ATENÇÃO À SAÚDE DO IDOSO
Elina Lika Kikuchi
Vice-Presidente Sociedade Brasileira de
Geriatria e Gerontologia – Seção São Paulo
[email protected]
Envelhecimento
• Incapacidade de manter a homeostase em
condições de sobrecarga funcional
Confort 1979
ALTERAÇÕES RELACIONADAS AO
ENVELHECIMENTO
• MITO: tudo declina com envelhecimento?
DIMINUIÇÃO DA RESERVA FUNCIONAL
X
DOENÇA
• HETEROGENEIDADE
Como ocorre o envelhecimento ?
O efeito do TEMPO = SENESCÊNCIA
+
O efeito das DOENÇAS = SENILIDADE
Capacidade Funcional durante a vida
20
60
80
A
B
A - B = Senescência
A - C = Senilidade
B - C = Fragilidade
C
ENVELHECIMENTO E SAÚDE
A questão que se coloca
hoje não é meramente
conseguir adiar
envelhecimento e
aumentar o tempo de
vida humana, mas sim,
prolongar a duração da
vida com qualidade.
ENVELHECIMENTO E SAÚDE
No caso da saúde, buscase qualidade de vida
por meio da promoção
da saúde e da
prevenção de doenças
de maior ocorrência
nesta faixa etária.
DEFINIÇÃO DE SAÚDE
X
Inexistência de doenças
X
Estado de bem-estar físico, psíquico
e social
OMS 1947
PROMOÇÃO DA SAÚDE DO IDOSO
1. Aumentar a reserva funcional
2. Adaptar sobrecargas
3. Evitar ou postergar a manifestação clínica das
doenças
4. Controlar as doenças existentes
5. Compensar as limitações
6. Prevenir traumas e acidentes
7. Mudança de hábitos
8. Atitudes em prol da cidadania
9. Inserção social
1. Aumentar a reserva funcional
• Perdas locomotoras pelo sedentarismo
– Atividade física
• Alteração cognitiva
– Atividade física
– Engajamento social
– Estímulo intelectual
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
2. Adaptar sobrecargas
• Atividade física
• Modelo pedagógico
• Formas de lazer
• Intervenções medicamentosas, físicas ou
psíquicas
– Maior risco de evento adverso
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
3. Evitar a manifestação clínica das
doenças
• Vacinas
• Rastreamento / Detecção precoce
Vacinação
1. Gripe (influenza)- uma vez ao ano
2. Pneumocócica- dose única após 65 anos.
Reforço após 5 anos em pacientes de alto risco
(Se 1ª. dose antes dos 65 anos, repetir nessa
idade)
3. Dupla do adulto (Tétano e difteria)
3 doses : 1-2 meses
3ª dose 2-6 meses e reforço a cada 10 anos
Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.
Rastreamento de neoplasias
* Controverso
USPSTF
Aneurisma de Aorta Abdominal
• Cirurgia eletiva de aneurismas > 5.5cm reduz a
mortalidade por ruptura
• 9000 mortes anuais por ruptura nos EUA
(homens entre 65-75 anos e com antecedente de
tabagismo)
• Recomendações
– Rastreamento de AAA com USG abdominal uma vez
para homens entre 65-75 anos com antecedente de
tabagismo atual ou pregresso (USPSTF)
Osteoporose
• Indicado para todas as mulheres > 65 anos e
homens com história de fraturas ou fatores de
risco (hipogonadismo, uso de glicocorticóides,
alcoolismo e uso de anticonvulsivantes)
• Periodicidade de rastreamento controversa
• Ingestão adequada de cálcio e vitamina D
(1000-1500mg Ca elementar e 800-1000UI
vitaminaD)
USPSTF. Ann Intern Med. 2011;154:356-364.
Perda Auditiva
• Prevalência aumenta com a idade  > 80% em
maiores 85 anos
• Motivo de frustração e isolamento social
• Rastreio:
– The Hearing Handcap Inventory for the Elderly- Screening (HHIE-S) – que
consiste de 10 questões sobre prejuízos sociais e emocionais da perda
auditiva.
– Pergunta única. Ex: Você diria que tem dificuldade para ouvir? SIM ou
NÃO
Valete-Rosalino CM, Rozenfeld S. Braz J Otorhinolaryngol. 2005 Mar-Apr;71(2):193-200.
– Testes físicos: teste do sussurro, diapasão, esfregar os dedos.
– Audioscopia
– Audiometria tonal limiar
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Perda Visual
• Presbiopia, catarata, degeneração macular,
glaucoma e retinopatia diabética.
• Questionamento/Teste de Snellen
• Avaliação oftalmológica
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Saúde Bucal
• Inspecionar a cavidade oral, questionar sobre
dificuldades à mastigação e deglutição,
questionar sobre o ajuste das próteses,
orientar medidas de higiene e recomendar a
todo idoso que vá ao dentista ao menos duas
vezes por ano
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
4. Controlar as doenças existentes
• Prevenção das complicações da doença base
– Fatores de risco cardiovascular
• Hipertensão arterial
• Diabetes
• Dislipidemia – alterações do colesterol
• Obesidade
• Controle dos sintomas
Hipertensão Arterial Sistêmica
• Um dos principais fatores de risco para eventos
cardiovasculares. Benefício indiscutível de controle na
população geral
• Controle cauteloso nos muito idosos (aumento de
mortalidade?)
• Alvo: < 140X90 e <130X80 nos diabéticos e indivíduos com
Doença Renal Crônica.
Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure 2003
• Rastreamento de HAS (USPSTF)
– Anual  PAS entre 120-139 e PAD entre 80-89
– Bianual  PA < 120X80
Diabetes mellitus
• Prevalência aumenta com a idade 8,9-20%
• Rastreamento
– USPSTF  somente em pessoas com PA ≥ 135X80
– ADA  todos com 45 anos ou mais; ou antes para
aqueles com IMC ≥ 25kg/m2 e um ou mais fatores
de risco adicionais para DM
– Alvo:
• Idosos em geral: HbA1C < 7.0 (benefício semelhante ao
da população geral
• Idosos frágeis: HbA1C < 8.0
Dislipidemia
• Rastreamento: periodicidade não definida
• Análise de subgrupos idosos (60-80 anos)
mostrou redução de eventos coronarianos
fatais e não fatais com terapia hipolipemiante
(redução de 20-30%)
• Boa tolerabilidade em idosos
AHA. Circulation. 2005;112:3184-3209.)
Obesidade
• Prevalência de 14% em indivíduos entre 65-74
anos
• Associação com diabetes, doença coronariana,
dislipidemia, AVE e osteoartrite
• Mudanças no metabolismo e composição
corpórea; IMC ideal em idosos
• Benefícios: redução da PA, problemas
ortopédicos, perfil lipêmico e melhora da
autoestima
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Doença Cardiovascular
• Principal causa de morte nos EUA;
• Risco cardiovascular > 20% em 10 anos 
controle mais agressivo de fatores de risco
• Ações que reduzem risco (pacientes de moderado
a alto risco)
– Controle de PA
– Estatinas
– Aspirina
• Ações que beneficiam todos
– Modificações do Estilo de Vida
Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.
Doença Cerebrovascular
• Controle de fatores de risco idem cardiovascular
• Pacientes > 75 anos com Fibrilação Atrial Crônica
 risco anual de 4-8% de AVCI
• Recomendações
– Anticoagulação com warfarina  redução de risco
60%
– Cautela: maior risco de hemorragia fatal;
– Aspirina é opção nos casos de contraindicação: IRC;
Insuficiência hepática; hemorragias recentes; má
aderência; risco de TCE
– Alvo: INR entre 2.0-3.0
McNamara RL, Bass, EB, Miller MR, et al. AHRQ Publication Number 01-E026. Rockville, MD: Agency for Healthcare
Research and Quality. January 2001.
Depressão
• Prevalência semelhante a de jovens
• Subdiagnosticada e subtratada em idosos
• Particularidades: anedonia, falta de energia,
queixa de memória e sintomas somáticos X
tristeza
• Piora qualidade de vida e associação com
doenças cardiovasculares e mortalidade
• Rastreamento recomendado: two-question;
GDS 30 e GDS 15
USPSTF 2009
5. Compensar as limitações
• Déficit motor
– Fisioterapia
• Acidente vascular encefálico
• Fratura de fêmur
• Déficit visual
– Cirurgia para catarata
– Óculos
• Déficit auditivo
– Prótese auditiva
6. Prevenir traumas e acidentes
• Quedas
– Fratura de fêmur
– Hematoma subdural
• Queimaduras
• Acidentes automobilísticos
QUEDAS
• >30% da população da comunidade ≥65 anos cai
anualmente
• Metade apresenta quedas múltiplas
• Rastreamento:
– Questionar presença de duas ou mais quedas/ano
– Avaliar equilíbrio e marcha
• Fatores de risco intrínsecos e extrínsecos
Tinetti ME. NEJM 2003
Consequências das quedas
 Trauma direto
– Fratura de colo de fêmur: 1%
– Fratura de outros ossos: 5%
– Lesão de tecido mole: 5%
 Imobilidade pós-queda
 Danos psicológicos e sociais
Tinetti ME. NEJM 2003
7. Mudanças de hábitos
• Hábitos alimentares
• Moderação uso de bebidas alcoólicas
• Cessação do tabagismo
• Atividade física regular
• Controle do uso indiscriminado de
medicamentos e suplementos vitamínicos
Cessação do tabagismo
• 70% das mortes relacionadas ao cigarro
ocorrem em indivíduos com mais de 60 anos
• Benefícios da cessação após os 60 anos:
– Redução de risco de AVE e IAM no primeiro ano;
– Ganho de sobrevida: 1,4 a 2,0 anos para homens e
2,7 a 3,7 anos para mulheres
– Maior tempo de vida livre de incapacidades
• Orientar sobre seus riscos, ganhos da cessação
e dar suporte àqueles motivados a parar.
Spalding MC, Sebesta SC. Am Fam Physician 2008;78(2):206-15.
Atividade Física
• Sedentarismo  fator de risco cardiovascular mais
prevalente (até 73.4% em idosos)
• Benefícios (presentes em qualquer idade):
–
–
–
–
Redução de mortalidade
Melhora da sensibilidade a insulina, levando a um melhor controle glicêmico
Melhorar a massa óssea, diminuindo o risco de fraturas
Aumento na capacidade física, elasticidade e equilíbrio, diminuindo o risco de quedas
• Exercício Resistido (musculação)
– Grande benefício em idosos: ganho de força muscular
– 8-10 exercícios de grandes grupos musculares, 10-15 repetições,
2-3x por semana não consecutivos
• Exercício Aeróbico
– Intensidade moderada, 30 minutos/dia, pelo menos 5x por
semana
Nakasato YR, Carnes BA. Geriatrics 2006 61(4):27-31
Controle do uso indiscriminado de
medicamentos e suplementos
vitamínicos
POLIFARMÁCIA
• Uso de 5 ou mais medicamentos
(idosos vivendo na comunidade empregam em
média 2,7 a 4,2 medicamentos)
• Uso de mais medicamentos que clinicamente
indicado
Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84
Principais consequências da
polifarmácia
•
•
•
•
•
Reações adversas a medicamentos
Interações medicamentosas
Piora funcional
Piora cognitiva
Aumento de custos
Spinewine A, Schmader KE, Barber N. Lancet 2007; 370:173-84
Jyrka J, Enlund H. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2011; 20: 514-22
8. Atitudes em prol da cidadania
• Voto
• Estatuto do Idoso
9. Inserção social
• Incentivo a
atividades coletivas
• Volta a vida
profissional ativa
• Relacionamento
sexual e afetivo
ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO
• Definição: envelhecimento com o mínimo de
prejuízo (físico e cognitivo)
– Menor probabilidade de doenças
– Alta capacidade funcional física e cognitiva
– Engajamento social ativo com a vida
Geriatria
Detectar e tratar problemas
e/ou doenças remediáveis
e
maximizar o estado
funcional do indivíduo
QUALIDADE DE VIDA