DISCIPLINA DE GINECOLOGIA DA
FMABC
Prof. Dr. César Eduardo Fernandes
Marcel Amianti R1
Ricardo Coelho R2
Rafael Hime R3
Orientador: Dr Frederico Ghesel
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Current Clinical Pharmacology 2013
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
Holanda
Fator de Impacto: ?
Referências: 220 (1966-2012)
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Philipp Y. Maximov
Lombardi
Comprehensive Cancer
Center,
Georgetown
University
Medical
Center
 4 publicações: SERMs,
Câncer de mama
 Sem
conflitos
de
interesse

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Moduladores seletivos do receptor
estrogênio
Ações diferentes dependendo do sítio
Estrogênico ou Antiestrogênico
Tamoxifeno/Raloxifeno
de
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Prevenção do câncer de mama
Efeito negativo no endométrio, fogachos e
tromboembolismo
Ettinger B. JAMA. 1999;282:637-45
Vogel VG . JAMA. 2006;295:2727-41
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Segunda geração de SERMs
Tratamento e prevenção da osteoporose
Redução do risco de câncer de mama em
menopausadas de alto risco
Efeitos
negativos:
fogachos
e
tromboembolismo
Siris ES. J Bone Miner Res. 2005;20:1514-24
SERMs IDEAL
EFEITOS
POSITIVOS
SEM EFEITOS
NEGATIVOS
NOVOS SERMs
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Estrutura similar ao tamoxifeno
Efeitos positivos
Tratamento de atrofia genital
 Tratamento e prevenção de Osteoporose
 Prevenção do Câncer de Mama

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Efeitos colaterais
Cefaléia
 Fogachos

Jordan VC. Cancer Res. 1983;43:1446-50
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Semelhante ao Raloxifeno
Efeitos positivos
Tratamento e prevenção da osteoporose
 Atrofia vaginal
 Tratamento e prevenção do Câncer de Mama
 Melhora perfil lipidico

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Efeitos negativos

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Hipertrofia de endométrio
Sem estudos comparando TH, Raloxifeno e
Lasofoxifeno
Ke HZ. Endocrinology. 1998; 139:2068-76
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Semelhante ao raloxifeno
Efeitos positivos
Prevenção e tratamento da Osteoporose
 Prevenção do Câncer de Mama
 Proteção do endométrio

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Efeitos negativos
Fogachos
 Tromboembolismo

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Estudos associados a Estrogênios equinos
conjugados
Milller CP. J Med Chem. 2001,44:1654-7
Komm BS. Endocrinology. 2005, 146:3999-4008
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Semelhante ao Raloxifeno
Efeitos positivos


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Tratamento e prevenção do Câncer de Mama
Osteoporose (diminuição no risco de fratura)
Efeitos negativo

Aumento do risco de eventos tromboembolicos.
Dodge JA. J Steroid Biochem Mol Biol. 1997; 61:97-106
Sato M. J Pharmacol Exp Ther. 1998, 287: 1-7
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Artigo de revisão
Importância e história dos SERMS
Tamoxifeno e Raloxifeno
Novas medicações em estudo
Mostra resultados de estudos patrocinados
pela industria farmacêutica
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Journal of Clinical and Diagnostic Reseach 2013
India
Fator de Impacto: 0,14
Referências: 12 (2003-2009)
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Dhananjay BS
Professor do Departamento de Ginecologia e
Obstetrícia da Sri Siddhartha Medical College
 Tumkur – India
 1 referência

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Avaliar ação do Ormeloxifene no sangramento
uterino disfuncional
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Contraceptivo não hormonal, não esteroide
Disponível na India desde 1990
Ação no sangramento uterino disfuncional,
câncer de mama avançado, mastalgia e
fibroadenoma
Administração 1x por semana
Índice de falha maior que Anticoncepcionais
combinados (1-2%)
Annu M. Fertility and Sterility. 2009;91 (6):2298-307
Lal J. Contraception. 2010;81(4): 275-80
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Estrogênico no osso
Antiestrogênico na mama e útero
Efeitos colaterais


Incontinência urinária
Prolapso uterino
Kumar GR. 37th Annual Conference of the Endocrine Society of India. 30 Nov-2Dec, 2007 Absctract
p35
Manisha N. Life Science. 2008;82:577-90
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35 pacientes multiparas
Queixas: sangramento, dor abdominal, ciclo
menstrual irregular, leucorréia
Faixa etária: 45 -50 anos
Separados aleatoriamente
Avaliação : hemoglobina e espessura
endometrial no inicio do tratamento e após 3
meses
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Aumento dos níveis de hemoglobina
Diminuição na espessura do endométrio
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Sangramento uterino disfuncional

Ovulatório
 Controle com inibidor da sintese de prostaglandinas ou
antifibrinoliticos

Não ovulatório
 Extremos de idade
 Exposição continua a estrogênio com ausência de
progesterona
 Controle hormonal (ACO, progestagênios, DIU com
levonorgestrel)
Porteous A. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003,82(5):405-22
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Menorragia
Descartar alterações anatomicas: miomas, pólipos
 Níveis anormais de prostaglandinas ou alterações no
sistema fibrinolitico
 Tratamento

 Medicamentoso:
antiinflamatorios, antifibrinoliticos,
Sistema Intrauterino de Levonogestrel
 Cirurgico: histerectomia, ablação endometrial
Oehler MK. Acta Obstet Gynecol Sacand. 2003,82(5):405-22
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Amostra pequena
Não fez histeroscopia para descartar patologia
endometrial
Pouco tempo de seguimento
Mulheres no Climatério, multíparas
Não comparou resultado com uso de outros
tratamentos
para
Sangramento
uterino
disfuncional
Uso de nome comercial do medicamento.
Não fez comparação com placebo.