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Alopécia neoplásica:
Relato de caso
Mariana del Rei
Rodrigo Pirmez
Flauberto Marinho
Tullia Cuzzi
Mônica Manela-Azulay
João Paulo Niemeyer-Corbellini
Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,
Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
Alopécia neoplásica: Relato de caso
INTRODUÇÃO
• Câncer de mama:
– neoplasia que mais acomete mulheres no mundo
– mais frequente em todas regiões do Brasil, exceto Norte
• Metástases cutâneas:
– raras
– mama, pulmão e cólon
– couro cabeludo é comumente envolvido por metástases provenientes
do pulmão, mama e rim
– Nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos e alopécia
neoplásica pode ocorrer
Alopécia neoplásica: Relato de caso
RELATO DE CASO
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Feminina, 50 anos, branca, portadora de adenocarcinoma ductal infiltrante
de mama estágio IV metastático para esqueleto apresentando há meses
nódulos eritematosos, assintomáticos, de consistência fibroelástica, com
superfície lisa e sem pelos, distribuídos por todo o couro cabeludo (Figuras
1, 2 e 3)
Biópsia da lesão:
– Histopatológico: infiltração da derme por células isoladas, cordões de
células e estruturas tubulares em meio a colágeno espesso compatível
com diagnóstico de adenocarcinoma metastático de origem mamária
(Figura 3 e 4)
– Imunohistoquímica: positividade para receptor de progesterona (Figura 5)
Diagnóstico: ALOPÉCIA NEOPLÁSICA
– alteração na conduta terapêutica
Figura 1: Nódulo em couro cabeludo
isolado, eritematoso, com superfície lisa e
brilhante associado à alopécia
Figura 2: Outro nódulo em couro cabeludo,
isolado, eritematoso de superfície lisa e
brilhante associado à alopécia
Figura 3: Couro cabeludo: nódulo eritematoso de superfície lisa e
brilhante com alopécia associada junto a placa de alopécia
normocrômica.
Figura 4: Histopatologia (HE), pequeno aumento:
derme difusamente infiltrada por células isoladas,
cordões de células e estruturas tubulares, melhor
demonstradas na foto seguinte.
Figura 5: Maior aumento: células isoladas, cordões
e estruturas ductais em meio a colágeno espesso
compatível com adenocarcinoma metastático.
Figura 6:
Imunohistoquímica
para receptores de
progesterona
confirma a
hipótese de origem
mamária.
Alopécia neoplásica: Relato de caso
DISCUSSÃO
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Mestástases cutâneas podem preceder o diagnóstico de malignidade
Na maioria das vezes, indicam doença avançada com prognóstico reservado
Metástases para couro cabeludo: pulmão, mama e rim
Via hematogênica ou linfática
Se apresentam como nódulos únicos ou múltiplos, assintomáticos
Se associados à alopécia, chamamos ALOPÉCIA NEOPLÁSICA
Alopécia neoplásica:
– relativamente rara
– tanto no adenocarcinoma quanto no carcinoma intraductal de mama
– pode apresentar-se como pele aparentemente sã, ou com aspecto
avermelhado "escleroderma-like".
– diagnóstico por confirmação histopatológica
– implica em alteração na estratégia terapêutica e interfere no prognóstico
da doença
Alopécia neoplásica: Relato de caso
DISCUSSÃO
• Sendo assim, fica clara a importância do estudo de lesões em couro
cabeludo, já que podem sinalizar dentre outras doenças, metástases de
sítio primário conhecido ou até mesmo ser o primeiro sinal de
malignidade.
Alopécia neoplásica: Relato de caso
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Edinburgh: Mosby; 2008. p. 1897-901.
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paraneoplásicas cutâneas. In: Wolff K, Goldsmith LA, eds. Fitzpatrick Tratado de Dermatologia. 7 ed. Rio
de Janeiro: Revinter; 2010. p. 1493-507.
3. INCA [página na internet] Estimativa 2012 Incidência de Câncer no Brasil. Síntese de Resultados e
Comentários. Câncer de mama feminina [acessado em abril de 2013]. Disponível em:
http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/index.asp?id=5
4. Lin WL, Lin WC, Jung SM, Yang CH, Hong HS. Breast cancer metastasized to the scalp mimicking
alopecia areata: Alopecia neoplastica. Breast J. 2007; 13(1): 94-5.