ARTIGO: ESTEEM 2 MIDDLE EAR
IMPLANT: OUR EXPERIENCE
AUTORES: J.M. Gerarda M.P. Thillb G. Chantrainb M. Gersdorffa N.
Deggouja
Department of ENT and Head and Neck Surgery, Saint-Luc University
Hospital, and bDepartment of ENT and Head and Neck Surgery, CHU
Saint-Pierre, Brussels, Belgium
PUBLICADO EM: Audiology Neurotology 2012;17:267–274
INTRODUÇÃO
O Microfones como principal causa de insatisfação entre
O
O
O
O
os usuários de novos aparelho auditivos digitais;
Ocorrência de complicações médicas como infecções
crônicas;
Efeito Larsen (retorno, microfonia???);
Problemas psicológicos/estéticos devido ao uso;
Problemas práticos (esportes aquáticos, uso de
telefones e cosméticos).
ESTEEM
INTRODUÇÃO
ESTEEM
O Aparelho auditivo totalmente implantável;
O Utiliza tecnologia pizoelétrica;
O Não necessita de manutenção ou restrição de
atividades como esportes aquáticos;
O Permite uso de telefone;
O Usado 24h ao longo de 7d por no mínimo 4,5 anos
sem necessidade de carregamento;
O Aprovado pela FDA (mar/2010).
MATERIAIS E MÉTODOS
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
O Pacientes maiores de 18a;
O Perda auditiva sensorioneural com limiares conforme
a figura abaixo:
MATERIAIS E MÉTODOS
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
O Escore mínimo de 60% de discriminação em 80 dB;
O Orelha Média anatômica e funcionalmente normal;
O Bom funcionamento da tuba auditiva;
O Espaço na mastóide suficiente para implantação de 2
componentes (sensor e processador).
MATERIAIS E MÉTODOS
TÉCNICA CIRÚRGICA
INCISÃO RETROAURICULAR
EXPOSIÇÃO DOS OSSÍCULOS
MOVIMENTO DA CADEIA OSSICULAR – INTACTO
(Doppler a laser)
RETIRA MUCOSA DO CAPITULUM
SENSOR E PROCESSADOR
POSICIONADOS ACIMA DO CORPO DA
BIGORNA E CAPITULUM (respect.)
FIXADO NA CAVIDADE MASTÓIDEA COM
CIMENTO DE HIDROXIPATITE E EM SEGUIDA
ACOPLADO AOS OSSÍCULOS COM CIMENTO DE
VIDRO IONOMÉRICO
MATERIAIS E MÉTODOS
CONEXÕES DO DISPOSITIVO
O Ativado em 8 semanas após a cirurgia;
O Programação feita com base em dados objetivos
(audiometria) e subjetivos fornecidos pelo paciente;
O a cada 2 meses – acompanhamento para ajustes;
O Melhoria no ganho funcional – durante os 4 primeiros
meses de ativação;
O Após 6m – check up anual.
MATERIAIS E MÉTODOS
AVALIAÇÃO FUNCIONAL E SATISFAÇÃO
O Audiometria e logo com fones (PRÉ E PÓS OP);
O Média do ganho (1, 2 e 4 Khz) e também por
frequência;
O Preenchimento de questionário acerca do aparelho no
PRÉ OP e 4 meses após o implante;
O Questionário de QV comparando o Esteem com o AASI
anterior.
RESULTADOS
O 13 pacientes
9 mulheres
4 dispositivos na OE e 9 na OD
4 homens
Idade: 21 à 64a
O Implantados por 2 cirurgiões - mai 2008 e abril de 2010
O
O
O
O
O
ALGUMAS INTECORRÊNCIAS
Paralisia facial (8 dias) em 1 indivíduos;
8 pacientes tiveram o nervo corda do timpano sacrificado
para melhorar o acesso e evitar ciclo de realimentação entre
o sensor e o processador;
1 paciente com dificuldades de cicatrização secundária 2m
após a cirurgia (FUMO) – cirurgia de revisão;
1 paciente com edema recorrente (inexplicado) ao redor do
processador do som – tratado com corticóide oral;
3 processos de revisão: 1 em virtude de desfibrilador e 2
resultado funcional
RESULTADOS
ALGUMAS INTECORRÊNCIAS
O 2 pacientes tiveram a prótese removida
(staphylococus aureus)
1 reimplante e 1 cirurgia
de reconstrução do processo longo da bigorna.
RESULTADOS FUNCIONAIS
O Sem registro de danos à OI ou na cadeia ossicular
RESULTADOS
DATA DO IMPLANTE, LIMIAR AUDITIVO E GANHO POR PACIENTE
RESULTADOS
FIG 3: MELHORES LIMIARES ENTRE 500 E 3000 Khz.
RESULTADOS
RESULTADOS DE SATISFAÇÃO
O 85% de melhoria em relação ao AASI clásico;
O 15% insatisfação: 2 pacientes que realizaram novo
procedimento devido aos pobres resultados
funcionais;
O 46% continuam utilizando o aparelho contralateral;
O Questionário mostrou que o Esteem é superior aos
AASI clássicos em vários aspectos.
-
- Clareza do som;
Compreensão da fala no ruído;
- Problemas estéticos.
RESULTADOS
RESULTADOS DE SATISFAÇÃO
DISCUSSÃO
-
O Dispositivos totalmente implantáveis;
Compreensão da fala;
- Cosméticos;
- Praticidade
O Tecnologia utilizada ( consumo de energia e
O
O
O
O
O
baterias);
Verificar as patologias de OM;
Em caso de RM (cuidados específicos);
Cirurgia – experiência e formação específica;
Pacientes com resultados relacionados à
insuficiente retirada da mucosa do capitulum;
Limiar de reconhecimento de fala é maior e mais
rápido em pacientes mais jovens.
DISCUSSÃO
O Ganho em frequencia acima de 3Khz limitado:
O Movimento complexo do estribo em altas frequências;
O Limitações tecnológicas.
O Microfone implantável – utiliza o pavilhão auricular;
O Viés de satisfação: os pacientes não utilizavam
aparelhos digitais no pré operatório;
O Não houve registro de reclamações de sons corporais;
O Necessidade de mais tempo para avaliar resultados a
longo prazo.
CONCLUSÃO
O Pode oferecer bons resultados funcionais e
satisfação;
O Seleção cuidadosa dos pacientes;
O Procedimento seguro.