Plasma
Rico em
Plaquetas
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1
Circulation – Blood Vessel
O que é PRP?
• PRP significa Plasma Rico em Plaquetas
• Hospedeiros de todos componentes celulares
–
–
–
–
Glóbulos Vermelhos;
Glóbulos Brancos;
Plaquetas;
Plasma.
• Plaquetas
– Naturalmente compõem apenas 10% dos componentes
celulares do nosso sangue.
• No PRP
– Relação de plaquetas é invertida a 90% .
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3
PRP
• Enxerto de tecido;
• Fatores autólogos de crescimento e/ou células
autólogas indiferenciadas da matriz celular;
• Receptor local e do tecido de regeneração;
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4
Platelet RBC/WBC
O que é Terapia de PRP?
• PRP é
– Tratamento de cura sem cirurgia
– Utilizado em muitos campos
• Medicina Esportiva;
• Ortopedia;
• Cosméticos – Crescimento do cabelo
• PRP é injetado em região afetada
– Estimula & melhora a cicatrização
• PRP é o seu próprio sangue
– Megas doses de cura dos próprios “ingredientes” do corpo
• Armazenadas nas plaquetas;
• Fatores de emagrecimento
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6
Que condições são tratadas
com PRP?
• Mais respondem ao PRP:
– Lesões de tecidos moles
•
•
•
•
Tendinites
Tendinose
Rompimentos de tendão
Torções de ligamento ou
rompimento
• Ligamentos soltos
• rompimentos musculares
• Eficaz no tratamento de:
– Degeneração da Cartilagem
• Artrite
– Rompimentos nos ligamentos das
articulações
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7
Quais os benefícios do PRP?
• Benefícios do PRP
– Pode confiar em
• Propriedades
Intrínsecas de plaquetas
• Fatores de crescimento
concentradas
Foster TE, Puskas BL, Mandelbaum BR, Gerhardt
MB, Rodeo SA. Platelet-rich plasma: from basic
science to clinical applications. Am J Sports Med
2009; 37: 2259-2272.
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ. Application
of platelet-rich plasma to enhance tissue repair.
Oper Tech Orthop 2010; 20: 98-105.
Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR,
Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma:
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Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998;
85: 638-646.
Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T.
Classification of platelet concentrates: from pure
platelet-rich fibrin (P-PRP) to leucocyte and platerich fibrin (L_PRF). Trends Biotechnol 2009; 27:
158-167.
copyrights:oibconsultantsinc
8
PRP
•
Plasma Rico em
Plaquetas
– Usado pela primeira vez
em uma cirurgia cardíaca
por Ferrari em 1987
•
•
Transfusão de
componentes
autólogos após a
cirugia de coração
aberto.
Usado com sucesso em
diversas especialidades
–
–
–
–
–
–
Maxilo-facial
Cosmético + cabelo
Coluna
Ortopédico
Podiátrico
Cicatrização feridas em
geral
– Ferimentos de esportes
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Ferrari M, Zia S, Valbonesi M,
et al. A new technique for
hemodilution, preparation of
autologous platelet-rich
plasma and intraoperative
blood salvage in cardiac
surgery. Int J Artif Org. 1987;
10: 47-50.
Gamradt Seth C, et al.
Platelet Rich Plasma in
Rotator Cuff Repair.
Techniques in Orthopaedics.
22(1): 26-33.
Everts PAM, Knape JTA,
Weibrich G, Schonberger
JPAM, Hoffmann JJHL,
Overdevest EP, Box HAM,
and van Zundert A. PlateletRich Plasma and Platelet Gel:
A Review. JECT. 2006; 38:
174-187.
9
Atletas Profissionais
• Tiger Woods
– Recebeu aplicações de PRP no
joelho esquerdo
• L.A. Dodger’s pitcher, Takashi
Saito
– Retornou ao campo para os playoffs
de 2008 como resultado de terapia
de PRP
• Atletas de Elite
– 35-40% têm tendonose crônica
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10
Hines Ward
Troy Polamulu
TV News
Introduction PRP To Injury
1m 58s
Diagnóstico comum tratado
com PRP
• Ombro
– Artrite
– Outra tendinite de pulso
ou dedo
– Tendinite do manguito
rotador ou rompimento
– Tendinite Bicipital
– Artrite
• Quadril
– Instabilidade
– Síndrome ITB (Banda
Illio tibial)
– Tendinites e Bursite
• Cotovelo/Pulso/Mão
– Maior Bursite
– Cotovelo de tenista
trocantérica
– Cotovelo de golfista
– Rompimento Labrum
– Tenossinovite do
– Artrite
DeQuervaine
– Disfunção da articulação
– Dedo no gatilho
sacroilíaca
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14
Diagnósticos comuns tratados
com PRP
•
•
Joelho
– Tendinite Patelar
– Parcialmente rasgada ou tensa na
maioria dos ligamentos do joelho
•
•
•
–
–
–
–
•
Tornozelo
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
ACL
LCL
MCL
Menisco
Condromalacia
Artrite
Instabilidade
Tendinite de Aquiles
Tendinite fibular
Entorse do tornozelo
Instabilidade
Outras tendinites de pé e tornozelo
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Coluna
•
Ferimento Whiplash
Torção do ligamento
Instabilidade
Problemas Rib
Artrite
Pé
–
–
–
–
–
–
Fasceíte da planta
Dor de calcanhar
Metatarsalgia
Tendinite
Dor nas articulações
Seio do Tarso
15
PRP usado para tratar
• Técnicas de enxerto de Plasma rico em Plaquetas
– Medicina Músculo-esquelética
• Eficácia Crescente
• Lesões dos tecidos moles tratados com PRP
incluem:
–
–
–
–
–
–
–
Tendopatia
Tendonose
Tensão muscular aguda e crônica
Fibrose muscular
Entorse ligamentar
Frouxidão capsular conjunta
Todas lesões esportivas
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16
Matrix
PRP usado para tratar
• Lesões Músculo-esqueléticas
– Mais de 100 milhões de
visitas ao consultório por
ano
• Ossos fortes
• Regenera músculos &
tendões
• Aumenta a vascularização
Mishra A, et al. Treatment of
Chronic Elbow Tendinosis with
Buffered Platelet-Rich Plasma:
American Journal of Sports
Medicine. 2006; 34: 1774-1778.
Zafar MS, et al. Basic science and
clinical aspects of achilles
tendenopathy. Sports Med. Arthro
2009: 17(3).
• Corredores de longa
distância
– 52% sofrem de lesões no
tendão de Aquiles durante
a vida
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18
Eficácia do PRP
• Jornal Americano de Medicina Esportiva(2006)
– Eficácia avaliada do PRP
• 15 pacientes com dor de cotovelo crônica
– 60% de melhora em 8 semanas
– 81% de melhora em 6 meses
– 93% de melhora no final do seguimento (12-38 meses)
– Sem efeitos colaterais ou complicações relatadas
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19
Everts
• Na revisão de 21 estudos humanos:
– Resultado Positivo
– 7 resultados encontrados demonstram que
nenhum não teve benefícios ou tiveram efeitos
negativos do PRP
– Várias porções de plaquetas foram ativadas antes
do uso através de meios diferentes
Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann
JJHL, Overdevest EP, Box HAM, and van Zundert A. Platelet-Rich
Plasma and Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.
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20
PRP é Autólogo
• O verdadeiro PRP sempre é autólogo
– Não homólogo
• Plaquetas Homólogas
– Inviáveis
– Não é possível secretar fatores de crescimento
bioativos
– Antigênicas devido a abundância de membranas
celulares
• Anticorpos antiplaquetários se desenvolvem a partir deste
produto
– Segue um conjunto de reações secundárias
– Não oferece nenhuma comparação ao conjunto do PRP
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21
Padronizar a nomenclatura
para o PRP
• PRP sinônimos
–
–
–
–
Gel de Plaquetas Leucócitos
Gel de Plasma rico em plaquetas
Concentrado de Plaquetas
Terapia de plasma sanguíneo
• Fatores terapêuticos essencias para o
sucesso
–
–
–
–
–
Concentrações de plaquetas
Células nucleadas
Fatores de Crescimento
Fibrinas
Ativação das plaquetas no local
• Junto com a injeção percutanea hábil e técnicas
cirúrgicas resulta em:
– Eficácia na Terapia
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Everts PA,
Jakimowicz JJ,
van Beek M,
Schonberger
JP, Devilee RJ,
Overdevest EP,
Knape JT, and
van Zundert A.
Reviewing the
Structural
Features of
Autologous
PlateletLeukocyte Gel
and
Suggestions for
Use in Surgery.
Eur Surg Res.
2007; 39: 199207.
22
Entrega de PRP
• Entrega de PRP sem ativador exógeno
– Comumente realizada
– Evidências demonstram que plaquetas podem ser
ativadas lentamente
• Exposição para tendão derivado de colágeno sozinho
Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet rich
plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778.
Fufa D, Shealy B, Jacobson M, Kevy S, Murray MM: Activation of platelet-rich plasma using
soluble type I collage. J Oral Maxillofac Surg 2008; 66: 684-690.
copyrights:oibconsultantsinc
23
Aplicações Cirúrgicas
• Para aplicações cirúrgicas
– PRP comumente tratados com
• Cloreto de Cálcio ou Gluconato
• Trombina
– Permite a formação de massa ou
gel tipo coágulo
– Aplicada ou suturada no local da
cirurgia
Gamradt SC, Rodeo SA, Warren RF: Platelet rich
plasma in rotator cuff repair. Tech Orthop Surg
2007; 22: 26-33.
Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S,
Mujika I: Comparison of surgically repaired
Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin
matrices. Am J Sports Med 2007; 35: 245-251.
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24
Como o PRP trabalha para
curar?
• Fatores de crescimento são liberados a partir de
grandes quantidades de plaquetas ativadas no
local da lesão
– Reação inflamatória induzida
• Iniciado uma cascata cura poderosa e eficaz
• Fatores de crescimento
– Estimular o fluxo sanguíneo
– Promover a formação da matriz
• “Fundamentação” de todos os tecidos moles
– Restaurar tendões e proteínas dos ligamentos
– “Endurecer” a cartlagem
• Mais firme e mais resistente
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25
PRP é doloroso?
• Pacientes toleram
bem o
procedimento
– Dor pós-injeção é
esperada
• PRP-resposta
inflamatória
induzida
– A partir de 10 dias
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26
PRP Gel (Pré/Pós)
• PRP que é ativado com:
– Trombina Bovina Autóloga
– Trombina sozinha
– Cloreto de Cálcio & Gluconato
• Depende do tecido tratado (ou seja, úlcera)
– Eu uso
• Gel PRP autólogo
– Utilização de trombina autóloga
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27
Hesham El-Sharkawy et al…
• Medido
– Fator de crescimento derivado
das plaquetas (PDGF)-AB
– PDGF-BB
•
– Fator de crescimento
transformador - b1
– Insulina como fator de
crescimento - I
– Fator de crescimento
fibroblástico-básico (FGF-b)
– Fator de crescimento
epidérmico (EGF)
•
– Fator de crescimento endotelial
vascular
– Interleucina-12 (p40/70)
• Regulada na ativação
secretadas (RANTES) Níveis
• Por laboratório de estudo
imunológico
Analisado
–
–
–
–
Citocina
Quimiocina
Níveis LXA4
Migração quimiotática de
monócitos
PRP levou significativamente
maiores níveis de fatores de
crescimento
– Inflamação significativamente
suprimida
• Pela secreção promovida do LXA4
– Células T expressadas e
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28
Platelet Biology
Hematology Slide
Plaquetas
• Plaquetas contém dois tipos únicos de granulos
1.
α-grânulos
• Contém variedade de:
–
–
–
–
–
Proteínas Hemostáticas (coagulação)
Fatores de crescimento
Citocinas
Quimiocinas (pró-inflamação)
Proteínas de adesào
• Três importantes moléculas de adesão e sete fatores de emagrecimento
2.
Grânulos Densos
• Contém fatores que prometem a agregação plaquetária
Ibelgaufts, Horst. COPE:
Cytokines & Cells Online
Pathfinder Encyclopaedia
Version 19.4 (April 2007).
http://www.copewithcyt
okines.de/. Last accessed
12/09/07.
copyrights:oibconsultantsinc
30
Platelet Granules
Fatores de Crescimento
• Interações de crescimento e
diferenciamento de fatores
– Junto com fatores de proteínas
adesivas
• Fibronectina
• Vitronectina
– Responsáveis pela respostas de cura
– Promove um longo processo
regenerativo de
» Quimiotaxia
» Proliferação celular
» Remoção de restos de tecido
» Angiogênese
» Formação extra-celular da matriz
» Produção de Osteóide
» Síntase de Colágeno
copyrights:oibconsultantsinc
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright
VJ. Application of platelet-rich
plasma to enhance tissue repair.
Oper Tech Orthop 2010; 20: 98105.
Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt
RM, Schimmele SR, Strauss JE,
Georgeff KR. Platelet-rich plasma:
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bone grafts. Oral Surg Oral Med
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Cieslik-Bielecka A, Bielecki T,
Gazdzik TS, Arendt J, Krol W,
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platelets and leukocytes can
improve healing of infected highenergy soft tissue injury. Transfus
Apheresis Sci 2009; 41: 9-12.
Griffin XL, Smith CM, Costa ML. The
clinical use of platelet-rich plasma
in the promotiion of bone healing:
a systematic review. Injury 2009;
40: 158-162.
32
White Blood Cells in
PRP
• White blood cells are a source of vascular
endothelial growth factor (VEGF)
• VEGF is a potent stimulator of angiogenesis
Fatores de Crescimento
• Alguns fatores de crescimento
importantes incluem
– Derivado de plaquetas de fator de
crescimento endotelial
– Fator B de crescimento transformador
– Fator de crescimento endotelial
vascular
– Fator de Emagrecimento
Fibroblástico
– Fator de crescimento epidérmico
– Fator 1 de crescimento como insulina
copyrights:oibconsultantsinc
Marx RE, Carlson ER,
Eichstaedt R, et al:
Platelet rich plasma:
Growth factor
enhancement for
bone grafts. Oral
Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol
Endod 85: 638,
1998.
Kevy S, Jacobson M:
Preparation of
growth factors
enriched autologous
platelet gel.
Proceedings of the
27th Annual Meeting
of Service
Biomaterials, April
2001.
34
Vários Fatores de
Crescimento em PRP
Fator de crescimento
Origem
Função
Transformando Fator de
Crecimento beta , TGF-β
Plaquetas, matriz extracelular do
osso, cartilagem matriz, TH1
ativado e células natural
exterminadoras, macrófagos /
monócitos e neutrófilos
Estimula a proliferação de células mesenquimais indiferenciadas; regula
mitogênese, endoteliais fibroblástica e osteoblástica; regula a síntese de colágeno e
secreção de colagenase; regula efeitos mitogênicos das outros fatores de
crescimento; estimula a quimiotaxia endotelial e angiogênese; inibe a proliferação
de macrófagos e linfócitos
Fator de crescimento
básico de fibroblastos,
bFGF
Plaquetas, macrófagos, células
mesenquimais, condrócitos,
osteoblastos
Promove o crescimento e diferenciação dos condrócitos e osteoblastos; mitogênica
para as células mesenquimais, condrócitos e osteoblastos
Plaqueta derivada do
fator de crescimento,
PDGFa-b
Plaquetas, osteoblastos, células
endoteliais, macrófagos,
monócitos, células musculares lisas
Mitogênico para células mesenquimais e osteoblastos; estimula a quimiotaxia e a
mitogênese em fibroblastos / células gliais / músculo liso; regula a secreção de
colagenase e síntese de colágeno; estimula macrófagos e neutrófilos quimiotaxia
Fator de crescimento
epidérmico, EGF
Plaquetas, macrófagos, monócitos
Estimula a quimiotaxia endoteliais / angiogênese; regula a secreção de colagenase;
estimula a mitogênese epiteliais / mesenquimais
Fator de crescimento
endotelial vascular,
VEGF
Plaquetas, células endoteliais
Aumenta a angiogênese e a permeabilidade dos vasos, estimula a mitogênese de
células endoteliais
Fator de crescimento do
tecido conectivo, CTGF
Plaquetas por endocitose do
ambiente extracelular da medula
óssea
Promove a angiogênese, a regeneração da cartilagem, fibrose e adesão plaquetária
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35
Rendimento de fator de
Crescimento por dispositivo
Dispositivo
Significa Volume PRP
(mL)
PDGF-αβ (ng/mL)
TGF-β (ng/mL)
Centrífuga laboratorial (Protocolo Anitua)
9.5 + 4.1
35 + 11.3
52 + 7.6
Centrífuga Laboratorial(Protocolo Landesberg)
10.6 + 2.4
26 + 13.7
50 + 10.8
Centrífuga Tecnologia Clinaseal Sealed*
7.6 + 1.5
46 + 15.3
55 + 18.7
ACE Cirúrgico **
7.8 + 0.6
35 + 17.2
43 + 17.9
AG Curasan***
7.6 + 1.5
39 + 11.4
39 + 16.4
3i PCCS
7.0 + 1.5
103 + 27
144 + 31.1
Tecnologias de colher “SmartPReP”
7.4 + 0.5
133 + 29.2
170 + 42.3
*Clinaseal Sealed Technology
Centrifuge; Salvin Dental
Specialties Inc, Charlotte, NC.
**ACE Surgical, Brockton, MA.
***AG Curasan, Kleinostheim,
Germany.
copyrights:oibconsultantsinc
Slater M, Patava J, Kingham K, et al: Involvement of platelets in
stimulating osteogenic activity. J Orthop Res 13: 655, 1995.
Anitua E: The use of plasma rich growth factors (PRGF) in oral
surgery. Pract Proced Aesthet Dent 13: 487, 2001.
36
Metódos de Centrifugação
• Diferentes tipos de métodos de
centrifugação
– Técnica gravitacional de sequestro de
plaquetas
• Requer somente sistema de centrifugação
tabletop
• Sistemas de Centrifugação
– Podem diferir na capacidade dos glóbulos
vermelhos separados das plaquetas
• Afeta a concentração
– Separação das plaquetas leucócitos
– Compartilhamento de plaquetas durante
o processo de centrifugação
• Leva a ativação prematura plaquetária e
degranulação
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Foster TE, Puskas BL,
Mandelbaum BR,
Gerhardt MB, Rodeo
SA. Platelet-rich
plasma: from basic
science to clinical
applications. Am J
Sports Med 2009;
37: 2259-2272.
Dohan Ehrenfest
DM, Rasmusson L,
Albrektsson T.
Classification of
platelet
concentrates: from
pure platelet-rich
plasma (P-P’RP) to
leucocyte and
platelet-rich ribrin
(L-PRF). Trends
Biotechnol 2009; 27:
158-167.
37
Centrifugação
•
Separa todo o sangue em três
camadas
– RBCs
•
•
Camada inferior
Gravidade específica = 1.09
– Plasma pobre de plaquetas
•
•
Camada Superior
Gravidade Específica = 1.03
– Plaquetas concentradas que contém
WBCs
•
•
Camada do meio
Gravidade Específica = 1.06
Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L,
Albrektsson T. Classification of
platelet concentrates: from pure
platelet-rich plasma (P-P’RP) to
leucocyte and platelet-rich ribrin (LPRF). Trends Biotechnol 2009; 27:
158-167.
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38
Segmentation of
Blood
Centrifugação
• O processo de centrifugação deve ser
– Estéril
– Precisamente adequado para separação de
plaquetas a partir de células vermelhas do sangue
e seu seqüestro em altas concentrações
• Sem lise das plaquetas ou danificá-las para que elas não
possam mais ativamente secretar seus fatores de
crescimento
• Nem todos os dispositivos de PRP
comercializados atualmente são iguais
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40
Platelet Rich Plasma
Biology: Platelets
Peripheral Blood Smear
Platelet Rich Plasma
Previsibilidade
• Tecnologia
– Revolucionária, a autoregulação, a tecnologia de
prateleira flutuante otimiza
automaticamente a recuperação
de plaquetas para cada paciente
• Flexibilidade
– O sistema pode processar
apenas 20 cc de sangue total
para aplicações menores
• E volumes maiores quando
necessário
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42
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43
PRP Video
Blood Prep and Separation
3m 23s
PRP Video
Dr. Tai Laboratory PRP
Separation
9m 49s
Previsibilidade
• Velocidade
– Produz concentrado de plaquetas autólogo em uma
fração do tempo
• Menos de 15 minutos
• Confiança
– Primeiro e único sistema aprovado pelo FDA para a
preparação de APC
• Pode ajudar
– Melhora características de manipulação de material de enxerto
– Facilita a fixação de material de enxerto de cirurgia
– Ajuda otimizar as condições de cura
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46
Confiança
• Automação
– Processo de spin-dual-automatizada e decantação única
juntamente com auto-calibração descartáveis
• Significativamente mais fácil de usar do que qualquer outra
mais complexa, tempo de consumo, sistema dependente do
operador.
• Consistência
– Tecnologia de prateleira flutuante assegura melhores
resultados independente do
• Hematócrito do paciente
• Volume de sangue processado
• Operador
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47
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48
PRP Platelet Concentration
Whole blood specimen
PRP specimen
Confiança
• Simplicidade
– Sensores “State-of-the-art” & controles acoplados
com with descartáveis “Inteligentes”
• Maximizar a recuperação de plaquetas, eliminando
interação com o operador
• Logística Simples
– Elimina produtos delicados, pesagem,
manipulações múltiplas de bolsas de sangue ou
tubos de ensaio
– Elimina agendamento especializados ou técnicos
dedicados
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50
APC+® Procedimentos de
embalagem
• APC-20
– Dispõe de 3 ml de APC+
para pequenas aplicações
• APC-60
– Dispõe de 5 - 10 ml de APC+
para médias aplicações
• APC-120
– Dispõe de 10 - 20 ml de
APC+ para grandes
aplicações
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51
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52
Smartjet®
Applicator Systems
•
Aprovados pela FDA para a pré-mistura simultânea de
entrega e da APC + & trombina ao local da cirurgia
•
Aplica-se finos revestimentos bioativos ou prestação
de precisão de proteínas bioativas para local da ferida
•
Controla precisamente a mistura de APC + & trombina
(10:1) para garantir resultados reprodutíveis
•
Requer apenas uma operação com uma só mão
•
Utiliza design de duplo lúmen
–
•
Evita entupimento na ponta de entrega
Vem em embalagens estéreis e monta em segundos
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53
Matrix Scaffold & Platelet
PRP Video
PRP & Thrombus Assembly
?m ??s
Pesquisa
• Fatores de crescimento derivados
de plaquetas
– Afetar a atividade mitogênica de
osteoblastos e outras células
indiferenciadas
• No local da ferida
– Proteínas bioativas agir em células
indiferenciadas
• Com respeito a
– Recrutamento Celular (quimiotaxia)
– Divisão Celular (mitose)
copyrights:oibconsultantsinc
Slater, Michael, et al,
Involvement of
Platelets in
Stimulating
Osteogenic Activity,
Journal of
Orthopaedics
Research, 1995: 13:
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Haynesworth,
Stephen, E, Bruder,
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Mitogenic Stimulation
of Human
Mesenchymal Stem
Cells by Platelet
Releasate, Poster
Presentation,
American Academy of
Orthopedic Surgery,
March 2001.
56
Platelets and Platelet
Growth Factors
Growth factors are proteins, stimulating wound
healing cascades.
Pesquisa
• Concentração de plaquetas
bem acima dos níveis basais
– Não só aumenta a atração de
células indiferenciadas para
local da ferida
– Aumenta a proliferação dessas
células
• Proliferação celular
melhorada resultante de altas
concentrações de plaquetas
– Permite a redução das
necessidades de auto-enxerto
– Pode acelerar óssea e
cicatrização dos tecidos moles
copyrights:oibconsultantsinc
Kirsner, R., Eaglstein, W.H., The
Wound Healing Process, Wound
Healing, 1993; 11: 629-640.
Patel, T. et al, The use of Platelet
Concentrate in Posterolateral
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Histological Analysis, Presented
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Marx, R.E. et al, Platelet-Rich
Growth Factor Enhancement for
Bone Grafts, Oral Surg Oral Med,
Oral Pathol, 1998; 85: 638-646.
Marx, R.E., et al, Healing
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Sites with Platelet-Rich Plasma,
Oral Abstract Session, American
Academy of Oral & Maxillofacial
Surgery, September, 2000.
58
Qualidade
Slater, Michael, et al, Involvement of
Platelets in Stimulating Osteogenic
Activity, Journal of Orthopaedics
Research, 1995: 13: 655-663.
• Método utilizado para a
concentração de plaquetas
– Impacto direto sobre as
proteínas bioativas
disponíveis para acelerar o
processo de cicatrização de
feridas
Haynesworth, Stephen, E., Bruder,
Scott P., et al, Mitogenic Stimulation of
Human Mesenchymal Stem Cells by
Platelet Releasate, Poster Presentation,
American Academy of Orthopedic
Surgery, March 2001.
Patel, T. et al, The use of Platelet
Concentrate in Posterolateral Fusion
Biomechanical and Histological
Analysis, Presented at the 28th
meeting of the International Society
for the Study of Lumbar Spine,
Edinburgh, Scotland, June 2001.
Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth
Factor Enhancement for Bone Grafts,
Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998;
85: 638-646.
Marx, R.E., et al, Healing Enhancement
of Skin Donor Sites with Platelet-Rich
Plasma, Oral Abstract Session,
American Academy of Oral &
Maxillofacial Surgery, September,
2000.
copyrights:oibconsultantsinc
59
Qualidade
• A pesquisa atual indica que a aceleração do processo
de cicatrização requer viável concentrações de
plaquetas de 4x à linha de base acima de 5x
• Aprimorada proliferação celular resultante de altas
concentrações de plaquetas pode
– Permitir a redução das necessidades de auto-enxerto
– Aceleração óssea e cicatrização dos tecidos moles
• O aumento exponencial na proliferação de células
indiferenciadas ocorre como concentrações de
plaquetas que aumentam
– De 2.5x para 5x para 10x níveis basais acima
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60
Platelet Rich Plasma
Biology
Growth factors increase linearly with platelet
concentration
SmartPReP APC+®
• Plaquetas concentradas com o
sistema SmartPrep
– Têm características semelhantes às
exigências da Associação
Americana de Bancos de Sangue de
plaquetas transfusable
– Liberação de proteínas bioativas
sinal e fatores de crescimento que
permanecer ativo por até 7 dias
– Concentraram-se significativamente
maior do que outros chamados
sistemas "PRP”
– Alcançado ou ultrapassado a 4x
para aumentar 5x acima dos níveis
basais necessários para melhorar a
cicatrização de feridas
copyrights:oibconsultantsinc
Marx, R.E. et al, Platelet-Rich Growth
Factor Enhancement for Bone Grafts,
Oral Surg Oral Med, Oral Pathol, 1998;
85: 638-646.
Marx, R.E., et al, Healing Enhancement
of Skin Donor Sites with Platelet-Rich
Plasma, Oral Abstract Session,
American Academy of Oral &
Maxillofacial Surgery, September,
2000.
Kevy, S.V., Characterization of Growth
Factor Levels in Platelet Concentrates,
Presented at Engineering Tissues, 5th
Annual Meeting, February, 2001.
Marx, R.E., University of Miami School
of Medicine, Miami, FL, Kevy, S.V.,
Jacobson, M.S., Center for Blood
Research Laboratories, Boston, MA,
Platelet Concentrate Preparation in
the Office Setting: A Comparison of
Manual and Automated Devices,
September, 2001.
Kevy, S.V., Jacobson, M.S., Platelet
Concentrate Preparation in the Office
Setting: A Comparison of Manual and
Automated Devices, March, 2001.
62
Quantidade de PRP
• Quantidade de PRP é aproximadamente 10% do
volume de todo o sangue
– 3 mL de PRP pode ser coletado de 30 ml de todo o
sangue
• Depois de 15 minutos giram em 3.200 rotações por minuto
• PRP é mantido em ambiente estéril
– Imediatamente utilizados durante o procedimento
ambulatorial
Alsousou J, Thompson M, Hulley P, Nobel A, Willet K. The biology of
platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopedic surgery:
a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 987-996.
copyrights:oibconsultantsinc
63
Porção de Plaquetas
Concentradas
• Quando parte de plaquetas concentradas é
feita
– Buffy coat contendo níveis elevados de leucócitos
• Juntamente com as plaquetas concentradas
– Suspensas em pequena quantidade de plasma para
posterior enxerto
• Plaquetas não são ativados e permanecem
suspensas
– Até enxerto e contato com trombina ou colágeno
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64
PRP & Proteínas
• PRP é mais do que concentrar apenas de
plaquetas
– Também contém 3 proteínas no sangue
• Fibrina
• Fibronectina
• Vitronectina
– Conhecidos por atuar como
• Moléculas de adesão celular para osteocondução
• Matriz para
– Ossos
– Tecido conjuntivo
– Migração Epitelial
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65
Leucócitos
• Leucócitos
– Pode resultar em dano tecidual
secundário na definição das
lesões musculares
• Estudos recentes sugerem que
– Importância de se manter em
leucócitos PRP concentrados
Smith C, Kruger MJ, Smith RM. Myburgh KH. The inflammatory response to skeletal muscle injury:
illuminating complexities. Sports Med 2008; 38: 947-969.
Toumi H, Best TM. The inflammatory response: friend or enemy for muscle injury? Br J Sports Med 2003;
37: 284-286.
Lyras DN, Kazakos K, Verettas D, et al. The influence of platelet-rich plasma on angiogenesis during the
early phase of tendon healing. Foot Ankle Int 2009; 30: 1101-1106.
copyrights:oibconsultantsinc
66
Leucócitos
• Leucócitos
– Podem fornecer medicamentos antiinfecciosos ambiente
– Promover o fator de crescimento
endotelial vascular
– Regulam a imunidade
– Mostrado para liberar radicais livres de
oxigênio
• Uso de Leucócitos no PRP
– Taxas de infecção diminuíram feridas
– Não afetam os resultados da utilização
do PRP em cirurgia conjunta
– Capaz de promover o processo de
regeneração e remodelação nos
tendões
copyrights:oibconsultantsinc
Dohan Ehrenfest DM,
Rasmusson L,
Albrektsson T.
Classification of platelet
concentrates: from pure
platelet-rich plasma (PPRP) to leukocyte and
platelet-rich fibrin (LPRF). Trends Biotechnol
2009; 27: 158-167.
Dohan DM, Choukroun
J, Diss A, et al. Plateletrich fibrin (PRF): a
second-generation
platelet concentrate.
Part III. Leucocyte
activation: a new
feature for platelet
concentrates? Oral Surg
Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2006;
101: e51-e55.
67
Eficácia no Enxerto
• Se as plaquetas não são suspensos com níveis
biológicos de outros componentes do plasma
– Leucócitos
– Citocinas
– Fibrinas
• Enxerto é ou não eficaz ou menos eficaz
Everts PAM, Knape JTA, Weibrich G, Schonberger JPAM, Hoffmann JJHL<
Overdevest EP, Box HAM and van Zundert A. Platelet-Rich Plasma and
Platelet Gel: A Review. JECT. 2006; 38: 174-187.
copyrights:oibconsultantsinc
68
Ativação Plaquetária
• Se os níveis de fibrina são muito altos
– Ou ativação das plaquetas ocorre antes de colágeno de
ligação
• Enxerto é inibido
• Outras funções de ativação plaquetária e cascata
de eventos subseqüentes que ocorrem incluem
– Sinalização de Citocina
– Liberação de Quimiocinas
– Mitogênese
Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005.
Saunders. Available at www.mdconsult.com.
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69
Platelet Rich Plasma Biology:
Platelets
Resting State
Activated
Relação de diferentes concentrações de plaquetas e da
Migração de Células-Tronco Mesenquimais Humanas &
Proliferação
Quantidade de hMSC’s
hMSC Proliferação como uma função de 8 dias de
exposição a concentrações de plaquetas liberadas
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Todo o
sangue
Plasma
pobre em
plaquetas
1.25x
2.5x
5x
10x
x = aumento acima dos níveis nativos
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71
Enxertos de PRP
• Evidências que sugerem
– Enxertos PRP em intervalos de quatro a seis vezes
• Mediadores têm mais anti-inflamatório e efeitos
• Clinicamente relevante e útil para a maioria das situações
– Enxertos PRP em intervalos de oito a treze vezes
Pró-inflamatórias naturais
Hesham El-Sharkawy et al. Platelet-Rich Plasma: Growth Factors
and Pro- and Anti-Inflammatory Properties. J Periodontol. April
2007; 78: 661-669.
copyrights:oibconsultantsinc
72
PRP Video
Ulcer & PRP
?m ??s
Weibrich et al…
• Observado efeito vantajoso com
– Concentrações de plaquetas de cerca de 106 L μ /
(500% a 600%)
• Concentrações mais elevadas
– Pode ter efeitos paradoxalmente inibitórios (>
800%)
Weibrich G, Hansen T, Kleis W, Buch R, and Hitzler WE. Effect
of platelet concentration in platelet-rich plasma on periimplant bone regeneration. Bone. 2004; 34: 665-671.
copyrights:oibconsultantsinc
74
Cura dos Tecidos
• Primeira etapa do processo de cura
– Formação de Coágulos
– Ativação Plaquetária
• Muitos crescimentos e fatores de diferenciação libertada de
α-grânulos
– Unidades de armazenamento encontrados em plaquetas
Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ.
Application of platelet-rich plasma to
enhance tissue repair. Oper Tech
Orthop 2010; 20: 98-105.
Marx R. Platelet-function: assays and
events – introduction. Suppl Thromb
Haemost 1978; 63: 65-80.
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75
Cascata de cicatrização de
feridas
copyrights:oibconsultantsinc
76
Fisiologia Necessária
Estágios da Cura
• Ativação plaquetária
normal leva a três
etapas necessárias de
cura
– Inflamação
– Proliferação
– Remodelação
Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In Robbins and Cotran
Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005. Saunders. Available at www.mdconsult.com.
de la Torre J. The physicology of healing the chronic wound.
http://www.emedicine.com/plastic/topic477.htm#section~the_physiology_of_healingof_
the_chronic_wound. Last Updated: May 26, 2006. Last accessed 12/09/07.
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77
Cicatrização de Feridas
• Uma vez que ocorre lesão no tecido
– Hematomas se formam no local da lesão do tecido
– Plaquetas aderem ao colágeno exposto
• Criam coágulos
• Fase inflamatória começa com a ativação das plaquetas
– Resultando na liberação de
» Fatores de crescimento
» Fatores Bioativos
» Fatores Hemostáticos
Everts PA, Knape JT, Weibrich G, et al. Platelet-rich plasma and
platelet gel: a review. J Extra Corpor Technol 2006; 38: 174-187.
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78
Estágios
Necessários de Cura
• Se alguns estágios estão incompletos
– A Homeostase do tecido é perdida
– Pode resultar dor e perda da função
• A maioria das opiniões se concentrar em
fatores de crescimento contido dentro de
grânulos alfa das plaquetas
– Liberados após a ativação plaquetária
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79
Trauma & WBC
• Evidências demonstram
– Neutrófilos mediada por lesão direta miotubos
esqueléticos sugerindo
• Matriz de metaloproteinases
• Espécies reativas de oxigênio
– Liberadas pelos neutrófilos
» Pode exarcebar danos nos tecidos existentes
Schneider BS, Tiidus PM: Neutrophil infiltration in exercise
injured skeletal muscle. Sports Med 2007; 37: 837-856.
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80
Fase Inflamatória
• Durante a fase inflamatória, as funções das
plaquetas ativadas incluem
–
–
–
–
–
–
–
–
Anti-microbial
Adesão
Agregação
Retração do coágulo
Pró-coagulação
Sinalização de Citocina
Liberação de Quimiocina
Liberação do Fator de Crescimento
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81
Fase Proliferativa
• Com poucos dias de lesão
– Fase Proliferativa começa
• Caracterizada por
–
–
–
–
–
Angiogênese
Deposição de Colágeno
Formação de tecido de granulação
Epitelialização
Contração da ferida
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82
Fase Proliferativa
• Após a fase inflamatória inicial
– Normalmente dura de 2 a 3 dias
– Fibroblastos entram no local e
começam a fase proliferativa
• Fase Proliferativa
– Baixo pH & baixos níveis de oxigênio
• Estimula a proliferação de fibroblastos no
local da lesão
Kumar V et al.
Chapter 2 –
Acute and
chronic
inflammation.
In Robbins and
Cotran
Pathologic
Basis of
Disease, 7th ed.
2005. Saunders.
Available at
www.mdconsul
t.com.
Liu YBA et al.
Fibroblast
Proliferation
due to
Exposure to a
Platelet
Concentrate in
Vitro is pH
Dependent.
Wound Rep
Reg. 2002; 10:
336-340.
copyrights:oibconsultantsinc
83
Fase Proliferativa
• Fibroblastos tornam-se mais abundantes de
células
– Ao sétimo dia
• Fibroblastos
– Responsável pela deposição de colágeno e
substância base
• Fase Proliferativa
– Dura de duas a quatro semanas
– Obrigatória para reparar o tecido
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84
Fase Proliferativa
• Fase Proliferativa
– Pico do 5 ao 15 dia
– Pode durar semanas
• Fibroblastos diferenciam em miofibroblastos
– Contratos de actina para fazer ferida menor
• pH baixo & hipoximia
– Estimula a neovascularização
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85
Fase Proliferativa
• Neovasos começam a se formar
– Aproximadamente do 5 ao 7 dia
– Procede processo até desaparecer neovasos
• Perto da conclusão da fase de remodulação
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86
Fase de Remodelação
• Reparar o tecido começa quando a produção
e quebra de colágeno equaliza-se
• Fase de Remodelação
–
–
–
–
Pode durar mais de um ano
Colágeno tipo III é substituído por colágeno tipo I
Ocorre Reorganização
Neovasos desaparecem do sangue
Kumar V et al. Chapter 2 – Acute and chronic inflammation. In
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th ed. 2005.
Saunders. Available at www.mdconsult.com.
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87
Triângulo de Proliferação
Celular
• Enxertos PRP através
da tríade de interações
– Triângulo de
Proliferação Celular
• Cada elemento deste
triângulo devem estar
presentes para
– Efetiva reparação dos
tecidos
– Alívio da dor
copyrights:oibconsultantsinc
Barnett Jr MD and Pomeroy GC. Use
of Platelet Rich Plasma and Bone
marrow Derived Mesenchymal Stem
Cells in Foot and Ankle Surgery.
Techniques in Foot and Ankle
Surgery. 2007. 6(2): 89-94.
www.Harvesttech.com. Last
accessed 12/09/07.
88
Matrix Scaffold & Platelet
Biotensegrity - Construção para a
Regeneração do Tecido
• Biotensegrity
– Refere-se a construção dinâmica de forças de
compressão e tensional
• Agindo em e através de vários níveis de organização
– Para manter ou reparar a homeostase do tecido
– Padrão repetido de arquitetura estrutural e funcional
de todos os tecidos vivos
Ingber DE. The Architecture of Life: A universal set of building rules seems
to guide the design of organic structures – from simple carbon compounds
to complex cells and tissues. Scientific American. January 1998, pp. 48-57.
Ingber DE. Cellular tensegrity: defining new rules of biological design that
govern the cytoskeleton. Journal of Cell Science 104. 1993. pp. 613-627.
copyrights:oibconsultantsinc
90
Biotensegrity - Construção para a
Regeneração do Tecido
•
Linha de células endoteliais do lúmen de todos os vasos sanguíneos
– Camada única célula epitelial escamosa
– Derivada de angioblastos & hemangioblastos
•
Corpos Weibel-Palade
– Especializados grânulos secretores encontrados nas células endoteliais
– Loja
•
•
•
•
•
•
Hormônios Pré -formados
Citocinas
Fatores de Crescimento
Enzimas
Receptores
Adesão de Moléculas
– Pode ser liberado e / ou expressa na superfície das células por exocitose
regulada
» Resposta à estimulação da ativação de células
Ibelgaufts, Horst. COPE: Cytokines & Cells Online Pathfinder Encyclopaedia Version 19.4
(April 2007). http://www.copewithcytokines.de/. Last accessed 12/09/07.
copyrights:oibconsultantsinc
91
Quantos tratamentos
necessários?
• Um a três tratamentos
– Dependendo do
• Grau da lesão
• A quanto tempo há a lesão
• Tratamentos normalmente espaçados de 4-6
semanas de intervalo
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92
O que você pode esperar após
o PRP?
• Primeiras 48 horas
– Inchaço & desconforto
• Típico na zona injetada
– Todos pacientes supridos de medicamentos para dor
– Aplicar gelo se necessário
• Pelo dia 5
– Os sintomas vão começar a resolver substancialmente
– A fisioterapia é iniciada
• Otimiza PRP afetado
• Follow-up com o médico um mês depois
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93
Carcinogênese
• Fatores de crescimento agem
sobre os receptores da
superfície celular apenas
– Não entra na célula
– Não causa mutação de DNA
– Nenhum mecanismo plausível
pelo qual os fatores de
crescimento que resultaria
desenvolvimento neoplásico
• Não há relatos disto na literatura
• Scott & Pawson apresentaram
– Fatores de crescimento ativam a
expressão do gene normal
copyrights:oibconsultantsinc
Everts PAM, Knape JTA,
Weibrich G, Schonberger
JPAM, Hoffmann JJHL,
Overdevest EP, Box HAM,
and van Zundert A.
Platelet-Rich Plasma and
Platelet Gel: A Review.
JECT. 2006; 38: 174-187.
Creaney L and Hamilton
B. Growth Factor Delivery
Methods in the
Management of Sports
Injuries: TheState of Play.
Br J Sports Med. 2007
10.1136: 1-16. Published
online: Nov 5, 2007.
Scott JD and Pawson T.
Cell communication: The
inside story. Sci Am . Jun
2000. pp 54-61.
94
Contra-indicações para uso de
enxertos PRP Matriz
• Contra-indicações absolutas incluem
–
–
–
–
–
–
Síndrome de disfunção plaquetária
Trombotopenia crítica
Hypofibrinogenemia
Instabilidade hemodinâmica
Septicemia
Sensibilidade à trombina bovina
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95
Contra-indicações para uso de
enxertos PRP Matriz
• Contra-indicações relativas incluem
– Uso consistente de AINE em 48 horas de processo
– Injeção de corticóide no local de tratamento ou uso
sistêmico de corticosteróides dentro de duas
semanas para do procedimento de enxerto
– Febre recente ou doença
– Erupção cutânea no local doador do enxerto ou no
local receptor
– Câncer de ativos – especialmente hematopoiéticas
ou de osso
– História ativa ou história de
• Pseudomonas
• Enterococcus
• Infecção Klebsiella
– HGB < 10 g/dl
– Contagem de plaquetas inferior a 105/μL (baixo)
copyrights:oibconsultantsinc
Bielecki TM et
al.
Antibacterial
effect of
autologous
platelet gel
enriched
with growth
factors and
other active
substances:
an in vitro
study. The
Journal of
Bone and
Joint Surgery.
March 2007.
89-B(3): 417420.
96
Consentimento para tratar com
PRP
• Série média de injeções
– Intervalos de duas a três e quatro a seis semanas
– Diferentes locais ou áreas de tratamento
• Pode expandir ou contrair mais com o tratamento
– Funcionalmente deve treinar a cadeia cinética uma
vez que o tecido passou por algum grau de cura
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97
Riscos envolvidos com PRP
• Não há relatos de piores dores ou funções
– Maturação dos tecidos seguintes
• Dor no local do tratamento é comum para um curto
período das injeções seguintes
– Pacientes relataram dor piorou por seis meses
• Epicôndilo lateral tratado
• Resolvido e ficou ausente por mais de um ano
• Remodelação do tecido
– Necessário ver os efeitos da terapia
• 1 para 50,000 chances de introduzir infecções com o
procedimento de injeção
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98
Riscos envolvidos com PRP
• Outros riscos que podem ocorrer na hora de
incluir a injeção
– Ferimento da dor induzida por síncope
• Principal reclamação recebida de pacientes é a dor causadas
pela injeção de PRP
– Risco de membro lesionado após procedimento de
enxerto
• Anestesia local ou regional utilizado no momento do
procedimento
• Devido à perda proprioceptiva e sensorial da anestesia
– Risco de punção de tecidos fora do local do enxerto
destina
• Vasculares, pulmonares, neural, ou em outras colocações de
tecido
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99
Risco de Infecção ou Reação
Alérgica
• PRP é uma preparação autóloga
– Risco de apresentar material estranho e risco de
infecção transmíssivel ou reação alérgica
• Efetivamente eliminado
– Procedimento deve ser realizado em condições estéreis
100
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PRP é bactericida
• Durante a fase inflamatória inicial
– PRP é bactericida
• Particularente contrária a
– Staphlococcus aureus
– Escherichia coli
» Como demonstrador por Bielecki et al
• Formação temporária de plaquetas &
fibrina ligagas no local da ferida
– Anotado para evitar a entrada de
microorganismos
• PRP gel
– Parece induzir crescimento in vitro de
Ps. Aeruginosa
• Pode causar exacerbação de infecções com
este organismo
101
copyrights:oibconsultantsinc
Everts PAM, Knape
JTA, Weibrich G,
Schonberger JPAM,
Hoffmann JJHL,
Overdevest EP, Box
HAM, and van Zundert
A. Platelet-Rich Plasma
and Platelet Gel: A
Review. JECT. 2006;
38: 174-187.
Bielecki TM et al.
Antibacterial effect of
autologous platelet gel
enriched with growth
factors and other
active substances: an
in vitro study. The
Hournal of Bone and
Joint Surgery. March
2007. 89-B(3): 417420.
Técnicas para locais Myotendinous
ou Teno-Osséa
• Álcool ou Betadine prep
– Preferível usar Betadyne gel
quando se utiliza sonda de
ultra-som para orientação de •
injeção "ao vivo"
• +/- Spray de cloreto de etila
• Injetar PRP, com cerca
de1cc PRP por cm3 de
tecido / interface
– Stimulate greatest number of
fibroblast colonies
Para locais myotendinous
– Use ultra-som para garantir o
tratamento em camadas
através do tendão
• Band-aid Estéril aplicado
após injeção
• Kinesiotape para proteger
movimento se necessário
• Importante para tocar osso
e “pepper” área de junção
teno-óssea
102
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Técnicas para Locais
Intra-Ósseos
•
Álcool ou Betadine prep
– Preferível usar Betadyne gel quando •
se utiliza sonda de ultra-som para
orientação de injeção "ao vivo"
•
+/- Spray de cloreto de etila
•
Anestésico Local
– Misturado com enxerto de PRP
– Para locais com sensibilidade para
“teste no caminho”antes de usar
enxerto
•
•
103
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– Ou utilizar outro principal
estabilizador para locais intraarticulares
– Ligamentos, tendões e e principais
locais interentes
•
•
Não requer Gel
8-10cc enxerto matriz de PRP
– Quantidade típica utilizada para o
joelho ou ombro
Assegurar que enxerto matriz de PRP
é colocado em áreas adequadas
Aspiração de liquido articular
degenerado antes de colocar o
enxerto matriz de PRP
Gel para PRP
•
“Tratar regionalmente, e não
localmente”
PRP Video
Intro Platelet Plasma and Joints
and Cervical Locations
0m 29s
PRP Video
Arthro Knee With Hacket-Hemwall
2m 36s
PRP Video
Knee Medial Ligament Treatment
1m 06s
TV News
Dr. Sampson/Rausher Shoulder
PRP
2m 00s
PRP Video
Elbow PRP
1m 03s
PRP Video
Hip Arthritis Bone and Joint
0m 41s
TV News
Dr. Sellar Ankle Sinus Tarsi/
Foot and Metatarsal Joint
2m 43s
Quanto tempo o PRP faz
para “Trabalhar”?
• Algum elemento de melhoria de 2-6 semanas
após PRP
– Intensidade da dor caindo ao longo do caminho
– Aumento da resistência e energia tipicamente
relatada
• Relatório de ensaios clínicos
– Melhoria contínua de 6-9 meses após o PRP
111
copyrights:oibconsultantsinc
Kevy & Jacobson
• Mistura avaliada de anestésicos locais comuns
com PRP
– Não encontraram ativação significativa de
plaquetas ou or diminuição das funções do fator
de crescimento do enxerto
Kevy SV and Jacobson MS. Comparison of methods for point of care
preparation of autologous platelet gel. J Extra Corpor Technol. 2004; 36:
28-35.
Personal communication of primary author and the Center for Blood
Research, Cambridge, MA. February 2007.
112
copyrights:oibconsultantsinc
Schnabel et al…
• Avaliação padrão dos genes expressos,
DNA & conteúdo de colágeno of flexores
equinos dos tendões dos dedos
– Cultivadas nos meios que consiste em PRP e
outros produtos do sangue
• PRP em concentração de 100%
– Estimulação do maior número de
» Colágeno tipo I
» Colágeno tipo III
» Cartilage oligometric protein (COMP) molecule
genes
• Sem aumento da expressão de de
matriz metalloproteinases próinflamatórias
• ELISA detectou níveis mais elevados de
– PDGF
– TGF-B
» No grupo PRP
113
copyrights:oibconsultantsinc
Schnabel L
et al. Platelet
Rich Plasma
(PRP)
Enhances
Anabolic
Gene
Expression
Patterns in
Flexor
Digitorum
Superficialis
Tendons. J
of
Orthopaedic
Research.
2006; pp.
230-240.
du Toit et al…
• Estudos culturais realizados para o uso na
regeneração dérmica
– Confirmada potente estimulação mitogênica de:
•
•
•
•
Keratinocytes
Chondrocytes
Neural tissue
Myoblasts
du Toit DF et al. Soft and Hard-tissue Augmentation with PlateletRich Plasma: Tissue Culture Dynamics. Regeneration and Molecular
Biology Perspective. Int J Sohoulder Surg. April 2007; 1(2): 64-73.
114
copyrights:oibconsultantsinc
Anitua et al…
• In vitro studies of collagen & tendon
– Autologous preparations rich in growth factors
• Promote proliferation
• Induce VEGF & HGF production
– By human tendon cells in culture
Eduardo A et al. Autologous preparations rich in growth factors promote
proliferation and induce VEGF and HGF production by human tendon cells
in culture. J of Orthopaedic Research. 2005; 23: 281-286.
115
copyrights:oibconsultantsinc
Tendinopatia
• Provavelmente ocorre a partir de esforço
repetitivo crônico em área de relativa
hypovascularity
• Ao contrário da fase inflamatória aguda
– A maioria do uso excessivo crônico em condições
músculo-esqueléticas não mostram evidência de células
inflamatórias
• Cotovelo de tenista
• Tendinopatia de Aquiles
• Fasceíte plantar
Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: a degenerative process
(fasciosis) without inflammation. J Am Podiatr Med Assoc 2003; 93: 234237.
116
copyrights:oibconsultantsinc
PRP para Lesões Agudas
• PRP pode ser mais eficaz para
lesões agudas
– Lágrimas do Músculo
– Ligamento colateral medial &
entorses de tornozelo
– Lesões agudas do tendão
• Comuns em esportes
• Respondem por um tempo
significativo de perda e custo
• Demoram a cicatrizar
• Propenso a novas lesões
117
copyrights:oibconsultantsinc
Foster TE, Puskas BL,
Mandelbaum BR,
Gerhardt MB, Rodeo SA.
Platelet-rich plasma:
from basic science to
clinical applications. Am
J Sports Med 2009; 37:
2259-2272.
Malliaropoulos N,
Papacostas E, Kiritsi O,
et al. Posterior thigh
muscle injuries in elite
track and field athletes.
Am J Sports Med 2010;
38: 1813-1819.
Orchard J, Best TM. The
management of muscle
strain injuries: an early
return versus the risk of
recurrence. Clin J Sport
Med 2002; 12: 3-5.
Cura tendinopatia patelar após
Tratamento com PRP
Eixo Longo Doppler da
imagem de Ultra-som
mostra espessamento,
hipoecogenicidade e
hiperemia do tendão
patelar proximal
118
copyrights:oibconsultantsinc
Eixo Longo Doppler da
imagem de Ultra-som
mostra espessamento,
hipoecogenicidade e
hiperemia do tendão
patelar proximal
Tendão e Ligamento
Uso Humano de PRP
•
Mishra avaliou 20 pacientes
–
Falha de tratamento não-operatório para a dor crônica epicondylar
•
Randomizados para:
–
–
•
Todos os pacientes com PRP tinham:
–
–
Menor Dor
Maior ROM
•
•
Siimples injeção de PRP
Injeção com bupivicaine
Que o controle
Oito semanas após o tratamento
–
Pacientes com Plasma Rico em Plaquetas foi observada uma melhora de 60% nos
quadros visuais de dor
•
Contra melhora de 16% no controle de pacientes
•
60% dos indivíduos sob controle se retiraram depois de 8 semanas de período
•
Aos seis meses
–
•
No final, os pacientes com acompanhamento PRP relataram 93% de redução
na dor
–
•
Comparado com antes do tratamento (P<.0001)
Nenhum paciente tratado com PRP foi pior após o tratamento
–
119
Pacientes tratados com PRP observaram melhora de 81%
Sem complicações relatadas
copyrights:oibconsultantsinc
Mishra A
et al.
Treatment
of Chronic
Elbow
Tendinosi
s with
Buffered
PlateletRich
Plasma:
American
Journal of
Sports
Medicine.
2006; 34:
17741778.
Tendões
• Ruptura de tendão ou ruptura parcial foi
observada
• Olena Virchenko & Per Aspenberg observaram
– Variação do modelo de transecção no tendão de
aquiles
• Uma injecção no pós-operatório resultou em aumento da
força após quatro semanas
– Efeito obliterada com o uso de Botox no local
Virchenko O and Aspenberg P. How can one platelet injection after tendon injury lead to
a stronger tendon after 4 weeks? Interplay between early regeneration and mechanical
stimulation. Acta Orthopaedica. 2006. 77(5): 806-812.
120
copyrights:oibconsultantsinc
Barrett et al…
• PRP demonstrou que, com orientação ultra-som
pode ser injetado com segurança
– Banda média e central mais afetadas da plantar fascial
• Resultados promissores
• 7 dos 9 pacientes
– Resolução completa da dor fascial plantar em um ano
Barett S. Growth Factors for Chronic Plantar
Fasciitis? Podiatry Today. 2004; 17: 36-42.
121
copyrights:oibconsultantsinc
Scarpone et al…
•
14 pacientes com dor no ombro
– Pacientes tiveram lesões do manguito rotator com
•
•
Sem espessura significativa AC conjunta com invasão
Nenhuma outra patologia sintomática significativa
–
–
–
•
Rompimento Labral
Artrose Glenoumeral
Instabilidade grosseira
12 de 14 pacientes tiveram melhoras
significativas na escala de dor e mais força e
resistência
– Em oito semanas
•
6 de 12 pacientes tinham evidência radiográfica
de cura de sua tendinopatia na ressonância
magnética
– Em oito semanas
•
Sem complicações observadas
copyrights:oibconsultantsinc
Scarpone MA,
Davenport M,
and Rauker N.
PRP as a
Treatment
Alternative for
Symptomatic
Rotator Cuff
Tendinopathy
for Patients
Failing
Conservative
Treatment. 2005.
http://www.trea
tingpain.com/pa
ges/int_pain/Sca
rponeRotatorCur
rstudy.pdf. Last
accessed 1/2/08.
122
Ventura et al…
• PRP avaliado em reparação de ACL
– Total de 20 pacientes com lesão do ligamento
cruzado anterior(ACL)
• Tratada com enxerto de tendão isquiotibial
quadruplicado (QHTG)
– Com ou sem aplicação do fator de crescimento PRP gel
Ventura A et al. Use of Growth Factors in ACL Surgery:
Preliminary Study. Journal of Orthopaedic Traumatology.
2005; 6: 76-79.
copyrights:oibconsultantsinc
123
Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas
na Medicina do Esporte (Não cirúrgico)
Estudo
Área de Tratamento
Tipo de Estudo (Nível de
Evidência)
No. de Pacientes
Sistema PRP
Resultados
Mishra and Pavelko
Epicondilite lateral e
medial
Prospecto do grupo (II; 10
pacientes randomizados)
20
GPS III (Biomet, Warsaw,
IN)
60% contra 16% VAS
melhora em 8 semanas;
93% melhoria na média
de 25.6 mo
Gosens et al
(unpublished
preliminnary data, cited
in Mishra et al)
Epicondilite lateral
Ensaio clínico
randomizado
controlado(I)
100
GPS III (Biomet)
Melhora do VAS e DASH
em comparação com a
injeção de corticóide em
6 mo
Kon et al
Tendinopatia patelar
Prospecto do grupol(II)
20
Não relatado
70% de melhora
completa ou acentuada;
80% satisfeito
Barrett and Erredge
Fasceíte plantar
Retrospectiva do grupo
(IV)
9
Não relatado
Sete de nove pacientes
com alívio completo da
dor em 1 ano
Sanchez et al
Lesão muscular
Prospectiva do grupo (II)
20
Sistema PRGF (BTI,
Victoria, Espanha)
Recuperação completa
em todos os pacientes na
metade do tempo
esperado
Sanchez et al
Osteoartrose do joelho
Retrospectiva do grupo
(IV)
30
Sistema PRGF (BTI)
Melhora na Dor e painel
WOMAC contra injeções
HA em follow-up de 5
semanas
copyrights:oibconsultantsinc
124
Evidência clínica para uso de plasma rico em plaquetas
na Medicina do Esporte (Não cirúrgico)
Estudo
Área de Tratamento
Tipo de Estudo (Nível de
Evidência)
No. de Pacientes
Sistema PRP
Resultados
Sanchez et al
Reparo do tendão de
Aquiles
Caso-controle (III)
12
Sistema PRGF (BTI)
Retorno mais rápido da
ROM , saltar e correr em
comparação com os
controles. Sem
complicações da ferida.
Randelli et al
Reparo do manguito
rotador
Prospectiva do grupo (II)
14
GPS II (Biomet)
Melhora do VAS em
todos os pontos,
Constante, e painel UCLA
em 2 anos. Nenhum
efeito adverso
Everts et al
Descompressão
subacromial aberta
Ensaio clínico
randomizado
controlado(I)
40
GPS III (Biomet)
Recuperação mais rápida,
retorno mais precoce às
atividades diárias,
exigências de menos
medicação para a dor
Orrego et al
Reconstrução do
ligamento cruzado
anterior
Ensaio clínico
randomizado
controlado(II)
108
GPS II (Biomet)
Redução da Intensidade
de Sinal MRI no exerto
em 6 meses. Nenhuma
diferença no alargamento
do túnel ou interface
osso-tendão
Silva and Sampaio
Reconstrução do
ligamento cruzado
anterior
Prospectiva do grupo (II)
40
Mini GPS III (Biomet)
Nenhuma diferença na
intensidade do sinal de
ressonância magnética
em 3 meses
Sanchez et al
Defeito da cartilagem
articular
Caso relatado (V)
1
Sistema PRGF (BTI)
Dor melhorou e retorno à
atividade
copyrights:oibconsultantsinc
125
Referências
Mishra A, Pavelko T: Treatment of chronic elbow tendinitis with buffered platelet rich
plasma. Am J Sports Med 2006; 34: 1774-1778.
Mishra A, Woodall J Jr, Vieira A: Treatment of tendon and muscle using platelet-rich
plasma. Clin Sports Med 2009; 28: 113-125.
Kon E, Filardo G, Delcogliano M, et al: Platelet-rich plasma: New clinical application: A
pilot study for treatment of jumper’s knee. Injury 2009; 40: 598-603.
Barrett S, Erredge S: Growth factors for chronic plantar fasciitis. Podiatry Today. 2004; 17:
37-42.
Sanchez M, Anitua E, Andia I: Poster presentation: Application of autologous growth
factors on skeletal muscle healing. Regmed 2005. Available at:
http://www.harvesttech.com/pdf/Orthopedic-PRP/Sports%20Medicine/66SanchezRegMed2005.pdf. Accessed September 4, 2009.
Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Aguirre JJ, Andia I: Intra-articular injection of an
autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: A
retrospective cohort study. Clin Exp Rheumatol 2008; 26: 910-913.
copyrights:oibconsultantsinc
126
Referências
Sanchez M, Anitua E, Azofra J, Andia I, Padilla S, Mujika I: Comparison of surgically
repaired Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sports Med 2007;
35: 245-251.
Randelli PS, Arrigoni P, Cabitza P, Volpi P, Maffulli N: Autologous platelet rich plasma for
arthroscopic rotator cuff repair: A pilot study. Disabil Rehabil 2008; 30: 1584-1589.
Everts PA, Devilee RJ, Brown Mahoney C, et al: Exogenous application of plateletleukocyte gel during open subacromial decompression contributes to improved patient
outcome: A prospective randomized double-blind study. Eur Surg Res 2008; 40: 203-210.
Orrego M, Larrain C, Rosales J, et al: Effects of platelet concentrate and a bone plug on
the healingof hamstring tendons in a bone tunnel. Arthroscopy 2008; 2004: 1373-1380.
Silva A, Sampaio R: Anatomic ACL reconstruction: Does the platelet-rich plasma
accelerate tendon healing? Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17: 676-682.
Sanchez M, Azofra J, Anitua E, et al: Plasma rich in growth factors to treat an articular
cartilage avulsion: A case report. Med Sci Sports Exerc 2003; 35: 1648-1652.
copyrights:oibconsultantsinc
127
Sanchez et al…
•
Relatado em estudo de controle de casoe
de 12 atletas com completa ruptura do
tendão de Aquiles
•
–
–
•
Todos os 12 tiveram reparo de Aquiles
aberto
6 tiveram PRGF
Grupo de tratamento não teve
complicações de ferida e experimentou a
restauração funcional mais cedo
–
ROM
–
Caminhando
•
•
–
7 vs. 11 semanas
•
Medido
–
–
–
–
–
–
•
14 vs. 21 weeks
IGF-1
TGF-B1
PDGF-AB
EDF
VEGF
HGF
Observado que o número de plaquetas
realizadas com correlação direta para o
nível de fatores de crescimento
11 vs. 18 weeks
Treinando
Sanchez M, Anitua E, Azofra J et al. Comparison of surgically repaired
Achilles tendon tears using platelet-rich fibrin matrices. Am J Sp Med. 2007;
35(2): 245-251.
copyrights:oibconsultantsinc
128
Tensão Muscular
& Uso de PRP
• Sanchez relatou 20 lesões musculares em perspectiva
– Estudo piloto com seis meses de follow-up
• Ultra-som guiada com PRP dentro músculo lesionado
– Cura melhorada e capacidades funcionais
• 50% mais rápido que o grupo controle
Sanchez M, et al. Application of Autologous Growth Factors
on Skeletal Muscle Healing. 2nd World Congress on
Regenerative Medicine. Podium Presentation. May, 2005.
copyrights:oibconsultantsinc
129
Ultra-som guiada
na colocação da agulha
Coronal Prótons de
Densidade ponderada de
gordura saturada na
Ressonância Magnética
mostra espessamento de
MCL proximal de uma
lesão entorse aguda ou
crônica
copyrights:oibconsultantsinc
Imagem de ultra-som
correspondente mostra
colocação da agulha em
porção proximal da MCL
130
PRP Video
Dr. Tai Wrist Joint
1m 23s
Sanchez et al…
• PRP utilizado após a religação de live corpo
condral (2 cm) largo em cratera no côndilo
femoral medial
– Plasma autólogo (PRP) injetado em área entre cratera e
fragmento fixo
• Cicatrização da cartilagem articular completa
consideravelmente acelerado
• Resultado funcional foi excelente
– Permitindo rápida retomada sem sintomas atividade atlética
Sanchez M et al. Plasma Rich in Growth Factors to Treat
Articular Cartilage Avulsion: A Case Report. Medicine &
Science in Sports & Exercise. 2003. pp. 1648-1652.
copyrights:oibconsultantsinc
132
Knee X-Ray
PRP & Células Tronco
• Segunda fase da técnica de regeneração envolve
o uso de
– PRP em conjunto com células-tronco
• Expectativa de induzir remissão
– Muitos pacientes com artrite reumatóide (RA)
• Tratamento eficaz para a artrose (OA)
– Permanece indefinida
• RA apenas cerca de1/10 tão comum como OA
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134
TV News
Dr. Lazar Fat Stem Cell Elbow
Injury
2m 14s
Estudo Ao Vivo:
Cura da Pele
•
Single-blind pilot study
– 80 full-thickness skin punch wounds
•
PRP aplicada topicamente
– No dia 17
•
Percentage de encerramento foi
–
–
81.1% para locais tratados com PRP
57.2% para locais de controle
– PRP velocidade de fechamento de feridas significativamente mais rápidas
•
Contagem de plaquetas no gel mais de seis vezes na base
•
Formação de Epitelialização & granulação apareceram 3 dias antes
– No grupo tratado PRP
The Healing Effects of Autologous Platelet Gel on Acute Human
Skin Wounds. Arch Facial Plast Surg. May-Jun 2007. 9(3): 174-183.
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136
Estudo Ao Vivo:
Úlceras de pé diabético
• Estudo sobre gel PRP para úlceras do pé
diabético
– 13 de 19 pacientes no grupo de estudo tiveram
cura completa
• Comparado com apenas 9 de 21 do grupo de controle
Driver V et al. A Prospective, Randomized, Controlled Trial of
Autologous Platelet-Rich Plasma Gel for the Treatment of Diabetic
Foot Ulcers. Ostomyl Wound Management. 2006 52(6): 68-87.
copyrights:oibconsultantsinc
137
Redução de Dor
com PRP
• Serotonina liberado a partir de plaquetas
ativadas podem ser responsáveis pela
diminuição da dor
– Everts & Fanning
• Grandes quantidades de serotonina
– Contidos com densos grânulos plaquetários
• Níveis de Serotonina
– Aumentou significativamente no local da
ferida
• Diminuição da concentração de serotonina
nas plaquetas
– Aumento nos níveis de serotonina no plasma
• Sugerindo normalização dos níveis de serotonina no
plasma
– Devido à mobilização de serotonina das plaquetas
copyrights:oibconsultantsinc
Everts PAM, Devilee RJJ,
Brown Mahoney C, et al.
Exogenous application of
platelet-leukocyte gel during
open subacromial
decompression contributes to
improved patient outcome. A
prospective randomized
double-blinded study. Eur Surg
Res. 2008; 40: 203-210.
Fanning J, Murrain L, Flora R,
Hutchings, Johnson J, and
Fenton B. Phase I/II prospective
trial of autologous platelet
tissue graft in gynaecologic
surgery. J Min Invas Gyn. 2007;
14: 633-637.
Vanhoutte PM. Platelet-derived
serotonin, the endothelium,
and cardiovascular disease. J
Cardiovasc Pharmacol. 1991;
17S: S6-S12.
138
Restaurando Cartilagem
Articular
• Principal objetivo da terapia com célulastronco
– Restauração da difusão de cartilagem articular
doente
• Uso de técnicas destinadas a colheita de poder
pluripotenciais de
– Células-tronco embrionárias (ESCs)
– Células-tronco Adulta mesenquimais (MSCs)
» Diferenciada em células de cartilagem
• Variedade de estratégias
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139
Joint
ESCs & MSCs
• ESCs (Embrionárias)
– Maior capacidade de se multiplicar rapidamente
– Potencial de crescimento sem controle(neoplasia)
• MSCs (Mesenquimal)
– Entregues via
• Injeção intra-articular direta
• Uso de células-semeadas armadas
– Excelente concentração de células-tronco (cerca de 10
milhões a 50 milhões)
– Obtidas da medula óssea
• Colhidas na iliac crest
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141
Sinergia entre
Células-Tronco & PRP
• Células-Tronco
– Tyrosine kinase receptores na superfície celular
• Fatores de crescimento liberados a partir de
plaquetas ativadas
– Ligam às membranas celulares para ativar genes
controlando a mitose
• Transdução de sinal ocorre uma vez que fatores
de crescimento se ligam aos receptores
The Journal of Musculoskeletal Medicine, July 2009,
pages 256-262.
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142
Platelet Rich Plasma Biology
Signal Transduction Via Receptor Tyrosine Kinases
PRP on Face
TV News
Introduction To Biofacial Skin
Dr. Jo
2m 18s
PRP Video
Dr. Tai Total Face PRP
17m 51s
TV News
Biofacial Skin Dr. Jo
2m 19s
PRP Video
Total Face Labial, Cheeks, Jaw,
Eyes PRP
2m 29s
PRP Video
Hand Rejuvenation
0m 13s
Smart Skin
• Remove superfície de pele morta
– Progressiva
• Recomendado para uso diário
– Não-invasivo
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149
Diamond Microdermabrasion
• Tratamento natural inovador para cuidados
com a pele
• Rejuvenesce/renova/superfície da pele
• Promove o crescimento de
– Colágeno
– Elastina
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150
MTS Roller™
• Mesoterapêutico, “não-ablativo”, ferramente não-cirúrgica
– Procedimento que facilita as reservas da camada superior da
pele
– Induz organismo a produzir
• Colágeno
• Elastina
• O tratamento envolve rolo com agulhas
– Variam de 0.2 mm a 2.0 mm
• Produzido em pouco tempo de atividade
– Pele pode ficar vermelha & sensível para cerca de 2-3 horas após
o tratamento
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151
MTS Roller™
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152
Laser Re-Surfacing vs.
Terapia com Microagulhas
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153
MTS Roller™
• Vantagens
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Não doloroso
Período de cicatrização muito curto
Pode ser usado em pele fina
Nenhum dano permanente a pele
Pode ser repetida com segurança para obter melhores
resultados
Pode ser usado com laser resurfaced na pele
Ajuda a pele a tornar-se mais espessa
Fase de cicatrização de curta duração (cinco dias)
Sem anestesia ou dor pós-operatória
Pele não fica sensível ao sol
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154
O que são Microagulhas?
• Ideal para tratamento nãocirúrgico e não-ablativo de
diversas condições da pele
– Envelhecimento (rugas,
alongamento)
– Cicatrizes (acne, cirurgia)
– Hiperpigmentação
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155
Eficaz como?
• Mais eficaz do que tratamentos ablativos como
– Laser resurfacing
– Dermabrasão
– Peeling químico
• Tão eficaz com tratamentos não-ablativo como
– IPL
– Laser CO2
– Fraxel
• Em estimulação de colágeno e produção de elastina
– Engrossar a pele
– Limpar rugas
– Cicatrizes lisas
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156
Absorção
• 200 agulhas muito finas
– Ferir a pele suficientemente para estimular a
produção de colagem / elastina
– Resultando micro-canais
• Ajuda na infusão soros terapêuticos
• Absorção do Soro
– Aumentou tanto como 1,000 vezes
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157
Absorção
90
75-85%
Absorção de umidade na pele
80
70
60
Hidratante
50
Lipossomos
40
Dermabraasion
MTS
30
3-20%
20
10
1-5%
0.03-1%
0
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158
Vantagens para Uso de
MTS Roller™
• Faz o mesmo trabalho que os lasers e outros metodos
ablativos
– Aumentar a produção de colágeno
• Mínimo dano à camada protetora da pele
• Tão eficaz como
–
–
–
–
Lasers
IPL
Thermage
Outros tratamentos “baseado em máquinas”
• Fração do custo para os profissionais e pacientes
• Não-cirúrgico e não-ablativo
– Tratamento de pele amigável
– Pacientes sentiram pouca ou nenhuma dor, tempo de
inatividade e risco de complicações
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159
Poder de recuperação rápida
• MTS Roller deixa entrada da barreira
epidérmica totalmente intacta
– Micro-canais criados pela precisão de 200 agulhas
de aço cirúrgico
• Lacra em poucas horas após a aplicação
– Tempo suficiente para novas estruturas de colágeno se
formar dentro camadas inferiores da
– Suficientemente curto para permitir que o paciente retome
a agenda normal rapidamente
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160
Modelos
• Modelos pessoais MTS
– CR2
– CR3
• Modelos Clínicos MTS
–
–
–
–
CR5
CR10
CR20
CR30
• Deve ser usado com anestésico tópico
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161
Como o sistema de tratamento
com Microagulhas trabalha
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162
Por trás da tecnologia MTS
• Microagulhas
– Dispostos em matrizes microfabricadas
– Sintetizado por técnicas de gravura em íons
reativos
• Silicone
• Outros tipos de material
– Criar matrizes de agulhas microscópicas
– Medição 100-1000µm de comprimento, 10-15µm no
diâmetro da ponta
– Atravessa o stratum corneum
• Cria micro condutores
– Transporte através de stratum corneum
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163
MTS Roller™
• Cilindro mecanicamente
direciona a substância
aplicada sob a pele
– Através de buracos criados
por agulhas MTS Roller™
• Buracos minúsculos de
0.7mm de diâmetro &
0.13mm a 2.5mm em
profundidade
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164
Perguntas
freqüentes
sobre MTS
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165
MTS Roller ™ causam marcas de
acne suaves?
• Dentro primeiro tratamento de CR5 (0,5 mm)
– Pacientes notam diminuiução superficial das
marcas de acne
• Após terceiro tratamento
– Marcas de acne profundas começam a se
preencher
• Pelo 5th ou 6th tratamento
– Pacientes experiemtam resultados semelhante à
casca química profunda ou superfície a laser
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166
O Personal MTS Roller™ é tão eficaz como
as versões clínicas?
• Personal MTS Rollers são mais
curtos
– 0.2mm ou 0.3mm
• A produção de colágeno e elastina
não tão significativa
– Projetado para complementar
tratamentos clínicos
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167
Quem pode comprar o MTS
Roller?
• MTS Roller com 0.2mm de comprimento
– Qualquer pessoa pode comprar para tratamento pessoais de
pele
• MTS Roller™ até CR5 (0.5mm)
– Pode ser utilizado por esteticistas e outros especialistas
cosmológico treinados com formação teórica e prática
mínima
• Gama completa de modelos MTS Roller ™ (CR2, CR3,
CR5, CR10 e CR20)
– Podem ser adquiridos por dermatologistas licenciados,
cirurgiões de pele, médicos assistentes, enfermeiros e
terapeutas certificadas
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168
O MTS Roller™ pode Fazer uma
Hiperpigmentação menos perceptível?
• Sim!
• Modelos pessoais e clínicos podem ajudar a
inibir a hiperpigmentação
• São necessários diversos tratamentos para
nivelar o tom de pele
– Se livrar de hiperpigmentação
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169
Espessura da pele (µm)
Controle
IPL
Micro-agulhamento
93
93
113
95
127
129
110
86
123
80
102
127
102
100
100
84
118
127
93
101
128
80
113
113
82
111
133
82
97
117
88
107
132
104
110
123
85
108
128
104
132
133
86
128
110
87
88
153
86
137
146
87
125
138
copyrights:oibconsultantsinc
170
MTS Roller™
IPL (VL-2, 10.5J, 1 pass)



0 semana 2 semanas 4 semanas 8 semanas



Dermaroller 0.5mm
(5 passos = 15 cursos)
Espessura de Pele
Bx.
Histologia
ELISA
Mancha Ocidental
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171
Análise Quantitativa de
Colágeno (ELISA)
Controle
IPL
Micro-agulhamento
13.873
22.298
23.600
13.683
21.957
53.300
16.027
15.069
20.877
12.275
21.776
16.108
7.470
17.425
26.460
14.101
29.546
41.100
10.749
13.702
23.708
18.218
23.094
21.886
19.957
17.806
12.921
10.796
19.176
31.921
16.111
9.756
21.080
8.336
15.165
20.225
10.253
17.554
19.883
11.032
20.425
29.178
9.757
16.298
18.916
11.790
18.642
21.909
12.180
24.741
20.448
11.791
21.253
29.842
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172
Espessura da Pele
µm
p-valor
Controle-IPL: 0.000
Controle-MN: 0.000
IPL-MN: 0.001
140
120
100
80
60
40
20
0
Controle
IPL
MN
91.0+4.5
copyrights:oibconsultantsinc
110.0+7.7
126.7+6.1
173
Análise Quantitativa de
Colágeno (ELISA)
p-valor
Controle-IPL: 0.000
Controle-MN: 0.000
IPL-MN: 0.024
30000
Ug/ml
25000
20000
Controle
15000
IPL
10000
MN
5000
0
12.7+1.6
copyrights:oibconsultantsinc
19.2+2.3
25.2+2.3
174
Penetração de Ingredientes
Ativos após MTS-Roller
• Antes do tratamento
• Imediatamente após o
tratamento
• Penetração dos ingredientes
ativos
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175
PRP Video
Total Face with Microneedle
4m 38s
Tratamento das rugas na testa
• Testa antes do tratamento
• 1 semana após o tratamento
• 4 semanas após o tratamento
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177
Tratamento das rugas na testa
• Rugas com linhas finas
de luz antes do
tratamento
• Dois meses após o
tratamento
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178
Tratamento de cicatriz de
queimadura
• Antes
• 2 semanas após o
tratamento
• Um mês após o
tratamento
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179
Tratamento de Alopécia
• Antes do tratamento
• 6 semanas após o
tratamento
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180
Hair Restoration PRP
Procedure
• Mix Thrombin Bovine origin 5000 IU with
5cc Calcium Chloride 10% 13.6 meq Ca/10ml
• Draw 5ml of mixture, apply to top of the hair
to provide clotting before injections & apply
after injections with 4x4 gauze
Hair Restoration PRP
Procedure
• Inject 1/5 – 1/4 cc of PRP intradermal
• Use micro-roller over scalp after injection
• Massage mixture on site of treatment area
with blood & PRP to stimulate hair growth
• Apply PRP after micro-roller to penetrate on
site
• Leave the PRP on treatment site overnight
• Shampoo in the morning
PRP Video
Hair Restoration with Dr. Tai
7m 50s
MTS-Roller™ + PRP
• Nova era de solução de alopécia
– MTS Roller™ em combinação com
– PRP
• Primeiro e único produto para
– Estimulam diretamente fase de crescimento Anagênica do ciclo
de cabelo
– Suprime diretamente as fases do ciclo capilar Resto Catagenic &
Loss Telogenic
• Proporciona o rejuvenescimento saudável couro
cabeludo sem
– Cirurgia
– Detrimento de outros tratamentos mais invasivos
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184
MTS + PRP
• Quando PRP está diretamente infiltrado
através de micro-poros para matriz do cabelo
– Age imediatamente para desenvolver melhores
efeitos
• Até 80% ou mais
• Após o tratamento
– Camada córnea age como depósito de longo prazo
para o PRP
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185
Vantagens do MTS-Roller™ + PRP
• Em 8 semanas , 100% dos homens tratados
com MTS + PRP experimentam
– Aumento do crescimento do cabelo
– Média de redução de 80% na queda de cabelo
• 12 semanas de estudo revelaram
– Redução de 62% na produção de sebum
• Taxa de infiltração muito alta
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186
Micro agulhamento e injeção de
Plasma Rico em Plaquetas
• Micro agulhamento
– Aumenta a remoldagem da pele
• Criação de milhares de canais microscópicos na pele
– Aumentar a formação de novos tecidos ativando cascata de
cura do corpo
• Micro Agulhamento de plasma rico em
plaquetas (PRP) na derme
– Intensificar a cascata de ferida naturais
• Alta concentração de pacientes com fatores de
crescimento próprio
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187
Micro Agulhamento Médico
• Para aumentar a formação de novos tecidos
– Pelo corpo ativando a cascata de cicatrização de
feridas
• Hemostasia-inflamação-proliferação do tecido de
remodelação
– Provoca a liberação de fatores de crescimento
• Promove a cura scarless e deposição de colágeno tecidos
normais
– Ao invés de colágeno cicatricial
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188
Novo Colágeno &
Formação de Elastina
Antes
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Depois
189
Força de penetração e
Comprimento da agulha
• Avaliação da força de penetração e
comprimento da agulha
– Novas Fibras de colágeno só encontradas at
corium
• Não mais profundo do que 0.5mm a 0.6mm
– Mesmo que as agulhas com 1,5 milímetros foram
usados
• Não há novas fibras de colágeno que poderiam ser
encontrado na camada subdérmica
– Ilustrando nenhum benefício para uso de agulhas mais
invasivas
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190
Kim S.E., Ko D.S., and Lee A.Y., Moon H.S., Medical Conference Presentation, Dongguk University,
2005. Medical Science Lab of the Dept. of Dermatology at Eulji University School of Medicine and
the Dept. of Dermatology,
School of Medicine at Dongguk University
• Os pacientes receberam três tratamentos em
intervalos de duas semanas
– 18 sob controle, 18 IPL, 18 MN
• Micro agulhas demonstradas
– Espessura da pele mais do que IPL ou controlada
– Histologia de mais fibra de colágeno que o IPL ou
controlada
– Análise qualitativa de maior colágeno que o IP ou
controlada
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191
Plaquetas Derivadas de
Fatores de Crescimento
• Principais funções são a
– Estimular a replicação celular(mitogenêse) capaz
de cicatrizar com células-tronco
– Estimular a replicação celular das células
endoteliais
• Causa brotamento de novos vasos capilares na ferida
(angiogenêse)
– Modular os efeitos de outros fatores de
crescimento
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192
Fibroblastos e Colágeno
• Entre as células ativadas por TGF-beta
• Quando ativado
– Sob divisão celular
– Produz colágeno
• Colágeno é responsável por
– Ampliar a pele
– Reverter sinais visíveis do envelhecimento
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193
TGF-beta & PDGF
• TGF-beta
– Extremamente importante
– Afeta a maioria dos aspectos de
reparação tecidual de ferida
• PDGF
– Melhora a regeneração dérmica
– Age localmente para promover a
síntese de colágeno e proteínas
– Causas da migração endotelial
ou angiogênese
– Induz a expressão de TGF-beta
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Choi, Y., Fuchs, E., 1990.
TGF-beta and retnoic acid
regulation of growth and
modifiers of differentiation
human epidermal cells. Crell
regal. 1, 791-809.
Ross, R., 1986. Plateletderived growth factor. Am
Rev. Med. 38, 71-79.
Pierce, G.F., Mustoe, T.A.,
Lingelbach, J., Masakowski,
V.R., Gramates, P.P., Deuel,
T.F., 1989a. Transforming
grwoth factor B reverses the
glucocorticoid-induced
wound healing defect in
rats: possible regulation in
microphages by plateletderived growth factor. Proc.
Natl. Acad. Sci., 86, 22292233.
194
PRP Gel
• Feridas tratadas com PRP gel
– Exibiram maior ferida reparada
• Comparados aos controles
– Possuem colágeno mais organizado do que nos
tecidos de controle
• Sem disposição excessiva de tecido conjuntivo ou
formação de cicatriz
Carter, C.A., Jolly, D.G., Worden, C.E., Hendren, D.G., Kane, C.J.M., Platerich plasma gel promotes differentiation and regeneration during equine
wound healing, Experimental and Molecular Pathology, 74, (2003), 244255.
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195
Estudo eqüino
• Biópsia demonstrou
feridas tratadas com
PRP gel para ser
– Densamente
organizados, feixes de
fibras paralelas
hermeticamente
embaladas a epiderme
sobrejacente
• Sugerindo colágeno
denso tinha aumentado
resistência à tração na
ferida reparada
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196
Método
• Área de tratamento
passa por nappage via
tratamento médico
com micro agulha
– Para a produção de
canais microscópicos
através da epiderme, a
fim de
• Aumentar a penetração
do PRP na derme
• Iniciar a resposta imune
na camada dérmica
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197
Método
• Ativação de PRP aplicado a face
– Nappage é continuado com roller apenas para
tratamento CET
• Efeito máximo de Mesolift pode ser alcançado a
partir deste ponto por injeção de PRP
– Efeito sinérgico de fórmulas tonificadas e corpos
“resposta ao ferimento” causados por agulha
• Produz efeito desejado
• Após injeções
– 0.5mm MTS roller utilizados em áreas tratadas
• Para induzir a síntese de colágeno
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198
Método
• Folhas liofilizadas de
colágeno umedecidas
com PRP
– Aplicada à área por 30
minutos
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199
Síntese de colágeno
• Leva seis semanas para a nova síntese de
colágeno
• Leva cerca de seis meses para efeito do
tratamento
• Resposta comum em pacientes após o
tratamento inicial
– Pele tem um “brilho”
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200
Antes e Depois
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201
Plaquetas SmartPReP
Desempenho do Sistema de Concentração
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202