ANATOMIA CORONARIANA
E DE GRANDES VASOS
Dra Karen M. Gatti V. de Sousa
TRONCO PULMONAR
Comprimento
aproximado de 5cm
e diâmetro
semelhante ao da
aorta vizinha
À esquerda da
aorta ascendente
Inferior ao arco
aórtico
Bifurca-se nas
proximidades do
arco da aorta
 Relaciona-se posteriormente com a bifurcação da
traquéia, anteriormente com a pleura mediastínica
pulmão esquerdo e pleura mediastinal e
medialmente com a aorta ascendente
TRONCO PULMONAR
 Origina do ventrículo direito
 Sob pressão relativamente alta (pressão sistólica de 20
a 30 mmHg) e de modo pulsátil
 Bifurca-se em duas artérias pulmonares
 Direita
 Esquerda
 Cada uma delas se ramifica a partir do hilo pulmonar
em artérias segmentares pulmonares
• Ao entrar nos pulmões, esses ramos se dividem e
subdividem até formarem capilares, em torno
alvéolos nos pulmões.
• Hematose
Esquerda: 3 a 5 centímetros de
comprimento e 15 a 20
milímetros de diâmetro
Direita: 5 a 6 centímetros de
extensão e 20 a 25
milímetros de calibre
 Artéria pulmonar direita:
 é mais comprida e mais calibrosa do que a artéria
pulmonar esquerda
 passando por baixo do arco da aorta
e ventralmente ao brônquio
principal direito alcança o hilo
 Artéria pulmonar esquerda:
 partindo do tronco pulmonar e
passando ventralmente ao
brônquio principal esquerdo alcança
o hilo
 ligada ao arco da aorta pelo ligamento arterioso
AORTA
Diâmetro de 2 a 3 cm
Quatro divisões
Emerge do
ventrículo
esquerdo, posterior
ao tronco pulmonar
Artéria elástica,
de túnica
espessa e
constituída, em
grande parte, por
lâminas de
tecido elástico
Paredes nutridas por
"vasa-vasorum"
AORTA
 Aorta Ascendente
 É um pouco dilatada em sua raiz pela presença dos
chamados "seios aorticos" - três saliências em sua parede
 Ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias
direita e esquerda
 Arco Aórtico
 Curvatura que dirige para a esquerda, ventralmente a
traquéia, voltando-se a seguir para baixo, por baixo do
brônquio esquerdo à esquerda da traquéia e do esôfago
 Três ramos: tronco arterial braquiocefálico esquerdo, artéria
carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda
AORTA
 Aorta Descendente
 Trecho torácico:
 Até aproximadamente ao nível da 12ª vértebra
torácica
 Ramos: Artérias intercostais , Artérias
brônquicas, Artérias esofagianas e Artérias
Frênicas
 Trecho abdominal:
 À partir do hiato aórtico do diafragma (nível de
T12) até a bifurcação
 Irrigação da região abdominal e membros
inferiores
CORONÁRIAS
CORONÁRIAS
 Artéria coronária direita
 Corre no sulco coronário ou atrioventricular
 Dá origem ao ramo marginal direito supre a
margem direita do coração à medida que corre
para o ápice
 Após curva-se para esquerda e contínuo o sulco
coronário até a face posterior do coração emite
a artéria interventricular posterior que desce no
sulco interventricular posterior em direção ao
ápice do coração, suprindo ambos os ventrículos.
CORONÁRIAS
 Artéria coronária esquerda
 Passa entre a aurícula esquerda e o tronco pulmonar
 Divide-se em dois ramos: ramo descendente anterior
esquerdo e um ramo circunflexo
 O ramo descendente anterior passa ao longo do sulco
interventricular em direção ao ápice do coração e
supre ambos os ventrículos.
 O ramo circunflexo corre o sulco atrioventricular em
torno da margem esquerda até a face posterior do
coração, originando assim a artéria marginal esquerda
que supre o ventrículo esquerdo.
Padrões de Circulação Coronária
 Dominância direita (70-85%) - coronária direita
estende-se além do cruxcordis e dá origem aos
ramos e descendente posterior e ventricular
posterior
 Dominância esquerda (8-15%) - os ramos DP e VP
originam-se da porção distal da artéria circunflexa
 Co-dominância ou padrão balanceado (~7%) - a
coronária direita dá origem ao ramo descendente
posterior e a circunflexa aos ramos ventriculares
posteriores (e, eventualmente, a outro ramo DP)
Ramos da Coronária Direita
 Ramo do cone - origina-se da coronária direita em 50%
dos casos e diretamente da aorta na outra metade .
Percorre a parede anterior e superior do ventrículo direito
e forma o anel
anastomótico de Vieussens ao nível da valva pulmonar;
 Artéria do nó sinusal;
 Ramos agudos marginais – suprem a parede livre do VD;
 Ramo descendente posterior – irriga a porção inferior do
septo interventricular e do VE;
 Ramos ventriculares posteriores – irrigam a parede
póstero-lateral do VE
Ramos da Coronária Esquerda
 Tronco da coronária esquerda:
 Origina-se do seio aórtico esquerdo
 Cursa atrás da via de saída do VD e dá origem às artérias descendente
anterior e circunflexa
 Eventualmente (20 a 37%), um ramo intermediário também origina se
diretamente do tronco;
 Artéria descendente anterior:
 Origina os ramos diagonais (irrigam a parede livre anterolateral
do VE) e ramos septais (que penetram no septo
interventricular);
Artéria circunflexa:
 Origina aos ramos obtusos marginais e o ramo
atrioventricular (que continua pelo sulco
atrioventricular e cuja magnitude está relacionada
ao padrão de dominância).
Irrigação do Sistema de Condução
 A coronária direita origina o ramo do nó sinusal em
60% dos casos, independente do padrão de
dominância. Nos restantes o nó sinusal é irrigado
por um ramo atrial esquerdo da artéria circunflexa;
 A artéria do nó AV origina-se da coronária direita
quando a dominância é direita e da artéria
circunflexa quando a dominância é esquerda.
Anomalias Na Origem das Coronárias
Ocorre em 1 a 2% dos casos. Em ordem de freqüência:
 Óstios separados das artérias DA e CX;
 A CX originando-se do seio de Valsalva direito ou da CD;
 Origem alta e anterior da coronária direita;
 Coronária esquerda originando-se do seio de Valsalva direito
(tanto em óstio separado ou como coronária única)*;
 Coronária única#;
 Coronária esquerda originando-se da artéria pulmonar:
provoca ICC e isquemia miocárdica nos primeiros 4 meses de
vida. Apenas 25% dos pacientes chega à vida adulta;
 Coronária direita originado-se da artéria pulmonar.
* e # = risco de morte súbita se um ramo principal cruzar entre a
artéria pulmonar e a aorta
Outras anomalias
 Fístula coronária
 Ponte miocárdica
 Aneurismas
Projeções Angiográficas
 Tronco da coronária esquerda:
 melhor visualizado na projeção AP
(especialmente o óstio) ou com leve angulação
caudal (10-20º)
 Artéria descendente anterior:
 1/3 proximal: OAD caudal e OAE cranial (coração
verticalizado) ou caudal (coração
horizontalizado);
 1/3 médio e distal: OAD ou AP cranial, OAE
cranial, lateral esquerda.
 Artéria circunflexa:




1/3 proximal: OAD caudal, OAE caudal e perfil E;
1/3 médio e distal: OD caudal e perfil E;
Origem dos ramos marginais: AP ou OAD caudal;
Ramo DP (dominância E): OAD cranial e OAE
cranial.
 Coronária direita:
 1/3 proximal : OAD simples;
 Bifurcação distal: OAD cranial;
 1/3 médio: OAD simples.
 Implante de mamária esquerda-DA:
 Anastomose distal: perfil E
ARCO DA AORTA
ARCO DA AORTA
 Origem à três artérias
 1 - Tronco braquiocefálico arterial
 Artéria carótida comum direita
 Artéria subclávia direita
 2 - Artéria carótida comum esquerda
 3 - Artéria subclávia esquerda
Carótidas Comum
 Na borda superior da laringe, se dividem em
artéria - carótida externa e
- artéria carótida interna
 Penetra na cavidade craniana pelo canal carotídeo
do osso temporal
 perfura a dura-máter e a aracnóide e, no início do
sulco lateral, dividi-se em dois ramos terminais: as
artérias cerebrais média e anterior
 bloqueada pode levar a morte cerebral irreversível
FIM