FORUM
Vacinação segura do HPV 16 de abril de 2015
Vacinação do HPV
estratégia mundial
Juarez Cunha
Núcleo de Pesquisa em Vacinas do HCPA - NUCLIVAC
Departamento de Pediatria Ambulatorial - SBP
Comitê de Cuidados Primários e Infectologia - SPRS
Commission de Calendários - SBIm
Diretor - SBIm
1
Vacinação do HPV
estratégia número 1
Conhecimento!!!
2
AGENDA
1. Epidemiologia - Dados
2. Prevenção - Vacinas
3. Dificuldades – EA
4. Estratégias e coberturas
3
Impacto do HPV em homens e mulheres
no mundo
Estimativa global anual de novos casos de doenças relacionadas ao HPV
em homens e mulheres
Câncer peniano1
Homens
11,000
Mulheres
21.000
Câncer orofaringe1
Câncer anal1
17.000
Câncer vulvar e vaginal1
4.400
Câncer orofaringe1
13.000
11.000
530.000
Verrugas genitais2−4,a
a
17.300.000
Câncer anal1
Câncer de colo do útero1
14.700.000
Verrugas genitais 2–4,a
Razão gênero estimada de verrugas genitais: 54% homens, 46% mulheres5
1. Forman D et al. Vaccine. 2012;30(Suppl 5):F12−23. 2. Executive summary: the state of world health, 1995. World Health Organization website.
http://www.who.int/whr/1995/media_centre/executive_summary1/en/index.html. Accessed March 12, 2013. 3. Greer CE et al. J Clin Microbiol. 1995;33:2058–2063. 4. Human papillomavirus
and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals, 2007. World Health Organization website. http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO _IVB_07.05_eng.pdf. 4
Accessed March 12, 2013. 5. Health Protection Agency (HPA). Health Protect Rep. 2012;6:9−15. http://www.hpa.org.uk/HPR/archives/2012/hpr2212.pdf. Accessed March 12, 2013.
Câncer do Colo do útero
Taxas de Incidência
528 mil novos casos em 2012
http://globocan.iarc.fr/Pages/Map.aspx
84,3 % Países em
desenvolvimento
15,2% Países
desenvolvidos
Câncer do Colo do útero
Taxas de Mortalidade
266 mil mortes em 2012
http://globocan.iarc.fr/Pages/Map.aspx
86,8 % Países em
desenvolvimento
13,2% Países
desenvolvidos
Tipos de câncer mais frequentes em mulheres e respectivas taxas de
incidência*Brasil 2014
Brasil
Brasil
Região
Região
Norte
Norte
Região
Região
Nordeste
Nordeste
Região
Região
Centro-Oeste
Centro-Oeste
Região
Região
Sudeste
Sudeste
Região
Região
Sul
Sul
1º1º
Mama
Mamafeminina
feminina
(56,06)
(56,06)
Colo
Colodo
doútero
útero
(23,57)
(23,57)
Mama
Mamafeminina
feminina
(36,74)
(36,74)
Mama
Mamafeminina
feminina
(51,30)
(51,30)
Mama
Mamafeminina
feminina
(71,18)
(71,18)
Mama
Mamafeminina
feminina
(70,98)
(70,98)
2º2º
Cólon
CóloneeReto
Reto
(17,24)
(17,24)
Mama
Mamafeminina
feminina
(21,29)
(21,29)
Colo
Colodo
doútero
útero
(18,79)
(18,79)
Colo
Colodo
doútero
útero
(22,19)
(22,19)
Cólon
CóloneeReto
Reto
(24,56)
(24,56)
Cólon
CóloneeReto
Reto
(21,85)
(21,85)
3º3º
Colo
Colodo
doútero
útero
(15,33)
(15,33)
Estômago
Estômago
(5,91)
(5,91)
Cólon
CóloneeReto
Reto
(7,81)
(7,81)
Cólon
CóloneeReto
Reto
(14,82)
(14,82)
4º4º
Traqueia,
Traqueia,Brônquio
Brônquioee
Pulmão
Pulmão
(10,75)
(10,75)
Cólon
CóloneeReto
Reto
(5,30)
(5,30)
5º5º
Glândula
GlândulaTireoide
Tireoide
(7,91)
(7,91)
Traqueia,
Traqueia,Brônquio
Brônquioee
Pulmão
(5,11)
Pulmão
(5,11)
Traqueia,
Traqueia,Brônquio
Brônquioee Traqueia,
Traqueia,Brônquio
Brônquioee
Pulmão
Pulmão
Pulmão
Pulmão
(6,40)
(8,49)
(6,40)
(8,49)
Estômago
Estômago
(6,39)
(6,39)
Ovário
Ovário
(6,96)
(6,96)
Traqueia,
Traqueia,Brônquio
Brônquioee Traqueia,
Traqueia,Brônquio
Brônquioee
Pulmão
Pulmão
Pulmão
Pulmão
(11,48)
(21,35)
(11,48)
(21,35)
Colo
Colodo
doútero
útero
(10,15)
(10,15)
Glândula
GlândulaTireoide
Tireoide
(16,15)
(16,15)
Estômago
Estômago
(8,20)
(8,20)
Colo
Colodo
doútero
útero
(15,87)
(15,87)
*Taxas brutas, por 100 mil mulheres. Todas as neoplasias exceto pele não melanoma
Fonte: MS/INCA/CGAE/CONPREV. Estimativa 2014: Incidência de câncer no Brasil
Disponível em http://www1.inca.gov.br/estimativa/2014/estimativa2014.pdf
TAXAS DE INCIDÊNCIA ESPECIFICAS de CÂNCER
CERVICAL no BRASIL e UK - idade
120
TAXAS POR 100,000
100
80
Brazil
UK
60
40
20
0
0-
5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+
IDADE
Incidência de alteração citopatológica
por ano de atividade sexual
Tempo de N° de
N° de citoCensuraatividade pacientes patologias
das*
sexual no início alteradas no Perdas
do período
período
1° ano
403
97
0
97
2° ano
306
24
15
39
3° ano
267
18
47
4° ano
202
5
5° ano
99
3
Incidência de
alteração
citopatológ.
IC 95%
24,1 (20-28,5)
Probabilidade Probabilidade
da ocorrência acumulada de
da alteração ocorrência de
citopat./ ano lesão citopat. ao
final de cada
período
0,241
0,241
8,0 (5,2-11,7)
0,080
0,302
65
7,4 (4,4-11,4)
0,074
0,353
98
103
3,3 (1,1 - 7,5)
0,033
0,375
58
61
4,3 (0,9 - 12)
0,043
0,402
* Censuradas - Pacientes que já apresentaram o desfecho ou abandonaram o acompanhamento.
Houve redução da incidência nos 4 anos subseqüentes (3 e 8%).
No 2°ano de atividade sexual, foi 3 vezes menor que no 1°.
Em 5 anos, a probabilidade de ocorrência de lesão foi de 40%.
Monteiro, D. et al – Cadernos de Saúde Pública – Maio 2009 (in press)
Prevalência de HPV em mulheres com citologia
normal
10
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.
História natural do HPV
11
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.
Verrugas Genitais
1.900.000
1,9 milhão de casos por ano no Brasil.
1
Estima-se que a possibilidade da
ocorrência
dessa doença durante toda a vida seja
de cerca de
10%.
2,3
Imagens reproduzidas com
permissão de NZ DermNet
(www.dermnetnz.org).
1. Fedrizzi EN. Rev Bras Patol Trato Genit Infer. 2011;1(1):3-8. 2. Oriel JD. Br J Vener Dis 1971; 47:1-13. 3. Arima Y. J Infect Dis. 2010;202(8):1181-4.
Inglaterra: aumento da incidência de verrugas
genitais em Homens e Mulheres
45,000
Number of Diagnoses
40,000
35,000
30,000
25,000
20,000
Female
Male
15,000
10,000
5,000
0
Year
aData
from genitourinary medicine (GUM) clinics collected in the GUM Clinic Activity Dataset (GUMCAD) and from other community-based
settings in England; the increase in the total number of new genital warts diagnoses between 2010 and 2011 was 1% (from 75,415 to 76,071).
1. Health Protection Agency (HPA). Health Protect Rep. 2012;6:9−15. http://www.hpa.org.uk/HPR/archives/2012/hpr2212.pdf. Accessed
March 15, 2013.
13
Verrugas Genitais: uma doença de jovens
Rates of diagnoses of anogenital warts (first attack) in
genitourinary medicine clinics in England and Wales (2000)
Rate per 100,000 Population
800
700
Males
Females
600
500
400
300
200
100
0
13–15
16–19
20–24
25–34
Age (Years)
35–44
45–64
1. CDR Wkly (Online). 2001:11(35). Available at: http://www.hpa.org.uk/cdr/archives/2001/cdr3501.pdf.
65+
Idade e infecção por HPV oncogênico em
mulheres
Proteção duradoura é essencial
Incidência específica por idade de infecções por HPV oncogênicos
após um intervalo médio de 14 meses – Ontário (Canadá)
SELLORS, JW. et al. Incidence, clearance and predictors of human papillomavirus infection in women. CMAJ, 168(4): 421-5, 2003.
AGENDA
1. Epidemiologia - Dados
2. Prevenção - Vacinas
3. Dificuldades – EA
4. Estratégias e coberturas
16
Prevenção
Prevenção primária: evita a contaminação pelo HPV.
1. Abstinência sexual.1
2. Uso de preservativos: protege até 70%, não garante
proteção total contra o contágio.1
3. Vacinação contra o HPV.2
Prevenção secundária: diagnóstico e tratamento precoce
.
1.Rastreamento das lesões precursoras de câncer do
colo do útero e câncer de ânus (apenas em populações
de risco).
Não existe rastreamento de rotina para outras doenças induzidas pelo HPV:
• verrugas genitais e papilomatose respiratória recorrente.
• cânceres de vulva, vagina, pênis e orofaringe.
1.Instituto do HPV. Guia do HPV. Disponível em: http://incthpv.org.br/upl/fckUploads/file/Guia do HPV Julho 2013_2.pdf.Acessado em fevereiro de 2014. 2. World Health Organization. Executive
summary: the state of world health. Disponível em: http://www.who.int/whr/1995/media_centre/executive_summary1/en/index.html. Acessado em fevereiro de 2014.
História natural e estratégias de prevenção de
acordo com a faixa etária
Idade que foi contraída a infecção por HPV e diagnóstico das doenças
relacionadas.
Infecção pelo HPV
Pré-câncer
9
13
30
45
Câncer
60
Meios de prevenção das doenças relacionadas ao HPV.
Vacinação contra HPV Rastreamento para diagnóstico e tratamento precoces
Câncer de colo do útero Citologia (Papanicolaou) e teste de HPV
Câncer de ânus
Citologia em grupos de maior risco
Câncer de vulva e vagina Não existe
Câncer de garganta
Não existe
Verrugas
genitais
Não existe
Prioridade
9 a 13 anos - faixa etária prioritária para programas públicos nacionais de
imunização, melhor eficácia e imunogenicidade da vacina contra o HPV.
Benefício substancial da vacinação contra o HPV até os 26 anos, sempre que
possível deve-se “resgatar” essa população.
Adaptado de Bosch et al 2013.
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.
18
Principais
achados
com os
estudos
realizados
com as
vacinas
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.
20
Títulos de anticorpos contra HPV 16 e HPV 18 em meninas
adolescentes de 10 a14 anos de idade até 4 anos após a vacinação
(Corte de acordo com o protocolo para imunogenicidade)124
Nível do platô em estudo de referência: 397,8 EL.U/mL
no ponto do tempo do mês 45-50
Nível de infecção natural no estudo PATRICIA: 29,8 EL.U/mL
Nível do platô em estudo de referência: 297,3 EL.U/mL
no ponto do tempo do mês 45-50
Nível de infecção natural no estudo PATRICIA: 22,7 EL.U/mL
Figura 25. Título Médio Geométrico (GMT) para anticorpos anti-HPV-16 e anti-HPV-18 em participantes soronegativos no início do estudo
(Corte de acordo com o protocolo para imunogenicidade). Adaptada a partir da referência 124.
124. SCHWARZ, TF. et al. Four-year follow-up of the immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine when administered
to adolescent girls aged 10-14 years. Journal of Adolescent Health, 50: 187-94, 2012.
22
ESTUDOS COM ESQUEMAS REDUZIDOS
24
Título médio geométrico de anticorpos contra HPV na população por protocolo,36
meses após a vacinação.
Resposta imunológica similar em meninas de 9 a 13 anos que receberam
2 doses de 0 e 6 meses à obtida em mulheres de 16 a 26 anos que receberam o
esquema de 3 doses (0, 2 e 6 meses)1.
1.
Dobson SR, et al. JAMA. 2013; 309(17):1793-802.
Vacina HPV nonavalente
HPV VLP L1 6, 11, 16, 18 + 31, 33, 45, 52 , 58
Cobertura de ≈ 90% dos tipos oncogênicos para câncer cervical
IPV 2014
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
INTRODUÇÃO DA VACINA HPV EM
PROGRAMAS NACIONAIS DE IMUNIZAÇÃO
Cortesia Javier Bosch
AGENDA
1. Epidemiologia - Dados
2. Prevenção - Vacinas
3. Dificuldades – EA
4. Estratégias e coberturas
37
Quais os principais eventos adversos?
• Os
eventos adversos após a vacinação, apesar de pouco frequentes (10 a
20%), são leves e incluem dor e hiperemia no local da injeção1-3.
• Desmaio
pode acontecer depois da aplicação de qualquer tipo de vacina,
principalmente em adolescentes e adultos jovens.
-
Já foi relatado desmaio, algumas vezes acompanhado de queda, após a aplicação da vacina
papilomavírus humano. Portanto, as pessoas que recebem a vacina devem ser
cuidadosamente observadas por aproximadamente 15 minutos após a administração3.
1. ABPTGIC. Rev Bras Patol Trato Genit Infer. 2012;2(2):97-100. 2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(20). Disponível em:
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5920.pdf . Acessado em março de 2013. 3. Circular aos Médicos (bula) da vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante)
São Paulo; Merck Sharp & Dohme Farmacêutica Ltda., 2014.
Perfil de segurança
Bom perfil de tolerabilidade e segurança1,2.
VAERS – Vaccine Adverse Event Reporting System do CDC/FDA.
• Mais de 57 milhões de doses nos Estados Unidos até março de
20131.
• Bom perfil de segurança em homens e mulheres1.
• Eventos adversos graves não tiveram incidência maior do que a
esperada para a população geral1.
OMS - Organização Mundial de Saúde
• Mais de 180 milhões de doses distribuídas no mundo2.
• Bom perfil de segurança2.
• Sem relatos de eventos sistêmicos relacionados à vacina2.
1. Centers for Disease Control and Prevention. Human Papillomavirus (HPV) Vaccine. Disponível em http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccines/HPV/Index.html. Acessado em
22/02/2014. 2. GACVS Safety update on HPV Vaccines. Disponível em http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/en/index.html. Acessado em 22/02/2014.
http://www.health.nsw.gov.au/immunisation/Documents/Translations/English/Combined_E
nglish_Year_7_2014.pdf#page=5
Estudos observacionais , de base populacional, de segurança póslicenciamento da vacina 6, 11, 16 e 18 (recombinante)
Tipo de estudo e de
banco de dados
Vaccine Safety
Datalink
(EUA)
No de
doses
avaliadas
600.558
Descrição
Achados
Coorte com análises semanais sequenciais de dados
médicos eletrônicos, proveniente de grande banco de
dados de vigilância ativa , para avaliação de
segurança de sete desfechos pré-especificados em
mulheres vacinadas.
Desenho com intervalo de risco autocontrolado
complementado com revisão de prontuários médicos.
Avaliação geral de segurança após a administração de
rotina da vacina em duas grandes organizações de
cuidados médicos.
Nenhuma significância
estatística no risco para os
desfechos monitorados.
Postmarketing
Commitment
(FDA/EUA)
346.972
Postmarketing
commitment
(FDA/EUA)
346.972
Coorte retrospectiva usando dados médicos
eletrônicos, complementado com revisão de relatório
médico, avaliando 16 condições autoimunes préespecificadas após uso de rotina da vacina em duas
grandes organizações de cuidados de saúde.
Sem sinais s em relação à
segurança para as condições
monitoradas
Register--based cohort
study
(Dinamarca e Suécia)
696.420
Coorte retrospectivo utilizando dados de registro
nacional. Avaliação de 23 diferentes autoimunidades,
cinco condições neurológicas e tromboembolismo
venoso após vacinação em meninas de 10 a 17 anos.
Nenhuma evidência
consistente de associação
causal entre a vacina e os
eventos monitorados.
Pharmaco
epidemiologic general
research extension
(França)
NA
Estudo caso-controle , avaliando seis diferentes
desfechos autoimunes em 211 casos e 875 controles
com idade de 14 a 26 anos de idade, recrutados por
registros.
Nenhum aumento de risco
para os desfechos de seis
distúrbios autoimunes.
Associação com síncope no dia
da vacinação e infecções
cutâneas nas duas semanas
após a vacinação, nenhum
outro dado de segurança
detectado.
Adaptado de Markowitz LE et al, 20141
FDA: US Food and Drug Administration
1. Markowitz LE, et al; CDC. Human Papillomavirus Vaccination. MMWR Recomm Rep. 2014;63(RR-05):1-30.
41
AGENDA
1. Epidemiologia - Dados
2. Prevenção - Vacinas
3. Dificuldades – EA, cobertura
4. Estratégias
42
ESTIMATIVA DE MULHERES
ALVO DO PROGRAMA
Pirâmide populacional
feminina mundial
3.421 milhões de mulheres no
mundo (975 milhões na idade
entre 10-26 anos)
2.830 milhões em regiões não
desenvolvidas
591 milhões em regiões mais
desenvolvidas
MULHERES ATINGIDAS HOJE
PELOS PROGRAMAS
NACIONAIS DE VACINAÇÃO
PARA O HPV
Essas mulheres beneficiadas
representam 3.4% das
mulheres globalmente e
9.3% das mulheres entre
10 a 26 anos.
21.4 milhões de mulheres
vivem em países em
desenvolvimento
93.4 mihões de mulheres
vivem em países
desenvolvidos
COBERTURA VACINAS
OBTIDAS: MULHERES
VACINADAS NOS PROGRAMAS
Estimativa Global:
Estima-se que em 2014, 44
milhões de mulheres em todo
mundo receberam o esquema
completo de 3 doses da vacina
HPV em programas nacionais
de imunização.
30 milhões em países mais
desenvolvidos
14 milhões em países em
desenvolvimento
Diferentes estratégias e coberturas
46
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.
Diferentes estratégias e coberturas
47
Bosch FX, et al. Vaccine. 2013;31 Suppl 8:I1-31.
48
49
ESTRATÉGIA DE VACINAÇÃO CONTRA HPV NO CALENDÁRIO DO SUS
Vacina
vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18 (recombinante)
Início
A partir de 10 de março de 2014
2014
Meninas de 11 a 13 anos (nascidas entre 01/01/2001 a
31/12/2003).
Elegível*
2015
Meninas de 9 a 11 anos (nascidas entre 01/01/2004 e
31/12/2006).
5,2 milhões
de meninas
2016
em
Meninas de 9 anos (no ano em que completam 9 anos).
diante
3 doses: 0 (data inicial), 6 meses e 5 anos
População
Esquema
vacinal
Caso os pais prefiram o esquema de 3 doses em 0,2 e 6 meses, a segunda
dose deve ser recebida na rede privada, pois o governo dará direito a duas
doses para cada menina elegível em 2014 (março e setembro).
Se a adolescente tiver recebido a primeira dose na rede privada antes da
campanha e quiser completar o esquema na rede pública, poderá fazê-lo
(lembrando que serão oferecidas apenas duas doses na rede pública em
2014).
Local
Salas de vacinação em serviços de saúde
Escolas públicas e privadas
Autorização
Os pais que não desejarem vacinar as filhas devem preencher e assinar
termo de recusa
Meta de
cobertura
80% da população-alvo
ATINGIDA
*No Distrito Federal, a população-alvo em 2014 serão meninas de 9 a 13 anos em esquema de 3
doses em 0, 2 e 6 meses.
Ministério da Saúde. Informe técnico sobre a vacina contra o papilomavírus humano (hpv) na atenção básica Disponível em:
http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/imunizacao/noticias/2014/Informe_Tecnico_Introducao_vacina_HPV.pdf. Acessado em 01/02/2014.
51
Coberturas vacinais com a primeira e a segunda dose da vacina HPV
em meninas de 11 a 13 anos de idade, 2014
Estratégia de Vacinação contra
HPV
Estratégia de Vacinação contra
HPV
Vacinômetro D1
Total Brasil - 2014
Vacinômetro D1
Total RS- 2014
Fonte: htt://pni.datasus.gov.br. Acesso em 15/04/2015
Coberturas vacinais com a primeira e a segunda dose da vacina HPV
em meninas de 11 a 13 anos de idade, 2014
Estratégia de Vacinação contra
HPV
Estratégia de Vacinação contra
HPV
Vacinômetro D2
Total Brasil - 2014
Vacinômetro D2
Total RS- 2014
Fonte: htt://pni.datasus.gov.br. Acesso em 15/04/2015
Coberturas vacinais com a primeira e a segunda dose da vacina HPV
em meninas de 9 a 11 anos de idade, 2015
Estratégia de Vacinação contra
HPV
Estratégia de Vacinação contra
HPV
Vacinômetro D1
Total Brasil - 2015
Vacinômetro D1
Total RS- 2015
Fonte: htt://pni.datasus.gov.br. Acesso em 15/04/2015
Recomendações da OMS
abril - 2014
SAGE reitera a importância da imunização de meninas de 9 a 13
anos como prioritário.
• O esquema de 2 doses com intervalo mínimo de 6 meses entre as doses é
recomendado para crianças menores de 15 anos de idade (mesmo quando a menina
tiver > 15 anos por ocasião da segunda dose).
• Se por qualquer razão, o intervalo entre a primeira e segunda doses for mais curto que
5 meses, uma terceira dose é recomendada com pelo menos 6 meses de intervalo entre
a primeira e a última.
• O esquema de 3 doses (0, 1–2, 6 meses) permanece recomendado apra garotas e
mulheres com idade > 15 anos de idade e para indivíduos imunocompretidos, inclusive
aqueles infectados pelo vírus HPV.
• Esta recomendação se aplica às duas vacinas (bivalente e quadrivalente).
http://www.who.int/wer/2014/wer8921.pdf?ua=1
Recomendação da OPAS
Esquema vacinal estendido (0, 6 e 60
meses) foi apresentado pela Organização
Pan-Americana de Saúde (OPAS) em julho
deste ano como uma opção APENAS:
•Para programas públicos de imunização
em larga escala de meninas na faixa etária
de 9 a 13 anos1.
1. Pan American Health Organization. “Vaccination: a shared responsibility”. Technical Advisory Group on Vaccine-preventable Diseases. Disponível em :
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=1862&Itemid=1674. Acessado em 19/09/2013.
Experiência global com uso de esquemas
alternativos
Calendário
Terceira
dose
Vacina
utilizada
2013/201
4
Colombia
Brazil
United
Mexico
Quebec
0-6 meses
0-6 meses
0-4 or 0-6
meses
0-6-60
meses
0-6 meses
0-6-60 meses
0-6 meses
0-12 meses
0-6 a 12
meses
9 years old
11-14 y.o.
girls
(First dose
before 15th
birthday)
9-18 y.o.
girls
(4th grade
– 12th
grade)
9 -10 y.o.
girls
11-13 y.o.
girls in 2014
9-11 y.o. girls
in 2015
9 y.o boys
& girls
Girls
(4th grade)
Girls
( 8th grade)
12-13
years old
Third dose if
proven
necessary
Third dose
being
considered
(at month
60)
Third dose if
proven
necessary
Third dose
being
considered
(at month
60)
100%
Cervarix
100%
Gardasil
Gardasil
Gardasil
Gardasil
Austria
Chile
Kingdom
BC
0-6-36
meses
Quebec
9 y.o girls
(4th grade)
Idade de
início
Switzerland
South Africa
Canada
Quebec &
BC
BC
11 to 12
y.o. girls
(6th grade)
Quebec:
No 3rd D
BC: 14 to
15 y.o.
(9th grade)
100%
Gardasil
Since
Launch
2013-14
Cervarix
Previously
2011-12 GRD
90% Gardasil
Since Launch
100%
Gardasil
Since
Launch
Estratégias para aumentar as
coberturas vacinais do HPV
Converse com os pais e com a adolescente
• Explique o que é o HPV e o que pode causar, em
linguagem fácil de ser entendida.
• Explique o motivo de vacinar entre os 9-13 anos (melhor
resposta, ficar protegida antes da possibilidade da
exposição)
• Fale sobre os eventos adversos e as informações de
segurança. Vacina HPV é uma das vacinas mais seguras.
• Considere cada encontro como uma oportunidade para
vacinar
• Utilizar ferramentas de controle de faltosos e de lembretes
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O profissional da saúde deve:
• Estar preparado
• Estar informado
• Ser um especialista no assunto
• Ser um advogado
• Ser um vacinador!!
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60
Obrigado!
Juarez Cunha
[email protected]
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