A “Cura” da Mente
Alguns aspectos históricos
Cláudio M. Martins, Mphil
Prof e Preceptor Res Psiqu UFCMPA – HMIV
Coordenador saúde mental CELPCYRO
Objetivos da apresentação
• “Flashes” históricos da compreensão da
doença mental
• Processo evolutivo da psiquiatria como
ciência médica
• Desenvolvimento da psiquiatria no RS
O papel da religião na cura da
mente
• A psiquiatria era Religião antes de ser
psiquiatria.
• “Feiticeiros” e médicos desenvolveram-se
a posteriori.
• “Feiticeiros” = especialistas ( dar conselhos e
interceder junto aos deuses)
• Associou-se padres e outros líderes
rel.(sobrevivência grupal por instruções e advertências morais)
Período Inicial:1000 AC – Séc XV
• Psiquiatria = Cura da Mente
• Vocabulário Simples para descrever pessoas
bizarras e não convencionais (“selvagem”, “excêntrico”,
“louco”)
• Insanas = Não Saudáveis
• Comportamento tão aberrantes impossibilitando
a convivência familiar
• O que permaneceu constante na natureza
humana através dos tempos.... (histeria e
melancolia ?)
Os primeiros tempos
• Psiquiatria – “ trat. da alma”
( mente, intelecto,
consciência, paixões)
• Encontrava-se na mão dos deuses
• Estudo feito por religiosos e filósofos
• Há 2500 anos entrou para o campo médico na
Grécia
•
Início de uma abordagem
metodológica aos fen mentais
• Platão (427-347ac) – Teoria dualística
Alma racional – imortal,
divina e localizada no
cérebro
Alma irracional –
localizada no tórax,
próximo ao centro da
raiva e audácia no
coração . Fome e outras
paixões carnais no
abdômen
Psicopatologia – Melancolia, Mania (mênis – ira e fúria;
excitação mental) e Demência, produto da separação da
alma racional da irracional
Aristóles (342-322 ac) preconizava que o cérebro condensava
vapores que emanavam do coração.
Tal concepção perdurou até o séc. XVIII – “vapores”
provocavam estados “nervosos” – histéricos.
Hipócrates (500-428 ac) – teorias incorporavam aspectos
anatômicos, fisiologia e temperamento.
Teoria dos Humores
Terra,ar,fogo,água
Resposta ao medo (phoboi),
vergonha, pesar, prazer e
paixões em geral
Temperamento
O período Cristão Inicial
• Celso (enciclopedista
delirium)
romano) – insanidade (provavelmente
febre
Recomendações de Tratamento
Humanista
Música Suave para
melancólicos
Restritivo
Flebotomia, enemas, indução
de vômito
“ Se é a mente que ilude o louco, ele é melhor tratado por tortura, fome, grilhões
ou chicotadas”
Aristeu da Capadócia ( 30-90dc) –
Origem da D M
Cabeça ou Abdômen
Expressão da mesma doença
Mania
e
Irritáveis, violentos
dados a alegria
Melancolia
Estados depr.
Galeno ( 131-200) - generalista e eclético
Alma
Alma externa (sentidos)
Alma interna
(cognição)
Alma racional
(cérebro)
Alma irracional (paixões)
Coração (masculinidade)
fígado (feminilidade)
Temperamento (segundo Galeno)
Temperamento Elemento
Humor
Melancólico
Terra
Bile Negra
Sangüíneo
(maníaco)
Colérico
Ar
Sangue
Fogo
Bile amarela
Fleumático
Água
Fleuma
Charcot – com uma de suas pacientes histéricas
Século XVIII
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•
•
•
•
George Ermst Stahl
Hermann Boehaave
Benjamin Rush
William Cullen
Philipe Pinel
George Ernst Stahl (1660 – 1734)
• “Aninismo”
“A enfermidade é uma luta da alma (anima)
contra influxos nocivos”
• Doenças Mentais
*Simpáticas
Causadas por afecção dos órgãos
*Patéticas
Funcionais
Herman Boerhaave (1668-1738)
• Introdutor da Cadeira rotatória
•
Precursora dos tratamentos de choque
•
Purificaria o sangue da bile
Cadeira rotatória “tranqüilizadora”
* Purificaria
o sangue da bile
Erasmus Darwin (1731- 1802)
• “Enfermidades provêm de movimentos
desordenados dos tecidos nervosos e a
cadeira corrige a desarmonia”
Benjamin Rush (1745- 1813)
• “ O sangue congestionado no cérebro
produz a doença mental e isto se alivia
com o movimento rotatório”
• Pai da psiquiatria americana
• Cadeira tranqüilizadora
Philipe Pinel
( 1745- 1826)
• Pai da Psiquiatria
• Liberação dos doentes de seus grilhões
*Bicêtre, 1793
* Salpétrière, 1795
• Terapia Moral
•
Nega a incurabilidade dos enfermos mentais
•
Teorias sociogênicas e psicogênicas
* Nesta época
os médicos tinham o direito de não tratar doentes mentais
(ética médica)
Idade contemporânea
SÉCULO XIX
*Benedict Augustin Morel
*A psiquiatria romântica alemã
*William Griesinger
Benedict Augustin Morel (1809 – 1873)
• Teoria da degeneração
Primeiro modelo biológico geral da
etiologia das doenças mentais
Considera a hereditariedade e o meio ,
integrando manifestações somáticas e
psicológicas.
Psiquiatria Romântica
• Psíquicos
•
Tendência filosófica-especulativa – Reil (1759-1813)
•
•
Tendência ético-religiosa – Heinroth (1773-1843)
Tendência moralizante Ideler (1795-1860)
• Somáticos : Friedrich Nasse (1778-1851)
Funções psicológicas do coração
J. B. Friedereich (1796- 1860)
As psicopatias procedem o temperamento
Wilhelm Griensinger (1817-1868)
• Primeiro médico a trabalhar em tempo
integral como psiquiatra
• Os transtornos mentais podem ser
explicados com os conceitos da patologia
cerebral
• Surge com ele a neuropsiquiatria
Século XX
• A sistematização dos Transtornos mentais
• A “moderna” Terapêutica
Emil Kraepelin (1856 – 1926)
• Fundador da psiquiatria clínica moderna
• Grandes sistematizador
• Propõem o conceito de “demência precox”
Karl Jaspers ( 1883 – 1969)
• Psicopatologia fenomenológica
•
Compreensão x Explicação
Sigmund Freud (1856-1939)
• Pai da Psicanálise
• Doutrina do inconsciente
•
Inconsciente dinâmico sexualizado
•
Traços mnêmicos de experiências
infantis orientam as pulsões.
Classificação etiológica
• Variações anormais do modo de ser psíquico
•
Disposições anormais da inteligência
•
•
Personalidades anormais
Reações vivenciais anormais
• Doenças mentais (=psicoses)
• Orgânicas
• Agudas – Psicoses sintomáticas
•
Crônicas – Psicoses demenciais
Endógenas
* Esquizofrenia
* PMD
Julius Wagner von Jauregg (!857-1940)
• Malarioterapia, 1917
•
* Primeira possibilidade de cura somática
para as “doenças da alma”
Usado nos quadros de Paralisia Geral
(sifilis terciária) – delírios orgânicos
Melhora com os picos febris
Prêmio Nobel de 1927
Manfred Joshua Sakel (1900-1957)
• Insulinoterapia, 1933
•
Insulina em dose comatógenas em
quadros de excitação psicomotora
(abstinências, mania, esquizofrenia)
Ladislau Joseph von Meduna 1896-1964
• Convulsoterapia Química, 1935
•
•
Antagonismo entre esquizofrenia epilepsia
Pentametileno tetrazol EV
UGO Cerlerti (1877-1963)
• Eletroconvulsoterapia, 1938
•
•
Menos perigoso, mais barato
Produz convulsão mais suave
Antonio Caetano Egas Moniz 1874-1955
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•
•
Psicocirurgia
Leucotomia Pré-Frontal, 1936
Prêmio Nobel 1949
Após vieram outros neurocirurgiões, com
diversas técnicas
• Segue como recurso extremado
Breve resenha histórica Psiquiatria
no RS
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•
Hospital Psiquiátrico São Pedro
* Fundado pela Princesa Isabel 1884
Modelo Asilar (abrigar 300 enfermos)
Pacientes anteriormente: cadeia e Santa Casa
Desenvolver um modelo de proteção e cuidados
Dr. Jacintho Godoy ( retornou em 1924 da França) foi o
primeiro psiquiatra diretor do Hospício (1932)
• Influência dos conhecimentos da psicanálise em
personagens médicos importantes no desenvolvimento
da assistência
– 1932 – Fase de transformação do depósito de
alienados em hospital psiquiátrico
!1926
Recursos parcos, os esgotos eram descritos como
imundos, falta de água acarretava falta de luz.....
“A superlotação do hospital atinge proporções inacreditáveis,
sendo forçoso à noite colocar leitos e estender colchões pelos
corredores, permitindo que durmam três indivíduos em uma cela
sem ventilação, apenas com 45 m3 de ar estático.
1938 – primeiro concurso para médicos Psiquiatras do
HPSP (Mário Martins, Cyro Martins entre eles)
!940 – Dr. Murillo Silveira desenvolve um aparelho de ECT
Inicio da formação psicanalítica no
RS
• 1943 – Recebimento da venda
da assinatura da Revista de
Psic. da APA
• Mário Martins segue em 1944
para sua formação em Buenos
Aires
• Influência da II guerra neste
desenvolvimento
• !949 – José Lemertez retorna
como analista didata de BA
• !955 – Retorna Cyro Martins
• 1961 – Grupo de estudos de
psicanálise de POA é
reconhecido pela IPA
Crescimento
• "O perigo de crescer,
vivenciado na infância,
consiste numa sensação
de estranheza contínua
em relação a si mesmo e
às solicitações cada vez
mais fortes que a vida vai
trazendo. Crescer é, pois,
um processo de perder e
integrar. Não há
crescimento inteiramente
pacífico. Este é um dado
concernente às
vicissitudes da condição
humana". (Cyro Martins)
Desenvolvimento
• "...aquele estado de espírito
sutil, elástico e envolvente que
aproxima as criaturas, pela
simpatia. Pairando acima das
ideologias preconceituais,
essa sabedoria deverá ensinar
os homens a contornar o
destino. Para tanto, necessita
o homem primordialmente, do
conhecimento de si mesmo,
para não passar a existência
inteira, repetindo os erros que,
de cada vez, lhe fecham as
portas do êxito". (Cyro Martins)
Metas terapêutica
• O trabalho
terapêutico será mais
eficaz, quando o
nosso paciente
desenvolver um
senso de realidade,
humor e poesia.
(Cyro Martins)
O Terapeuta
Cyro Martins
Pois fica decretado
a partir de hoje
que terapeuta é gente também.
Sofre, chora
ama, sente
e às vezes precisa falar.
O olhar atento,
o ouvido aberto,
escutando a tristeza do outro,
quando às vezes a tristeza
maior está dentro do seu peito.
Quanto a mim,
Fico triste, fico alegre
e sinto raiva também.
Sou de carne e osso
e quero que você saiba isto
de mim.
E agora,
que já sabe que sou gente,
quer falar de você para mim?