Períodos clínicos parto
Dilatação
Expulsão
Dequitação
Greemberg
Período premunitório
Anterior períodos clínicos do parto.
Sinais e sintomas:
1. Queda do ventre
2. Adaptação apresentação fetal no estreito
superior
3. Percepção metrossístoles
4. Eliminação Rolha Schoeder
Franco trabalho de parto
Contrações uterinas;
Apagamento da cérvice ou esvaecimento
(incorporação do colo à cavidade uterina –
grosso, médio ou fino);
Dilatação do colo uterino (aumento do
diâmetro de mm p/ até 10 cm);
Formação da bolsa das águas.
Período de dilatação
Início: 2 contrações 10 min
(franco trabalho parto)
Término: dilatação cervical
completa (10 cm)
Esvaecimento:incorporaçã
o canal cervical à cavidade
uterina.
Cervicodilatação:ampliação
orifício colo (formação
canal parto e passagem
feto).
Período dilatação
IG colo uterino apaga e
depois dilata.
Multíparas apagamento
(esvaecimento) e
dilatação ocorrem
juntos.
Início: 0,8-1,0 cm/h
Fase rápida: 1,6-2 cm/h
Período de dilatação
Finalidade formar o canal de parto, através
do esvaecimento e da dilatação cervical
Duração média primíparas 12 h e
multíparas 8 h
Contrações uterinas início 2/10 min, fraca
intensidade e duração 15 /30 seg
Contrações uterinas final 4 a 5/10 min,
fortes e com duração 40/ 50 seg.
Período de dilatação
Formação bolsa das águas  Serve de proteção da
cabeça do feto e ajuda dilatação, é o represamento do
líquido amniótico entre a apresentação fetal e as
membranas.
Amniorrexis  rompimento membranas e pode ser
espontânea ou artificial.
Quanto ao momento da rotura pode ser:
1. Precoce (antes do TP)
2. Prematura (início TP)
3. Oportuna (6 a 8 cm)
4. Tardia (final da dilatação)
Sinais final período de dilatação
Aumento perda sanguínea (muco e sangue)
Sudorese peri-labial e boca seca
Vontade evacuar
Náuseas e vômitos
Ânus proeminente
Abaulamento períneo
Vulva entreaberta = ENCAMINHAR SALA PARTO.
Final período dilatação
Período expulsivo
Início: dilatação completa
colo do útero;
Término: saída concepto;
Duração média 5 a 30 min;
Contrações uterinas 5 a
6/10 min, fortes, duração
60/70seg;
Período expulsivo
Presença esforços
expulsivos associados à
prensa abdominal (ação
conjugada contração
musculatura parede
anterolateral abdome e
diafragma)
Ocorre distensão perineal,
abaulamento, coroamento
e desprendimento cefálico.
Período de dequitação
Início com expulsão fetal;
Compreende desprendimento,
descida e termina com
expulsão placentária e
membranas;
Duração 10-30 min (+ 30min
retenção);
Contrações uterinas indolores,
4 a 5/10 min;
Ocorre descolamento, descida
e expulsão placentária.
Mecanismos de descolamento
Central ou Baudelocque Schultze
Mais freqüente (75%
casos)
Placenta inserida fundo
uterino
Não existe sangramento
externo
Sangramento retroplacentário (guarda-chuva
invertido)
Aparece primeiro face fetal
Marginal ou Duncan
Menos freqüente (25%
casos)
Placenta inserida
lateralmente
Sangramento externo
contínuo
Aparece primeiro face
materna
Sinais de descolamento placentário
Sinal placenta (refere sensação peso reto)
Alteração forma e posição uterina (desvio lateral)
Sangramento vaginal (Duncan)
Sinal pescador de Fabre (tração x resistência)
Sinal progressão cordão de Ahlfelde (peso pinça
no cordão se afasta da vulva, descendo)
Sinal Kustiner (colocar mão sínfise púbica e
elevar útero, se cordão não mover houve
descolamento, se mover está aderida).
Manobra de Jacobs
Rotação placenta
para total retirada
das membranas
fetais.
obs:verificar forma
placentária, inserção
e comprimento do
cordão umbilical e n°
vasos.
Período de Greenberg
Chamado de período das grandes
hemorragias e puerpério imediato;
Compreende a 1ª hora após dequitação;
Hemostasia uterina  contrações
indolores realizam oclusão vasos.
Globo de segurança de Pinard (retração
uterina)
AU esperada 16 a 18 cm
Involução diária 1-2 cm (12 d intra pélvico)
Período de Greenberg
Mecanismos hemostasia:
1. Contração fixa: útero firmemente contraído
2. Indiferença uterina: alterna fases contração e
relaxamento
3. Miotamponamento: musculatura uterina
contrai e  órgão obliterando vasos(ligaduras
de Pinard)
4. Trombotamponamento: trombos obliteram
gdes vasos uteroplacentários
Assistência Enfermagem admissão
anamnese (gestações, abortos, DUM, DPP e queixas)
exame físico geral (sinais vitais)
exame físico obstétrico (palpação abdominal, AU)
ausculta BCF
dinâmica uterina
toque vaginal e amnioscopia
CTR
cuidados de higiene
encaminhar p/ pré-parto
orientar familiares e acompanhantes
Assistência Enfermagem dilatação
deambulação
alimentação e hidratação
respiração e relaxamento
Banho quente / morno
Controle contrações (DU), BCF
Controle dilatação (toque vaginal)
Amniotomia
massagem sacro-lombar (conforto)
Orientar DLE.
Hipotensão supina
Decúbito lateral esq
diminui compressão
veia cava inferior e
aorta abdominal

torna contrações mais
coordenadas e intensas

diminui compressão
pulmonar
Assistência Enfermagem expulsivo
Usar gorro, máscara
e avental plástico
Escovação cirúrgica
Paramentação
cirúrgica
Assistência Enfermagem expulsivo
Posição ginecológica ou outra preferência
Respiração do expulsivo
Controle BCF
Medidas de conforto
Antissepsia vulvo perineal (monte Vênus,
face int coxa, gdes lábios, pequenos,
intróito vaginal e ânus)
Colocação dos campos (nádegas, pernas
lateralmente e em cima de abdomen)
Assistência enfermagem expulsivo
Anestesia
locorregional: nervos
pudendos originam-se
raízes nervosas
sacrais inferiores (S2S4) e inervam vagina,
períneo, reto e porções
bexiga.
Assistência enfermagem expulsivo
10ml lidocaína a 1%
ou bupivacaína (0,25
a 0,5%) aplicar 5 ml
plano profundo
(pudendo) em direção
espinha ciática e
restante em leque.
ASPIRAR P/ EVITAR
ADMINISTRAÇAO
EV.
Assistência enfermagem expulsivo
Episiotomia
Incisão pele, mucosa
vaginal, aponeurose
superficial períneo, fibras
bulbocavernoso e
transverso superficial
períneo.
Iniciar pele bisturi e
completar tesoura reta.
Tipos: lateral (não
usada), médio-lateral
(mais usada) e mediana
ou perineotomia.
Assistência enfermagem expulsivo
Proteção períneo
(controle
desprendimento
cefálico);
Desprendimento
cefálico, rotação externa
e desprendimento
córmico;
Pinçamento do cordão
umbilical;
Parabenizar a mãe
Assistência Enfermagem
dequitação
Observar perda
sanguínea vaginal e
incisional;
Controlar sinais vitais;
Verificar o tipo do
descolamento;
Conferir placenta e
membranas;
Proceder episiorrafia
(quando realizada
episiotomia).
Assistência Enfermagem
Greenberg
Retirar da posição
ginecológica;
Massagem na panturrilha
(área compressão);
Observar e controlar
perda vaginal (tônus
útero)
Controlar sinais vitais
(perda de 500ml sangue);
Observar episiorrafia
(edema, hematomas);
Assistência Enfermagem
Greenberg
Proporcionar higiene,
conforto e repouso;
Respeitar período
sono;
Oferecer dieta leve e
líquidos após parto;
Estimular e iniciar
aleitamento materno.