Envolvimento dos profissionais da saúde no controle
do tabagismo
Prof. Javaid Khan, FRCP (Edin)
Setor Principal de Medicina de Cuidado Pulmonar e Crítico
The Aga Khan University, Karachi, Paquistão
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Envolvimento dos profissionais da saúde no controle
do tabagismo
Por que envolver os profissionais de saúde no controle do
tabagismo?
Quais são as barreiras enfrentadas pelos profissionais de saúde no
controle do tabagismo?
Quais são alguns exemplos práticos das formas pelas quais os
profissionais de saúde podem contribuir para o controle do
tabagismo?
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
2
Quais profissionais de saúde?
Estudantes de medicina, enfermagem, odontologia e farmácia
Diretores, reitores e professores dessas faculdades
Mulheres médicas
Funcionários de hospitais
Funcionários de clínicas
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
3
Médicos e a indústria do tabaco
Os médicos têm um valor de marketing
muito importante
A indústria do tabaco usou médicos para
promover o tabaco na década de 1950
Fonte da imagem: www.tobaccodocuments.org
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
4
Vídeo: Qual cigarro o senhor fuma, doutor?
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
5
Vídeo: Qual cigarro o senhor fuma, doutor?
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
6
O potencial dos médicos para mudar o comportamento
do paciente
Mais do que qualquer outro grupo, os médicos têm provavelmente
o maior potencial de promover a redução do tabagismo, causando
assim uma redução da morbidade e da mortalidade induzidas pelo
tabaco.
Fonte: Simpson. (2000). Doctors and tobacco: Medicine’s big challenge (Médicos e o tabaco: grande desafio da
medicina).
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
7
Os profissionais de saúde estão em posição de poder
Posição de respeito na sociedade
Na linha de frente, lidando com as consequências do tabagismo
sobre a saúde
Oportunidades únicas de aconselhar os pacientes
Considerados os “entendidos” nas questões relacionadas à saúde
Linhas de acesso para os tomadores de decisão
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
8
Barreiras enfrentadas pelos profissionais de saúde
Barreiras enfrentadas pelos profissionais de saúde no controle do
tabagismo


Os profissionais de saúde são extremamente ocupados em suas clínicas



Altos índices de tabagismo entre os profissionais de saúde


O tabagismo não é considerado uma questão grave de saúde pública no
país
Baixa percepção do risco pelo público em geral
A maioria dos profissionais de saúde não estuda nada sobre o controle do
tabaco/cessação do fumo nas faculdades de medicina
Muitos profissionais de saúde não têm noção de como determinadas
políticas/legislações afetam sua capacidade de ajudar os pacientes a
deixar o tabagismo
Má infraestrutura de saúde em muitos países de renda baixa
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
9
Profissionais de saúde e o fumo
A credibilidade da mensagem antitabaco se
perde se as pessoas veem os profissionais de
saúde fumando
Em geral, a prevalência atual do tabagismo
nos médicos chineses difere muito entre os
sexos
 Homens: 26% a 61%
 Mulheres: 0% a 19%
Nos países com os maiores índices de fumo,
os médicos fumavam ainda mais do que o
público em geral e, consequentemente,
servem de maus exemplos
Fonte do texto: Abdullah et al. (2011). Tob Control, 22(1): 9-14. Fonte da imagem: Javaid Kahn.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
10
Estudo piloto: pesquisa global com Profissionais de saúde,
2005
Pesquisas realizadas em dez países com estudantes terceiranistas
em quatro cursos (odontologia, medicina, enfermagem e farmácia)
Os resultados indicaram que o fumo de cigarros atual entre esses
estudantes estava acima de 20% em sete dos dez países
pesquisados
87% a 99% dos estudantes pesquisados acreditavam que deveriam
exercer um papel no aconselhamento dos pacientes quanto à
cessação
Somente 5%-37% dos estudantes tinham feito algum curso formal
sobre como conduzir esse aconselhamento
Fonte: U.S. Centers for Disease Control and Prevention (2005). Tobacco use and cessation counseling (Aconselhamento
sobre tabagismo e cessação) — Global health professionals survey pilot study, 10 países, 2005. MMWR, 54(20): 505-509.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
11
Profissionais de saúde devem se lembrar de
outras medidas
A prevenção das doenças relacionadas ao fumo na sociedade exige
mais do que apenas a cessação do tabagismo
 Proibição abrangente da publicidade e promoção do tabaco
 Campanhas nos meios de comunicação de massa
 Imagens de advertência impactantes sobre saúde
 Implementação das leis de ambientes livres de fumo
 Aumento da tributação sobre o tabaco
 Impedir que os jovens experimentem o tabaco
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
12
Por que os médicos não falam sobre o tabaco com
os pacientes?
Toma muito tempo
Falar sobre o fumo está fora
de sua obrigação profissional
Conselho ineficiente
Falta de confiança
As conversas são
desagradáveis
Intromissão na privacidade dos
pacientes
Conversas inapropriadas
Conhecimento deficiente
Fonte: Vogt. (2005). Addiction, 100(10): 1423-1431.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
13
De que forma os profissionais de saúde podem contribuir?
Servindo de modelo ao não fumarem ou deixando de fumar
Aconselhando os pacientes a não fumar
Oferecendo tratamento para a cessação do fumo
Falando em público e fazendo lobbying por políticas públicas
abrangentes para controle do tabagismo
Usando sociedades profissionais e associações médicas como grupos
de pressão pela implementação das leis de controle do tabagismo
Realizando pesquisas relacionadas ao controle do tabagismo no país
Fonte: American Cancer Society. (2003). Engaging doctors in tobacco control (Como envolver médicos no controle do
tabaco): volume 2 do tobacco control strategy planning, companion guide (Guia de estratégias e planejamento de
controle do tabaco).
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
14
O que os médicos podem fazer?
Não fumar nem usar outras formas de tabaco
Anotar o histórico de fumo de todo paciente
Aconselhar com firmeza que os pacientes parem de fumar
Aprender “como orientar os pacientes” para que parem de fumar
Instruir o público quanto aos perigos do fumo ativo e passivo
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
15
Futuros profissionais
É preciso ensinar aos estudantes
de medicina, enfermagem,
farmácia e odontologia sobre o
controle do tabaco e cessação do
fumo
O índice de fumantes entre os
estudantes de medicina é muito
alto em vários países
O currículo é deficiente quanto
ao controle do tabagismo e
cessação do fumo
Fonte do texto: Richmond. (1999). Thorax (Tórax), 54(1): 70-78; fonte da imagem: Javaid Kahn.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
16
Os conselhos dados por médicos incentivam o fumante
a parar?
Conselhos dados por médicos ajudam as pessoas a parar
Até mesmo uns 2 ou 3 minutos de discurso sobre a cessação do
fumo já ajudam
Quanto mais intenso for o aconselhamento, mais altos os índices de
cessação
O acompanhamento fornecido após o aconselhamento pode
aumentar os índices de cessação
Fonte: Stead et al. (2008). Cochrane Database of Syst Rev (2): CD000165.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
17
Os 5 AA da cessação do tabaco
Ask - pergunte sobre o tabagismo
Advise - aconselhe todos os usuários a cessar
Assess - analise se a pessoa está disposta a fazer uma tentativa
de parar
Assist - ajude na tentativa de parar
Arrange - marque um acompanhamento
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
18
Profissionais de saúde em campanha pelo controle
do tabagismo
Fonte da imagem: Javaid Khan.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
19
Faça campanha para que seu hospital e clínicas sejam
ambientes livres de fumo
Fonte da imagem: Javaid Khan.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
20
Vamos arrumar a própria casa
Fonte da imagem: Javaid Khan.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
21
Oposição à não implementação das leis antifumo
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
22
Esclarecimento ao público na mídia impressa
Fonte da imagem: www.tobaccodocuments.org
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
23
Esclarecimento ao público na mídia impressa
Fonte da imagem: www.tobaccodocuments.org
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
24
Envio de cartas para a redação de jornais e entrevista
na televisão
Fontes das imagens: (esquerda) Javaid Kahn, (direita) cortesia da Health TV Pakistan.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
25
Profissionais de saúde com políticos no Clube da
Imprensa
Fonte da imagem: Javaid Khan.
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
26
Papel das sociedades médicas
Treinar os membros como defensores do controle do tabagismo
Incluir a questão do tabaco nas conferências
Exercer pressão sobre os tomadores de decisão quanto às medidas
de controle do tabaco no país
Garantir que todas as conferências sejam livres de fumo
Criar conscientização pública sobre as táticas da indústria do
tabaco
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
27
Papel das sociedades médicas
Publicar folhetos e diretrizes no idioma local sobre a cessação
do tabagismo
Organizar oficinas para médicos sobre controle do tabagismo e
cessação do fumo
Ajudar a organizar programas de entrevistas sobre a epidemia
do tabaco
Incentivar os médicos renomados a escreverem cartas e artigos
para jornais
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
28
Pesquisa regional
Os profissionais de
saúde precisam
realizar pesquisas
regionais em busca
da atenção do
público
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
29
Nas faculdades de medicina
Introduzir controle do tabagismo e cessação do fumo no
currículo de medicina
Os professores podem recorrer à sua posição para falar
abertamente sobre a importância do controle do tabagismo
Pesquisas relacionadas ao controle do tabagismo
Abordar a questão do tabaco no Dia Mundial sem Tabaco, Dia
Mundial do Câncer etc.
Organizar campanhas para médicos e escolas de medicina livres
de fumo
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
30
Orientação dos futuros profissionais de saúde
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
31
Pare de fumar!
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
32
Obrigado!
 2012 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
33