ÍNDICE DE VULNERABILIDADE
CLÍNICO FUNCIONAL – 20
Conceito e Principais Aplicacões na Gestão da
Clínica do Idoso
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
(Avaliação Geriátrica Ampla)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Instrumental
AVD
Avançada
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
/COMPORTAMENTO
Avaliação
Sócio-Familiar
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Respiratório
Avaliação
Ambiental
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Marcha, postura e
transferência
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
MORAES, E. N. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais/ Health care for the elderly: conceptual aspects. Brasília - DF: Organização Pan-Americana da Saúde - OPAS. Ministério da Saúde, 2012
MORAES EN, LANNA FM. Avaliação Multidimensional do Idoso, Folium, 2014
Dimensão
Funcionalidade
Global
Duração Média
AVD Avançada Lazer, trabalho e interação social
5 min
AVD Instrumental Escala de Lawton-Brody
AVD Básica Índice de Katz
Sistemas
Funcionais
Principais
COGNIÇÃO Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
5 min
Reconhecimento de Figuras
12 min
Lista de Palavras do CERAD
15 min
Fluência Verbal
3 min
Teste do Relógio
2 min
HUMOR/COMPORT Escala Geriátrica de Depressão
AMENTO
MOBILIDADE Alcance, preensão e pinça
Avaliação do membro superior: ombro, braço,
antebraço e mão
Marcha, postura e
Timed up and go test / Get up and go test
transferência
Velocidade da marcha
Teste de Romberg,
Nudge Test,
Equilíbrio Unipodálico
Capacidade
Teste de Caminhada de 6 minutos
aeróbica/muscular
Continência esfincteriana
Presença de incontinência urinário ou fecal.
Diário miccional
COMUNICAÇÃO Snellen simplificado
4 min
2 min
10 min
7 min
2 min
1 min
Teste do sussurro
1 min
Avaliação da voz, fala e deglutição
1min
Duração total
70 min
• DURAÇÃO PROLONGADA DA CONSULTA
• NECESSIDADE DE EQUIPE GERIÁTRICO-GERONTOLÓGICA ESPECIALIZADA
• RELAÇÃO CUSTO-BENEFÍCIO INSATISFATÓRIA, SE APLICADA EM TODO IDOSO
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
DE ALTO CUSTO
Instrumentos de Triagem
Rápida do Idoso de Risco
CLEGG A, ROGERS L, YOUNG J. Diagnostic test accuracy of simple instruments for identifying frailty in community-dwelling older people: a
systematic review. Age Ageing 2015; 44:148-152.
CALDAS, C. P.; VERAS, R. P.; MOTTA, L. P.; LIMA, K. C.; KISSE, C. B. S.; TROCADO, C. V. M.; GUERRA, A. C. L. C. Rastreamento de risco de
perda funcional: uma estratégia fundamental para a organização da Rede de Atenção ao Idoso. Ciência & Saúde Coletiva, v. 18, n. 12, p. 3495-3506, 2013.
Desfecho Principal
Caráter
Multidimensional
Facilidade na
aplicação
Fenótipo da
Fragilidade
Maior utilização
do sistema de
saúde
Avaliação
Geriátrica
Ampla
Mortalidade
ou declínio
funcional
Definição das
propriedades
psicométricas
(S/E/VPP e
VPN)
1. VES-13
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
SIM
2. Probability of Repeated
Admission - PRA
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NAÕ
NÃO
NÃO
SIM
3. Sherbrooke Postal
Questionnaire
4. Program on Research for
Integrating Services for the
Maintenance of Autonomy
(PRISMA-7)
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
SIM
SIM
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
5. Tilburg Fraity Indicator (TFI)
SIM
NÃO
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
6. Survey of Health Ageing
and Retirement in EuropeFrailty Instrument (SHARE-FI)
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
7. Groningen Frailty Indicator
SIM
NÃO
-
SIM
-
SIM
SIM
NÃO
8. The Screening Letter
Validação no Brasil
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
9. The Screening Package
SIM
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
10. Elderly at Risk Rating Scale
(EARRS)
11. The Screening Instrument
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
12. The Strawbridge
Questionnaire
13. Frail Elderly Functional
Assessment (FEFA)
NÃO
SIM
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
NÃO
SIM
-
-
-
-
-
NÃO
14. Identification of Seniors at
Risk (ISAR)
15. Brief Risk Identification of
Geriatric Health Tool (BRIGHT)
NÃO
SIM
-
-
-
-
-
NÃO
NÃO
SIM
-
-
-
-
-
NÃO
16. Marigliano-Cacciafesta
Polypathological Scale (MCPS)
NÃO
NÃO
-
-
-
-
-
NÃO
17. IVCF-20
SIM
SIM
SIM
Não avaliado
SIM
Não avaliado
SIM
SIM
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL-20 (IVCF20)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
Marcha, postura e
transferência
Sistema Respiratório
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Avaliação
Sócio-Familiar
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
Avaliação
Ambiental
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
(IVCF-20)
• É um instrumento de caráter multidimensional, válido, confiável, simples e de
rápida aplicação, podendo ser utilizado por qualquer profissional de saúde, ou até
mesmo, pelo próprio idoso e seus familiares.
• Apresenta considerável correlação com a AMI e alto grau de sensibilidade e
considerável especificidade para identificação do IDOSO DE RISCO.
• Além de reconhecer o IDOSO DE RISCO, o IVCF-20, por si só, é capaz de
sinalizar
algumas
intervenções
que
podem
ser
implementadas,
independentemente da realização de uma avaliação geriátrico-gerontológica
especializada.
•
O questionário é composto por 20 questões,
que abordam os principais marcadores de
fragilidade clínico-funcional.
•
Pontuação total: 40 pontos
CARMO, J. A. Proposta de um índice de vulnerabilidade clínico-funcional para a atenção básica: um estudo comparativo com a avaliação multidimensional do idoso. Dissertação de
mestrado do Programa de Pós Graduação em Promoção de Saúde e Prevenção de Violência da UFMG. Orientador: Prof. Edgar Nunes de Moraes. Belo Horizonte, 2014;
MARCADORES DE FRAGILIDADE CLÍNICO-FUNCIONAL
Idade
Auto-Percepção
da Saúde
Atividades de
Vida Diária
Cognição
Humor
Mobilidade
Comunicação
Comorbidade
Múltipla
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO FUNCIONAL-20
0 1 2 3 4 5 6
BAIXA
vulnerabilidade clínico-funcional
Idade
7
8 9 10 11 12 13 14
15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
MODERADA
vulnerabilidade clínico-funcional
Auto-Percepção
da Saúde
AVD Instrumental
ALTA
vulnerabilidade clínico-funcional
AVD
Básica
Cognição
Humor
Mobilidade
Comunicação
Comorbidade
Múltipla
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Idade
(0) 60 a 74 anos0
1. Qual é a sua idade?
(1) 75 a 84 anos1
(3) ≥ 85 anos3
A idade é o principal fator de risco para o desenvolvimento de incapacidades e óbito,
principalmente as faixas etárias extremas (85 anos ou mais).
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Auto-Percepção
da Saúde
2. Em geral, comparando com outras pessoas de sua
idade, você diria que sua saúde é:
(0) Excelente, muito boa ou boa0
(1) Regular ou ruim1
A auto-percepção da saúde é um bom preditor de morbi-mortalidade nos idosos.
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Atividades de
Vida Diária
AVD
Instrumental
AVD
Básica
•
O envelhecimento, por si só, não compromete a capacidade de fazer as tarefas do
cotidiano, como controlar o dinheiro e as despesas da casa, fazer compras e
pequenos trabalhos domésticos, como lavar a louça, arrumar a casa ou fazer
limpeza leve. Tampouco, compromete as AVD básicas, como tomar banho sozinho,
por exemplo.
•
A perda destas atividades recebe o nome de declínio funcional, que traduz a perda
da autonomia e independência do indivíduo.
•
A detecção de DECLÍNIO FUNCIONAL é o dado mais relevante na avaliação da
saúde do idoso, pois, quando presente, é sempre patológico e merece uma
investigação minuciosa.
VITALIDADE
FRAGILIDADE
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
AUSÊNCIA DE DECLÍNIO
FUNCIONAL
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
DECLÍNIO FUNCIONAL
IMINENTE
Sarcopenia
Comorbidad
e Múltipla
AVD BÁSICA
AVD INSTRUMENTAL
Dependência
Parcial
CCL
SemiDependência
Dependência
Completa
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO FUNCIONAL
IDOSO FRÁGIL
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
IDOSO ROBUSTO
Baixa
Complexidade
Alta
Complexidade
Fase
Final de Vida
DETERMINANTES DO DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
MOBILIDADE
COGNIÇÃO
L
M
G
HUMOR/COMPORT
AMENTO
L
M
G
Alcance,
preensão,
pinça
Leve
Marcha, postura
e transferência
Capacidade
aeróbica/musc
ular
Moderado
COMUNICAÇÃO
Continência
esfincteriana
D1: Visão
Grave
Fala, voz,
motricidade
orofacial
D3: Produção/Motricidade orofacial
Visão
D2: Audição
Audição
Leve/Moderado
Grave
VITALIDADE
FRAGILIDADE
Envelhecimento Fisiológico (Senescência)
AUSÊNCIA DE DECLÍNIO
FUNCIONAL
Envelhecimento Patológico (Senilidade)
DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
DECLÍNIO FUNCIONAL
IMINENTE
Sarcopenia
Comorbidad
e Múltipla
AVD BÁSICA
AVD INSTRUMENTAL
Dependência
Parcial
CCL
SemiDependência
Dependência
Completa
Dependência
Incompleta
Dependência
Completa
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICO FUNCIONAL
IDOSO FRÁGIL
IDOSO EM RISCO DE
FRAGILIZAÇÃO
IDOSO ROBUSTO
Baixa
Complexidade
Alta
Complexidade
Fase
Final de Vida
DETERMINANTES DO DECLÍNIO FUNCIONAL ESTABELECIDO
MOBILIDADE
COGNIÇÃO
L
M
G
HUMOR/COMPORT
AMENTO
L
M
G
Alcance,
preensão,
pinça
Leve
Marcha, postura
e transferência
Capacidade
aeróbica/musc
ular
Moderado
COMUNICAÇÃO
Continência
esfincteriana
D1: Visão
Grave
Fala, voz,
motricidade
orofacial
D3: Produção/Motricidade orofacial
Visão
D2: Audição
Audição
Leve/Moderado
Grave
Schwartz, 2014
Fig. 1 Medicine
Trends in Cardiovascular
Expectativa de vida em idosos, conforme idade, sexo, comorbidade e funcionalidade
Expectativa média de vida
Ausência de comorbidades
Comorbidades de baixa complexidade clínica: história de IAM, úlcera, doença reumatológica, DAP, diabetes, doença cerebrovascular
Comorbidades de alta complexidade clínica: DPOC, ICC, hepatopatia moderada a grave, cirrose/hepatite crônica, doença renal crônica, demência, AIDs.
ICC
Independência total
Dependência na mobilidade: dificuldade para subir escada ou caminhar pequenas distâncias sem ajuda
Dependência nas atividades básicas de vida diária: banhar-se, vestir-se, alimentar-se, mobilidade funcional e higiene pessoal
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Atividades de Vida
Diária
AVD
Instrumental
3. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de fazer compras?
(4) Sim4
( ) Não ou não faz compras por outros motivos que não a saúde
4. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de controlar seu dinheiro, gastos ou pagar as
contas de sua casa?
(4) Sim4
( ) Não ou não controla o dinheiro por outros motivos que não a saúde
5. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de realizar pequenos trabalhos
domésticos, como lavar louça, arrumar a casa ou fazer limpeza leve?
(4) Sim4
( ) Não ou não faz mais pequenos trabalhos domésticos por outros motivos que não a saúde
A PONTUAÇÃO NESTE ITEM NÃO É CUMULATIVA
Respostas positiva valem 4 pontos cada. Todavia, a
pontuação máxima é de 4 pontos, mesmo que o idoso
tenha respondido sim para todas as três atividades
instrumentais de vida diária.
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Atividades de
Vida Diária
AVD
Básica
6. Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou de tomar banho sozinho?
(6)Sim6
( )Não
Observe que a valorização é maior, pois quando o idoso perde a capacidade de cuidar de si mesmo, é sinal de um
comprometimento funcional mais avançado:
HIERARQUIA NO DECLÍNIO FUNCIONAL
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Cognição
7. Algum familiar ou amigo falou que você está ficando esquecido?
(1)Sim1
( )Não
8. Este esquecimento está piorando nos últimos meses?
(1)Sim1
( )Não
9. Este esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?
(2)Sim2
( )Não
• A auto-percepção do esquecimento, por si só, não é tão importante.
• Deve-se valorizar mais o esquecimento percebido por aqueles que convivem com o idoso.
ANOSOGNOSIA
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Humor
10. No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?
( 2 )Sim2
( )Não
11. No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente
prazerosas?
( 2 )Sim2
( )Não
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Mobilidade
Alcance, preensão e pinça
Capacidade aeróbica e/ou muscular
Marcha
Continência esfincteriana
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Mobilidade
Alcance, preensão e pinça
“Membro Superior”
12. Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?
(1)Sim1
( )Não
13. Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?
(1)Sim1
( )Não
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Mobilidade
Capacidade aeróbica e /ou muscular
“Sarcopenia”
14. Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?
•
Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6
meses ou 3 kg no último mês ( );
•
Índice de Massa Corporal (IMC) menor que 22 kg/m2 ( );
•
Circunferência da panturrilha < 31 cm ( );
•
Tempo gasto no teste de velocidade da marcha (4m) > 5 segundos ( ).
(2) Sim2
( )Não
34cm
31cm
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Mobilidade
Marcha
15. Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a realização de alguma
atividade do cotidiano?
( 2)Sim2
( )Não
16. Você teve duas ou mais quedas no último ano?
(2)Sim2
( )Não
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Mobilidade
Continência esfincteriana
17. Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento?
(2)Sim2
( )Não
A perda do controle da urina ou fezes nunca pode ser atribuída ao envelhecimento normal
e deve ser sempre investigada.
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Comunicação
Visão
Audição
18. Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização de alguma atividade
do cotidiano? É permitido o uso de óculos ou lentes de contato.
( 2)Sim2
( )Não
19. Você tem problemas de audição capazes de impedir a realização de alguma
atividade do cotidiano? É permitido o uso de aparelhos de audição.
( 2)Sim2
( )Não
Marcadores de Fragilidade Clínico-Funcional
Comorbidade
Múltipla
Polipatologia
Polifarmácia
Internação recente
(<6 meses)
20. Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?
• Cinco ou mais doenças crônicas ( );
• Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo dia ( );
• Internação recente, nos últimos 6 meses ( ).
(4)Sim4
( )Não
A PONTUAÇÃO NESTE ITEM NÃO É CUMULATIVA
Respostas positiva valem 4 pontos cada. Todavia, a pontuação máxima é de 4 pontos, mesmo que o idoso apresente
todas as três condições
ÍNDICE DE VULNERABILIDADE CLÍNICO FUNCIONAL-20
0 1 2 3 4 5 6
BAIXA
vulnerabilidade clínico-funcional
Idade
7
8 9 10 11 12 13 14
15
MODERADA
vulnerabilidade clínico-funcional
Auto-Percepção
da Saúde
ALTA
vulnerabilidade clínico-funcional
AVD Instrumental
0 a 6 pontos
Risco de Vulnerabilidade
Clínico-Funcional
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
BAIXO
Acompanhamento
de Rotina
AVD
Básica
Cognição
Humor
7 a 14 pontos
Mobilidade
Comunicação
≥ 15 pontos
MODERADO
Duvidoso
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL
DO IDOSO INTERMEDIÁRIA OU
AVANÇADA
ALTO
Acompanhamento
Especializado
Comorbidade
Múltipla
IVCF-20
O IVCF-20 é uma metodologia de Avaliação Geriátrica
Ampla (AGA) realizada por profissionais não especialistas
Definição de Avaliação Geriátrica Ampla, segundo a SBGG
(www.sbgg.org.br)
“A AGA é definida como um processo diagnóstico multidimensional, freqüentemente interdisciplinar, que serve para determinar
as deficiências ou habilidades dos pontos de vista médico, psicossocial e funcional, com o objetivo de formular um plano
terapêutico e de acompanhamento, coordenado e integrado, a longo prazo visando a recuperação e/ou a manutenção da
capacidade funcional. Difere do exame clínico padrão por enfatizar a avaliação das capacidades cognitiva e funcional e dos
aspectos psicossociais da vida do idoso e por basear-se em escalas e testes que permitem quantificar o grau de incapacidade”
(Costa EFA, Monego ET. Avaliação Geriátrica Ampla. Revista da UFG, 2003 ).
“A AGA tem uma estrutura muito variável. Os seus componentes podem ser diferentes dependendo da equipe que a aplica e do
local onde é realizada, se em hospital, instituição de longa permanência, pronto-socorro ou ambulatório. Apesar da diversidade,
ela tem características próprias e constantes como o fato de ser sempre multidimensional e utilizar instrumentos (escalas e
testes) para quantificar a capacidade funcional e avaliar parâmetros psicológicos e sociais” (Costa EFA. Avaliação Geriátrica
Ampla (AGA)”. In: Liberman A, Freitas EV, Savioli Neto F, Taddei CFG. Diagnóstico e Tratamento em Cardiologia Geriátrica.
São Paulo: Manole, 2005).
VANTAGENS DO IVCF-20 NA MACRO E
MICROGESTÃO DA CLÍNICA DO IDOSO
ATENÇÃO PRIMÁRIA
ATENÇÃO SECUNDÁRIA
Identificação do idoso frágil
Indicação de intervenções
Planejamento de demanda
Planejamento da consulta
(estratificação de risco), que
interdisciplinares capazes de
programada no SUS e na
especializada do idoso,
deverá ser submetido à
melhorar a autonomia e
Saúde Suplementar
destacando as dimensões da
Avaliação Multidimensional do
independência do idoso e prevenir o
saúde do idoso que merecem
Idoso (Avaliação Geriátrica
declínio funcional,
uma investigação mais detalhada
Ampla) e elaboração do Plano
institucionalização e óbito
(estruturação e direcionamento
de Cuidados.
da consulta geriátrica).
Avaliação Multidimensional do Idoso Hierarquizada
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO AVANÇADA (AMIAvançada)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO INTERMEDIÁRIA (AMIIntermediária)
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO INICIAL(AMIIVCF20)
FUNCIONALIDADE
GLOBAL
SISTEMAS
FISIOLÓGICOS
SISTEMAS
FUNCIONAIS
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA
PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Nutrição
AVD
Avançada
AVD
Instrumental
AVD
Básica
Saúde Bucal
Sono
Sistema Cardiovascular
COGNIÇÃO
HUMOR
COMPORTAMENTO
Marcha / Postura
/Transferência
Sistema Respiratório
Capacidade
aeróbica/muscular
Continência
esfincteriana
Sistema Gênito-Urinário
Sistema Músculo-Esquelético
Sistema Nervoso
Visão
Avaliação do
Cuidador
COMUNICAÇÃO
MOBILIDADE
Sistema Digestivo
Alcance/
Preensão/ Pinça
Avaliação
Sócio-Familiar
Audição
Produção /
Motricidade Oral
Sistema Tegumentar
Sistema EndócrinoMetabólico
Sistema Imuno-Inflamatório
Avaliação
Ambiental
Metodologias de Avaliação Geriátrica Ampla
Avaliação Multidimensional do Idoso Hierarquizada
INCIAL (IVCF-20)
IDADE
AUTO-PERCEPÇÃO DA SAÚDE
ATIVIDADE DE VIDA DIÁRIA
COGNIÇÃO
INTERMEDIÁRIA
AVANÇADA
AMI
Qualquer profissional de saúde
60 a 74 a / 75 a 84 a / ³85 a
Excelente ou muito boa / Regular ou ruim
Fazer compras / Controle financeiro / Realização de pequenos
trabalhos domésticos / Tomar banho sozinho
AMI
AMI
Avaliação Especializada
Enfermeiro e/ou médico generalista
Especialista em Geriatra
Especialista em área específica
A idade por si só não é um bom marcador de fragilidade
Idem
Idem
Idem
Índice de Katz
Lazer, trabalho e interação social
Medida de Independência Funcional
Escala de Lawton-Brody
Índice de Pffeffer
(MIF), feita pelo terapeuta ocupacional
Algum familiar ou amigo falou que você está ficando
esquecido?
Caracterização do esquecimento
Auto-percepção: F=P; F>P; F<P
Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
quantitativo e qualitativo
Reconhecimento de Figuras
Lista de Palavras (CERAD)
Fluência Verbal
Teste do Relógio
Avaliação Neuropsicológica Formal,
feita por neuropsicólogo
Versão simplificada-15 da EGD
Escala de Hamilton
Avaliação feita pela psiquiatria
Este esquecimento está piorando nos últimos meses?
Este esquecimento está impedindo a realização de alguma
atividade do cotidiano?
HUMOR/COMPORTAMENTO
No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou
desesperança?
No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em
atividades anteriormente prazerosas?
Versão simplificada-5 da EGD
Avaliação qualitativa (entrevista) do humor
(DSM-IV), pensamento, senso-percepção e
consciência
MOBILIDADE
Alcance, preensão
e pinça
Você é incapaz de elevar os braços acima do nível do ombro?
Você é incapaz de manusear ou segurar pequenos objetos?
Exame do ombro e membros superiores
Postura, marcha e
transferência
Você teve duas ou mais quedas no último ano?
Você tem dificuldade para caminhar capaz de impedir a
realização de alguma atividade do cotidiano?
Timed up and go test
Get up and go test
Teste de Romberg,
Nudge Test,
Equilíbrio Unipodálico
Capacidade
aeróbica/muscular
Você tem alguma das quatro condições abaixo relacionadas?
Anamnese nutricional
Avaliação da velocidade da marcha com
cronômetro, de forma padronizada
Força de Preensão Palmar
Teste de Caminhada de 6 min
Mini-Avaliação Nutricional
(MAN)
Continência
esfincteriana
Você perde urina ou fezes, sem querer, em algum momento?
Anamnese detalhada da função miccional
Diário miccional
COMUNICAÇÃO
Você tem problemas de visão capazes de impedir a realização
de alguma atividade do cotidiano?
Você tem problemas de audição capazes de impedir a
realização de alguma atividade do cotidiano?
Avaliação qualitativa: desempenho durante a conversação.
Snellen simplificado, reconhecimento de faces e leitura de jornal e revista
Teste do Sussuro
SISTEMAS FISIOLÓGICOS
Você tem alguma das três condições abaixo relacionadas?
· Cinco ou mais doenças crônicas;
· Uso regular de cinco ou mais medicamentos diferentes, todo
dia;
· Internação recente, nos últimos 6 meses.
Anamnese, exame físico e revisão dos exames complementares referentes aos
sistemas fisiológicos e reguladores. Apresentação atípica das doenças. Avaliação
detalhada da polipatologia. Avaliação pelo cirurgião-dentista.
Medicamentos em uso. Aplicação dos Critérios de Beer´s. Avaliação detalhada da
polifarmácia e da presença de interação medicamentosa
MEDICAMENTOS
HISTÓRIA PREGRESSA
FATORES
CONTEXTUAIS
Avaliação
Sócio-Familiar
Avaliação
do
Cuidador
Avaliação
Ambiental
· 1) Perda de peso não intencional de 4,5 kg ou 5% do peso
corporal no último ano ou 6 kg nos últimos 6 meses ou 3 kg
2
no último mês. 2) IMC < 22kg/m . 3) Circunferência da
panturrilha < 31 cm. 4) Tempo gasto no teste de velocidade
da marcha (4m) > 5 seg;
Avaliação feita por especialista em
ombro
Escala de Avaliação do Equilíbrio e da
Marcha de Tinneti
Escala Perfomance-Oriented Mobility
Assessment (POMA)
Avaliação Computadorizada da Marcha
DEXA / TC / RM para medida da
composição corporal
Bioimpedaciometria
Short Physical Performance Battery
(SPPB)
Força de flexão/Extensão do joelho
Estudo urodinâmico. Defecografia.
Manometria anorretal
Avaliação oftalmológica
Avaliação otorrinolaringológica.
Audiometria
Avaliação pelas especialidades médicas:
cardiologia, neurologia, reumatologia,
etc;
Farmacêutico
Anamnese detalhada do passado mórbido do paciente. Diagnósticos e internações prévias, cirurgias realizadas, hábitos de vida,
vacinação
Avaliação da composição e dinâmica familiar. Pesquisa de maus tratos.
Assistente social e/ou psicólogo
Avaliação da rede comunitária e suporte social
Escala Zarit
Entrevista do cuidador
Escala Ambiental do Risco de Quedas
Avaliação ambiental feita pelo terapeuta
ocupacional ou fisioterapeuta
Atenção Primária
Atenção Secundária
Busca ativa
do idoso de
risco
Identificação do Idoso de Risco
Equipe
Interdisciplinar
Especializada
GERIATRIA
AMI IVCF-20
0 a 6 pontos
7 a 14 pontos
AMIAVANÇADA
≥ 15 pontos
Alto Risco
Propedêutica
Complementar
Especializada
Baixo Risco
Acompanhamento
Rotineiro
Moderado Risco
AMIIntermediária
ATENÇÃO
ESPECIALIZADA
PLANO DE CUIDADOS DO IDOSO
O quê?
Diagnótico GeriátricoGerontológico completo
Por quê?
Metas terapêuticas, prioridades e
justificativas para mudanças
Como?
Intervenções preventivas,
curativas, paliativas e
reabilitadoras
Onde?
Modalidades de
atendimento e
encaminhamentos