Maconha é apenas uma plantinha?
Carlos Salgado
Médico pela UFRGS
Psiquiatra pelo Hospital Psiquiátrico São Pedro /ABP
Especialista em Dependência Química pela UNIFESP
Mestre em Psiquiatria pela UFRGS
Presidente da APRS
[email protected]
1
Potenciais conflitos de interesses
 Não recebo honorários, não sou sócio ou acionista de
quaisquer companhias farmacêuticas, de material médico,
de bebidas ou de cigarros.
 Vínculos institucionais
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•
Presidente da APRS
Conselho Consultivo da ABEAD
Câmara Técnica de Psiquiatria do CFM
CONAD – Conselho Nacional de Políticas sobre Drogas
ProDAH/HCPA – Programa de Déficit de Atenção/Hiperatividade
Comissão de Dependência Química da ABP
Sócio da Villa Janus
CFM n° 1.595/00 de 18/05/2000 e ANVISA n° 102/2000 de 30/11/2000
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2
Não, Maconha
não é só uma
plantinha!
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3
Folhas e flores de Cannabis liberam
resina com mais de 60 compostos
(cannabinóides), afora o alcatrão.
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Uma história antiga ...
800 A.C.
Registro
arqueológico
de cordas de
maconha
2000 A.C.
Uso
Religioso
na Índia
1000 D.C.
Uso do
Hashish no
mundo árabe
1850
O mundo
ocidental
aprende
sobre sua
bioatividade
1937
Ato de
taxação da
maconha
2700 A.C.
Uso médico na
China
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Uma história antiga ...
1996
Leis para uso
médico
2012
Três estados
americanos
liberam uso
recreacional
2013
Uruguai
aprova
legalização
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2013
Intensifica-se
movimento em
prol da
descriminalização
no Brasil
6
Uma história antiga ...
2014
Uruguai
organiza
produção e
venda de
maconha
recreacional
2014
PL 7270/2014 do Dep Federal
Jean Wyllys - PSOL/RJ Regula a produção, a
industrialização, comercialização e
pesquisa de Cannabis, derivados e
produtos de Cannabis.
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Maconha
induz
dependência?
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Maconha produz dependência
em 37% dos usuários
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Maconha induz dependência
A síndrome de abstinência de
maconha é descrita no DSM-5
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síndrome de abstinência de maconha
Irritabilidade
Humor deprimido
Inquietude
Perda de apetite (ou perda de peso)
Insônia ou outros problemas de sono
Ansiedade
Cefaleia, dor abdominal,
Suor, febre, calafrios, tremor
DSM 5, 2013
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Maconha induz
esquizofrenia?
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Psicopatologia produzida pela maconha
Manrique-Garcia E, Zammit S, Dalman C, Hemmingsson T,
Andreasson S, Allebeck P.
Cannabis, esquizofrenia e outras
psicoses não afetivas: 35 anos de
seguimento de uma cohorte de
base populacional.
Psychol Med. 2012 Jun;42(6):1321-8.
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13
Psicopatologia produzida pela maconha
Myles N, Newall H, Nielssen O, Large M.
Associação entre uso de maconha
e antecipação da esquizofrenia e
outras psicoses: meta-análise de
possíveis confundidores.
Curr Pharm Des. 2012;18(32):5055-69.
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14
Psicopatologia produzida pela maconha
Kuepper R, van Os J, Lieb R, Wittchen HU, Höfler M, Henquet C.
Uso continuado de cannabis e
risco de incidência e persistência
de sintomas psicóticos: estudo de
10 anos de seguimento de uma
cohorte.
BMJ. 2011 Mar 1;342:d738.
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15
Psicopatologia produzida pela maconha
Uso frequente de
maconha multiplica
por 4 a chance de
esquizofrenia.
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Psicopatologia produzida pela maconha
Uso de maconha
antecipa em 32
meses o surgimento
de esquizofrenia.
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Maconha
produz
acidentes?
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Maconha provoca acidentes?
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19
Maconha produz acidentes
Asbridge M, Hayden JA, Cartwright JL.
Consumo agudo de cannabis e
risco de acidentes com veículos
motores: revisão sistemática de
estudos observacionais e metaanalises.
BMJ. 2012 Feb 9;344:e536.
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20
Maconha produz acidentes
Dirigir sob efeito de
maconha duplica a
chance de acidente
fatal.
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Maconha provoca
emergências?
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Volkow, 2014
Maconha
produz câncer?
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24
Maconha produz câncer
Jiten P et alli.
Massa mediastinal em um
jovem fumante de maconha:
uma caso raro de câncer
pulmonar de pequenas células.
Case Rep Med. 2012
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25
Maconha produz câncer
Fumar maconha está
associado ao
desenvolvimento de
neoplasias.
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Maconha produz câncer
Aldington S et alli.
Uso de Cannabis e risco
de câncer de pulmão: um
estudo caso-controle
Eur Respir J. 2008 February ; 31(2): 280–286.
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27
O risco de câncer de pulmão cresce
•8% a cada ano de
uso de maconha
•7% a cada ano de
uso tabaco
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28
Maconha tem
valor
terapêutico?
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Valor terapêutico da maconha
Bostwick JM.
Fronteiras borradas: a
terapêutica e a política
da maconha medicinal.
Mayo Clin Proc. 2012 Feb;87(2):172-86.
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Valor terapêutico da maconha
O uso terapêutico da
maconha é potencial, mas
tem sido divulgado como
verdade científica antes de
comprovação sistemática.
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Condições clínicas que podem ser aliviadas com maconha ou canabinóides
Glaucoma
THC, cannabinol e
nabilone. Canabidinol NÃO
Alguma redução transitória.
Há alternativas terapêuticas efetivas
Náusea por
Quimioterapia
THC e Maconha
Alívio com risco de hiperemese
Anorexia pela AIDS Maconha comida ou fumada Estudos frágeis e inconclusivos
Dor crônica
Maconha e dronabinol
Maconha é analgésico milenar.
Dronabinol tem efeito mais sustentado
e é menos adictivo
Inflamação
THC e canabidiol
Anti-inflamatórios, mas canabidiol não
tem efeito psicoativo
Esclerose múltipla
Nabiximols, oromusol spray Reduzem dor, espasmo, dor,
(THC e canabidiol)
perturbação do sono
Epilepsia
canabidiol
Efetivo em modelos animais e também
em pequenas séries de crianças
epilépticas
Volkow, 2104
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Medidas
Liberalizantes
aumentam consumo
de maconha?
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Fator de exposição
Estados expostos
Estados não-expostos
Desfechos
Abuso/dependência de
maconha no ano anterior
Uso de maconha no ano
anterior
Abuso/dependência entre
usuários no ano anterior
Contradições:
Este estudo examinou amostra nacional de
11.703.100 estudantes e não achou diferenças nas
tendências de uso ao longo dos anos de mudança
legal nos USA!
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Maconha é porta
de entrada para
outras drogas?
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Maconha é porta de entrada
Mayet A, Legleye S, Falissard B, Chau N.
Estágios de uso de Cannabis como
preditores de iniciação com outras
drogas ilícitas entre adolescentes
franceses.
Addict Behav. 2012 Feb;37(2):160-6.
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Maconha é porta de entrada
•Estudo francês com
29.393 adolescentes
controlou uso de
álcool e tabaco.
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39
Maconha é porta de entrada
• Experimentar tabaco aumenta
em 20% a chance de uso de
maconha.
• Uso diário de tabaco mais
que duplica a chance de uso
de maconha.
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Maconha é porta de entrada
• Experimentar maconha
multiplica 21 vezes a chance
de uso de outras drogas.
• O risco é multiplicado por
124 vezes entre usuários
diários.
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41
Maconha atrapalha
desempenho?
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Maconha atrapalha desempenho
Hyggen C.
Fumar cannabis afeta o
compromisso com o
trabalho?
Addiction. 2012 Jul;107(7):1309-15.
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Maconha atrapalha desempenho
• 1997 indivíduos
acompanhados por 25 anos, na
Noruega.
• Uso de maconha está associado
à redução no compromisso
com o trabalho em adultos.
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44
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45
Maconha atrapalha desempenho
Horwood LJ, Fergusson DM et all.
Uso de cannabis e
desempenho educacional:
achados de três estudos de
cohorte da Australásia.
Drug Alcohol Depend. 2010 Aug 1;110(3):247-53.
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46
Maconha atrapalha desempenho
• 17% das taxas de insucesso
na Universidade foram
pela maconha.
• Uso antes de 15 anos piora
o impacto.
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Maconha reduz até 5 pontos no QI
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Maconha produz
danos?
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Efeitos adversos de curto e longo prazos ou uso pesado de maconha
Efeitos de curto prazo
Prejuízo da memória de curto prazo, aprendizado e retenção de informação
Prejuízo da coordenação, habilidade ao volante e aumento do risco de lesões
Julgamento alterado com comportamento sexual de risco
Paranoia e psicose no uso de altas doses
Efeitos a longo prazo ou uso pesado
Adicção (9% de todos , 17% dos adolescentes, 25 a 50 % dos usuários diários
Desenvolvimento cerebral alterado
Desempenho pobre e abandono da escola
Prejuízo cognitivo
Redução de QI em adolescentes usuários frequentes
Redução de resultados e satisfação na vida
Bronquite crônica
Aumento de risco de esquizofrenia em predispostos
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Níveis de evidências para danos pela Maconha
EFEITO
EVIDÊNCIA
Adicção à Maconha e outras substâncias Alta
Desenvolvimento cerebral anormal
Uso progressivo de outras drogas
Média
Média
Esquizofrenia
Média
Depressão ou ansiedade
Resultados reduzidos na vida
Acidentes com veículos motores
Sintomas de bronquite crônica
Câncer de pulmão
Média
Alta
Alta
Alta
Alta
[email protected]
Volkow, 2014
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[email protected]
53
[email protected]
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Resumindo ...
[email protected]
55
Mais acidentes, pior desempenho, mais esquizofrenia,
mais câncer, mais uso de outras drogas
– A glamourização da maconha pelo potencial
terapêutico.
– A brutal disponibilidade.
– A percepção de risco reduzida.
– A descriminalização de fato.
Todos convergem para um
crescimento persistente do
número de usuários.
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[email protected]
57
MUITO OBRIGADO!
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