Esquemas
Crenças
Distorções Cognitivas
Pensamentos Disfuncionais
Profa. Ms. Eliana Melcher Martins
Crenças e/ou Esquemas
As crenças centrais
são as ideias mais centrais da pessoa
a respeito do self.
Alguns autores referem-se a elas
pela denominação de
ESQUEMAS.
Crenças e Esquemas
Aaron Beck
diferencia os dois conceitos
sugerindo que os ESQUEMAS são
estruturas cognitivas
dentro do pensamento,
cujo conteúdo específico são as
CRENÇAS CENTRAIS.
Representação
Esquema ou Estrutura
Cognitiva
Crença Central
ou Nuclear
Distorções
ou Erros
Cognitivos
Crenças
Intermediárias
Pensamentos
Disfuncionais
Segundo Segal (1988), os esquemas são
“elementos organizados a partir de
experiências e reações passadas que
formam um corpo relativamente compacto
e persistente de conhecimento capaz de
dirigir as valorizações e percepções
posteriores”

Esquemas
Definições
 Esquemas
armazenam postulados e
suposições básicas para interpretar
as informações, segundo Beck (in
Cottraux e Blackbum, 2001)
Esquemas
Definições

Esquemas são estruturas internas de relativa durabilidade que
armazenam aspectos genéricos ou protótipos de estímulos, ideias
ou experiências, e também organizam informações novas para
que tenham significado, determinando como os fenômenos são
percebidos e conceitualizados.

São estruturas cognitivas com conteúdos (crenças)

Estruturas mentais que contêm armazenadas as representações
de significados.

São fundamentais para orientar a seleção, codificação,
organização, armazenamento e recuperação de informações de
dentro do aparato cognitivo.

Tem uma estrutura interna consistente que ordena novas
informações que entram no sistema cognitivo.
(Williams, 1997)
Esquemas
Definições
O ESQUEMA (Clark, Beck, Alford, 1999)
Dá à experiência sua forma e significado,
provendo, dessa forma, a estabilidade (estrutura)
dos sistemas cognitivo, afetivo e comportamental
ao longo do tempo e dos eventos.


São padrões ordenadores da experiência que
ajudam os indivíduos a explicá-la, mediar sua
percepção e guiar suas respostas (cognitivas,
emocionais e comportamentais).
Esquemas
Definições
A “arquitetura” dos esquemas faz o
indivíduo ser como é.
Processamento automático de
informação
“Os esquemas, depois de desenvolvidos, servem
como modelos para o processamento das
experiências ulteriores e acabam desembocando
em confirmações automáticas e circulares dos
próprios esquemas”
Marco Callegaro, em O NOVO INCONSCIENTE, Artmed 2011, pag. 243
Viés confirmatório
• Paciente com autoimagem Incapaz de ser
amada
• Processa a experiência de uma rejeição amorosa
como evidência da veracidade de suas crenças,
reconfirmando-as a cada experiência negativa
• Cada vez mais, parecem certas e reais suas
crenças sobre si mesma.
• Circuito de retroalimentação que estabiliza a
ideia de ser indigna de amor.
Profecia catastrófica
O comportamento é influenciado de modo
negativo por esse conjunto de crenças (esquema),
fazendo a pessoa agir de modo a confirmar sua
profecia catastrófica
(previsão sem fundamento de que algo
catastrófico acontecerá)
Evidência confirmatória dos esquemas
ou viés confirmatório
Autoperpetuação
• Aquele que se considera indigno de amor agirá
de forma acabrunhada e tímida, não olhará nos
olhos e falará baixo em uma situação social,
conduta que certamente aumenta sua chance de
REJEIÇÃO.
• As rejeições que ocorrem, por sua vez,
CONFIRMAM os esquemas em um círculo
vicioso autoperpetuador (viés
confirmatório).
Esquema
núcleo da personalidade
• Embora a TCC permita que o sujeito se dê conta
em maior grau sobre os esquemas, normalmente
não estamos conscientes de sua operação, nem
mesmo de sua existência, apenas dos
resultados produzidos, que acabam compondo
o núcleo de nossa personalidade.
Exemplos de Esquemas
• Esquema de incapacidade: “Sou incapaz” ou “Meu
autoconceito profissional depende do que os outros pensam
de mim”, ou “A não ser que eu alcance os mais altos padrões
de desempenho, eu provavelmente serei um profissional de
segunda classe”.
• Esquema de desamor ou baixa estima: “Não sou
amado” ou “Não sou gostável” ou “Se alguém não gosta de
mim, isso significa que não sou gostável”.
• Esquema de inadequação: “Sou socialmente inadequado”
ou “Sou feio” (ou não atraente, “chato”, visto-me mal, etc.)
• Esquema de vulnerabilidade: “É melhor não dizer nada,
do que arriscar cometer um erro”, ou “É melhor não me
aproximar do que ser rejeitado”, ou “Se eu for rejeitado (não
aprovado, dispensado, tiver dor, etc.) não suportarei”.
• Esquema de perfeccionismo: “A não ser que as coisas
aconteçam como eu quero, minha vida não vale a pena” ou
“Tirar dez não é mais do que obrigação”.
• Esquema de inferioridade: “Se uma pessoa tem algo que
eu não tenho, isso significa que ela é uma pessoa melhor do
que eu”.
Crenças
(Beliefs)

Em filosofia, mais especificamente em
epistemologia, Crença é uma condição
psicológica que se define pela sensação
de veracidade relativa a uma determinada
ideia a despeito de sua procedência ou
possibilidade de verificação objetiva.

Logo pode não ser fidedigna à realidade e
representa o elemento subjetivo do
conhecimento.
Crenças –
Definições

As crenças afetam tudo em nossa vida: como criamos
os filhos, onde decidimos morar, com quais pessoas
nos relacionamos, nosso estado de saúde, o trabalho
que fazemos, o dinheiro que ganhamos ou temos e
nosso equilíbrio mental e emocional. Literalmente, as
crenças constroem nosso mundo.

Mas elas não são "A Verdade", são apenas uma
percepção que foi aceita como verdade.

O que é fantástico sobre as crenças é que podemos
mudá-las! Podemos escolher acreditar em ideias que
apoiam nossos sonhos e visões do que desejamos.

Mudar as crenças negativas e instalar novas e
poderosas ideias é essencial para criar uma vida em
alinhamento com nossos desejos.
Crenças

O que é fantástico sobre as crenças é que
podemos mudá-las! Podemos escolher
acreditar em ideias que apoiam nossos
sonhos e visões do que desejamos.

Mudar as crenças negativas e instalar
novas e poderosas ideias é essencial para
criar uma vida em alinhamento com
nossos desejos.
Crenças
Crenças
Centrais,
Básicas ou
Nucleares

Core Beliefs
Representação
Esquema ou Estrutura
Cognitiva
Crenças
BECK, 1970
As crenças centrais são o nível mais fundamental de
pensamento.
 São globais, rígidas e supergeneralizadas.
 Pode-se dizer que fazem parte da personalidade dos
indivíduos
 São Ideias e conceitos fundamentais sobre nós
mesmos, os outros e o mundo
 São Incondicionais
 Formadas desde a infância e se fortalecem com o
tempo
 As pessoas frequentemente não as articulam, sequer
para si mesmas.
 Essas ideias são consideradas pela pessoa como

BECK, 1970


Fazem parte, portanto da formação de nosso caráter
que se refere a fatores psicossociais, fatores aprendidos
que influem na personalidade. Boa parte do caráter é
formado ao longo da experiência e do processo de
socialização.
As crenças centrais estão inseridas dentro de
estruturas mais ou menos estáveis, os esquemas, que
orientam o comportamento e manifestam os traços de
personalidade do indivíduo, isto é, regras específicas
que regem o processamento da informação e do
comportamento.
CARACTERÍSTICAS
 Irracionais
 Rígidas
 Excessivas
 Supergeneralizadas
 Absolutas
 Extremas
 Primitivas
CRENÇAS CENTRAIS, BÁSICAS OU NUCLEARES
DISFUNCIONAIS
 Predispõem
a transtornos
emocionais
 Impedem a realização de metas
 Associadas a emoções fortes
 Tornam-se ativas em situações
relacionadas às vulnerabilidades
específicas do indivíduo
 Idiossincráticas (cada pessoa tem o
seu conjunto)
CRENÇAS CENTRAIS, BÁSICAS OU NUCLEARES
DISFUNCIONAIS
 Muitas
são culturalmente
reforçadas
“sofrer é virtuoso”
“só podia ser mulher”
“professor tem que saber tudo”
“psicólogo não tem problema”
“é esforçada e não inteligente”
“não se pode elogiar, senão se fracassa”
CRENÇAS CENTRAIS, BÁSICAS OU NUCLEARES
DISFUNCIONAIS





As crenças nucleares ou centrais são mais
abstratas e gerais, constituindo um nível
mais profundo de representação dos
pensamentos.
Ativam-se durante os transtornos emocionais
O processo de informação torna-se tendencioso, extraindo
da realidade os aspectos que confirmam a crença
disfuncional (viés confirmatório).
Passado o problema emocional ela volta a ser latente.
Nos traços e transtornos de personalidade os indivíduos
tem suas crenças disfuncionais ativadas na maior parte do
tempo.
CRENÇAS CENTRAIS, BÁSICAS OU NUCLEARES
DISFUNCIONAIS
“Pelas crenças centrais nos
ajudarem a compreender nosso
mundo em uma idade tão tenra, pode nunca nos
ocorrer avaliar se elas são o modo mais útil de
compreender nossas experiências adultas.
Ao contrário, quando adultos agimos, pensamos e
sentimos como se elas fossem 100% verdadeiras.”
(D.Greenberger e C. Padesky, em A Mente Vencendo o Humor,
pg. 109, Artmed, 1999)
CRENÇAS CENTRAIS, BÁSICAS OU NUCLEARES
DISFUNCIONAIS
Crenças
centrais sobre si mesmo
Crenças
centrais sobre os outros
Crenças
centrais sobre o mundo
CRENÇAS CENTRAIS SOBRE SI MESMO
Desamparo
Desamor
Aaron Beck
CRENÇAS CENTRAIS SOBRE SI MESMO
 Desamparo:
impotente, frágil, vulnerável,
carente, desamparado, necessitado
 Desamor:
indesejável, incapaz de ser
gostado, de ser amado, sem atrativos,
imperfeito, rejeitado, abandonado, sozinho
 Desvalor:
incapaz, incompetente,
inadequado, ineficiente, falho, defeituoso,
enganador, fracassado, sem valor
Judith Beck (1995)
CRENÇAS CENTRAIS SOBRE OS OUTROS




Os pacientes percebem os outros de maneira
rígida, supergeneralizada e dicotômica.
Crenças disfuncionais ou negativas sobre os
outros levam os pacientes a terem percepções
muito negativas.
As pessoas são vistas como desprezíveis, frias,
prejudiciais, ameaçadoras e manipuladoras.
As pessoas são más, desleais, traiçoeiras, só
querem se aproveitar, tirar vantagens, etc.
CRENÇAS DISFUNCIONAIS SOBRE OS
OUTROS
 Às
vezes, os pacientes podem ter
uma visão positiva, mas irreal
(disfuncional), como se as pessoas
fossem superiores, muito eficientes,
amáveis e úteis (diferente da visão
que eles tem de si próprios)
Judith Beck, Terapia Cognitiva para Desafios Clínicos, 2007,
Artmed, pg 37.
CRENÇAS DISFUNCIONAIS SOBRE O MUNDO
 Os
pacientes podem perceber o mundo de
maneira rígida, supergeneralizada e
dicotômica. E da mesma forma criam crenças
negativas sobre este mundo.
 Os
pacientes acreditam que não conseguem o
que querem em razão dos obstáculos
encontrados no mundo.
 “O
mundo é injusto, hostil, imprevisível,
incontrolável, ameaçador, perigoso, etc.”
Judith Beck, Terapia Cognitiva para Desafios Clínicos, 2007,
Artmed, pg. 38.
IMPORTANTÍSSIMO
Conceituar corretamente a
categoria, ou categorias, das
crenças centrais dos pacientes é
essencial para conduzir
eficientemente a terapia.

Judith Beck, em “Terapia Cognitiva para Desafios
Clínicos, pag. 36, Artmed, 2007
CRENÇAS
INTERMEDIÁRIAS
OU SUBJACENTES
PRESSUPOSTOS CONDICIONAIS
CRENÇAS INTERMEDIÁRIAS
• As crenças centrais influenciam o
desenvolvimento das crenças
intermediárias.
• São construções cognitivas disfuncionais.
• São regras, padrões, normas, premissas e
atitudes que adotamos e que guiam a
nossa conduta.
Crenças intermediárias
• Segundo Judith Beck (1995)
Pressupostos Subjacentes ou
Pressupostos Condicionais
Crenças Subjacentes ou Crenças Intermediárias
Crenças intermediárias
• São Pressupostos, manifestam-se
sempre na forma condicional.
“Se eu fizer o que os outros esperam,
então irão gostar de mim.”
Crenças intermediárias
As crenças intermediárias são manifestadas
através de:
• REGRAS (eu devo...) “Tenho que ser perfeito em tudo o
que faço”
“Não devo me mostrar como sou, pois verão que sou
incompetente”
• ATITUDES (é preciso que...) “É horrível ser
incompetente.” “É terrível desperdiçar seu potencial”
• SUPOSIÇÕES (se eu...). “Se eu me mantiver nesta
posição eu ficarei bem. Mas, se eu tentar mudar eu não
conseguirei ficar bem.” “Se eu cometo erros é porque
sou má”
• As crenças intermediárias pressupõem que,
desde que determinadas regras, normas e
atitudes sejam cumpridas
(por exemplo, “se eu fizer o que os outros
esperam, então irão gostar de mim”),
não haverá problemas e o indivíduo se
mantém relativamente estável e produtivo.
(Fennel, 1997).
• Se, por alguma circunstância, os
pressupostos (por exemplo, “devo sempre
sacrificar-me pelo bem-estar dos outros)”
não estão sendo cumpridos, o indivíduo
torna-se vulnerável ao transtorno
emocional quando as crenças centrais
negativas (“sou um fracassado, incapaz de
ser amado”) são ativadas.
Crenças intermediárias
São mais maleáveis do que as crenças
centrais.
• Embora o indivíduo construa e mantenha
os pressupostos e as regras como tentativa
de lidar com a crença central disfuncional,
ele as acaba confirmando e reforçando.
• Determinam “os estilos de
enfrentamento” ou “estratégias
compensatórias” (Judith Beck, 1995)
•

Comportamentos que a pessoa usa na
tentativa de lidar com as crenças
(esquemas).

Tem correlação direta com as regras e os
pressupostos disfuncionais que acabam por
reforçar ainda mais as crenças.

Os pressupostos condicionais modelam a
relação entre as estratégias
comportamentais e as crenças nucleares.
Estilos de enfrentamento
 Manutenção
 Evitação
do esquema
do esquema
 Compensação
do esquema
Estilos de Enfrentamento

Refere-se a como o pensar e agir acabam
perpetuando as crenças nucleares. A
literatura chama de capitular, render-se
ao esquema.

Por exemplo, uma pessoa que pensa e se
“sente” inferior aos outros sempre se
coloca, literalmente ou na imaginação,
atrás dos outros, porque tem a crença:
“Eu não mereço nada melhor”.
Manutenção do esquema

Refere-se às estratégias cognitivas,
comportamentais e emocionais usadas para
evitar o acionamento das crenças nucleares e
dos sentimentos dolorosos associados a elas.

Por exemplo, uma pessoa muito tímida, que
fica retraída, não se comunica, fecha-se para
o mundo, se pensa e se sente não desejável
e acaba se deprimindo, ficando só em casa.
Como não faz nenhum movimento para
enfrentar o problema, ao contrário, o evita,
acaba perpetuando seu esquema de não ser
desejável.
Evitação do Esquema

Refere-se a comportamentos que as pessoas tem
que parecem contradizer suas crenças nucleares.

Por exemplo, no caso anterior, o indivíduo que se
vê como não desejado, engaja-se em uma
intensa e frenética vida social e amorosa (sem,
no entanto, aprofundar nenhuma das relações),
tudo para compensar sua crença de não ser
desejado.

De acordo com a literatura, os processos de
compensação do esquema podem ser vistos
como tentativas parcialmente bem-sucedidas de
desafiar e superar os esquemas. Na medida em
que usualmente envolvem uma falha em
reconhecer a vulnerabilidade subjacente, deixam
a pessoa despreparada quando a compensação
falha e o esquema é acionado.
Compensação do Esquema
Exemplo:
Indivíduo Fóbico Social
Sou incapaz de ser amado (CRENÇA CENTRAL)
É perigoso interagir com as pessoas, pois elas não vão
gostar de mim. (ATITUDE)
Para não ter problemas, não devo interagir com as
pessoas (REGRA)
Se eu interagir com as pessoas elas não vão me aceitar
como sou. Devo me afastar, caso contrário me
machucarão. (SUPOSIÇÃO)
Não vou ter assunto pra conversar na festa.
(PENSAMENTO AUTOMÁTICO)
ERROS COGNITIVOS
 Processamento defeituoso da informação.
 São vieses sistemáticos na forma como indivíduos
interpretam suas experiências.
 Se a situação é avaliada erroneamente, essas distorções
podem levar o indivíduo a conclusões equivocadas.
 O objetivo da Terapia Cognitiva é corrigir as
distorções do pensamento, ou seja,
modificar os erros cognitivos, promovendo
maior flexibilidade cognitiva, construindo
pensamentos alternativos mais funcionais,
capazes de gerar uma melhora no estado de
humor no paciente.
 As distorções cognitivas tem intersecções e
sobreposições, por isso o paciente provavelmente
irá apresentar, concomitantemente, mais de uma
distorção numa mesma situação.
 Por ex.: “Se eu chegar atrasado minha mulher vai
se separar de mim. Ela não consegue me
compreender.” (catastrofização e vitimização)
CATASTROFIZAÇÃO




Pensar que o pior de uma situação vai ocorrer, sem
levar em consideração outros desfechos. Acreditar
que esse acontecimento será terrível e insuportável.
Eventos negativos que podem ocorrer são tratados
como catástrofes intoleráveis, em vez de serem
vistos em perspectiva.
“Perder o emprego será o fim da minha carreira”
“Não suportarei a separação da minha mulher”
“Se eu perder o controle será o meu fim”
ABSTRAÇÃO SELETIVA
(filtro mental, filtro negativo ou visão em túnel)



Um aspecto de uma situação complexa é o foco da atenção,
enquanto outros aspectos relevantes da situação são
ignorados. Uma parte negativa de toda uma situação é
realçada, enquanto todo o restante positivo não é
percebido.
Um homem deprimido com baixa autoestima não recebe um
cartão de boas-festas de um velho amigo.
Ele pensa: "Estou perdendo todos os meus amigos;
ninguém se importa mais comigo". Ele ignora as
evidências de que recebeu cartões de vários outros amigos,
que seu velho amigo tem lhe enviado cartões todos os anos
nos últimos 15 anos, que seu amigo esteve muito ocupado
no ano passado com uma mudança e um novo emprego e
que ele ainda tem bons relacionamentos com outros amigos.
INFERÊNCIA ARBITRÁRIA


Conclusão a partir de evidências contraditórias ou
na ausência de evidências.
Uma mulher com medo de elevador é solicitada a
prever as chances de um elevador cair com ela
dentro. Ela responde que as chances são de 30%
ou mais de o elevador cair até o chão e ela se
machucar. Muitas pessoas tentaram convencê-la de
que as chances de um acidente catastrófico com um
elevador são desprezíveis.
SUPERGENERALIZAÇÃO



Conclusão sobre um acontecimento isolado é
estendida de maneira ilógica a outras áreas do
funcionamento.
Um universitário deprimido tira nota B em uma
prova. Ele considera insatisfatório e
supergeneraliza com pensamentos automáticos:
"Estou com problemas nessa aula; estou ficando
para trás em todas as áreas da minha vida; não
consigo fazer nada direito".
MAXIMIZAÇÃO E MINIMIZAÇÃO




A importância de um atributo, evento ou sensação é
exagerada ou minimizada.
Uma mulher com transtorno de pânico começa a sentir
tonturas durante o início de um ataque de pânico. Ela
pensa: "Vou desmaiar; posso ter um ataque cardíaco
ou um derrame".
“Eu tenho um ótimo emprego, mas todo mundo
tem”.
“Obter notas boas não quer dizer que sou
inteligente, os outros obtêm notas melhores do que
as minhas.”
PERSONALIZAÇÃO
Assumir responsabilidade excessiva ou culpa
por eventos negativos, falhando em ver que
outras pessoas e fatores também estão
envolvidos nos acontecimentos.
 O chefe estava nervoso e de cara feia. “Devo
ter feito algo errado.”
 Separando-se da esposa. “Não consegui
manter meu casamento, ele acabou por
minha causa.”

PENSAMENTO ABSOLUTISTA
(dicotômico ou do tipo tudo-ou-nada)




Os julgamentos sobre si mesmo, as experiências pessoais ou com os
outros são separados em duas categorias ( totalmente mau ou
totalmente bom, fracasso total ou sucesso, cheio de defeitos ou
completamente perfeito)
Paulo, um homem com depressão, compara-se com Roberto, um amigo
que parece ter um bom casamento e cujos filhos estão indo bem na
escola. Embora o amigo seja muito feliz em sua casa, sua vida está
longe do ideal. Roberto tem problemas no trabalho, restrições
financeiras e dores físicas, entre outras dificuldades.
Paulo está se envolvendo em pensamento absolutista quando diz para
si mesmo:
"Tudo vai bem para Roberto; para mim nada vai bem".
RACIOCÍNIO EMOCIONAL





Presumir que sentimentos são fatos. “Sinto, logo existo”.
Pensar que algo é verdadeiro porque tem um sentimento
(na verdade um pensamento) muito forte a respeito. Deixar
os sentimentos guiarem a interpretação da realidade.
Presumir que as reações emocionais refletem a situação
verdadeira.
“Eu sinto que minha mulher não gosta mais de mim.”
“Sinto que meus colegas riem às minhas costas”.
“Sinto que estou tendo um enfarto, então deve ser
verdadeiro.”
“Sinto-me desesperado, então a situação deve ser
desesperadora.”
ADIVINHAÇÃO

Prever o futuro. Antecipar problemas que
talvez não venham a ocorrer.
Expectativas negativas estabelecidas
como fatos.
“Não irei gostar da viagem.”
 “Ela não aprovará meu trabalho.”
 “Dará tudo errado.”

LEITURA MENTAL

Presumir, sem evidências, que sabe o que
os outros estão pensando,
desconsiderando outras hipóteses
possíveis.
“Ela não está gostando da minha
conversa.”
 “Ele está me achando inoportuna.”
 “Ele não gostou do meu projeto.”

ROTULAÇÃO

Colocar um rótulo global, rígido em si
mesmo, numa pessoa ou situação, em vez
de rotular a situação ou o comportamento
específico.
“Sou incompetente.”
 “Ele é uma pessoa má.”
 “Ela é burra.”

DESQUALIFICANDO O POSITIVO




Experiências positivas e qualidades que entram em
conflito com a visão negativa são desvalorizadas
porque “não contam” ou são triviais.
“O sucesso obtido naquela tarefa não importa,
porque foi fácil.”
“Isso é o que esposas devem fazer, portanto, ela ser
legal comigo não conta.”
“Eles só estão elogiando meu trabalho porque estão
com pena.”
IMPERATIVOS
“deveria” e “tenho que”




Interpretar eventos em termos de como as coisas deveriam ser,
em vez de simplesmente considerar as coisas como são.
Afirmações absolutistas na tentativa de prover motivação ou
modificar um comportamento. Demandas feitas a si mesmo, aos
outros e ao mundo para evitar as consequências do não
cumprimento dessas demandas.
“Eu tenho que ter controle sobre todas as coisas.”
“Eu devo ser perfeito em tudo que faço.”
“Eu não deveria ter ficado incomodado com meu amigo.”
VITIMIZAÇÃO



Considerar-se injustiçado ou não entendido. A
fonte dos sentimentos negativos é algo ou alguém,
havendo recusa ou dificuldade de se
responsabilizar pelos próprios sentimentos e
comportamentos.
“Minha esposa não entende meus sentimentos.”
“Faço tudo pelos meus filhos e eles não me
agradecem.”
QUESTIONALIZAÇÃO
(E se?)




Focar o evento naquilo que poderia ter sido
e não foi. Culpar-se pelas escolhas do
passado e questionar-se por escolhas futuras.
“Se eu tivesse aceitado o outro emprego, estaria
melhor agora.”
“E se o novo emprego não der certo?”
“Se eu não tivesse viajado, isso não teria
acontecido.”
CETCC
Pensamentos Automáticos
• São um fluxo de pensamentos que coexistem com um fluxo
de pensamentos mais manifestos. Surgem
espontaneamente e não são embasados em reflexão ou
deliberação.
• São, usualmente aceitos como verdadeiros, sem avaliação
crítica.
• Parecem surgir espontaneamente, mas estão ligados ao
nosso sistema de crenças centrais e subjacentes.
• São quase sempre negativos, a menos que o paciente seja
maníaco ou hipomaníaco, tenha um transtorno de
personalidade narcisístico ou seja um dependente de
drogas.
• São usualmente breves e o paciente com frequência está
mais ciente da emoção que sente em decorrência do
pensamento do que do pensamento em si.
Pensamentos Automáticos
• Influenciam o comportamento: o que
escolhemos ou não fazer e a qualidade do
nosso desempenho.
• Podem ocorrer em forma verbal ou como
imagens.
• Pensamentos e Crenças afetam respostas
biológicas.
• São influenciados pelas crenças que se
adquire na infância e no meio cultural.
Pensamentos Automáticos
• Ajudam a definir os estados de humor que
experimentamos
• “Os pensamentos ajudam a definir qual estado de humor
experimentamos em determinada situação.
Por exemplo, pessoas com raiva pensam a respeito de como
foram prejudicadas; pessoas deprimidas pensam sobre
quão infelizes suas vidas se tornaram; e pessoas ansiosas
veem perigo em toda parte.”
(D.Greenberger e C. Padesky, em A Mente Vencendo o Humor, pg. 24,
Artmed, 1999)
P. A.
É uma cognição alicerçada em autoavaliações e auto-direcionamentos, fora
do alcance consciente que opera
automaticamente, de forma particular e
produzida pelos esquemas.
(Aaron Beck)
PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS
Desencadeantes e
Estimulantes
Origem dos PAD
• Uma gama de situações pode gerar pensamentos
automáticos DISFUNCIONAIS
• Sequência entre a geração da situação
desencadeante e o comportamento final
(Pensamento quente)
Situações desencadeantes
•
•
•
•
•
•
•
•
Pequenos acontecimentos
Pensamentos estressantes
Lembranças
Imagens
Emoções
Comportamentos
Sensações físicas
Sensações mentais
1ª. situação
• O paciente estava se sentindo bem, quando
estava falando com a mãe ao telefone, percebeu
que ela o estava criticando por não telefonar
sempre para ela.
“Por que ela sempre reclama que eu não falo o
suficiente com ela? Ela não sabe que eu tenho a
minha vida?”
(Irritado)
2ª. situação
• O paciente refletiu sobre esses pensamentos e
teve uma outra série de pensamentos
“Eu não devia pensar mal da minha mãe. Ela é
idosa e sozinha
• (Culpa)
3ª. situação
• Ao se sentir culpado, ele pensou:
“Eu sou um homem. Como a minha mãe ainda
me afeta tanto? Realmente há alguma coisa errada
comigo.”
• (Tristeza)
4ª. situação
• Ao se sentir triste, sentou no sofá, ficou
encolhido, refletindo sobre seu comportamento.
“Eu não devia estar sentado aqui. Qual o
problema comigo?”
• (Raiva)
Situações
estimulantes
Pensamentos
automáticos tornam-se situações
ESTIMULANTES quando os pacientes os avaliam,
tomam conhecimento deles e
Tem pensamentos automáticos
adicionais
Reações do paciente
• Emocional
• Comportamental
• Física
• É importante descobrir se a natureza dessas
reações perturba o paciente. Normalmente eles
se sentem perturbados com suas emoções
negativas
(Mudança de humor)
Reação emocional
• O paciente estava na farmácia e pensou:
“Por que este remédio não me ajuda?”
(Ansioso)
• Percebeu a ansiedade e pensou:
“Nunca vou sarar”.
(Desanimado)
Reação comportamental
• A paciente viu um prato de biscoitos e pensou:
- “Não tem problema se eu pegar apenas
um”(pegou o biscoito e comeu).
- Quando terminou de comer percebeu o que
tinha feito e pensou:
- “Oh! Eu não devia ter comido. Realmente
quebrei minha dieta hoje. Talvez eu possa comer
mais um e recomeçar minha dieta amanhã”.
Reação física
• O paciente estava dirigindo quando passou pela
sua cabeça as imagens de um acidente, sentiu-se
ansioso e percebeu que seu coração estava
batendo mais forte.
• Pensou:
• “Isso pode acontecer comigo”.
Situações e reações
• “Na verdade, pode ser mais
importante trabalhar a
avaliação do paciente quanto às
suas reações do que a situação
desencadeante”.
Judith Beck
em TERAPIA COGNITIVA PARA DESAFIOS
CLÍNICOS, O que fazer quando o básico não funciona,
página 47, Artmed
Uso de substâncias
Situações desencadeantes e
estimulantes
• Situação 1 – Em casa
• PA – “Estou sem dinheiro, quebrado, Eu nunca
sairei desse buraco”.
• Emoção: Tristeza, desânimo
Uso de substâncias
Situações desencadeantes e
estimulantes
• Situação 2
• - Percebe o sentimento de tristeza
• PA – “Eu odeio este sentimento. Se eu pudesse cheirar só
uma carreira (usar cocaína)”.
Emoção: Ansiedade
• PA – Lembrança do sentimento maravilhoso da primeira
vez em que usou cocaína
Emoção: Excitação
Reação física: Fissura
Uso de substâncias
Situações desencadeantes e
estimulantes
• Situação 3 – Reconhece o desconforto da fissura
• PA – “Preciso conseguir um pouco (de cocaína).
Não vai me fazer mal desta vez”.
Emoção: Alívio
Comportamento: Evita pensamentos que possam
detê-lo, consegue a cocaína e a consome.
Uso de substâncias
Situações desencadeantes e
estimulantes
• Situação 4 – Mais tarde percebe o que faz
• PA – “Não acredito que eu fiz isso. Sou um fraco.
Eu nunca vou me livrar disto (dependência)!.
• REFORÇO DA CRENÇA DE SER UM
FRACASSO E SEM CONTROLE.
Conclusão
• Os pacientes tendem a pensar e agir de
modo rígido.
• É essencial reavaliar continuamente a
conceituação cognitiva para entender por
que os pacientes reagem desta ou daquela
forma em situações atuais e para
selecionar os problemas mais
importantes, cognições e
comportamentos a serem trabalhados.
Exercício
• Lembre de uma situação em que você sentiu algo
desagradável e o que passou por sua cabeça
naquele momento.
• Identifique o pensamento automático
disfuncional, que erro cognitivo ele apresenta
Conceitualização
(Conceituação)
Cognitiva
É essencial para o terapeuta aprender a conceituar as
dificuldades do paciente em termos cognitivos, a fim de
determinar como proceder na terapia:
. quando trabalhar sobre uma meta específica
. pensamento automático
. crença ou comportamento
. que técnicas escolher e
. como melhorar o relacionamento terapêutico.
As perguntas básicas que o terapeuta faz a si mesmo são:
• Como esse paciente veio parar aqui?
• Que vulnerabilidades e eventos de vida
(traumas, experiências, interações) foram
importantes?
• Como o paciente enfrentou sua
vulnerabilidade?
• Quais são seus pensamentos automáticos e de
que crenças eles brotaram?
É importante para o terapeuta colocar-se no
lugar do paciente para desenvolver empatia
pelo que o paciente está passando, entender
como ele está se sentindo e perceber o
mundo através dos seus olhos.
Dessa maneira, de acordo com a sua história
e conjunto de crenças, suas percepções,
pensamentos, emoções e comportamentos
deveriam fazer sentido.
Uma conceituação cognitiva fornece a estrutura para o
entendimento de um paciente pelo terapeuta, que faz a si
mesmo as seguintes perguntas:
• Qual é o diagnóstico do paciente?
• Quais são seus problemas atuais, como esses
problemas se desenvolveram e como eles são
mantidos?
• Que pensamentos e crenças disfuncionais estão
associados aos problemas?
• Quais reações (emocionais, fisiológicas e
comportamentais) estão associadas ao seu
pensamento?
Então o terapeuta levanta hipóteses sobre como o
paciente desenvolveu essa desordem psicológica
particular, fazendo a si mesmo as seguintes
perguntas:
Que aprendizagens e experiências
antigas (e talvez predisposições
genéticas) contribuem para seus
problemas hoje?
Quais são suas crenças subjacentes (incluindo
atitudes, expectativas e regras) e pensamentos?
Como ele enfrentou suas crenças disfuncionais?
Que mecanismos cognitivos, afetivos e comportamentais,
positivos e negativos, ele desenvolveu para enfrentar suas
crenças disfuncionais?
Como ele via (e vê) a si mesmo, aos outros,
seu mundo pessoal, seu futuro?
Que estressores contribuíram para seus
problemas psicológicos ou interferiram em
sua habilidade para resolver esses problemas?
Dessa maneira o terapeuta começa a construir uma
conceituação cognitiva durante seu primeiro contato com
um paciente e continua a refinar sua conceituação até a
última sessão.
Conceitualização Cognitiva
Análise Vertical
• Pensamentos Automáticos e Distorções Cognitivas
típicas
• Crenças Centrais, Crenças Subjacentes e Estilos de
Enfrentamento
• Tríade Cognitiva (Visão de si, dos outros, do mundo e do
futuro)
• Organização da Personalidade (autônoma X
sociotrópica)
• Metas e expectativas de vida
Traço de Personalidade
Sociotrópica vs. Autonômica
[_____________________________________
________]
Sociotrópica
Autônoma
Voltado ao social
Voltado a
si
Ideal:
Equilibrar-se entre os dois extremos
Desenvolver as duas áreas
Conceitualização Cognitiva
Análise Longitudinal
• Fatos relevantes de desenvolvimento e ou impedimentos psicológicos
ou físicos que predispuseram a problemas
• Autoconceito e autoestima
• Conceito sobre os outros significativos
• Estilos de Enfrentamento e Estratégias Compensatórias
• Formulação da Hipótese de Vulnerabilidade Cognitiva
• Interação entre eventos de vida e vulnerabilidade cognitiva (temas
frequentes e episódios passados)
• Distúrbio atual:
- Problemas internos que mantém o estado
disfuncional
- Problemas externos que mantém o estado
Objetivos da TCC
• Flexibilidade Cognitiva:
Modificando primeiramente os erros cognitivos
Modulando as emoções
Procurando interpretações mais adaptativas
• Reestruturação Cognitiva:
Aprofundando a terapia em busca de tornar o
sistema de esquemas e crenças mais funcional
• Resolução de Problemas:
Pragmatismo
Exercício
• Conceitualização do Caso Florinda