Desenvolvimento
Socioeconômico,
Democracia e Saúde.
Carlos Medicis Morel
Centro de Desenvolvimento Tecnológico em Saúde
Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro
Estrutura desta apresentação
• Introdução
• Relações entre desenvolvimento econômico e saúde
• Austeridade mata!
• Rússia, anos 90
• Austeridade e democracia
• Grécia e Islândia
• Quem vem primeiro, o ovo ou a galinha?
• Desenvolvimento ou Saúde?
• E o que tem a democracia a ver com isso?
Desenvolvimento econômico leva
à saúde (Wealth is health)
Desenvolvimento
socioeconômico
Saúde
Saúde leva ao Desenvolvimento
econômico (Health is wealth)
Desenvolvimento
socioeconômico
Saúde
Ambas relações são válidas?
(Wealth is health & Health is wealth?)
Desenvolvimento
socioeconômico
Saúde
Qual a influência de Democracia
nestas relações?
Desenvolvimento
socioeconômico
Saúde
Democracia
Austeridade mata!
A mortalidade pós-comunismo na Rússia, anos 90
Austeridade mata
Desenvolvimento
socioeconômico
Saúde
‘Austeridade’
Um livro que merece ser lido:
Porque austeridade mata
A mortalidade pós-comunismo na Rússia
(resultado da “terapia de choque”)
Desenvolvimento econômico
Saúde
Terapia de choque (Rússia): Economistas de Harvard (Lawrence Summers, Jeffrey Sachs)
Gradualismo (Belarus, Polônia, Europa Central e do Leste): Joseph Stiglitz
A mortalidade pós-comunismo na Rússia
(resultado da “terapia de choque”)
Desenvolvimento econômico
Desenvolvimento
socioeconômico
Saúde
Saúde
‘Austeridade’
Terapia de choque (Rússia): Economistas de Harvard (Lawrence Summers, Jeffrey Sachs)
Gradualismo (Belarus, Polônia, Europa Central e do Leste): Joseph Stiglitz
Causas e efeitos da terapia de
choque na Rússia
• Liberalismo econômico total
• Fim abrupto das redes de proteção social
• Privatização rápida para “evitar a volta do regime
comunista”
• Milton Friedman (Univ. Chicago, inspirador dos Chicago
Boys do Chile): “Privatize, privatize, privatize”
• Colapso das “mono-gorods” ou mono-cidades,
especializadas em produção de um único produto
• Desemprego em massa de jovens entre 25 e 39 anos
Causas e efeitos da terapia de
choque na Rússia
• Solidão, problemas mentais, alcoolismo
• Desempregado Vladimir: “Não sei como explicar. Eu
tenho uma casa. Mas não tenho nada para fazer”
• Vodka e bebidas comerciais muito caras, levam a:
• Improvisação de bebidas alternativas (“odekolons”), destiladas
de diversas fontes (loção após barba, etc.), que eram mais
baratas -- mas altamente tóxicas
• Explosão do número de “zapoi”s (bêbados contumazes, “heavy
drinkers”)
• Mais de 4 milhões de mortes, só por alcoolismo
• 2 de cada 5 das 10 milhões de mortes ocasionadas pelo colapso
da antiga União Soviética foram devidas a alcoolismo, a maioria
por consumo de “odekolons”
“Deus abençoe a Islândia”
x
Tragédia grega
Como a democracia, ou a sua falta,
selaram o destino destes dois países
Islândia e Grécia: Dois países,
duas políticas, dois cenários
Islândia:
Recuperação
Grécia:
Colapso
Islândia
• Fora da União Européia
• Uma moeda própria, a Krona
• Plebiscito em março de 2010
• 93% dos eleitores dizem NÃO ao pagamento das
dívidas dos bancos
• Rejeição dos planos do FMI que recomendavam
austeridade radical
• Manutenção de um forte sistema de proteção social
• Implementação de política econômica semelhante à do
“New Deal” dos EUA pós crise de 1929
Grécia
• 2001: Admitida na União Europeia
• Mesma moeda, o Euro
• Investimentos maciços (e empréstimos também)
• Crescimento do PIB chegou a 7.6%
• 2008: Crise do Lehman Brothers, bolsa grega 60%
• FMI e Banco Central Europeu: cortes drásticos no
orçamento da saúde pública (1º corte: prevenção HIV)
• Caça a prostitutas, culpabilização de imigrantes
• 2010: caos financeiro
• Auditores descobrem fraudes contábeis do governo
grego, acobertadas pela Goldman Sachs
Grécia 2010: FMI impõe
condições leoninas
• Corte de 23 bilhões em 3 anos (10% economia)
• Privatização de companhias estatais e
infraestrutura
• Despesas em saúde pública: teto 6% do PIB
• Cortes nos programas de proteção social, mas
reforço no orçamento da polícia (contrato de
2.000 novos policiais)
• Pacote do FMI aprovado sem passar por
plebiscito, vetado pela UE
Grécia 2010: FMI impõe
condições leoninas
• Degradação da saúde pública
• 20% mais suicídios
• Aumento de incidência de doenças
mentais
• Casos de malária; epidemia de Febre do
Nilo Ocidental
• Interrupção de programa de doação de
seringas descartáveis leva a uma explosão
de casos de HIV/AIDS
Grécia 2012: mais um programa
de austeridade é imposto
• 2 bilhões de euros adicionais cortados
do orçamento da saúde pública
• New York Times descobre que o FMI e o
Banco Central Europeu desviam o
dinheiro do empréstimo para pagar
dívidas gregas com os credores do
Inglaterra, França, EUA e Alemanha
Grécia 2012: tragédia
• 4 de abril de 2012: Dimitris Christoulas,
77 anos de idade, dono de uma
farmácia, se mata defronte do
Parlamento Grego “por não poder mais
comprar seus próprios remédios”
• 2015: como terminará essa tragédia
grega?
Quem vem primeiro, o
ovo ou a galinha?
Inferência de causalidade:
riqueza  saúde e saúde  riqueza
Riqueza  Saúde
Saúde  Riqueza
Desenvolvimento
socioeconômico
Saúde
Perspectiva
tradicional
Perspectiva
emergente
Saúde
Desenvolvimento
socioeconômico
Indicadores: Renda – Saúde - Educação
Saúde: um determinante chave para o
desenvolvimento e a redução da pobreza
1. Visão tradicional, majoritária entre
economistas:
• “Health improvements will come about
spontaneously as a result of increases in
income”
• Pritchett L, Summers L (1996) Wealthier is
healthier. J Hum Resources 31: 841–868)
Investimento$  melhor saúde
Investimento$  melhor saúde
Saúde: um determinante chave para o
desenvolvimento e a redução da pobreza
2. Visão emergente
• Melhorias na saúde e longevidade não são
apenas consequência do desenvolvimento
• Constituem um determinante chave e um
meio para se atingir o desenvolvimento e
a redução da pobreza
Saúde: um determinante chave para o
desenvolvimento e a redução da pobreza
8:230, 2009
Inferência de causalidade saúde
desenvolvimento econômico
• Grupo “Do contra”
• World Bank (1993) World Development Report 1993: Investing in
Health. Oxford University Press, New York
• Pritchett L, Summers LH (1996) Wealthier is Healthier. The Journal
of Human Resources 31(4):841–868
• Grupo “Saúde é desenvolvimento”
• Fernandes de Souza LEP (2012) Saúde é desenvolvimento. Carta
Capital 22/11/2012
• Grupo do “Necessidade de mais pesquisa”
• Husain MJ (2010) Contribution of health to economic development:
A survey and overview. Economics: The Open-Access, OpenAssessment E-Journal 4:1–52
• Husain MJ (2014) The Preston-Curve and the Contribution of Health
to Economic Well-Being: Evidence From the DHS of India and Four
African Countries. The Journal of Developing Areas 48(2):85–121
Inferência de causalidade saúde
desenvolvimento econômico
• Desejável obter mais evidências que possibilitem
inferência de causalidade para a tese “saúde é
desenvolvimento”
• Seguimento do programa Mais Médicos: Uma
oportunidade?
• Evolução do desenvolvimento econômico dos
municípios ou regiões onde atua
• Inferência de causalidade: metodologia
LUIZ RR, STRUCHINER CJ (2002) Inferência causal em epidemiologia: o
modelo de respostas potenciais [online]. Editora FIOCRUZ, 112 p. ISBN
85-7541-010-5. Disponível: SciELO Books http://books.scielo.org
Dilema para tomadores de
decisão
• Crescimento primeiro?
• Saúde primeiro?
• Qual “proporção” seria a mais adequada?
• Solução estaria no tema deste Abrascão –
democracia?
Desenvolvimento Socioeconômico,
Democracia e Saúde.
Estamos numa real democracia?
Paim JS, Almeida-Filho N (2014) Saúde Coletiva. Teoria e Prática,
Edição: 1a. Medbook, Rio de Janeiro, RJ.
Estamos numa real democracia?
Paim JS, Almeida-Filho N (2014) Saúde Coletiva. Teoria e Prática,
Edição: 1a. Medbook, Rio de Janeiro, RJ.
• Saúde primeiro? Desenvolvimento primeiro?
• Um dos muitos desafios do SUS universal
• Qual “proporção” seria a mais adequada?
• Solução no tema deste Abrascão:
Desenvolvimento Socioeconômico,
DEMOCRACIA
e Saúde.
Muito obrigado
[email protected]
[email protected]
Para baixar esta apresentação em pdf:
http://ow.ly/Q5NRR
Muito obrigado
[email protected]
[email protected]