MÉTODOS INVASIVOS NO
TRATAMENTO DA DOR
ESCADA ANALGÉSICA
4
3
Métodos invasivos
Analgésico+ Opióide forte + Coadjuvante +
terapias não-farmacológicas
Analgésico + Opióide fraco + Coadjuvante +
2 terapias não-farmacológicas
1
Analgésico + Coadjuvante + terapias
não-farmacológicas
DOR
Cancer Pain Relief, Geneva,OMS,1986.
TECIDOS ALGOGÊNICOS






Disco
Faceta
Ligamento
Fáscia
Músculo
Dura máter (na raiz)
teste sim
teste sim
teste não
teste não
teste não
teste sim
QUAL A ORIGEM?




Exame clínico
ENMG
TC
RNM
►Quando não há hérnia ou alteração
neurológica só 15% é conhecida
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Facetário
 Discografia (disco c/ fissura ou
rotura)
 Sacroilíaco
 Transforaminal
MÉTODOS TERAPÊUTICOS
 Facetária e sacroilíaca→
bloqueio
neurotomia→ RF
Crio
Laser
 Epiduroscopia
EPIDUROSCOPIA
DISCOGRAFIA
►Surgida na década de 50 como complemento a
mielografia negativa.
►É um procedimento diagnóstico mais confiável
para confirmar que determinado disco
intervertebral seja a causa de dor lombar (2939%). (Kenneth P. Botwin, 2005).
►Indicada em casos mais difíceis ou pré-op.
►Contra-indicações relativas: anomalias
congênitas das vértebras e alterações espinhais
pós-op
DISCOGRAFIA
►As atuais recomendações (IASP E ISIS,
1994) permitem um índice de falso positivo
de zero (Walsh, 1990).
►Sensibilidade e especificidade superior a TC,
MIELOTC, RNM ( Spine, 1988 e 1990).
►Lombalgia que não remite em 4 meses
(The North American Spine Society, 2003)
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, 2005
Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, 2005
DISCOGRAFIA
Sandra Cândida da Silva, 05/07/2006
INTRADISCAL
 IDET
 Biacuplastia
 Anuloplastia por RF
 Descompressão Percutânea→
automatizada
Laser
 Nucleoplastia
MÉTODOS INVASIVOS
 Vertebroplastia / Cifoplastia
 Estimulação
 Bomba Intratecal
VERTEBROPLASTIA
ESTIMULAÇÃO
 Medular (SCS): Indicações
“failed back” síndrome (50%)
Dor isquêmica periférica
Dor anginosa
SDRC
Neuropatia periférica
Trauma medular
ESTIMULAÇÃO

Córtex Motor (MCS):
Dor pós AVC (50%)
Dor trigeminal atípica

Cerebral profunda:
“Fail back”
MÉTODOS ABLATIVOS
Cordotomia: Na dor nociceptiva ou
neuropática de origem neoplásica.
Uni ou bilateral. Não fazer acima de
C5.
DREZ: Nas dores pós avulsão de raiz
de plexo braquial ou cervical.
Simpatectomia:
Nas SDRC I e II
MÉTODOS ABLATIVOS
 Mielotomia:Na dor visceral (60-70%)
e dor espástica da lesão medular.
 Mesencefalotomia: Dor nas
neoplasias de cabeça e pescoço.
 Cingulotomia:
dor maligna (50%).