PEELING
PEELING


Aplicação de um ou mais agentes
esfoliantes na pele, resultando de
destruição de partes da epiderme e/ou
derme, seguida da regeneração dos
tecidos
A escolha do agente ou técnica
depende do conhecimento da
profundidade da lesão
NÍVEL DE PEELING




MUITO SUPERFICIAL: afina ou remove o
estrato córneo
SUPERFICIAL : Produz necrose de parte ou
toda epiderme, em qualquer parte do estrato
granuloso até a camada das células basais
MÉDIO: Produz de parte ou de toda a derme
papilar
PROFUNDO: Produz necrose até a derme
reticular
PEELING


FACIAL
NAO- FACIAL
PEELING


FÍSICO
QUÍMICO
Microdermoabrasão
Lasers
Acidez- AHA, TCA
Toxicidade- Fenol, resorcina,
acido salicílico
Interferência metabólica- AHA,
ácido retinóico
INDICAÇÕES

Fotoenvelhecimento
– Rugas, lesões epidérmicas, pouco flacidez

Discromias
– Efélides, lentigos, melasma, hipercromia
pós-inflamatória

Cicatrizes
– Pós trauma, pós cirúrgica, pós acne

Acne
FOTOENVELHECIMENTO

CLASSIFICAÇÕES
–
–
–
–
Tsuji
Lapiere e Pierard
Fitzpatrick
Glogau
FOTOENVELHECIMENTO

FITZPATRICK
– Nível 1: Sinais devem-se a alterações na epiderme. A
maioria das anormalidades é de pigmentaçao e textura,
inclusive efélides (sardas), lentigos e uma textura cutânea
áspera, grosseira, decorrente do aumento da expessura do
estrato córeo
– Nível 2: Alterações da epiderme e derme papilar, também
estando relacionados a pigmentação anormal. Os pacientes
com nível 2 podem apresentar todos os mesmos sinais
clínicos daqueles com lesão de nível 1, no entanto as
alterações sao mais acentuadas. Pode haver ceratoses
actínicas, manchas e aumento de rugas, principalmente na
regiao lateral do sulco nasolabial
– Nível 3: Alterações na epiderme, derme papilar e reticular.
Acentuado enrugamento, pele espessada, com textura e
aparencia de couro e muitas vezes com coloração
amarelada. A pele de alguns pacientes tem textura granular
e comedões abertos e dispersos
FOTOENVELHECIMENTO- Glogau
Tipo I
(discreta)
Sem rugas
Discretas alteraçoes na pigemntacao
Sem ceratoses
Rugas mínimas
20-30 anos
Maquiagem mínima ou nenhuma
Cicatrizacao mínima de acne
Tipo II
(moderada)
Rugas ao movimento
Lentigos senis precoces visíveis
Ceratoses palpaveis, mas nao visiveis
Linha paralela ao sorriso comecando a aparecer
30 ou 40 anos
Em geral aspecto algo cansado
Cicatrizacao discreta de acne
Tipo III
(avançada)
Rugas em repouso
Discromia óbvia
Ceratoses visiveis
Rugas presentes mesmo sem movimentos
50 ou mais
Aspecto abatido, sempre cansado
Cicatiz de acne que maquiagem nao encobre
Tipo IV
(grave)
Apenas rugas
Pele amarelo-acinzentada
Lesoes malignas cutaneas anteriores
Rugas por todas parte, sem pele normal
60 ou 70 anos
Maquiagem nao pode ser usada- ela endurece e quebra
Cicatrizes de acne grave
PEELING
AGENTE
Solução
Concentração
Número de camadas
Técnica de aplicação
Duração de contato com
a pele
Frequência de aplicação
Oclusão ou não
PELE
Como a pele foi limpa
Preparo da pele
Tipo de pele
Localização do peeling
Presença de dermatites
Espessura da pele
PEELING
MUITO
SUPEFICIAL
SUPERFICIAL
MÉDIO
PROFUNDO
Ac. salicílico
Retinóico
Ácido glicólico 70%
Baker e Gordon
Ác. Glicólico 40 a
50%- 1 a 2 min
Ác. glicolico 40 a
70% - 2 a 20
minuos
Ác glicólico + TCA
Jessner- 1 a 2
camadas
Jessner
Jessner + TCA
TCA- 10 a 25%- 1
camada
Tca- 20-30%
TCA 35 a 50%
Ácido retinóico
Ácido tioglicólico
Fenol a 88
(sem oclusão)
Fenol 88
(com oclusão)
CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E
PROFUNDIDADE
INDICAÇÃO
PROFUNDIDADE DO
PEELING
Ceratose actínicas
Médio ou profundo
Rugas actínicas
Superficial ou médio
Muito suave
Suave
Médio
Moderada
Médio ou profundo
Grave
Profundo
Hiperpigmentação
pós- inflamatória
Superficial, médio, profundo
Efélides
Superficial ou médio
CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E
PROFUNDIDADE
INDICAÇÃO
PROFUNDIDADE DO
PEELING
Lentigos
Superficial ou médio
Cicatrizes
Médio, profundo ou outra
modalidade
Acne
Superficial quando em
atividade
Médio após regressão
Radiodermite
Médio ou profundo
PEELINGS SUPERFICIAIS
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


Acne
Melasma
Skin Refresher
Peelings repetidos
podem promover
estimulação de
colágeno
Baixo risco, rápida
recuperação
PRECAUÇÕES AO SE REALIZAR
UM PEELING
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

Verificar o rótulo do produto a ser usado
Nunca passar o frasco aberto ou aplicador sobre a face do
paciente
Manter a cabeceira da maca levemente elevada
Ter sempre a mão um frasco com água limpa ou SF para lavar
os olhos, em caso de acidente
Observar lacrimejamento
Observar a precedência e a qualidade dos produtos
Antes de realizar o procedimento: depilação recente, cirurgia
recente, isotretinoína sistêmica
Tratamento antiviral
Exposição solar
ALFA-HIDROXIÁCIDOS
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

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Ácido glicólico- cana
Ácido málico- maçã
Ácido cítrico- fruta
Ácido tartárico- vinho
Pirúvico- alfa-ceto ácidometabolizado a lactato
ÁCIDO GLICÓLICO
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Alfa-hidroxiácido mais comumente usado
“Peeling da hora do almoço”
Peeling varia com a formulação, concentração e pH
Comercializado como ácidos livres, parcialmente neutralizados,
tamponados ou estereficado
Efeito keratolítico, anti-inflamatório, antioxidante
Afina camada córnea, promove epidermólise (diminui adesão
entre corneócitos), dispersa melanina camada basal, e
aumenta expressão de genes de produção de colágeno
Indicação: acne, melasma, ceratose pilar, fotoenvelhecimeno,
rosácea papulo-pustular
ÁCIDO GLICÓLICO

Pré-peeling
– Preparo da pele com formula de ácido
glicólico em casa
– Interromper uso de acido retinóico alguns
dias antes, assim como depilação
– Observar presença de dermatites, verrugas
faciais, história de herpes simples
ÁCIDO GLICÓLICO
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
Aplicação com cotonete, gaze ou pincel
Deve-se cobrir a pele com fina camada e neutralizar
após surgir eritema
Eritema localizado ou frost de deve ser neutralizado
antes
Tempo de contato é importante- 5 minutos
Neutralização com água ou solução de bicarbonato
Começar com concentrações baixas
Se cair nos olhos, lavar abundantemente (sensação
de limão)
ÁCIDO SALICÍLICO
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Ácido orto-hidroxibenzóico é um beta-hidroxiácido
Agente Lipofílico que remove lipídeos intercelulares que são
covalentemente ligados ao envelope cornificado em torno das
células epiteliais cornificadas
Dissolução do estrato córneo até estrato granuloso e as vezes até
camada suprabasal
Camada basal não sofre vacuolização ou necrose
Incompatível com ácido glicólico (hidrofílico)
Indicação:acne, melasma, hiperpigmentação pós-inflamatória,
eficácia mímima em fotodano significativo
Bem tolerado em paciente de fototipo I-VI
Coloc fig robin
Contra-indicações: hipersensibilidade, gravidez, dermatite ou
infecção ativa no local do peeling, isotretinoína oral
ÁCIDO SALICÍLICO
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20-30% em veículo hidroetanólico
Intervalos de 2 a 4 semanas- 3 a 6 peelings
Geralmente 3 camadas
Precipitado branco- cristalização do ácido salicílico
Peeling penetra mais em lesões inflamatórias de
acne- necrose superficial
Branqueamento tende a desaparecer em 15- 30
minutos
Peeling é mais intenso onde esbranquiçamento é
maior
Sensação de queimação / anestesia superficial da
pele
ÁCIDO SALICÍLICO
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

Complicações: Crostas, descamação,
eritema/inflamação excessivos e discromia
Salicilismo: Respiração rápida, zumbido, perda da
audição, vertigem,desconforto abdominal, e
reações do SNC
Hidratação, Bicarbonato IV, hemodiálise
Na prática: não exceder 60 ml de solução por
aplicação
ÁCIDO SALICÍLICO
ATENÇÃO
ÁCIDO LÁTICO
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Descrito para melasma
AHA com menos irritação que glicólico e
poder hidratante
92% pH 3.5
Aplicar na mancha e observar eritema por 3
minutos. Não havendo eritema, reaplicar
novamente e esperar mais 7
Neutralizar
Intervalo de 3 semanas
ÁCIDO MANDÉLICO
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


AHA derivado da hidrolise de
amêndoas amargas
30-50% em gel fluido
Mesmas orientações do peeling de
ácido glicólico
Menos irritativo e menos eritema que
ac. glicólico
ÁCIDO PIRÚVICO
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É um alfa-cetoácido que é convertido em situações fisiológicas
normais a ácido lático, umectante natural da pele
Pode irritar via área superior, deve ser feito em local bem
ventilado
Epidermólise com destacamento de queratinócitos
Aumento de produção de colágeno, fibras elásticas e
glicoproteínas
Atividade anti-microbiana e sebostática
Reduz seborréia, sem reduzir hidratação
40-50% por 2 a 4 minutos até aparecimento de eritema
Neutralizado com solução de bicarbonato
Intervalo de 2 semanas- TOTAL DE 3 A 4 MESES
SOLUÇÃO DE JESSNER


Mistura de alfa e beta hidroxiácido
Também chamado de peeling de Combes ou Mistura de
Horvath
Jessner clássico
Jessner
modificado
Resorcinol
14%
_
Ácido lático
14%
17%
Ácido salicílico
14%
17%
-
8%
Ácido cítrico
Etanol
O suficiente
O suficiente
JESSNER
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



Frasco ambar
Utilizar em pele preparada e desengordurada
Peeling superficial a médio
Provoca descamação em gde quantidade
Ardor e queimação
Excelente para tratar áreas não-faciais
Toxicidade pelo resorcinol e/ou ácido salicílico
Muito utilizado como um dos agentes esfoliantes dos
peelings combinados
A alergia a um dos componentes pode ser
evidenciada pelo edema desproporcional
RESORCINA
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




Atividade queratolítica, anti-prurido e antiséptica
Relacionada estruturalmente com fenol e
hidroquinona
Teste de contato prévio recomendado por
alguns autores
Efeito vasodilatador- usar em áreas restritas
Ação anti-tireóide
Pasta de Unna (40%)- suor frio, urina
violeta, palidez
PEELING DE JESSNER
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


Face e pescoço
Face e braços
Face, pescoço e tórax não dever
ser tratados em uma mesma
sessão
Orientar paciente a beber água
ÁCIDO TIOGLICÓLICO
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




10 a 20% em gel base
Aplica-se o produto e deixa-se 10
a 30 minutos. O produto
apresenta um odor característico
muito forte
Observa-se o eritema e então
neutraliza-se
Ind.: hipercromias decorrentes de
insuficiência venosa com deposito
de homossiderina e melanina
6 sessoes quinzenais ou mensais
É comum descamação leve a
moderada no local
ÁCIDO RETINÓICO





Efeito mais rápido e prático que aplicação em casa
5 sessões em 3 semanas: resultados semelhantes a
6 meses de uso em casa
Diminuição da camada córnea, aumento da
espessura da epiderme, melhor organização do
estrato de malpigui e alongamento das cristas
epidérmicas
Poucos estudos publicados
Kligman 1998– Tretinoína é agente hormonal com efeitos na expressão
gênica da epiderme
– Aumento do trânsito, trânsito curto impede transferência
de melanossomos dos melanócitos aos keratinócitos
ÁCIDO RETINÓICO
MICRODERMOABRASÃO
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


Equivalente a peeling superficial
Microcristais de óxido de alumínio quimicamente inertes
Aparelho com sistema a vácuo que promove a pulverização
Níveis de esfoliação
– Pressão
– Número de passadas


Remover lentes de contato
Máscara para operador
MICRODERMOABRASÃO
BIOMEDIC
PEELING DE KRULIG

Ácido retinóico e ácido azeláico
ICP
COSMELAN
MELANESSE
5-fluorouracil




Combinado ao peeling
de jessner
2-5%
O paciente permanece
com a solução e lava
no dia seguinte
Semanalmente durante
8 a 12 semanas
PEELING REGIONAIS OU
SEGMENTARES
A SEGUIR.....