Paracetamol intravenoso para ducto
arterioso patente em crianças prematurasuma dose menor também é eficiente.
Tekgunduz KS et al
(Divisão de Neonatologia e Cardiologia Pediátrica;Faculdade de
medicina da Universidade de Atakurk, Turquia.
Neonatology 2013;104:6–7
Apresentação:Felipe Bozi Soares; Lizieux Matos Fernandes; Murilo Meireles
Brasília, 18/5/2013
Coordenação: Paulo R. Margotto
www.paulomargotto.com.br




O
manejo clínico diário de paciente com
prematuridade e ducto arterioso patente com
significância hemodinâmica e contraindicação no
uso de ibuprofeno oral, constitui um desafio
Nestes casos o isso de paracetamol intravenoso
(IV) é aparentemente uma boa alternativa.
Oncel et al usaram doses elevadas de
paracetamol IV (15mg/kg/dose -4 doses ao dia e
repetido após 3 dias, se houve falha),apesar de
não haver relato de efeitos adversos
Os autores administraram paracetamol IV em 7
pacientes pré termo com ducto arterioso patente
hemodinamicamente significativo sem condições
de receber ibuprofeno por via oral




O primeiro paciente foi um prematuro de 29
semanas nascido com 1045g, e com 3 dias de vida.
Apresentava contra-indicação de uso de ibuprofeno
oral por suspeita de enterocolite necrosante.
Iniciado o tratamento com a dose recomendada no
trabalho de Oncel et al.
Após as primeiras 4 doses, houve aumento
significativo
das
transaminases
quando
comparadas aos valores pré-tratamento .





Valor atingido de TGO: de 43 para 260U/l; TGP:
de 11 para 80U/l;
Com a suspensão da droga com melhora dos
valores em 4 dias.
Reiniciou-se o tratamento com uma dose de
10mg/kg/dose em 3 doses ao dia.
Realizado um ecocardiograma após cada uma das
3 doses.
Se o shunt ductal desaparecesse o tratamento era
suspenso, caso contrário um novo ciclo de 3 doses
se iniciaria por no máximo 4 dias.




Nos outros 6 pacientes foi realizado o
tratamento já com ajuste de dose.
Todos eram pré-termos de baixo peso.
Idade gestacional (IG): 1 paciente < 28
semanas e 5 entre 28-31 semanas.
2 apresentavam contraindicação para o
ibuprofeno por enterocolite necrosante
comprovada, e 4 devido a suspeita desta
mesma patologia.



Em 5 dos 6 paciente o ducto fechou com
paracetamol IV.
1 paciente após um ciclo de 3 doses; 1 após
dois ciclos de 3 doses; 2 após 3 ciclos de 3
doses; e 1 paciente após o quarto ciclo de 3
doses.
Controle diário dos níveis de transaminases
revelaram que as mesmas permaneceram
dentro dos limites normais durante o
tratamento.



Estudos farmacocinéticos com administração
IV, supositório e oral mostraram que a meia
vida do paracetamol é mais longa em
prematuros. Portanto é possivel ajustar a
dose ou o intervalo nestes3-6.
O primeiro caso apresentado deve ser
sempre relembrado.
O uso de menor dose e maior intervalo
mostrou-se eficaz e seguro


Os resultados obtidos mostram que o
paracetamol IV pode ser usado com uma
alternativa para o tratamento de ducto
arterioso
patente
com
repercussão
hemodinâmica em prematuros nos quais o
ibuprofeno é contraindicado.
A dose e o intervalo entre as doses devem
ser melhor avaliados.

OBRIGADO
Ddos Felipe Bozi Soares, Murilo Meirelles, Lizieux Matos Fernandes
ESCS!