Mecanismo de
parto na
apresentação
cefálica fletida
Prof. Luciana de Barros Duarte
Universidade Federal Fluminense
Evolução do parto
Força
(Contrações)
Móvel
(Feto)
Canal de
parto
Mecanismo do trabalho de parto


Modificações na
posição da
apresentação fetal
durante a passagem
no canal de parto
Apresentação de
vértice 95%
Apresentações fetais
 95% cefálicas
 4%pélvicas
 1% córmicas
APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS
BACIA OBSTÉTRICA – PLANOS
Conjugata vera obstétrica(10,5)
Bacia menor
Planos paralelos
Palno de Hodge
I
II
III
IV
Bacia menor
Eixo bacia
Linha de
insinuação e descida


Linha que corta ao meio os
diversos planos da bacia
Apresenta duas orientações
 perpendicular (até o estreito
médio)
 anterior
Linha de
desprendimento
Classificação e diferenças étnicas
BACIA OBSTÉTRICA
ESTREITO
MÉDIO
Diâmetro biciático (10,5 cm)
menor diâmetro da pelve – estreito médio
Mecanismo do trabalho de
parto




Curso e prognóstico
Dimensões e configurações pelve
materna
Resistência das partes do canal do
parto(colo uterino e partes moles)
Dimensões do feto
Eficiência das contrações uterinas
Fases ou tempos do
mecanismo de parto
1.


2.

3.
Insinuação / encaixamento
Flexão
Orientação dos diâmetros
Descida
Rotação interna
Desprendimento das espáduas /
Delivramento dos ombros
 Movimento de deflexão e restituição
Flexão
Reduzir os diâmetros da apresentação



As contrações uterinas obriga a cabeça a realizar
um movimento de báscula
Diametro occípito –frontal (12cm)
Substituido por outro menor
suboccípito – bregmático (9,5cm)
 Diagnóstico
Toque vaginal – reconhece pequena fontanela
próxima centro canal de parto
•ÂNTERO-POSTERIOR
•Occipito-mentoniano
•Occipito-frontal
•Suboccipito-frontal
•Suboccipito-bregmático
•TRANSVERSAL
•Biparietal
•Bitemporal
•Bimalar
•VERTICAL
•Submento-bregmático
Pontos fetais
PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNOS
Insinuação / encaixamento

Passagem > diâmetro
transverso da
apresentação fetal pelo
estreito superior da
bacia materna
 Flexão
 Orientação dos
diâmetros
Insinuação / encaixamento







Geralmente ocorre no período de dilatação TP
Pode estar presente nas últimas semanas de
gestação primíparas
Final trabalho de parto multíparas
Bom prognóstico – primeiro obstáculo do
parto foi vencido
Aplicação do Fórceps
Ausência da insinuação pode significar
desproporção céfalo pélvica
Pela palpação externa
Diagnóstico
 Quando a parte mais
baixa da apresentação
fetal ultrapassa o plano
das espinhas ciáticas

Método de Farabeuf
 Cabeça fetal dista
menos dois dedos dois
dedos transversos do
assoalho perineal
Tempos do Mecanismo de parto
Insinuação
 Passagem do maior diâmetro da apresentação
perpendicular à linha de orientação pelo estreito
superior
Fletida
Biparietal
Sutura
sagital
Insinuação: mecanismo
Flexão do Polo cefálico
Occiptofrontal (12 cm)
Subocciptofrontal (10,5 cm)
Subocciptobregmático (9,5 cm)
Movimentos de lateralização
Assinclitismo posterior
Assinclitismo anterior
Acavalgamento ósseo

Assinclitismo
Parietal posterior – olbiqüidade Litzman
Parietal anterior - obliqüidade Nägele
ASSINCLITISMO
Sinclitismo
INSINUAÇÃO
Tempos do Mecanismo de parto
Descida ou progressão
 Passagem da apresentação do estreito superior para o inferior
Progressão e planos de Hodge
Planos de De Lee
I
II
III
IV
Plano 0
Descida



Prosseguimento da insinuação
Seu movimento complementar –
rotação interna da apresentação fetal
Objetivo: colocar o occipital do
concepto sob o pub materno facilitando
a deflexão fetal
Tempos do Mecanismo de parto
Rotação Interna
 Objetiva colocar linha de orientação da apresentação no
diâmetro anteroposterior do estreito inferior
Fletida
Sutura
sagital
 O ponto de referência fetal se desloca para a púbis
Lâmbda
Rotação anterior
Occipto
transversa
Occipto púbica
Occipto
anterior
Occipto
posterior
Occiptosacro
Rotação posterior
Tempos do Mecanismo de parto
Desprendimento


Hipomóclio: fixação do suboccipício na borda inferior da
sínfise púbica
Movimento de extensão
Subocciptobregmático (9,5 cm)
Subocciptofrontal (10,5 cm)
Occiptofrontal (12 cm)
Desprendimento


Deflexão
Restituição /
Rotação externa da
cabeça o concepto
Tempos do Mecanismo de parto
Rotação externa

Movimento de restituição
Tempos do Mecanismo de parto
Desprendimento do ovóide córmico




Desprendimento se faz em dois tempos: cintura escapular
e do polo pélvico
Rotação da cintura escapular objetivando orientar o
diâmetro bisacrominal no diâmetro anteroposterior
Espádua anterior fica sob a arcada púbica
Liberação da espádua anterior seguido da posterior
Desprendimento




Rotação interna das espáduas
Diâmetro biacromial adapta-se diâmetro da bacia
materna
Desprendimento do ombro anterior (sob arcada
púbica)
Ombro posterior (assoalho pélvico)
Diagnóstico