Queimados
Francisco Nozela
Conceito de Queimaduras

São lesões coagulativas envolvendo
diversas camadas do corpo , causadas
pelos vários tipos de agentes
agressores
Classificações

Quanto ao agente causal
Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente,
chama, etc.
eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.
radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas,
nucleares, etc.
 Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina,
etc. e
 Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e
vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc.

Classificação

Quanto a profundidade da lesão
1º Grau
Não sangra , geralmente seca
 Rosa e toda inervada
 Não passam da Epiderme
 Queimadura de Sol(exemplo)
 Hiperemia(Vermelhidão)
 Dolorosa
Obs:Normalmente não chega na emergência

Fotos( 1º Grau)
Classificação

Quanto a profundidade da lesão
2º Grau






Atinge derme
Úmida
Presença de Flictenas(Bolhas)
Retirar ou não?
Rosa, Hiperemia(Vermelhidão)
Dolorosa
Cura espontânea mais lenta,
com possibilidade de formação de cicatriz
Queimadura de Segundo Grau: é a queimadura que forma bolhas, causada geralmente por
líquidos ou superfícies quentes. A recuperação da pele é geralmente total após 15 a 20 dias e
podendo haver alterações na coloração ou textura da pele regenerada.
O tratamento consiste no uso de analgésicos e curativos feitos inicialmente em hospital com
pomadas à base de sulfadiazina de prata. Estes curativos devem ser trocados a cada dois ou três
dias. A evolução de cada caso deve ter acompanhamento médico especializado
Fotos(2º Grau)
Fotos(2º Grau)
Classificação

Quanto a profundidade da lesão
3º Grau





Atinge todos os apêndices da pele
Ossos , musculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
Úmida
Cor Branca, Amarela ou Marrom
Não cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto
Fotos(3º Grau)
Fotos(3º Grau)
Grave
Classificação

Quanto a profundidade da lesão
4º Grau
 Necrose
Total
 Carbonização
 Tecido negro
Fotos(4º Grau)

Jaci-Paraná / Rondônia - Um morador, passando pela rua, acabou vítima de
um fio de alta tensão. O infeliz não percebeu o fio estirado no chão, e acabou
grudado no mesmo. Com queimaduras de 3º e 4º grau, foi enviado para a
cidade de Porto Velho / Rôndonia em estado grave. As tentativas de
ressuscitação foram em vão, e a vítima veio a óbito
Fisiopatologia
Entendendo o complexo mecanismo de lesão da
queimadura
Fisiopatologia
Agressão do tecido
Pele
Vaso
Exposição do Colágeno
Liberação de Substâncias
Vasoativas
Fisiopatologia
Extravasamento de Plasma
(Eletrólitos , Proteínas e etc)
Fisiopatologia

O processo de edema, perda de líquidos e
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar)
geram dois riscos ao paciente queimado.
 1º
Risco – Choque Hipovolêmico
Burn Shock
 2º Risco – Perda de Eletrólitos
Edema
Fisiopatologia
Perda da Barreira Mecânica
Invasão de Bactérias
Sepse – Choque Séptico
3º Risco
Fisiopatologia
Resposta Metabólica
1º Fase
Hipometabolismo
Diminuição do DC
Diminuição do consumo de O2
Liberação de subs. Vasoativas
( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos)
2º Fase
Hipermetabolismo
Aumento do Catabolismo
Liberação de Hormônios
Uso das reservas energéticas
Fisiopatologia
Resposta Metabólica(2º Fase)
Aumento do Catabolismo
e
Uso das reservas energéticas
Liberação dos Hormônios
Proteínas – AA
Glicogenólise
Lipólise de Triglicérides
ADH
ACTH – Cortisol
Glucagon
Catecolaminas
Acidose
4º Risco
Calculando a área queimada
 Importância
Prognóstico
Hidratação
Calculando a área queimada

Regra dos Nove
 Rápido
 Prático
 Fácil de
memorizar
 Pouco preciso
Adulto
Criança
Cabeça e pescoço
9%
21%
Tronco anterior
18%
18%
Tronco posterior
18%
18%
Membro superior
18% (9% cada)
18% (9 % cada)
Membro inferior
36% (18 % cada)
24 % (12% cada)
A mortalidade pode ser estimada somando-se a
superfície corporal
queimada à idade em anos.
Ex: Paciente de 60 anos com 30% de área corporal
queimada 60 + 30 = 90% de mortalidade estimada
Calculando a área queimada
LUND BROWDER


O mais avançado
método de calculo de
área queimada
Leva em consideração
as várias faixas de
idade com precisão
Obs. Em caso de não existir um método
disponível pode-se usar a Palma da
mão como medida de 1% para o
cálculculo
Hidratação

Fórmula
Baxter e Parkland
4 ml de Lactato de Ringer
ou Soro Fisiológico
Composição do Ringer
Sódio
Cloro
Potássio
Cálcio
Lactato

kg
Área queimada
A solução deverá ser administrada nas
primeiras 24 horas
½ nas 8 hs após trauma
Queimadura Elétrica
Um capítulo especial ...
Queimadura Elétrica

Corrente de Baixa Tensão

Lesões menos extensas

Perigo de
Fibrilação
Ventricular
Assistolia
Queimadura Elétrica

Corrente de Alta Tensão
Lesões extensas e profundas
 Necrose tissular por coagulação protéica
 Tende a percorrer o caminho mais curto até a
terra e frequentemente atira a vítima longe –
Fraturas e Hemorragias Cerebrais
 Depressão do centro respiratório

Fisiopatologia da
Queimadura Elétrica
C
C
A
A
L
L
O
O
R
R
Entrada
(Entrance Site)
Saída
(Exit Site)
Efeito Joule
Fotos de Queimaduras Elétricas
Fotos de Queimaduras Químicas
Fotos de Queimaduras Químicas
Fasciotomia Descompressiva
Fasciotomia Descompressiva
Tratamento Intra Hospitalar

O tratamento de uma queimadura na
fase aguda implica: a estabilização dos
sinais vitais, correção do distúrbio
hidroeletrolítico, suporte nutricional,
desbridamento da ferida;curativo;
controle da dor; antibióticos; prevenção
e tratamento de complicações
(infecções e lesões do pulmão); a
reabilitação, terapia ocupacional e apoio
psicológico.