Transtornos do
Humor
Prof. Dra Ana Paula Orichio
UCB - 2012
Transtornos do Humor: Tópicos da aula
1. Definições:
– Doença mental
– Humor e Afetividade
– Transtornos do Humor
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Doenças mentais: Freqüência
• 30 – 35% da população - USA se fosse
examinada, receberia um diagnóstico
psiquiátrico, em algum momento de sua
vida (estudos americanos)
• 33% das pessoas entrevistadas – Brasil*
algum dia tiveram um transtorno mental
* Andrade L. et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol 2002
Doenças mentais:
Custo médico-social
• Tratamento
• Baixa produtividade e Faltas ao
trabalho
• Acidentes de trabalho e outros
• Doenças decorrentes
Sofrimento
• Aposentadoria
• Morte precoce
Todos os transtornos mentais = U$ 250 bilhões - ano
Doenças mental e Transtorno do Humor
• 1/3 da população geral teve alguma
doença mental durante a vida;
• 25 % teve algum Transtorno do Humor
O Humor e seus
Transtornos
AFETIVIDADE
• “Função psíquica que da cor, brilho e emoção às esferas
intelectivas”
• Relacionada aos sentimentos, paixões e emoções”.
• "fenômenos da afetividade; experiência sensível em relação a
nuances do desejo, dor e prazer"
(Ey, 1985)
• função psíquica
• vida emocional
• expressão externa das experiências internas
AFETIVIDADE
Componentes do afeto:
1. tônus
2. modulação
3. ressonância
Humor:
estado basal dos afetos
HUMOR
• Emoção persistente e mantida que dá colorido
às percepções do mundo.
• Somatório de emoções e sentimentos que estão
presentes na consciência do indivíduo num
determinado momento.
• Estado de disposição básica, difusa e
prolongada da afetividade do sujeito.
• Capacidade polarizável
TRANSTORNOS DE HUMOR
• Condições
clínicas
nas
quais
uma
perturbação do humor, do tipo depressão ou
elação, é proeminente e fundamental ao
quadro.
• ~18 da população %
TRANSTORNOS DE HUMOR
• Humor patológico
• Alterações vegetativas
• Alterações psicomotoras
Sofrimento
Incapacitação
Ônus social, econômico
• Estado emocional mantido
• Não é apenas a expressão afetiva externa de
um estado emocional presente
Subtipos de Humor:
• Depressivo
• Elado /Eufórico
• Irritado
• Disfórico
• Ansioso
• Tremático ou Delirante (perplexidade)
Transtornos do Humor
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Transtornos do Humor:
Especificadores
•
Curso
– Episódio único
– Recorrente
•
– Somática
– Psicótica
– Atípica
• (60% Unipolar e 90% Bipolar)
– Persistente ao longo do tempo
– Crônica
•
Intensidade
– Leve
– Moderada
– Grave
•
Polaridade
– Unipolar
– Bipolar
Sintomatologia
•
Fatores desencadeantes:
– Sazonal
– Puerperal
– Primária ou secundária
CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTONROS DO HUMOR
DSM-IV TR
TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I
T. Bipolar II
Ciclotimia
T. Bipolar
SOE
Transtorno Depressivo
T. Depressivo
Maior
Episó
Episódio
Único
Disitmia
Recorrente
T. Depressivo
SOE
Código Internacionais de Doenças
CID- 10
• F 30 - EPISÓDIO MANÍACO
• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR
• F 34 - TRANSTORNO
RESISTENTE DO HUMOR
• F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO HUMOR
• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
• F 33 - TRANSTORNO
DEPRESSIVO RECORRENTE
• F 39 - TRANSTORNO DO
HUMOR NÃO ESPECIFICADO
Transtornos do Humor
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
TRANSTONROS DO HUMOR: DEPRESSÃO
DSM-IV TR
TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I
T. Bipolar II
Ciclotimia
T. Bipolar
SOE
Transtorno Depressivo
T. Depressivo
Maior
Episó
Episódio
Único
Disitmia
Recorrente
T. Depressivo
SOE
Prevalência dos TH na População:
Depressão
• Depressão Maior
– 13,2%
– 17%*
• Distimia
– 3,2%
– 6,3%
• Transtorno Bipolar
– 1%
• Transtorno Bipolar - I e II
– 3,9%
– 5,5%
• Espectro Bipolar
– 5,1%
– 11%
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005
* Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002
**Moreno et al. J Affect Disord 2005
Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva
ao Espectro Bipolar, 2005
• São Paulo
– 8,3%**
Prevalência dos TH na População:
Depressão
DEPRESSÃO
• sexo 2:1
• raça, sem diferenças
• idade de início ≈ 24 anos
BIPOLAR I e II
• sexo tipo I = 1:1
• sexo tipo II = > 
idade de início 15 e 24 anos
• mais:
–
–
–
–
sintomas depressivos
episódios mistos
tentativas de suicídio
ciclagem rápida
• mais:
– mania - hipomania
Transtornos do Humor: Depressão
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Doença
Ciclo da V i d a
nascimento
célula
DNA
social
Funcionamento
individual
neuronal
Etiologia Multifatorial
•
Psicológicos
•
•
•
•
•
•
Ambientais
•
•
•
•
•
qualquer personalidade,
capacidade de lidar com estresse
abuso ou negligência na infância
ausência da figura materna
perdas (emprego, entes queridos, separações)
substâncias psicoativas
alteração de ritmos biológicos,
estilo de vida errático
eventos adversos precoces
Biológicos
• sistemas biológicos:
–
–
–
–
sistema límbico – desequilíbrio de aminas biogênicas,
eixos endócrinos,
anormalidades de sono
alterações de ritmos circadianos
• morfologia cerebral
•
Genéticos
• herança
vulnerabilidade biológica
Genética: Depressão
• Depressão
– carga genética de 40%
• TB I:
– 50% pelo menos um dos
pais com T. Humor
– Risco para filhos de pais
afetados
• 25% se um afetado
• 50 – 75% se ambos
afetados
• TB II e Espectro
Bipolar:
– elevam a influência
genética
Transtornos do Humor: Depressão
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
DEPRESSÃO
É mais comuns e
mais tratável do que imaginamos
Depressão
• Sentimento
• Sintoma
• Doença - Síndrome
–
Estado de tristeza ou
desinteresse com cansaço
físico e mental
–
Desproporcional
–
Pelo menos 2 semanas
Síndrome Depressiva
• Sinais e sintomas
– mantidos num período de semanas a meses
– afastamento acentuado do funcionamento habitual
do paciente
– tende a recorrer de forma periódica ou cíclica
• Múltiplas etiologias (causas)
Síndrome Depressiva
Episódio Depressivo
– Causa conhecida
•
•
•
•
•
doenças endócrinas,
neurológicas,
intoxicação ou abstinência de drogas,
medicamentos,
ou estressor precipitante (luto complicado)
– Causa desconhecida
• distimia,
• depressão maior,
• depressão bipolar
Síndrome Depressiva
• Causa conhecida ou desconhecida.
– compartilham a mesma via final comum,
– fatores precipitantes,
– causas e conseqüências
– levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
O Que Compartilham?
• Sintomas psíquicos (psicológicos)
• Sintomas e sinais físicos:
– vegetativos e psicomotores
• Manifestações comportamentais
Sintomas Fundamentais da Depressão
1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse
e motivação
2. Redução de energia, fadigabilidade
3. Redução da capacidade sentir prazer e alegria
4. Lentificação psicomotora
5. Pensamentos e sentimentos negativos
6. Sintomas físicos:
– Insonia/hipersonia
–  ou  apetite/peso
– Dores difusas
Sintomas da Depressão
• Sentimentos depressivos
– Negativos e sofridos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Baixa auto-estima
Culpa
Desesperança
Falta de inteligência
Tristeza
Apatia
Ansiedade
Falta de sentido
Perda de motivação
• Pensamento
–
–
–
–
–
Lentificado
 Raciocínio
 Concnetração
 Atenção
 Memória (retenção
e evocação)
–  Latência de tempo
para resposta
Sintomas da Depressão
• Ideais
– Conteúdo negativo
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Pessimismo
Culpa
Falta de sentido
Ruína
Menosvalia
Doença
Morte
Suicídio
Preocupações
exageradas
• Psicomotricidade
lentificada
 energia mental e física
Fadigabilidade
Preguiça
Sensação de sono ou
torpor
– Necessidade de mais
esforço para realizar
atividades
–
–
–
–
• Agitação ou inquietação
– Mais característicos de
estados mistos
Sintomas da Depressão
• Sintomas ansiosos
• Redução de energia
•  Volição
–  vontade
–  ânimo
– Perda de iniciativa
• Crítica da doença
geralmente está
preservada
• Distorção da realidade
para o negativo
– Passado, presente, futuro
• Delírios de ruína
• Alucinações auditivas,
visuais, sensoriais
Sintomas da Depressão
• Alterações do biorritmo
– Variação circadiana
• Piora matinal
• Piora vespertina
• Padrão sazonal
• Sintomas vegetativos
–
–
–
–
–
Inapetência
Aumento de apetite
Perda ou ganho de peso
Sono não reparador
Insônia
• Inicial
• Intermediária
• Terminal
–
–
–
–
Hipersônia
Sintomas dolorosos
Diminuição/perda de libido
Disfunção erétil, ou
ejaculatória
Transtornos do Humor: Depressão
•
Curso
–
–
–
–
•
Intensidade
–
–
–
–
•
Episódico
Persistente ao longo do tempo
Remissões espontâneas
Cronificação
Leve
Moderada
Grave
Incapacitantes por meses ou a vida toda
Recorrências
– Depressão - Episódio único
– Depressão Recorrente - 60%
– Transtorno Bipolar - 90% recorrente
•
Boas chances de recuperação
SUBTIPOS DE DEPRESSÃO
DSM-IV TR
TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I
T. Bipolar II
Ciclotimia
T. Bipolar
SOE
Transtorno Depressivo
T. Depressivo
Maior
Episó
Episódio
Único
Disitmia
Recorrente
T. Depressivo
SOE
Subtipos Depressivos
•
•
•
•
•
•
•
Depressão Melancólica ou Somática
Depressão Atípica
Depressão Sazonal
Depressão Puerperal (pós-parto)
Depressão Psicótica
Distimia
Depressão Bipolar
Transtornos do Humor: Depressão
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Diagnóstico Diferencial: Depressão
•
Doenças psiquiátricas
•
–
–
–
–
–
–
–
–
– T. Ansiedade
– T. Psicóticos
– T. Orgânicos
• Demências
– T. Uso de Substâncias
– T. Personalidade
– T. Alimentares
•
Doenças não psiquiátricas
–
–
–
–
–
–
Endócrinas
Neurológicas
Infecciosas
Neoplasias
Colágeno
Nutricionais
Medicamentos
•
Reserpina
Metildopa
Cimetidina
Indometacina
Vincristina, vinblastina
Cinarizina
Isotretinoína
Rimonabant
Substâncias de abuso
– Drogas ilícitas
• Estimulantes
• Cocaína
Transtornos do Humor
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Tratamentos
• Medicamentos antidepressivos
• Medicamentos antipsicóticos
• Medicamentos estabilizadores do
humor
• Eletroconvulsoterapia - ECT
• Psicoterapias
• Orientação educacional
FASES DO TRATAMENTO ANTIDEPRESSIVO
Normalidade
Recuperação
Remissão
Recorrência
Gravidade
Recaída
Recaída
Sintomas
Resposta
Síndrome
Fases do Tratamento
Aguda
(6 a-12 semanas)
Continuação
(4 a 9 meses)
Manutenção
(1 ano ou mais)
Tempo
Reprinted with permission from Kupfer, 1991
WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders
TRANSTORNO BIPOLAR
TRANSTORNO BIPOLAR
SINTOMAS
MANÍACOS
SINTOMAS
DEPRESSIVOS
Sintomas
psicóticos
TRANSTORNO BIPOLAR
• Também conhecido como:
–
–
–
–
Psicose Maníaco-depressiva (PMD)
Transtorno afetivo bipolar (TAB)
Transtorno do Humor Bipolar (TBH)
Transtorno do espectro bipolar
• TH
– Crônico – para vida toda
– Pode ser grave
– Caracterizado por episódios de mania ou hipomania
alternando ou misturados com episódios de depressão.
SUBTIPOS: BIPOLAR - DSM-IV TR
TRANSTORNOS DO HUMOR
Transtorno Bipolar
T. Bipolar I
T. Bipolar II
Ciclotimia
T. Bipolar
SOE
Transtorno Depressivo
T. Depressivo
Maior
Episó
Episódio
Único
Disitmia
Recorrente
T. Depressivo
SOE
Código Internacionais de Doenças
CID- 10
• F 30 - EPISÓDIO MANÍACO
• F 31 - TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR
• F 34 - TRANSTORNO
RESISTENTE DO HUMOR
• F 38 - OUTROS
TRANSTORNOS DO HUMOR
• F 32 - EPISÓDIO DEPRESSIVO
• F 33 - TRANSTORNO
DEPRESSIVO RECORRENTE
• F 39 - TRANSTORNO DO
HUMOR NÃO ESPECIFICADO
Transtornos do Humor: BIPOLAR
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Prevalência dos TH na População:
BIPOLAR
• Depressão Maior
– 13,2%
– 17%*
• Distimia
– 3,2%
– 6,3%
• Transtorno Bipolar
– 1%
• Transtorno Bipolar - I e II
– 3,9%
– 5,5%
• Espectro Bipolar
– 5,1%
– 11%
Kessler et al. Arch Gen Psychiatry, 2005
* Andrade et al. Soc Psychiatry Psych Epidemiol, 2002
**Moreno et al. J Affect Disord 2005
Moreno et al. Da Psicose Maníaco-Depressiva
ao Espectro Bipolar, 2005
• São Paulo
– 8,3%**
Prevalência dos TH na População:
BIPOLAR
DEPRESSÃO
• sexo 2:1
• raça, sem
diferenças
• idade de início ≈
24 anos
BIPOLAR I e II
• sexo tipo I = 1:1
• sexo tipo II = > 
idade de início 15 e 24 anos
• mais:
–
–
–
–
sintomas depressivos
episódios mistos
tentativas de suicídio
ciclagem rápida
• mais:
– mania - hipomania
Transtornos do Humor: BIPOLAR
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Doença
Ciclo da V i d a
nascimento
célula
DNA
social
Funcionamento
individual
neuronal
Etiologia Multifatorial: BIPOLAR
• Psicológicos
• qualquer personalidade,
• capacidade de lidar com
estresse
• abuso ou negligência na
infância
• ausência da figura materna
• perdas (emprego, entes
queridos, separações)
• Biológicos
• sistemas biológicos:
– sistema límbico –
desequilíbrio de
aminas biogênicas,
– eixos endócrinos,
– anormalidades de sono
– alterações de ritmos
circadianos
• Ambientais
• substâncias psicoativas
• alteração de ritmos
biológicos,
• estilo de vida errático
• eventos adversos precoces
• morfologia cerebral
• Genéticos
vulnerabilidade biológica
• herança
Genética: BIPOLAR
• Depressão
– carga genética de 40%
• TB I:
– 50% pelo menos um dos
pais com T. Humor
– Risco para filhos de pais
afetados
• 25% se um afetado
• 50 – 75% se ambos
afetados
• TB II e Espectro
Bipolar:
– elevam a influência
genética
Transtornos do Humor: BIPOLAR
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Sintomas Fundamentais da Depressão
1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse
e motivação
2. Redução de energia, fadigabilidade
3. Redução da capacidade sentir prazer e alegria
4. Lentificação psicomotora
5. Pensamentos e sentimentos negativos
6. Sintomas físicos:
– Insonia/hipersonia
–  ou  apetite/peso
– Dores difusas
Subtipos: Bipolar
• Transtorno Bipolar Tipo I
– Episódio de mania
– Episódio misto
• Transtorno Bipolar Tipo II
– Episódio de hipomania
• Ciclotimia
• Não Especificado
Tipos de depressão:
Bipolar tipo I
mania
Bipolar tipo II
hipomania
Depressão
Distimia
Episódio Maníaco: Sintomas
• Humor:
–
–
–
–
–
Expansivo
Melhor que o normal
Irritável
Euforia, Depressão, Labilidade
Variação circadiana –
piorando ao entardecer e à
nopite
• Sentimentos:
– Colorido positivo ou
intempestivo
– Grandiosidade
– Otimismo exagerado
– Destemor
– Auto-estima aumentada
– Impaciência
– Domínio
– Paixão
– Riqueza
– Desconfiança
– Erotismo
– Espirituais
Episódio Maníaco: Sintomas
• Processos Cognitivos - Ficam
ativados
– Pensamentos se aceleram
• Logorréia ou verborragia
• Fuga de idéias
• Confusão mental
– Atenção dispersa
• Distraibilidade,
•  concentração
–  memória
•  Fixação
• Evocação distorcida
• Hiperminésia (raro)
– Idéias se distorcem para o
positivo
• “Mais, muito, melhor”
– Conteúdo:
•
•
•
•
Religioso
Erotizado
Desconfiado
Coerentes com os sentimentos
patológicos - grandioso
– Perda da capacidade de
planejar e organizar a vida
– Dificuldade de hieraquizar
Episódio Maníaco: Sintomas
• Atividade e Comportamento
– Energizado, desinibido, capaz
– Hiperatividade
• Impaciente, Inquieto, Agitado
– Inconveniente, Provocativo
• Fala alto, xinga, gargalhadas,
piadas, interrompe os outros
• Extravagância
–  atividades
• Trabalhar
• Começar muitas coisas e não
terminar
• Relacionar-se socialmente
• Escrever, andar, comprar,
viajar
–  impulsividade
• Beber, usar drogas,
• Jogar, comprar,
presentear,
• Dirigir em alta
velocidade,
• Assumir riscos
• Comportamentos de
risco
– Esportes,
– Negócios
– Atos delinqüentes
– Sexo sem
precaução
Episódio Maníaco: Sintomas
• Psicóticos:
– Falta de crítica do estado patológico
– Distorção da realidade (Grandiosidade)
– Auto-centrado
– Acha-se na razão e intimida os outros
– Cria uma realidade própria
– Supervalorização de habilidades pessoais
– Qualquer delírio
• Ser injustiçado, Perseguido, Agredido
– Qualquer alucinação
Episódio Maníaco: Sintomas
• Funções Vegetativas:
–  necessidade de sono
• Privação de sono – exacerba mania
– Raro - Queixas físicas
• Aceleração interna ou insensibilidade à dor
– Perda de peso
–  apetite, cigarro, álcool, drogas, cafeína
–  libido
• Expressado por idéias ou comportamentos
Episódio de MANIA:
Combinação de:
• Ativação física
• Ativação psíquica
• Humor polarizado para
cima
• Sentimentos e
pensamentos positivos
• Aumento dos impulsos
• Conseqüências danosas
em diferentes esferas da
vida do paciente.
Episódio de Mania - DSM-IV-TR
•
•
A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansível
ou irritável, com duração mínima de 1 semana (ou qualquer duração se a
hospitalização se fizer necessária).
B. Durante o período de perturbação do humor três (ou mais) dos seguintes
sintomas persistiram (quatro se o humor for apenas irritável) e tem estado
presentes em grau significativo:
– (1) auto-estima inflada ou grandiosidade
– (2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3
horas de sono)
– (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar
– (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão
correndo
– (5) distraibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para
estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)
– (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na
escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora
– (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de
compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
Hipomania
• Forma atenuada da mania
• Sem psicose ou delírios
• Humor anormal
– Sintomas leves a moderados de mania
– Duração de dias a meses
• Duração de pelo menos 4 dias*
• Difere do normal da pessoa
• Sem prejuízo marcado no funcionamento**
Limites: Mania – Hipomania – Normal
• Limite Vago em PP. Hipertímica
• Hipomania geralmente é sub-diagnosticada
• Para muitos pacientes:
– Estado de bom humor e alta produtividade
• Para muitos pacientes:
– Sintomas podem ser problemáticos mesmo durando 4
dias e
– Conseqüências negativas a longo prazo
• Prelúdio de episódio de mania ou depressão grave
Episódio de Hipomania - DSM-IV-TR
•
A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável,
durando todo o tempo ao longo de um período mínimo de 4 dias, nitidamente
diferente do humor habitual não deprimido.
•
B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes
sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em
grau significativo:
(1) auto-estima inflada de modo significativo
(2) redução da necessidade de sono (por ex., sente-se refeito depois de apenas 3
horas de sono)
(3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar
(4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo
(5) distraibilidade (isto é, atenção é desviada com demasiada facilidade para
estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola
ou sexualmente) ou agitação psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de
compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros insensatos)
Ciclotimia - DSM-IV-TR
•
A. Pelo período mínimo de 2 anos, presença de numerosos períodos com sintomas
hipomaníacos e numerosos períodos com sintomas depressivos que não satisfazem
os critérios para um Episódio Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes,
a duração deve ser de pelo menos 1 ano.
•
B. Durante o período de 2 anos estipulado em A (um ano para crianças e
adolescentes), o indivíduo não ficou sem sintomas do Critério A por mais de 2
meses consecutivos.
•
C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto
esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação.
•
Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) do Transtorno
Ciclotímico, pode haver superposição de Episódios Maníacos ou Mistos (neste caso
Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico podem ser diagnosticados
concomitantemente) ou Episódios Depressivos Maiores (neste caso se diagnostica
tanto Transtormo Biplar II quanto Transtorno Ciclotímico).
Transtornos do Humor: BIPOLAR
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
BIPOLAR: Diagnóstico
diferencial
•
•
•
•
•
Transtorno de Ansiedade
Transtorno de Abuso de Álcool e Drogas
Déficit de Atenção e Hiperatividade
Transtornos Alimentares
Depressão Unipolar
BIPOLAR: Diagnóstico
diferencial
• Mania Orgânica
• Depressão Bipolar
– mesmos da depressão Unipolar
Transtornos do Humor: BIPOLAR
•
•
•
•
•
•
Classificação e Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Quadro clínico
Diagnóstico diferencial
Tratamento
Tratamentos
Utilização racional dos estabilizadores do humor. Estes
atuam regulando tanto os sintomas das fases agudas
maníacas como das fases depressivas;
Dependendo do momento da doença, pode ser usado
outros medicamentos, como por exemplo, antidepressivos,
antipsicóticos, benzodiazepínicos;
O estabilizador de primeira escolha é o Carbonato de Lítio;
O segundo grupo de substâncias estabilizadores do humor
são os anticonvulsivantes – Carbamazepina, ácido
valpróico, Divalproato de sódio, Gabapentina, Lamotrigina
e Topiramato.
O terceiro grupo são os antipsicóticos atípicos como a
Olanzapina;
Tratamentos
Os efeitos colaterais do lítio incluem tremor manual
fino, fadiga, cefaléia, embotamento mental, letargia,
poliúria, polidipsia, irritação gástrica, náusea
discreta, vômitos, diarréia, acne, alterações do ECG
e ganho de peso;
•
Os sinais de intoxicação por lítio incluem anorexia,
náusea, vômito, diarréia, tremor macroscópico da
mão, contratura, letargia, disartria, ataxia, febre,
sinais vitais irregulares, convulsões e coma;
Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar
dose inicial - faixa terapêutica (mg/dia)
Medicamento
Episódio Maníaco
Lítio (1970)
300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l
Clorpromazina (1995)
25 a 2000
Divalproato (1995)
250 – 750; 500 a 3000 - nível plasmático 80 a 125 mcg/ml ( > eficácia acima de 94 mcg/ml)21
Olanzapina (2000)
10 – 15; 10 – 30
Risperidona (2003)
3; 2 – 8
Quetiapina (2004)
100; 300 – 800
Ziprazidona (2004)
80; 120 - 200
Aripiprazol (2004)
30; 15 – 30
Carbamazepina (2004)
200 – 600; 200 a 1600 – nível plasmático 4 a 12 mcg/ml
Medicamentos aprovados no tratamento do Transtorno Bipolar
Episódio Depressivo
Olanzapina-fluoxetina (2003)
6-25; 6-25 a 12-50, respectivamente
Quetiapina (2006)
100; 300 - 800
Lítio (1974)
300 – 900; 900 a 1800 - nível plasmático 0,5 a 1,5 mEq/l
Lamotrigina (2003)
25; 50 – 200. Obs. Prevenção de episódios depressivos
Olanzapina (2004)
10 – 15; 10 – 30
Aripiprazol (2005)
30; 15 – 30
Manutenção/Profilaxia
Ações de Enfermagem
Instruir o cliente sobre comportamentos corretivos;
Avaliar continuamente o potencial para suicídio;
Usar uma conduta empática, aceitável e calorosa;
Estabelecer a ligação através do tempo e da companhia com apoio e
personalizar o cuidado de um modo que indique o valor do cliente –
pacientes deprimidos;
Fornecer respostas simples e verídicas, ficar alerta para a possível
manipulação, estabelecer limites construtivos sobre o comportamento
negativo, reforçar o auto controle do cliente e os aspectos positivos do
seu comportamento;
Auxiliar o cliente a satisfazer as necessidade de autocuidado;
Reconhecer a dor do cliente e demonstrar uma sensação de
esperança na recuperação;
Intervir com as famílias;