HUCFF
MONITORIZAÇÃO
Leonel dos Santos Pereira
Monitorização
Reconhecer
Avaliar Risco
Observação
Vigilância
Instrumentação
Interpretação
Tratamento?
Monitorização
1890
2008
Monitorização
Invasiva
Minimamente Invasiva
Não Invasiva
Adequação
Paciente
Procedimento
M
O
R
B
I
D
A
D
E
Monitorização
Keats – 41% Óbitos Per-Op. ASA 1 e 2
Monitorização Reduz Morbidade
e Mortalidade Operatória ?
Não
Monitorização
O Que Manda a Lei?
Pressão Arterial e Cardioscópio
Qual a Principal Origem
Das Complicações?
Ventilatórias
Hipóxia
Hipercapnia
Monitorização
Pressão Arterial
Características
Relação P x V
Por Que?
Influências
DC x RV
Monitorização
Pressão Arterial
Velocidade - PA
Pressão Arterial
Falsa de
P. Arterial
Ñ. Invasiva
Cuff’s Pequenos
Cuff’s Frouxos
Abaixo Nível do Coração
PNI: Equimose x Manguito
Monitorização
Pressão Arterial Invasiva
Complicações
Hematoma
Trombose
Lesão Nervosa
Embolia
Complicações
Material Usado
Calibre
Sítio de Punção
Duração da Monitoração
Cateterismo Artéria Radial:
Infecção
Monitorização
Pressão Arterial Invasiva
Hematoma Retroperitoneal
Monitorização
Avaliando o Músculo Cardíaco
Anestesia
25 M Cir/Ano
24,6 Ñ Card
0,4 C. Card
18 – 20 M
A. Geral
5 – 7 M
A.Local/Reg.
5 Milhões
Casos Complexos
Paciente
1 M
D.Coronariana
2 -3 M Risco
D.Coronariana
4 M
> 65 Anos
7 – 8 Milhões
Pacientes de Alto Risco
Morbidade Cardíaca Elevada
Monitorização
Avaliando a Isquemia Miocárdica
Meios Diagnóstico
ECG
Ecotransesofágico
Cateter Art.Pulmonar
Sensibilidade – ETE
X
Especificidade - ECG
Monitorização
Avaliando a Isquemia Miocárdica
Alterações Isquêmicas x Derivação
80
60
50
40
30
20
10
V6
V5
V4
V3
V2
V1
aV
F
aV
L
aV
R
D3
D2
0
D1
% Diagnosticado
70
Monitorização
100
75
50
25
4R
V5
-V
V4
R
D
2-
V5
D
2-
V4
R
V5
0
D
2
Freqüência de Detecção
Avaliando a Isquemia Miocárdica
Monitorização
Oximetria
Principal Monitor
• Oxigenação
• Atividade Cardíaca
• Perfusão – Temp.
• Ritmo
Monitorização
Oximetria
% Saturação
Desvio para Esquerda
Normal
Desvio para Direita
Monitorização
CO2: Análise da Capnografia
Gás Alveolar
CO2
ET CO2
Tempo
Gás do
Espaço Morto
Monitorização
CO2: Análise da Capnografia
Redução da Eliminação
Hipoventilação
Reinalação
ET CO2 ?
CO2
Aumento do Metabolismo
(Produção CO2)
Hipertermia
Hipertireoidismo
Tempo
Shivering
Reabsorção de CO2
Monitorização
Temperatura
Perda de Calor
Ganho de Calor
Causas
Metabolismo
• Cirúrgicas
• Ambientais
Oferta
Perda
Compartimento
Central
2/3 da
Temp. Corporal
Monitorização
Temperatura
% Pacientes com Schivering
100
Conseqüências:
75
50
25
0
33
35
37
Temperatura Central (ºC)
Monitorização
Acesso Venoso Central




Administração Rápida de Fluidos
Monitorar Pressão Artéria Pulmonar
Inserir Marca-Passo
Monitorar Pressão Venosa Central
 Tratar Embolia Aérea Venosa
Monitorização
Pressão Venosa Central
Fluxo e Maré em AD
Monitorização
Pressão Venosa Central
ECG
PVC
Monitorização
Atividade Neuromuscular
Curarização Residual
Modificação da
Resposta Ventilatória
à Hipóxia
Predisposição à
Regurgitação e
Aspiração
Monitoração da Junção
Neuromuscular
Monitorização Neuromuscular:
Por Que?
• 14 Voluntários, Infusão de Atracúrio
• TOF 0,6 a 0,8
• 6 (44%): Distúrbios de Deglutição,
com Aspiração
• Redução da Coordenação Motora da
Musculatura Faríngea, com Redução do
Tempo de Trânsito a Nível de Faringe
Eriksson et al. – 1992:
Monitorização Neuromuscular:
:
Por Que?
• Voluntários Acordados, com Infusão Contínua
de Vecurônio
• TOF de 0,6 a 0,7
• Redução da Resposta Ventilatória à Hipóxia,
mas não à Hipercapnia
• Retorno à Resposta Normal Somente com
TOF Igual ou > 0,9
• Alteração da Função dos Receptores
Nicotínicos do Corpo Carotídeo
Eriksson et al. – 1997
Monitorização Neuromuscular
Sinais Clínicos x TOF:
Sinal Clínico
TOF
Cabeça Elevada 5s.
0,6
MI Elevado
0,59
Protusão da Língua
0,86
Distúrbios Visuais
0,9 a 1
Monitorização Neuromuscular
Monitorização Neuromuscular
Condições de Intubação:
• Orbicular do Olho é o Músculo Ideal
• Adutor do Polegar Não é Fidedigno
• A avaliação do RM Deve Ser Feita
Através do Estímulo Simples
Monitorização Neuromuscular
Condições de Extubação:
• Relaxamento Cirúrgico = 2 a 3 Respostas no
TOF
• Reversão do Relaxamento = 2 Respostas no TOF
• Avaliação do Adutor do Polegar Através do TOF
é a Melhor Opção
• Músculos Laríngeos se Recuperam por Último =
Adutor do Polegar
• Extubação: TOF = 0,9