IMPLICAÇÕES PARA A ENFERMAGEM EM PACIENTE COM AGENESIA RENAL: UM
ESTUDO DE CASO
Gabriéli Gazolla Favarin1; Aline Pellegrin Anschau1; Juliana Bolzan de Pelegrini1;
Mateus Freo Ruviaro1; Paola Cechin1; Renata Teresinha da Rosa1; Hilda Maria de
Freitas2.
INTRODUÇÃO
A ausência unilateral de um rim é relativamente comum e ocorre cerca de uma em
mil nascimentos. A agenesia renal unilateral não causa sintomas e não é descoberta no
período neonatal, porque o outro rim é capaz de desempenhar as funções do ausente.1
Não apresentando sintomas aparentes ao paciente, ele não sente dor para urinar, é
somente uma alteração na constituição do sistema urinário. Por conseqüência da
agenesia renal, o paciente em estudo apresentou alterações fisiológicas no sistema
urinário, como: hidronefrose, nefrolitíase e estenose de ureter.
A doença altera o cotidiano do paciente e da família, por vivenciarem alterações
fisiológicas que influenciam emocionalmente a estrutura de vida de ambos. A participação
da família é necessária para facilitar a aceitação do paciente de estar enfermo. E para
incentivar o processo de tratamento e suas possíveis melhoras na qualidade de vida após
o processo cirúrgico.2
A enfermagem desempenha um papel vital na avaliação da função renal. Um
exame cuidadoso da história e dos achados físicos, juntamente com a interpretação dos
resultados laboratoriais, podem fornecer os indícios iniciais para o diagnóstico de
complicações da disfunção renal do paciente.3 Que por sua vez tem como finalidade obter
informações sobre a doença atual, sinais e sintomas presentes do momento e história
patológica pregressa significativa.
Portanto este artigo teve como o objetivo relatar a história de um paciente com
agenesia renal, a importância da família e da equipe de enfermagem no seu cuidado.
MÉTODOLOGIA
Pesquisa descritiva exploratória de abordagem qualitativa do tipo estudo de caso
que objetiva proporcionar uma visão geral sobre determinada situação. A pesquisa
descritiva observa, registra, analisa e correlaciona fatos ou fenômenos sem qualquer tipo
de interferência.4 Na abordagem qualitativa, o pesquisador tem por finalidade mostrar as
opiniões e sugestões dos participantes, investigando específicos fatos ou fenômenos.5
Os dados foram coletados no mês de setembro de 2010, no domicílio, por meio de
um check list, contemplando quatro questões norteadoras, como ferramenta para
investigação: “Como que você ficou sabendo da sua doença?” “Você teve que fazer
alguma preparação pré-operatória?” “Quais foram os cuidados pós-operatórios?”
“Atualmente você faz uso de medicações?” “Quais?”
Análise dos dados foi por leitura do material com vistas a fazer emergir os temas
congruentes e divergentes relacionados ao objeto de investigação, e definição dos temas
mais recorrentes com subseqüente aproximação e discussão com a literatura pertinente.5
O projeto obteve aprovação do comitê de ética do Centro Universitário Franciscano
sob nº 045.2010.21.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
T.G.F., paciente do sexo masculino, 27 anos, casado, comerciante, natural de
1 Acadêmico de Enfermagem do sétimo semestre do Centro Universitário Franciscano – UNIFRA. Santa Maria, RS.
[email protected]; [email protected]
2 Docente do Centro Universitário Franciscano – UNIFRA. Santa Maria, RS. Doutoranda do DINTER Novas Fronteiras UNIFESPUFRJ-UFSM. Membro do GEPESES/CNPq [email protected]
Santa Maria, RS. No decorrer do ano de 2008 procurou um clinico geral, por apresentar
pirose e refluxo gastroesofágico, o qual diagnosticou a infecção por H. pylori. exame
físico, foi diagnosticado a ausência do rim direito, encaminhando-o para o nefrologista,
que por meio de uma ultrasonografia constatou ausência do mesmo.
O paciente relatou nunca ter sentido dor para urinar e iniciou o tratamento
medicamentoso com Enalapril 20mg para o tratamento da hipertensão. Ao fazer uma
radiografia intravenosa como exame complementar, diagnosticou-se estenose de ureter e
presença de cálculo renal.
Foi submetido à cirurgia aberta para o reparo da estenose no dia 27/07/2010, o
qual permaneceu hospitalizado por oito dias. Em conseqüência da cirurgia foi instalado
uma sonda duplo jota, sonda vesical sistema fechado e dreno de penrose. Apresentou
hipertermia por infecção bacteriana no cateter, iniciando tratamento medicamentoso com
Ciprofloxacino. Os exames detectaram estenose de ureter que é um estreitamento
anormal do órgão ou estrutura tubular do corpo.
A família faz parte do existir do ser humano, é por meio dela que constroem a
história de vida, os valores, as crenças e os costumes que acabam fazendo parte do
cotidiano de cada ser conforme sua historicidade e singularidade.
A avaliação do sistema renal envolve determinar quão bem os rins realizam suas
funções. A enfermagem desempenha um papel vital na avaliação da função renal. Um
exame cuidadoso da historia e dos achados físicos, juntamente com a interpretação dos
resultados laboratoriais, podem fornecer os indícios iniciais para o diagnóstico de
complicações da disfunção renal do paciente3.
“Eu tinha muita azia e refluxo. Daí eu fui num gastrologista... Eu fiz um ultra-som...
O médico olhou e disse: o teu rim esquerdo ta muito inchado. Eu nunca tive dor pra
urinar... o nefro disse: é realmente tu tem um rim e tu tem que cuidar desse rim”.
“Regular a PA. Tomei enalapril um mês e meio”.
“Eu tive que diminui a quantidade de sal na comida”.
“...só que eu peguei uma bactéria e fui a 39C° de febre e não sabia porque. Duas
semana depois eu tirei o duplo jota”.
“Hoje eu tomo Enalapril, Omeprazol e Rivotril”.
A história do paciente fornece informações que determinam a causa, a gravidade, o
tratamento e o controle da disfunção renal. Tem como finalidade obter informações sobre
a doença atual, sinais e sintomas presentes do momento e historia patológica pregressa
significativa.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A ausência unilateral de um rim é silenciosa e altera a pressão arterial, podendo
acarretar litíase renal e estenose de ureter. Esta, e qualquer outra patologia alteram
também o cotidiano do paciente, bem como de sua família, por vivenciarem alterações
fisiológicas que influenciam emocionalmente a estrutura de vida. É por meio dela que
construímos histórias, valores, crenças e que acabam fazendo parte de nós mesmos. A
família é importante para facilitar a aceitação do paciente tanto com a patologia quanto ao
tratamento.
A equipe de enfermagem que além do conhecimento técnico e científico sobre a
agenesia renal e as necessidades de cuidado, precisa valorizar também o cuidado
familiar. Deve orientar sobre a importância do acompanhamento, evolução do tratamento
do paciente visando o cuidado integral.
REFERÊNCIAS
1 RUBINSTEIN, Irineu. Urologia feminina. Editora BYK. São Paulo. p.113- 4, 2000.
2 ALTHOFF, Rinaldi. Pesquisando a família: a experiência na enfermagem na UFSC.
Fam.Saúde Desenv.Curitiba,v.1,n.1/2,p.49-56,jan./dez.1999.
3 FIGUEIREDO, Nébia M. A., et al; Tratamento prático de enfermagem. 2ªed. São
Caitano do Sul, SP. Yendis Editora, 2008. p. 262.
4 GIL, Antonio Carlos. Métodos e técnicas de pesquisa social 5ªed. São Paulo, SP.
Atlas, 2006.
5 MINAYO, Maria Cecília de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em
saúde. 4ªed. São Paulo, SP. Hucitec-Abrasco, 2004.
Descritores: Agenesia renal, Importância da Família, Enfermagem.
IMPLICATIONS FOR NURSING IN PATIENTS WITH RENAL AGENESIS: A CASE
STUDY
Gabriéli Gazolla Favarin1; Aline Pellegrin Anschau1; Juliana Bolzan de Pelegrini1;
Mateus Freo Ruviaro1; Paola Cechin1; Renata Teresinha da Rosa1; Hilda Maria de
Freitas2.
INTRODUCTION
The unilateral absence of a kidney is relatively common and occurring one in every
one thousand births. The unilateral renal agenesis does not cause symptoms and is not
found during the neonatal period, because the other kidney is able to perform functions of
the absent¹. Not presenting apparent symptoms to the patient, he/she feels no pain
urinating, it is only a change in the constitution of the urinary system. As a consequence of
renal agenesis, the patient being studied has presented physiological changes in the
urinary system, as: hydronephrosis, nephrolithiasis, ureter narrowing.
The disease changes the everyday life of the patient and their family, because they
experience physiological changes that influence their emotional structure. Family
participation is necessary in order to facilitate the acceptance of the disease by the patient
and to encourage the treatment process and its possible improvements in the quality of life
after the surgery.²
Nursing plays a vital role in the evaluation of renal functioning. A careful
examination of the history and the physical findings, together with the interpretation of the
laboratorial results, may provide initial clues for the diagnosis of complications of the renal
dysfunction in the patient3. The examination aims to obtain information about the current
disease, signs and symptoms present at the time and significant previous pathological
history. Therefore, this article aims to relate the history of patients with renal agenesis, the
importance of family and nursing staff in their care.
METHODOLOGY
A descriptive, exploratory research of qualitative approach of case study that seeks
to provide an overview of certain situation. The descriptive research observes, registers,
analyzes and correlates facts or phenomena without any interference 4. In the qualitative
approach, the researcher aims to show opinions and suggestions participants have,
investigating specific facts of phenomena. 5
Data were collected in September 2010, at home, through a check list, covering four
guiding questions, as tools for the investigation: “How did you know about your illness?”
“Did you have to do any pre-operatory preparation?” “What were the pre-operatory cares?”
“Do you take any drugs currently?” “Which?”
The data analysis was conducted through material reading aiming to come out with
congruent and divergent themes related to the objective of the investigation, and definition
of the most recurrent themes with subsequent approximation and discussion with the
relevant literature. 5
The project was approved by the ethics committee of the Centro Universitário
Franciscano under No. 045.2010.21.
RESULTS AND DISCUSSION
T.G.F., male patient, 27 years old, married, merchant, natural from Santa Maria,RS.
1 Student of Nursing, seventh semester at Centro Universitário Franciscano – UNIFRA. Santa Maria, RS. [email protected];
[email protected]
2 Professor at Centro Universitário Franciscano – UNIFRA. Santa Maria, RS. PhD student of DINTER Novas Fronteiras UNIFESPUFRJ-UFSM. Member of GEPESES/CNPq [email protected]
During the year 2008, sought a practitioner, by having heartburn and acid reflux, who
diagnosed the inffection by H. pulori. Through physical examination, it was found the
absence of the right kidney, and the doctor sent him to the nephrologist, who showed the
absence through an ultrasound exam.
The patient reported that never felt pain when urinating and that began the drug
treatment with Enalapril 20mg for the treatment of hypertension. When doing a chest
intravenous X-ray as an additional exam, it was diagnosed stenosis of the ureter and the
presence of kidney stones.
He was submitted to an open surgery in order to repair the narrowing in 07/27/2010,
and remained hospitalized for eight days.
As a result of the surgery it was installed a double pigtail probe, catheter system
closed and penrose drain. He presented hyperthermia by bacterial infection in the
catheter, starting a drug treatment with Ciprofloxacino. The exams detected stenosis of the
ureter that is an uncommon narrowing of the organ of tubular structure of the body.
The family is part of human existence, it is through it that it is possible to build a
story of life, values, beliefs and customs that end up being part of the daily life of every
being as its history and uniqueness.
The evaluation of the renal system involves determining how well the kidneys
perform their functions. Nursing plays a vital role in the evaluation of renal function. Careful
examination of the history and physical findings, together with the interpretation of
laboratory results, may provide clues to early diagnosis of complications of patient’s renal
failure³.
“I had a lot of heartburn and reflux. Then I went to a gastro ... I did an ultrasound
... The doctor looked up and said your left kidney's too bloated. I never had pain to urinate
...the nephro said, you really have a single kidney and you have to take care of it. "
“Regulating PA. I took enalapril for a month and a half”.
“I had to decrease the amount of salt in food”
“...but I cought a bacterium and went to 39Cº of fever, and did not know why. Two
weeks later I took off the double pignail.”
"Today I take enalapril, omeprazole and Rivotril”.
The patient history provides us with some information which determine the cause,
the gravity, the treatment and the control of the renal failure. Its purpose is to obtain
information about the current disease, signs and symptoms present at the time and
significant past medical history.
CONSIDERATIONS END
The unilateral absence of a kidney is silent and changes the blood pressure, which
can cause kidney stones and stenosis of the ureter. This, and any other pathology alter
also the everyday life of the patient, as well as their family’s, by experiencing physiological
changes that influence emotionally the life structure. It is through it that we construct
stories, values, beliefs which end up making part of ourselves. Family is important to
facilitate patient acceptance of both the pathology and treatment.
The nursing staff besides having the technical and scientific knowledge about renal
agenesis and care needs, must also value the familiar care.
Must advise on the importance of monitoring developments in the treatment of patients
seeking comprehensive care.
REFERENCE
1 RUBINSTEIN, Irineu. Urologia feminina. Editora BYK. São Paulo. p.113- 4, 2000.
2 ALTHOFF, Rinaldi. Pesquisando a família: a experiência na enfermagem na UFSC.
Fam.Saúde Desenv.Curitiba,v.1,n.1/2,p.49-56,jan./dez.1999.
3 FIGUEIREDO, Nébia M. A., et al; Tratamento prático de enfermagem. 2ªed. São
Caitano do Sul, SP. Yendis Editora, 2008. p. 262.
4 GIL, Antonio Carlos. Métodos e técnicas de pesquisa social 5ªed. São Paulo, SP.
Atlas, 2006.
5 MINAYO, Maria Cecília de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em
saúde. 4ªed. São Paulo, SP. Hucitec-Abrasco, 2004.
Key-words: Renal agenesis, Importance of family, Nursing.