Previne e reduz
as cicatrizes
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Índice
• As cicatrizes
4
• Factores de risco
5
• Tipos de cicatrizes
6
• Hipertróficas e quelóides
7
• Abordagem Terapéutica
8
• O que é Mepiform®
12
• O que é a Tecnología Safetac®
13
• Características e benefícios
14
• Modo de acção
15
• Indicacões de Mepiform®
16
• Modo de utilização
17
• Eficácia de Mepiform®
18
• Estudos clínicos
19
• Mepiform® é seguro?
20
• Perguntas frequentes
21
• Referências bibliográficas
22
• Apresentações disponíveis
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Previne e reduz as cicatrizes
3
As cicatrizes
• O que é uma cicatriz?
Uma cicatriz é uma alteração que resulta de uma lesão na derme,
geralmente em consequência de um acidente e da recuperação
colagenosa do mesmo.
• Como se forma uma cicatriz?
O processo de cicatrização de qualquer ferida passa pelas seguintes
fases:
Inflamatória ou exsudativa:
Inicia-se desde que se produz a lesão, sendo de curta duração
e ocorre devido a uma reacção de defesa do organismo. A
Fases
zona afectada fica avermelhada e quente e algumas vezes
comde
exsudado. O objectivo é limpar para prevenir a infecção.
proliferação:
É a resposta do organismo à agressão sofrida. Nesta fase será
importante isolar a ferida a partir do exterior, para evitar uma
infecção e controlar o exsudado.
granulação:
Os fibroblastos iniciam o processo de formação de colagénio e
formação de tecido epitelial, a ferida está limpa, vascularizada e
formam-se novos vasos sanguíneos.
epitelização:
Verifica-se uma redução do tamanho da ferida até à sua
completa cicatrização e forma-se um epitélio sobre o tecido
conectivo.
cicatrização:
As fibras colágenias que inicialmente se encontram desordenadas, estão agora interligadas, ordenadas e alinhadas ao longo
da mesma linha.
A cicatriz formada continua a regenerar-se durante a fase de maturação, que pode durar até aproximadamente 2 anos após o
aparecimento da ferida.
4
una herida
Factores de risco
A aparência final de uma cicatriz pode depender de vários factores,
entre eles:
1. Tipo e extensão da lesão
2. Zona onde se produziu a lesão
3. Direcção e forma do corte no tecido danificado
4. Idade do paciente
5. Tipo de pele
6. Estado nutricional
Habitualmente as cicatrizes apresentam tons mais pálidos ou mais
escuros que a cor da pele natural; as fibras de colágenio ficam mais
grossas, mais espessas, não estando alinhadas com a epiderme, mas
cruzando-se entre si e a vascularidade dos nervos é afectada, o que
faz com que não apareçam nem folículos pilosos nem glândulas
sebáceas.
Em algumas ocasiões, o processo de cicatrização pode não ocorrer
da maneira mais adequada. Devido a este facto, a cicatriz pode
ser mais espessa, mais extensa ou ter uma pigmentação excessiva e
diferente do resto da pele.
Previne e reduz as cicatrizes
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Tipos de cicatrizes
Frequentemente, o resultado da cicatrização não é o considerado
“normal”. Às vezes as cicatrizes parecem mais vermelhas do que o
que deveriam ou têm um aspecto protuberante e bastante visível.
A classificação de acordo com a sua aparência é a seguinte:
Atróficas
Hipertróficas
Quelóides
As mais características são os casos de Acne
e Varíola. São pequenos orifícios causados por
um processo de cicatrização mal sucedido e
sempre debaixo do nível de pele envolvente.
Este tipo de cicatriz aparece quando não
se forma uma quantidade suficiente de
colagénio, o qual ajuda a formar as novas
fibras do tecido conjuntivo.
Este tipo de cicatriz aparece quando se produz
um excesso de colagénio na zona da ferida. A
cicatriz hipertrófica é nada mais do que uma
cicatriz elevada em relação ao tecido original,
que pode dar comichão e dor e geralmente
apresenta uma cor arroxeada ou avermelhada. Estas cicatrizes podem ser comuns, por
exemplo, nas articulações.
São semelhantes às cicatrizes hipertróficas, mas
bastante mais salientes e espessas. Traduzemse também por um excesso de colagénio e
estendem-se para além da área da ferida.
Podem causar comichão e sensações de
calor intenso. São mais comuns entre mulheres
jovens e indivíduos de raça negra.
Contracturas
São cicatrizes que aparecem quando se
finaliza o processo de cicatrização de uma
queimadura ou escaldão. Estes tipos de feridas
curam-se com a contracção do tecido, o que
origina uma deformação da zona afectada.
6
Hipertróficas e quelóides
As cicatrices hipertróficas e quelóides aparecem devido ao excesso
de colagénio na ferida. Nestes dois tipos de cicatrizes o novo
tecido que se forma é proeminente, redondo, duro e com margens
irregulares.
No entanto, existe uma diferença fundamental entre estes dois
tipos de cicatrizes, que reside na capacidade de propagação da
cicatriz quelóide à superfície em relação à cicatriz hipertrófica que
se propaga em espessura.
• Factores de risco
Os seguintes factores têm um efeito directo sobre a formação das
cicatrizes hipertróficas ou quelóides:
1) Idade: Indivíduos com idade compreendida entre os 10 e os 30
anos são mais susceptíveis à formação deste tipo de cicatrizes.
2) Localização da ferida: Feridas que estão localizadas nas
articulações ou em zonas em que a pele é mais espessa, são
zonas mais propensas à formação destes dois tipos de cicatrizes.
3)Cor da pele: As pessoas de raça negra são mais susceptíveis à
formação de uma cicatriz quelóide.
4)Factores genéticos: Existem estudos que informam que a
hereditariedade é um factor de risco em relação à formação de
cicatrizes hipertróficas ou quelóides.
• O que têm de diferente?
As cicatrizes hipertróficas como as
quelóides têm um elevado nível de
vascularidade, um grande número de
células mesenquemáticas na derme e
uma camada de células epidérmicas de
grande espessura.
Os fibroblastos transformam-se em miofibroblastos, produzindo uma contracção
do tecido cicatricial. Esta contracção
pode converter-se num grave problema
caso esta cicatriz esteja localizada numa
articulação.
7
Abordagem terapéutica
Existem muitos e diversos tipos de tratamento para uma cicatriz. É
importante, no entanto, evidenciar que em nenhum dos casos a
cicatriz pode ser eliminada totalmente, mas que na maioria do casos
pode ficar quase imperceptível.
A melhoria de uma cicatriz depende de vários factores, como por
exemplo, o tamanho e a zona onde está localizada a ferida.
Os tratamentos para reduzir ou disfarçar as cicatrizes podem classificar-se por ” Não Invasivos” e “Invasivos”.
1. Tratamentos não invasivos
Dentro deste tipo de tratamentos podemos destacar as lâminas e
géis de silicone, as ligaduras compressivas e os cremes ou unguentos,
e só no caso de ser necessário, o tratamento psicológico.
a) Lâminas de Silicone
O uso de lâminas de silicone é um tratamento eficaz e seguro para as
cicatrizes. As lâminas esbatem a cicatriz, evitam a hiperpigmentação
e melhoram a elasticidade. Contribuem para o mantimento de um
nível óptimo de humidade, mantendo a cicatriz hidratada, o que
facilita a colocação ordenada das fibras de colágenio. O tratamento
deve ser contínuo e a lâmina deve aplicar-se durante o maior número
de horas possível. Dependendo da cicatriz, os resultados poderão
começar a observar-se ao fim de 2 meses de tratamento.
8
b) Cremes ou Unguentos tópicos
Estes tratamentos são utilizados geralmente para melhorar
a aparência das cicatrizes pós-cirúrgicas. Os tratamentos
devem aplicar-se 3 vezes ao dia, através de massagens
locais e durante um período mínimo de 2 meses. O óleo de
Rosa de Mosqueta ou a centelha asiática são alguns destes
tratamentos. Em certos casos, utilizam-se cremes de cortisona,
não sendo o seu uso comum no tratamento de cicatrizes
hipertróficas e quelóides.
c) Ligaduras compressivas
Este tratamento é utilizado frequentemente em queimaduras.
Com este tipo de tratamento consegue-se esbater as cicatrizes
aproximadamente em 65% a 75% dos casos. Consiste em
aplicar uma ligadura compressiva com uma pressão de 24 e
30 mmHg, sem chegar a produzir isquemia, com o objectivo
de reduzir o fluxo sanguíneo e a consequente degradação,
por hipoxia, do colágenio.
Previne e reduz as cicatrizes
9
Abordagem terapéutica
2. Tratamentos invasivos
Dentro deste tipo de tratamentos destacamos a cirurgia, a crioterapia,
os corticóides injectados, a radioterapia e a cirurgia laser.
a) Corticóides injectados
O uso de corticóides injectados é um tratamento de eleição no
tratamento de quelóides. Consiste na infiltração de corticóides na zona
afectada. O mais frequente é a Triamcinolona a uma concentração
de 10-80 mg/ml. A posologia recomendada é uma injecção semanal
durante 2 a 5 semanas e posteriormente reduzir-se a dose a uma
injecção por mês durante um período de tempo compreendido entre
3 e 6 meses.
b) Cirurgía
A cirurgia é um tratamento para adultos e utiliza-se de forma exclusiva
em feridas muito complexas e/ou que não respondem a tratamentos
menos invasivos. Este tratamento é utilizado inúmeras vezes em
combinação com outros, devido ao alto risco de recorrência da lesão.
c) Crioterapia
Consiste na aplicação de frio (inferior a 0ºC) para destruir possíveis lesões.
Normalmente, realizam-se entre duas a dez sessões, com um período de
pausa de 30 dias entre elas. A crioterapia pode apresentar alguns efeitos
secundários, como por exemplo, dor, edema, hipopigmentação, etc.
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d) Radioterapia
Devido aos seus efeitos secundários, a Radioterapia não é um tratamento de eleição. Da mesma forma que o tratamento
cirúrgico, a radioterapia utiliza-se
unicamente em cicatrizes muito
complexas ou cicatrizes que não
respondam a tratamentos menos
invasivos.
Em muitas ocasiões, a combinação de Radioterapia e tratamento cirúrgico, oferece resultados positivos.
e) Laser
O efeito deste tratamento depende do tipo de tecido sobre o qual
se aplica e da longitude da onda aplicada. Este tratamento, com
frequência, melhora o volume, a elasticidade e a sintomatologia de
grande parte dos casos.
É importante mencionar que uma das últimas descobertas no
tratamento de cicatrizes foi a de injecção de células estaminais. Este
procedimento utiliza o Sistema Cytori Celution, uma máquina que
prepara as células estaminais para assegurar que viverão e crescerão
depois do transplante. Estas são posteriormente combinadas com
células adiposas e injectadas na cicatriz.
Previne e reduz as cicatrizes
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O que é Mepiform?
Mepiform® consiste num penso composto por um fino e confortável
laminado (poliuterano e não tecido), revestido com um gel de
silicone com micro aderência selectiva e Tecnología Safetac®. A
camada de poliuterano (em contacto com o exterior) faz com que
esta seja impermeável a líquidos e permeável a gazes, permitindo
assim que a pele respire. A camada de silicone está protegida por
um papel de poliolefina.
Fino e discreto
Película posterior de Nonwoven:
• Transpirável
• Impermeável
Re
im
L • ADA
pe
rmeÁV
EL
12
VE
ÁVEL
PT
•Permite retirar e recolocar o penso
•Tecnologia patentada de suave silicone adesiva.
corTÁ
Capa com Tecnología Safetac®
FP S
O Que é a Tecnología Safetac?
• O que é Tecnología Safetac®
A Tecnología Safetac® consiste numa capa de suave silicone,
patenteada pela Mölnlycke Health Care, que proporciona uma
microaderência selectiva, o que facilita que o penso adira a toda a
superfície da pele.
A capa de silicone microaderente proporciona a Mepiform® as
propriedades da Tecnología Safetac®, ou seja, uma aderência mais
suave, assegurando uma fixação segura.
A Tecnología Safetac® permite mudar o penso sem provocar dor
ou traumatismo adicional ao paciente. O penso pode ser retirado
sem necessitar de inspeccção e ser recolocado sem perder as
propriedades de micro aderência.
Mepiform® adere suavemente, assegurando uma fixação segura.
Molda-se aos poros da pele para uma
fixação mais segura
Ao contrário dos pensos tradicionais, não
arranca células epidérmicas
13
Características e benefícios
A continuidade do tratamento é uma das chaves de êxito do
mesmo. No mercado, existem outros pensos de silicone mais grossos,
que necessitam de fixação adicional, factores que fazem com que o
paciente se sinta incomodado e abandone o tratamento.
Mepiform® é muito fácil de utilizar e oferece ao paciente benefícios
em relação a outras lâminas deste tipo, o que torna o tratamento
mais cómodo e fácil de realizar.
1.
Reutilizável
Auto-aderente
Adaptável
Discreto
Retira-se sem traumatismo.
3.
Pode-se cortar facilmente
e adaptar ao tamanho da
cicatriz. Fino e cómodo.
14
2.
Não necessita de fixação
adicional.
4.
Modo de acção
Foi empiricamente comprovado o impacto positivo da silicone tópica
no tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides.
Evidenciou-se ser eficaz também no alisamento e na despigmentação
de cicatrizes avermelhadas ou arroxeadas. Em cicatrizes com um
tratamento de 5 semanas verificou-se uma despigmentação da
cicatriz, igualando o tom natural da pele, em mais de 90% dos casos
tratados.
Recomenda-se Mepiform® como um regime profilático caso a cicatriz
seja recente. Em pacientes ou em certas zonas em que se formem
com frequência cicatrizes quelóides, foi demonstrado ser eficaz em
90% dos casos tratados.
Mepiform® é fino, discreto e flexível e adapta-se bem ao corpo. É
permeável ao vapor e impermeável à água, pode usar-se em todas
as actividades diárias, incluído durante o banho, e não necessita de
fixação adicional.
Em caso de maceração ou erupção cutânea, retirar o penso e deixar
a pele recuperar até o sintoma desaparecer. Prosseguir o tratamento,
aumentando gradualmente o tempo de utilização.
Previne e reduz as cicatrizes
15
Indicações de Mepiform®
Mepiform® está indicado para o tratamento de:
• Cicatrizes hipertróficas e quelóides.
• Feridas fechadas de cicatrizes hipertróficas e quelóides, prevenindo
o seu aparecimento.
O tratamento profiláctico Mepiform® deve ser utilizado entre 2 a 6
meses, dependendo do estado da cicatriz.
16
Início do tratamento
4 meses depois
Início do tratamento
2 meses depois
Modo de Utilização
1. Abra a embalagem e retire o penso.
2. Se necessário, corte o penso à
medida, de forma a cobrir cerca de
1 cm de pele seca circundante.
3. Quando aplique Mepiform®
comprove que a zona da cicatriz
está seca. Quando usar em
conjunto com cremes, tem que se
assegurar que a pele absorveu o
mesmo, antes de poder aplicar.
4. Retirar o papel protector e aplicar
Mepiform® sobre a cicatriz,
exercendo uma ligeira pressão
sobre a superfície do penso. Evitar
esticar quando aplicar sobre as
articulações.
5. Mepiform® pode ser utilizado durante
24 horas por dia, inclusive durante o
banho. Recomenda-se inspeccionar e
lavar a pele diariamente. Uma unidade
de Mepiform® pode ser utilizada
durante 7 ou mais dias. Recomendase o tratamento durante 2 a 6 meses
dependendo das condições da
cicatriz.
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Eficácia de Mepiform®
Actualmente existem aproximadamente 20 estudos que avaliam
a eficácia dos pensos de silicone no tratamento das cicatrizes
hipertróficas e quelóides. Todos os pensos estão compostos por polímeros de silicone assim
como Mepiform®. Desconhece-se como actua a silicone, mas existem
várias hipóteses que demonstram que a silicone actua na hidratação
das várias camadas da pele.
Mepiform® contém uma WVTR* de 323 g/m2 em 24 horas, o que leva
a que se verifique uma diminuição da actividade capilar, que implica
uma diminuição dos depósitos de colagénio.
* WVTR Taxa transmissão de Vapor de água
18
Início do tratamento
11 meses depois
Início do tratamento
7 meses depois
Estudos clínicos
Realizou-se um estudo, em 11 pacientes seleccionados
aleatoriamente, sobre cicatrizes pós-operatórias (JI Dr. Colom Majan,
Departamento de Cirurgia Plástica, Instituto de Ciências Especiais,
Madrid, Espanha), no qual foi avaliado Mepiform® versus pacientes
que não haviam realizado nenhum tratamento. Os parâmetros que se
analisaram e mediram foram a pigmentação, espessura, flexibilidade
e a vascularização da cicatriz. Os resultados demonstraram (após um
ano de tratamento) uma melhoria da cicatriz em comparação com
o grupo que não havia realizado tratamento, como demonstram os
gráficos abaixo.
Pigmentação
2
1
0
Início
3
6 meses 12 meses
Flexibilidade
2
1
0
Início
6 meses 12 meses
Valores médios - Escala de Vancouver
3
Valores médios - Escala de Vancouver
Valores médios - Escala de Vancouver
Valores médios - Escala de Vancouver
Sem tratamento
Grossura
3
2
1
0
Início
3
6 meses 12 meses
Vascularidade
2
1
0
Início
6 meses 12 meses
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Mepiform® é seguro?
Mepiform® passou todos os testes de biocompatibilidade e testes
alérgicos. A silicone e a oclusividade, não provocaram nenhum
tipo de reacção. Pode ocorrer, ocasionalmente, alguma reacção
adversa (baixa percentagem de ocorrência) devido a:
1. Pacientes com sensibilidade a pensos oclusivos.
2. Incidências relativas a impurezas, normalmente provocadas por
uma higiene inapropriada ou por resíduos que tenham ficado no
penso (p.e. sabão, partículas, microorganismos…).
3. Ter sido colocado sobre feridas abertas.
Recomendamos a utilização de Mepiform® durante as 24 horas do dia,
realizando uma inspecção diária para observar se se produziu algum
tipo de reacção adversa. Se se tiver observado, deverá suspender
o tratamento e começar de novo, aumentando gradualmente o
tempo de utilização do penso.
Todas as matérias-primas utilizadas na produção de Mepiform® foram
cuidadosamente seleccionadas para cumprir com o alto grau de
qualidade exigido.
Diferentes testes foram realizados para garantir a segurança do
produto. Nenhum dos testes descritos abaixo demonstrou ser
prejudicial para o paciente.
Para o produto final:
• Tissue culture Cytotoxicity Test - Standard utilizado: USP 23/ISO 10993-5
• Intracutaneous Test in the Rabbit - Standard utilizado: ISO 10993-10
• Test for Delayed Contact Hypersensitivity. The Guinea Pig
Maximitation Test - Standard utilizado: EN ISO 10993-10
• Marcado
20
Perguntas frequentes
¿?
• Quando se deve iniciar o tratamento?
O tratamento deve começar-se sempre e quando a ferida estiver
fechada e a epiderme totalmente restaurada. Numa ferida cirúrgica
deve começar-se o tratamento, 2 a 3 semanas, após os pontos serem
retirados.
• Quanto tempo deve fazer-se o tratamento?
Começam a notar-se melhorias a partir das 4 semanas de
tratamento. Os melhores resultados notam-se a partir dos 2 a 4 meses
de tratamento.
•Durante quanto tempo pode ser utilizado?
Recomendamos que leve Mepiform® durante todo o dia, excepto
quando necessitar de lavar a área da cicatriz. Pode voltar a utilizar
Mepiform®, uma vez que o mesmo penso pode ser utilizado durante
7 dias ou mais.
•Quão antiga tem que ser a cicatriz para que
Mepiform® seja eficaz?
Os melhores resultados obtiveram-se na prevenção de novas
cicatrizes e nas cicatrizes com menos de 2 anos.
• Que precauções se tem que ter?
Mepiform® deve utilizar-se nas Feridas fechadas ou que já estejam
curadas. A pele deve estar sempre seca quando se aplica o penso.
• Mepiform® exerce pressão sobre a cicatriz?
A pressão exercida por Mepiform não é suficiente para ser considerada
um tratamento de presoterapia.
Previne e reduz as cicatrizes
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im
corTÁ
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5 x 7,5
6761486
4 x 30
6761502
10 x 18
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