Protocolo de colaboração entre Autentiplano, Unipessoal Lda., adiante designada por DentalClinic e o Grupo Desportivo Parlamentar, adiante designada por, GDP. Entre: A DentalClinic, situada na Av. João Crisóstomo nº30- 5º- 1050-127 Lisboa, entidade que comercializa o Plano de Saúde Oral designado por – DentalClinic New Generaction, Contribuinte nº 509019765, aqui representada, pelo director geral, João Manuel Trindade Duro, com poderes para o acto. e O GDP, com sede no Palácio de São Bento, 1249-068 Lisboa, Contribuinte nº 504666622, aqui representado pelo Presidente da Direcção, Fernando Marques Pereira, que outorga com poderes para o acto. É celebrado e reciprocamente aceite o presente Protocolo de Colaboração, que se regerá pelos seguintes pressupostos: 1º (Âmbito) As disposições do presente Protocolo aplicam-se aos sócios, colaboradores e seus familiares, do GDP, através da disponibilização de produtos e serviços em condições específicas 2º (Acesso) O acesso dos sócios ou colaboradores do GDP às condições preferenciais previstas no presente Protocolo deve ser acompanhado da apresentação de documento comprovativo da sua condição, sendo para isso bastante a apresentação de cartão de sócio ou declaração emitida pelo GDP 1 3º (Validade) 1 – O presente Protocolo de Colaboração é válido pelo período por um ano a contar da data da sua assinatura, sendo renovável automaticamente por iguais e sucessivos períodos anuais; 2 – A DENTALCLINIC PODERÁ denunciar o presente Protocolo de Colaboração por escrito, com aviso de recepção, com antecedência não inferior a 30 dias, sem prejuízo do cumprimento das obrigações entretanto assumidas pelas partes; 3 – O GDP poderá denunciar o presente Protocolo de Colaboração por escrito, com aviso de recepção, com antecedência não inferior a 60 dias, em relação ao termo do prazo em curso, ou na sua renovação. 4º (Produtos e Serviços Disponibilizados) A DENTALCLINIC disponibiliza aos sócios, colaboradores e seus familiares do GDP, os produtos e serviços, nas condições inseridas no Anexo I, que faz parte integrante do presente Protocolo de Colaboração 5º (Colaboração) Com o intuito de implementar uma colaboração dinâmica entre as partes compromete-se a DENTALCLINIC a: i) Informar o GDP dos novos produtos e serviços que venha a disponibilizar e considere de interesse para os seus sócios e colaboradores; ii) Divulgar este Protocolo de Colaboração por todos os agentes da sua rede; iii) Colaborar em iniciativas consideradas de interesse comum, nomeadamente acções de divulgação de produtos e serviços que são objecto deste Protocolo de Colaboração; 2 O GDP compromete-se a: I) Divulgar o presente Protocolo de Colaboração junto dos seus sócios e colaboradores quer directamente quer através de materiais informativos a fornecer pela DENTALCLINIC II) Divulgar o acordo na Internet e manter actualizada a informação sobre promoções e descontos, desde que a DENTALCLINIC OS comunique; III) Publicar anúncio fornecido pela DENTALCLINIC, com o máximo de quarto de página, na primeira revista que vier a ser publicada, após a assinatura do protocolo (Outros anúncios na revista só serão publicados mediante pagamento). 6º (Alteração/revogação de Condições) A DENTALCLINIC RESERVA-SE o direito de, a 60 dias do fim de cada ano após assinatura do presente Protocolo de Colaboração, propor novas condições para o mesmo, fazendo face às contingências do mercado, caso assim o entenda. Lisboa, 16 de Maio de 2011 Pela DENTALCLINIC _______________________ (Dr. Trindade Duro) Pelo GDP _______________________________ (Dr. Fernando Marques Pereira) 3 Anexo I Os sócios, colaboradores e familiares da GDP, poderão usufruir do Plano de Medicina Oral DentalClinic New Generaction, mediante o pagamento de 50€ ano, que lhes irá proporcionar acesso à rede clínica nacional da DentalClinic New Generaction a valores fixos conforme directório clínico e tabela de valores constantes em www.newgeneraction.com.pt, de que se junta uma cópia à data da assinatura e que fica a fazer parte integrante deste protocolo de colaboração. TABELA PARA O AGREGADO FAMILIAR A) ADESÃO AO PLANO GERAL (ANUAL): 2 Utentes --------------------------------------------------- 100,0 € 3 Utentes --------------------------------------------------- 140,0 € 4 Utentes --------------------------------------------------- 170,0 € 5/6 Utentes ------------------------------------------------ 200,0 € Mais de 6 acresce 30€ por utente B) PARA ADERIR A TRATAMENTOS DE ELEVADO CUSTO QUE ESTEJAM EM CAMPANHA: INCREMENTO DE ADESÃO PLANO FAMILIAR 100,0€ / beneficiário (a) PLANO INDIVIDUAL 100,0€ 4 Aquando da adesão será emitida uma «credencial» para a clínica aderente cuja validade é igual à validade do contrato. (a) Quando no mesmo agregado familiar existir a necessidade de subscrever para mais do que um beneficiário tratamento de elevado custo (implante) será estudada a situação com as clínicas aderentes de forma a minimizarmos o custo de intervenção. OBS: estão incluídos nos tratamentos de elevado custo e objecto de campanhas promocionais por parte da “DentalClinic New Generaction” os implantes dentários, aparelhos de correcção e branqueamento a laser. No branqueamento a laser o “incremento de adesão” é de 25,0 € por familiar e 25,0€ para o individual. As campanhas serão comunicadas ao GDP para que as publicite junto dos seus associados. 5 Anexo II New Generaction Tabela 2011 1- CONSULTA 10110 Exame clínico/consulta S/Custo 2-ODONTOLOGIA PREVENTIVA 20630 Destartarização, polimento (Limpeza) 20610 Aplicação tópica de flúor 20620 Selante de fissura (por quadrante) 20640 Educação bucal 20650 Mantenedores de espaço (por peça) 20651 Férulas 20572 Placa Michigan 20573 Protector bucal para desporto 20574 Jacto de Bicarbonato 15,00 € S/Custo 15,00 € S/Custo 38,50 € 76,00 € 150,00 € 150,00 € 10,00 € 3-CIRURGIA - EXODONTIAS (EXTRACÕES) 30210 Exodontia simples 30220 Exodontia complicada 30230 Exodontia decidúos 30240 Exodontia seguida de sutura 30250 Exérese de quisto maxilar (pequeno) 30251 Odontossecção 30052 Retirar pontos 30053 Amputação radicular 30054 Re-implante dentário (acto endodôntico não incluído) 15,00 € 30,00 € 15,00 € 30,00 € 30,00 € 44,00 € S/Custo 44,00 € 60,00 € 4-EXPLORAÇÕES RADIOLÓGICAS 40670 Radiografia apical, oclusal, interproximal 40680 Ortopantomografías 40690 Telerradiografías 5,00 € 18,00 € 20,00 € 5-DENTISTERIA RECONSTRUTIVA 50310 Restauração simples em amálgama 50311 Restauração grande em amálgama 50320 Restauração simples em compósitos 50330 Restauração 2 faces 50360 Restauração 3 ou mais faces 20,00 € 30,00 € 23,00 € 31,00 € 35,00 € 6 50362 Reconstrução coronária total com compósito 50380 Espigões ou intra-radiculares (cada) 50390 Polimento de restauração 50391 Restauração provisoria 50,00 € 5,00 € S/Custo 13,00 € 6-ENDODONTIA 60400 Consulta de tratamento sintomático (Incluí abertura pulpar e drenagem ) 60410 Endodontia unirradicular 60420 Endodontia multirradicular 60450 Pulpoctomia 60460 Re-endodontia unirradicular 60470 Re-endodontia multirradicular 20,00 € 54,00 € 75,00 € 27,00 € 83,00 € 128,00 € 7-ESTÉTICA 70631 Branqueamento (férulas não incluidas) 70632 Branqueamento com laser 70634 Faceta em cerâmica 70635 Faceta em compósito 70636 Branqueamento de dente não vital ( cada sessão) 70637 Branqueamento com laser (por dente) 70638 Recontruções dentárias em compósito (frente estética) 70639 Reconstrução intra-oral em porcelana (por peça) 190,00 € 290,00 € 235,00 € 50,00 € 40,00 € 45,00 € 50,00 € 92,00 € 8-PERIODONTIA TRATAMENTOS NÃO CIRÚRGICOS 80350 Exame e valorização periodental ( periodontograma) 80351 Série radiográfica periodontal 80540 Curetagem sub-gengival (por quadrante), Alisamento 80352 Manutenção periodontal (inclui revisões limpezas e curetagem) 35,00 € 40,00 € 30,00 € 25,00 € TRATAMENTOS CIRÚRGICOS 80550 Cirurgia de retalho (por dente) 21,00 € 80560 Gengivectomia (por bloco anterior ou lateral) 30,00 € 80561 Regeneracão com osso liofilizado 80562 Membranas de regeneração de colagéno 200,00 € 200,00 € 9-PROTESE FIXA 90750 Coroa metalo-cerâmica 90751 Coroa metalo-acrílica 90742 Coroa acrílica provisória 90760 Núcleo fundido 90770 Pontico metalo-cerâmico ( por elemento) 90771 Incrustação em cerâmica 90772 Incrustacão em compósito 90773 Coroa de cerâmica pura 260,00 € 185,00 € 25,00 € 79,00 € 260,00 € 190,00 € 70,00 € 340,00 € 7 90774 Núcleo fundido branqueado para coroas de cerâmica pura 90775 Coroa de zircónio 140,00 € 400,00 € 10-PROTESE MOVEL 10710 Esqueléticas (+ 1 dente) 10711 Por cada dente a mais 10730 Acrílica (+ 1 dente) 10731 Por cada dente a mais 10733 Acrílica completa superior ou inferior 10734 Attachaments de precisão para esqueléticas (cada) 150.00€ 35.00€ 95,00 € 21,50 € 310,00 € 120,00 € 11-CONSERTOS 11792 Consertos em prótese acrílica 11790 Ganchos de aço inoxidavel 11791 Rebaseamentos 11795 Acrescentar dentes (cada dente) 11796 Acrescento de gancho estético em prótese removível (por arcada) 22,00 € 18,00 € 42,00 € 25,50 € 50,00 € 12- ORTODÔNTIA 12810 1ª visita, diagnóstico e orçamento. 12850 Estudo ortodôntico (modelos, fotos, cefalometría) 12820 Aparelhos fixos (cada aparelho) 12830 Aparelhos móveis (cada aparelho) 12840 Consultas de manutenção e revisão 12860 Radiografias de estudo 12861 Aparelhos fixos com brackets de cerâmica (cada aparelho) 12862 Aparelhos fixos com brackets em fibra de vidro (cada aparelho) S/Custo 55,00 € 260,00 € 224,00 € 30,00 € 20,00 € 510,00 € 405,00 € 13- IMPLANTOLOGIA ORAL 13911 Estudo Implantológico ( Incluí férula modelada em cera) 13910 Implante ( Incluí aditamentos protésicos ) 13920 Coroa implantosuportada (dente ) 13940 Peças implantosuportadas com sistema de barra (por arcada) 13923 Prótese mucosuportada com sistema de bolas (por arcada ) 13925 Attachaments de precisão tipo CEKA ou DINA (cada) 13926 Enxerto ósseo 13927 Membrana 13928 Coroa provisória estética para implantes (dentes anteriores) 13929 Elevação de seio maxilar S/Custo 615,00 € 405,00 € 650,00 € 600,00 € 105,00 € 200,00 € 200,00 € 125,00 € 600,00 € 14-CIRUGIA ORAL 14450 Exodontia de dentes inclusos / sisos 14430 Apicectomia 14431 Exposição de coroas 75,00 € 75,00 € 74,00 € 8 14432 Frenectomía 14433 Quistectomía 49,00 € 95,00 € 14.1- CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA 14134 Vestibuloplastia por quadrante 14135 Regularização de rebordo alveolar 14138 Excisão de exostose (tórus mandibula / palato) 150,00 € 110,00 € 110,00 € 15-ODONTOPEDIATRIA 15001 Mantenedor de espaço ( fixo ) 15001 Mantenedor de espaço ( removiveis ) 15003 Pulpoctomias com formocresol (por dente) 15004 Coroa pré-formada 15005 Obturação em decidúos 69,00 € 83,00 € 59,00 € 80,00 € 30,00 € 16-OCLUSÃO E ATM 16001 Consulta de oclusão (incluí estudos e modelos) 16002 Desgastes selectivos (Por sessão) 16003 Goteira de oclusão em relação centrica com montagem em articulador 16004 Goteira oclusal simples 16005 Arco facial 30,00 € 32,00 € 200,00 € 150,00 € 70,00 € 9