Micologia médica
• Laboratório Clínico
• 4o ano Biomedicina
Classificação dos fungos
Classificação dos fungos
Ascomycotina (ascomicetos) – esporos sexuados = formação de um saco ou asco
contendo os produtos da meiose, 4 ou 8 espsoros (ascoporos)
- esporos assexuados = conidios externos nas pontas das
hifas
Ex. Trichophyton, Microsporum, Blastomyces
Basidiomycotina (basidiomicetos) – fusão sexuada = formação de organela em forma
de clava, basidio,4 produtos da meiose (basiodiosporos)
- esporos assexuados = conidios externos nas
pontas das hifas
Ex. Cryptococcus neoformans
Classificação dos fungos
Deuteromycotina (fungos imperfeitos) – classe artificial incluídas todas as formas cujo
processo sexuado ainda é desconhecido. Morfologia semelhante aos ascomicetos
Ex. Epidermophyton, Sporothrix, especies de candida
Zygomycotina (ficomicetos) – micélio não é septado
- fusão sexuada resulta na formação de uma célula
quiescente e de parede espessa = zigosporo
- esporos assexuados = produzidos em número indefinido
na estrutura esporangio
Ex. Rhizopus nigrans (apenas patógenos oportunistas)
Tipos de conídias
A
B
C
D
E
F
Crescimento e isolamento dos fungos
• ágar Sabouraud - cultivo, isolamento e identificação de fungos patogênicos e leveduras
• crescimento fungos - altas concentrações de carboidratos
• inibidores de microflora acompanhante - ciclohexemida (500mg/L), penicilina
(20.000UI/L), estreptomicina (40mg/L), cloranfenicol (40mg/L)
• detecção de leveduras - 40mg/L de neomicina e 20.000UI/L de penicilina
•isolar Candida albicans - Sabouraud com 4% de dextrose adicionado de cloreto de
trifeniltetrazolio (TTC) (100mg/L)
• pH levemente ácido - inibe o desenvolvimento de algumas bactérias
e de algumas espécies de fungos
• período de incubação - mínimo 3 dias a 25ºC
• ágar Sabouraud glicose - meio adequado para o isolamento dermatófitos
• Ágar Sabouraud com cloranfenicol - meio usado quando se deseja inibir o crescimento
bacteriano e realizar a contagem de fungos.
Principais infecções fúngicas e microrganismos causais
Tipos de infecção
Microrganismos causais
Doença
Superficial
Malassezia furfur
Pitiríase versicolor
Cutânea
Trichophyton, epidermophyton e Dermatofitose (pele, couro
especies de Microsporum
cabeludo unhas)
Candidiase na pele,
candidiase oral (sapinho)
das mucosas
Subcutânea
Sporothrix schenkii
Esporotricose
Profunda (sistemica)
Blastomyces dermatidis,
Coccidioides immitis,
Histoplasma capsulatum,
Paracoccidioides brasiliensis
Blastomicose,
coccicioidomicose,
histoplasmose,
paracoccicioidomicose
Oportunista
sistemica
Aspergillus fumigatus e outras
especies de Aspergillus,
Candida albicans e outras
especies, Cryptococcus
neoformans e especies de
Mucor e Rhizopus
Aspergilose, candidiase,
criptococose, zigomicose
Micoses superficiais
Tinea versicolor = Pitiríase versicolor
Infecção superficial leve e comum – Malassezia furfur, fungo
semelhante a levedura, membro da microbiota normal da pele
Afeta jovens na puberdade provavelmente está relacionada com
mudanças hormanais e aumento da secreção sebácea. Crianças
também são afetadas. Mulheres e homens são igualmente afetados
Temperaturas altas e humidade favorecem a ocorrência de pitiríase
versicolor
Crescimento no interior da pele (estrato córneo) de cachos de células
esféricas, brotamento parede espessa e de hifas curtas e curvas
Máculas múltiplas e escamas de aparecimento variável
(hipopigmentada, hiperpigmentada, marrom escuro ou eritematosa)
rodeadas por pele normal são lesões típicas de pitiríase versicolor
Extensão e severidade das lesões tende a ser pior em climas
tropicais. Áreas afetadas: tórax, costas, abdome, pescoço e braço
Coloração PAS - pele
Micoses superficiais
Tinea versicolor = Pitiríase versicolor
Diagnóstico – baseado dados clínicos. Forma rápida de
confirmar o diagnóstico utilizar Wood's lamp = fluorescencia
amarelo a amarelo-verde
365 nm
Tratamento – sulfeto de selênio a 1%, ketoconazol,
fluoconazol e itraconazol
Malassezia furfur requer cadeias longas de ácidos graxos
(adicionar óleo de oliva ao meio). Levedura cresce em 3-7
dias a 30°-37°C. (colonias amarelo-marrom cremoso).
Leveduras podem ser isoladas de cateteres contaminados
Cultura de Malassezia furfur
agar Dixon's
Micoses superficiais
Tinea nigra = pitiríase nigra, ou tinea nigra palmares
Infecção superficial do estrato córneo – Exophiala werneckii, mais
recentemente classificado como Hortaea werneckii.
Tinea nigra é rara. Mais frequente em climas tropicais. Adquirida pelo contato
com vegetação, madeira e solo
Doença normalmente assintomática. Máculas castanho clara a negra. Mais
comum no estrato córneo palmar ou plantar
Horteae werneckii
hifa pele - KOH
Raspado superficial em 10% KOH apresenta hifas septadas e fragmentadas
(1.5 a 5 µm de diametro). Células alongadas em brotamento ( 3 X 10 µm) em
clusters.
Inocular espécimens clínicos no agar glicose sabouraud, incubar 30°C – 21
dias. Tolera 10% NaCl
Tratamento – uso tópico de antifúngicos. Agentes antifúngicos sistemicos,
itraconazole tervinafine
Horteae werneckii
Levedura - conidia
Micoses superficiais
Piedra
Fungo encontrado no solo clima tropical (piedra negra e branca) e água,
vegetais, mamíferos e aves (piedra branca). Faz parte da flora normal da
boca, pele e nariz (piedra branca)
Nódulos duros e negros (Piedra negra) em torno dos fios de cabelo por
Piedraia hortae
Nódulos de consistência mais macia, de coloração branca a castanho clara
(piedra branca) causado por Trichosporon beigelii formam-se nos pelos
axilares, púbicos barba e nos cabelos
Piedraia hortae
Colonias de Piedraia hortae tem crescimento lento, são pequenas e
encurvadas, com cor marrom escuro a preto.
Colonias deTrichosporon colonies são leveduras-like, crescimento
rápido,brancas ou amareladas. Produzem urease. Produzem pseudohifas e
hifas em agar cornmeal tween 80 a 25°C após 72 h de incubação. A principal
característica microscópica desse genero é a produção de artroconídia, que
são unicelulares, cúbicas e alongadas em forma.
Terapia - raspagem de áreas afetadas e aplicação de ácido salicídico,
formaldeído a 2% ou cremes azois. Terapia oral com ketoconazol ou
terbinafine tb tem sido utilizada. Recidivas são frequentes, mesmo após
terapia adequada.
Trishosporon beigelii
Micoses cutâneas
Fungos que invadem apenas o tecido queratinizado superficial - pele, cabelos e unhas
Fungos dermatófitos classsificados em tres generos: Epidermophyton, Microsporum e Trichophyton
Reino: Fungi
Filo: Ascomycota
Classe: Euascomycetes
Ordem: Onygenales
Familia: Arthrodermataceae
Espécies só encontradas no solo, outras podem provocar doenças nos seres humanos (parasitismo
completo)
Formam colonias agar sabouraud a temperatura ambiente. Formam conidios na cultura em lamina
Micoses cutâneas
Trichophyton
Genero: Trichophyton (teleomorph: Arthroderma)
Dermatófito que habita o solo, homens e animais. É um dos fungos que causam
infecções humanas do cabelo, pele e unha. Apresentam formas teleomórficas e
essas formas classificam o genero em Artroderma
Fungo filamentoso com habilidade de invadir tecidos queratinosos. Fatores de
virulencia = enzimas como proteinases, elastase e queratinase
Trichophyton rubrum é o principal agente causador da dermotofitose no mundo.
Espécies de Trichophyton podem causar infecções invasivas em hospedeiros
imunocomprometidos
T. mentagrophytes
Colonias de Trichophyton crescem lentamente a moderado. Coloração branca a
amarelo brilhante
Hifas septadas onde observa-se conidiosporos (pouco diferenciado das hifas),
microconidia (microaleuriconidia – predominante, forma piriforme produzidas em
grandes quantidades - solitarias ou arranjadas em clusters), macroconidias
(macroaleuriconidia – muticelular, cilindrica, macia, forma de charuto, produzidas
em pequenas quantidades - solitarias ou arranjadas em clusters)
Tratamento : terbinafine, ketoconazol, clotrimazol, itraconazol, naftifine e
amorolfine, derivados de azois
T. rubrum
Microsporum
Micoses cutâneas
Genero: Microsporum
Dermatófito filamentoso queratinofilico. Seu habitat natural é o solo (espécies
geofílicas), outros afetam animais (zoofílicas) ou humanos (antropofílicas).
Composto de 17 espécies, detnre elas: M audouinii, M gallinae, M. Ferrugineum,
M distortum, M nanum, M canis, M gypseum, M cookei, M vanbreuseghemii
Microsporum gypseum
macroconidia e microconidia
Microsporum é um dos generos que causam a dermatofitose = infecção do
cabelo, pele e unha. Tem a habilidade de degradar a queratina e então pode
residir na pele e seus arredores e permanecer não invasivo. A maioria dos
Microsporum spp. infectam a pele, exceto Microsporum persicolor .
A patogenese da infecção depende do reservatório natural das espécies.
Microsporum canis
Colonias de Microsporum são cotonosas. O crescimento no agar sabouraud
dextrose a 25°C pode ser lento ou rápido e o diametro das colonias variam entre
1 a 9 cm após 7 dias de incubação. A cor da colonia varia dependendo da
espécie, de branco para beje ou amarelo para rosa.
Teste da perfuração do cabelo, habilidade em crescer em grãos de arroz a 37°C
ajuda na diferenciação de uma espécie de Microsporum spp. da outra
Cultura de M. audouinii
agar sabouraud dextrose
Microsporum spp. produz hifas septadas, microaleurioconidia (solitárias,
unicelular, oval de parede fina), e macroaleurioconidia (fusiforme, multicelular)
Tratamento : terbinafine, itraconazol
M. ferrugineum no
agar micobiotico
Epidermophyton
Micoses cutâneas
Genero: Epidermophyton
Epidermophyton é um fungo filamentoso dermatófito. Distribuído no
mundo e o homem é o principal hospedeiro de Epidermophyton
floccosum, a única espécie patogênica.
E. floccosum é o um dos mais comuns causadores da dermatofitose em
indivíduos normais. Infecta pele (tinea corporis, tinea cruris, tinea
pedis) e unhas (onychomycosis). Infecção é restrita a camadas
cornificadas de células mortas da epiderme. Esse fungo não tem a
habilidade de penetrar em tecidos viaveis de hospedeiros
imunocompetentes.
Onychomycosis devido a
Epidermophyton floccosum
Colonias de E. floccosum crescem rapidamente e maturam em 10 dias.
Após incubação a 25 °C no agar batata-dextrose, as colonias são
amarelas amarronzadas a cinza
Hifas septadas, macroconidia, e ocasionalmente clamidoconidias são
visualizadas. Ausencia de microconídias e as macroconídias são de
parede fina, em forma de clave com pontas arredondadas.
Epidermophyton floccosum
Epidermophyton floccosum é diferenciado do Microsporum eTrichophyton
pela ausencia de microconidia
Tratamento: terbinafine, itraconazol, voriconazol e ketoconazol
Manifestações clínicas das dermatofitoses
Doença
cutânea
Localização das
lesões
Aspecto clínico
Fungos mais
frequentes
responsáveis
Tinea corporis
(tinha)
Pele lisa e glabra
Placas circulares com bordas
vesiculares e vermelhas que
avaçam e descamação central
Microsporum canis,
Trichophyton
mentagrophytes
Tinea pedis
(pé de atleta)
Espaços interdigitais
nos pes (sapatos)
Aguda – pruriginosa, vesicular
avermelhada
cronica – pruriginosa, escamação
fissura
Trichophyton rubrum, T.
mentagrophytes,
Epidermophyton
floccosum
Tinea cruris
(prurido de
jóquei)
Virilha
Lesão eritematosa descamativa
na região intertriginosa,
pruriginosa
T. rubrum, T.
mentagrophytes, E
floccosum
Tinea capitis
Couro cabeludo
Placas circulares de calvicie com
pontas de cabelo no interior de
folículos profundos
M. canis, Trichophyton
tonsurans
Tinea barbae
Pelos da barba
Lesão edematosa e eritomatosa
T. rubrum, T.
mentagrophytes
Unhas espessadas ou com
fragmentação distalmente,
despigmentadas sem brilho
T. rubrum, T.
mentagrophytes, E.
floccosum
Lesões visuculares bolhosas,
pruriginosas
Ausencia de fungos na
lesão, pode torna-se
infectada por bacterias
Tinea unguium Unhas
(onicomicose)
Dermatofitides
Faces laterais e
flexora dos dedos
das mãos. Palma das
mãos
Infecções cutaneas
tinea capitis - Trichophyton tonsurans
Epidermophyton floccosum
– antes e após tratamento
tinea corporis - Epidermophyton or Trichophyton
tinea cruris - Epidermophyton floccosum.
Infecções cutaneas
onychomycosis - Epidermophyton ou
Trichophyton destruindo as unhas
Infecção por Trichophyton sp
Micoses cutâneas
Diagnóstico Laboratorial
Amostras – raspados da pele e das unhas, pelos arrancados de áreas afetadas
Pelos infectados por Microsporum emitem fluorescencia sob a lampada de Wood
Exame microscópico – amostras são colocadas na lâmina com uma gota de hidróxido de potássio 1020%, cobertas com lamínulas e examinadas
Pele e unha – observam-se hifas ramificadas ou cadeias de artrosporos
Pêlos – Microsporum formam bainhas de esporos num padrão de mosaico ao redor do folículo piloso
Cultura – identificação de todos os dermatófitos baseia-se em culturas. Inocular em ágar inclinado de
sabouraud com cicloexamida e cloranfenicol (incubar 1-3 semans a t.a.) e examinadas em culturas de
laminas.
Determinação da especie baseia-se na morfologia das colonias, exame microscopico e alguns casos
testes bioquímicos
Tratamento
Couro cabeludo – cabelos são arrancados manualmente, cortados ou raspados. Griseofulvina (1-2
semanas). Shampoos e creme de miconazol
Infecções do corpo – creme de miconazol, creme de ácido undecilênico, ácido salicílico ou benzóico
Infecções dos pés – permanganato de potássio (forma aguda) antifúngicos cremes (fase crônica)