Prémio Imprensa Regional – Desporto com Ética
3ª Edição
Apresentação de Candidaturas
1 de janeiro a 27 de fevereiro de 2015
FORMULÁRIO DE CANDIDATURA | TRABALHO INDIVIDUAL
Preencha todos os campos do Formulário e junte-o aos elementos referidos no Regulamento
Dados do(a) candidato(a)
Nome do(a) candidato(a):
Morada:
Código postal:
Localidade:
E-mail:
Telefone:
Telemóvel:
Trabalho a concurso
Título e/ou tema do trabalho:
Órgão de Imprensa Regional onde o trabalho foi publicado/difundido:
País:
Data de publicação/difusão:
Declaração do(a) candidato(a)
Eu, abaixo assinado, declaro que o trabalho a concurso é um trabalho inédito e original, da
minha autoria, que respeita todos os requisitos dos direitos de autor.
Assinatura:
____de_______________de____