Integração de Ações de
Saúde como Política
Estratégica na Gestão
Municipal
Prof. Dr. Marcelo Nascimento Burattini
e-mail: [email protected]
Núcleo de Políticas Estratégicas – NAIPPE-USP
Disciplina de Informática Médica – DIM-FMUSP
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Ações de Saúde
características
• Demanda Crescente
• Alta Complexidade
• Multidisciplinaridade
• Custos Elevados
• Necessidade de Integração
Prof.
Marcelo N.
NAIPPE/
DIM-
Ações de Saúde
redes comunitárias de saúde
“community health”
• Conceito Inovador
• Informatização da gestão
• Integração - INTERNET
• Otimiza Controle das Ações
• geração, tratamento e distribuição das informações
clínicas, assistenciais e administrativas
Prof.
Marcelo N.
NAIPPE/
DIM-
Ações de Saúde
Prontuário Eletrônico do Paciente - PEP
Esse tal de "telefone" tem muitas imperfeições para que possa ser seriamente
considerado como um meio de comunicação. O aparelho não tem absolutamente nenhum
valor para nós". Memorando interno da diretoria da Western Union, 1876
• Definição
“…é um registro eletrônico da informação acumulada sobre o
estado de saúde e histórico dos cuidados recebidos por um
indivíduo, durante toda a sua vida, armazenado em sistema
especificamente projetado de forma a servir a múltiplos
usuários legítimos.”
• Vantagens
• Melhoria no workflow de processos
• Melhoria da documentação clinica
• Melhoria da segurança do paciente
Prof.
Marcelo N.
NAIPPE/
DIM-
DIM/FFM
SIGAME
SYSIN
SIGAME
Sistema Integrado de
Gerenciamento da Atenção
Multi-Especialidade à Saúde
SIGAME
SYSIN/D
SIGAME
objetivo
• Criar modelo sistêmico de administração integrada dos
diversos componentes da Rede Municipal de Saúde (RMS),
racionalizando e otimizando os recursos assistenciais e
operacionais alocados à rede.
visando
• Tornar possível o atendimento de grandes
contigentes de
contingentes
deassociados
associadosao
aomenor
menorcusto.
custo.
•
Garantir alta
altaqualidade
qualidadeno
noatendimento
atendimentoprestado,
prestado,
para maximizar
manter a satisfação
a satisfação
do usuário.
do usuário.
SIGAME
SYSIN/D
COMO ?
sistemas operacionais
• Desenvolvendo módulos sistêmicos que, integrados,
automatizem e controlem os recursos assistenciais e
operacionais da rede de atendimento, otimizando
eletronicamente a utilização dos recursos.
sistemas gestores
• Monitorando os procedimentos adotados em cada um dos
atendimentos prestados, para identificar e corrigir
alterações em relação a padrões pré-estabelecidos.
SIGAME
SYSIN/D
Agendamento de
consulta e exames
Prontuário
eletrônico
Identificação
e matrícula
Resultado de
exames laboratoriais
Faturamento
e Custos
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Agendamento de
consulta e exames
Identificação
e matrícula
Faturamento e
Custos
Prontuário
eletrônico
Resultado de
exames laboratoriais
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Identificação, Matrícula e
Apoio ao Cliente
objetivos
• Permitir a identificação descentralizada dos clientes
fornecendo informações sobre dados cadastrais,
demográficos e sobre necessidades de serviços da
RMS.
• Realizar pesquisa mercadológica sobre a qualidade
do
atendimento e a satisfação dos usuários, bem como
receber reclamações e solicitações dos clientes.
SIGAME
SYSIN/D
Identificação, Matrícula e
Apoio ao Cliente
através
• Descentralização da identificação dos clientes e das
informações cadastrais;
• Regionalização dos dados cadastrais;
• Acompanhamento da satisfação dos clientes;
• Apoio aos clientes.
SIGAME
SYSIN/D
Agendamento de
consulta e exames
Identificação
e matrícula
Faturamento
e Custos
Prontuário
eletrônico
Resultado de
exames laboratoriais
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Prontuário Eletrônico
proposta
• Criar base eletrônica de dados que contenha os
principais dados de saúde, demográficos, de exames
subsidiários e de atendimentos/procedimentos
realizados
no paciente pela RMS
SIGAME
SYSIN/D
Prontuário Eletrônico
PORQUÊ ?
• Proporcionar base adequada para avaliar conduta,
eficiência e custos do atendimento;
Permitir comparações entre diferentes unidades da rede
e
mesmo entre a rede e serviços de terceiros ou externos
• Eliminar a necessidade de deslocamento físico do
prontuário do paciente .
• Evitar atendimentos indevidos ou repetidos
desnecessariamente
SYSIN/D
SIGAME
Prontuário Eletrônico
COMO ?
• Definir metodologia de atendimento por
especialidade,
determinando as informações necessárias para a
anamnese, exame clínico e conduta de cada
paciente;
• Criar modelo de DBMS genérico e parametrizado
para
obtenção e armazenamento destas informações;
• Conter estrutura parametrizada e genérica para o
armazenamento dos resultados de procedimentos
SYSIN/D
SIGAME
Agendamento de
consulta e exames
Identificação
e matrícula
Faturament
o e Custos
Prontuário
eletrônico
Resultado de
exames laboratoriais
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
objetivos
• Racionalizar a alocação de recursos para
atendimento
ao paciente.
• Permitir o agendamento descentralizado.
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
Estrutura de Atendimento
• Cadastramento dos consultórios disponíveis em cada
unidade da RMS.
• Cadastramento do corpo profissional para atendimento
ambulatorial, considerando especialidade, horário de
atendimento, férias, congressos, etc.
• Parametrização da grade de atendimento
“consultórios x profissionais ” .
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
• Diferenciar primeira utilização da Rede de novas
consultas e/ou retornos
• Determinar eletronicamente o tipo de atendimento
mais adequado ao paciente.
• Determinar a localização geográfica dos recursos
que melhor atenda ao paciente.
• Otimizar os recursos disponíveis por grau de
ociosidade ou por parâmteros definidos pelo
gestor
da RMS.
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
Primeira Consulta
Novos Atendimentos
Questionário dirigido
para determinar
atendimento
Determinação eletrônica
do atendimento (questionário
se necessário)
Determinar localização
geográfica dos recursos
que melhor atenda ao
usuário
Priorizar vinculação com
UBS. Determinar nova
localização geográfica se
solicitado.
Otimizar recursos
disponíveis
Otimizar recursos
disponíveis
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
• Agendar o primeiro atendimento, dentro de intervalos
de tempo pré-definidos, considerando a satisfação do
paciente e os custos da infraestrutura necessária à
integração da rede de atendimento (telecomunicação,
preparo da unidade para receber o paciente, etc.).
• Organizar o atendimento de cada profissional, editando
a lista de pacientes com seus respectivos prontuários
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
Retorno
aspectos relevantes
• Assegurar o tempo necessário para que as solicitações
de apoio diagnóstico e/ou terapêutico realizadas pelos
profissionais autorizados tenham sido concluídas.
• Agendar retorno, estabelecendo vínculo “profissional x
paciente”, ou retorno por especialidade/UBS, otimizando
a utilização dos recursos.
• Respeitar condições definidas pelos profissionais para
efetivar retorno
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
Retorno
aspectos relevantes
• Reposição de consulta por não comparecimento
(considerar especialidade clínica, procedimentos
terapêuticos, etc.).
• Realocação de consulta por falta de profissional.
• Organizar o atendimento de cada profissional, editando
a lista de pacientes com seus respectivos prontuários.
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
Agendamento de Exames
objetivo
• Realizar o agendamento de exames de apoio diagnóstico
solicitados pelos profissionais autorizados.
•Impedir a realização de exames desnecessários, quer por
solicitações de diferentes profissionais, quer por repetiçõe
indevidas.
SIGAME
SYSIN/D
Sistema de Agendamento
Agendamento de Exames
COMO ?
• Cadastramento dos serviços laboratoriais por
especialidade, UBS ou serviço credenciado da RMS;
• Identificação das unidades por região;
• Parametrização da grade de atendimento;
• Centralização do agendamento de todas as unidades
de atendimento
• Organização e preparo do fluxo de trabalho diário;
• Controle dos pedidos de exames por paciente, evitando
solicitações de exames repetidas ou similares por mais
de um profissional, ou dentro de prazos pré-definidos.
SIGAME
SYSIN/D
Agendamento de
consulta e exames
Identificação
e matrícula
Faturament
o e Custos
Prontuário
eletrônico
Resultado de
exames laboratoriais
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Faturamento e Custos
proposta
• Cadastramento dos procedimentos realizados nas
unidades de atendimento com o objetivo de gerenciar
recursos insumidos por usuários ou faturar os serviços
prestados para particulares e/ou convênios.
SIGAME
SYSIN/D
Faturamento e Custos
COMO ?
• Cadastramento de procedimentos por especialidade;
• Definição dos procedimentos e insumos vinculados a
cada atendimento para controle de custos e otimização
da gestão de insumos necessários ao pleno funcionamento da RMS;
• Registrar os procedimentos prestados aos pacientes,
no final de cada atendimento;
• Emissão da fatura quando o paciente for particular ou d
convênios que se utilizam dos recursos da RMS.
SIGAME
SYSIN/D
Faturamento e Custos
• Determinar perfis de custos para gestão em saúde
• Verificar a possibilidade de realização do procedimento
solicitado conforme situação do usuário. Emitir
informação de custos e agendamento quando o
procedimento for realizado fora da RMS.
• Controle automático e eficaz sobre o faturamento dos
procedimentos realizados com emissão on-line da conta
corrente do usuário, fatura, recibo, etc.
• Integrar com sistemas financeiros institucionais exercend
o controle da conta corrente do usuário com o meio de
pagamento utilizado.
SIGAME
SYSIN/D
Agendamento de
consulta e exames
Identificação
e matrícula
Faturament
o e Custos
Prontuário
eletrônico
Resultado de
exames laboratoriais
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Exames Laboratoriais
com base em
• Cadastro institucional de exames
• Grade de atendimento e padrões de tempo para
realização
• Cadastro de unidades credenciadas
• Tabela de coberturas e preços
SIGAME
SYSIN/D
Exames Laboratoriais
executa
• Agendamento de exames
• Processamento de exames
• Registro de resultados
• Integração com:
 Agendamento
 Faturamento/Custos
 Prontuário Eletrônico
 Sistemas gestores
SIGAME
SYSIN/D
Agendamento de
consulta e exames
Identificação
e matrícula
Faturament
o e Custos
Prontuário
eletrônico
Resultado de
exames laboratoriais
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Controle de Estoque
visando
• Otimizar e automatizar o controle de estoque de
materiais, insumos e medicamentos dos
almoxarifados
da rede de atendimento
• Propiciar condições para avaliar o consumo efetivo
face aos procedimentos realizados em relação a
padrões definidos, a outros serviços da rede de
atendimento ou a serviços externos de referência.
SIGAME
SYSIN/D
Controle de Estoque
através
• Curva ABC de estoque e consumo
• Gestão de compras
• Automação de transferências entre o almoxarifado
central
e os diversos centros de atendimento ao usuário
•Inventário físico e contábil
•Registro de consumo efetivo por procedimento
realizado.
SIGAME
SYSIN/D
Agendamento de
consulta e exames
Identificação
e matrícula
Faturament
o e Custos
Prontuário
eletrônico
Resultado de
exames laboratoriais
SIGAME
Controle de
estoque
Central de
atendimento
Unidades de
atendimento
Gestão de procedimentos médicos
Gestão econômicofinanceira
SIGAME
SYSIN/D
Gestão de Procedimentos
Médicos
proposta
• Desenvolver sistema que permita a obtenção e
o acompanhamento de indicadores do resultado final
da atuação do médico junto ao seu paciente, de forma
a garantir a melhor adequação possível da relação
custo/benefício no atendimento médico prestado.
• Permitir a avaliação da performance do corpo clínico
em relação a padrões definidos nacional e internacionalmente, a outros serviços médicos da rede de
atendimento e a serviços concorrentes.
SIGAME
SYSIN/D
Gestão de Procedimentos
Médicos
COMO ?
•Desenvolvendo índices que permitam avaliar a atuação
médica em seus vários aspectos, a saber:
a. Acurácia do médico - entendida como a coerência entre
a hipótese diagnóstica inicial e os procedimentos diagnósticos complementares, com o diagnóstico final, com o tratamento escolhido e com os resultados finais do atendimento
b. Econômico - custos associados ao processo de cura ou de
melhoria razoável da qualidade de vida. As unidades de
custo devem ser entendidas como unidades de serviços
com ou sem o correspondente equivalente financeiro.
c. Psicológico - grau de satisfação do usuários em relação
ao atendimento prestado na RMS.
SIGAME
SYSIN/D
Gestão de Procedimentos
Médicos
PORQUÊ ?
•Para garantir:
- melhor qualidade do atendimento médico
- maior eficiência em termos de gastos operacionais
- maior disciplina em relação a padrões pré-definidos
de atendimento (protocolos)
- desempenho final equiparável ao dos melhores serviços tomados como referência
SIGAME
SYSIN/D
Viabilização Técnica
premissas
• Estrutura organizacional/funcional descentralizada
• Identificação de clientes e resumo de informações
cadastrais descentralizados
• Grade mínima e máxima para agendamento
• Agendamento de exames especializados centralizado
• Prontuário eletrônico
SIGAME
SYSIN/D
Viabilização Técnica
modelo proposto
• Unidade de atendimento informa central sobre
atendimentos e agendamentos realizados
• Central:
 Recebe dados, processa movimento administrativo
e
 operacional
 Recebe atualizações cadastrais, dados de
atendimento
 e tabelas institucionais
 Atualiza posição global de agendamento
 Atualiza informações do PEP nas unidades
da RMS
SYSIN/D
SIGAME
Viabilização Técnica
modelo proposto
•Central:
• Distribui informação de :
* Tabelas organizacionais
* Dados cadastrais
* Agendas exame/consulta
* Prontuários eletrônicos
• Unidades de atendimento:
* Recebem, no ínicio das atividades, informações da
central atualizando suas posições
SIGAME
SYSIN/D
Estrutura Necessária
• Rede local
• Acesso WEB
• Processamento descentralizado
benefícios
• Redução do custo de processamento mensal
• Redução do custo de implantação de Hardware
e Software
• Independência de processamento das unidades em
relação à central :
• Rede de atendimento não para
• Contingência (unidade de atendimento espelha central )
SIGAME
SYSIN/D
Ambiente de Desenvolvimento
Application Server
Database
Repositório de Dados
com Integridade
Relacional
Presentation
- Comunicação com o
PRESENTATION
utilizando “strings”
- Reside Regras Negócio
- Complexidade
- Inteligência
- Processamento
- Atualização Base Dados
- Solução Especialista
- Conceito Web Services
Oracle, SQL-Server,
DB2, Informix, Sybase
Win 2000 Server,
AS400, S390/Linux,
UNIX (HpUX, AIX,
Solaris, Linux
Fonte de Dados
“Distribuídas”
Client “Light”
Agrega informações
na página ou em
memória
Servidores WEB
IIS / COM+
Application Server
Cluster
Cache Service
Client Centura
Light
Roteador
APACHE / PHP
IP Virtual
MESSENGER
Comunicação
Consulta,
Atualização
e Resposta
Internet
Intranet
Extranet
TCP/IP
Características:
- Load Balance
- Crescimento Vertical e Horizontal
- SSL - criptografia
SIGAME
Client Centura
Light
Client Centura
Light
SY
SI
N/
Ambiente de Desenvolvimento
FRONT
Captura ,
Formalização, Análise
Servidor de Banco de
Dados
Internet,
Intranet ou
extranet
WEB
IIS
COM+
SIGAME
Client Centura
Light
Servidor de
Aplicação
WEB
Browser
SYSIN/D
Prazos para
Desenvolvimento
1. Identificacão e Matrícula/Prontuário Eletrônico - 120 dias
2. Agendamento/Resultados de exames - 90 dias
3. Central de Atendimento - 30 dias
4. Faturamento/Custos/Unidade de Atendimento/
Controle de Estoque - 80 dias
5. Gestão de Procedimentos/Gestão econômico-financeira –
240
dias
SIGAME
SYSIN/D