Fisiopatologia das doenças
estomacais
Egberto Gaspar de Moura
Sinais e Sintomas das doenças
gastrointestinais
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Dor abdominal ou torácica
Disfagia – dificuldade de engolir
Odinofagia – dor ao engolir
Naúseas e vômitos
Anorexia
Alterações no transito gastrointestinal
– Diarréias
– constipação
• Hemorragias
– Hematemese
– Melena
Sinais e Sintomas das doenças
gastrointestinais
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Desidratação
Obstrução
Sepse
Má-absorção
Infarto
Perfuração
Hipotensão e choque
Náuseas e vômitos
• Estímulo simpático.
– Palidez, sudorese, taquicardia
– Precede a anorexia
– Zona do gatilho (quimioreceptor) no assoalho
do quarto ventrículo.
– No vômito – hipotensão, bradicardia
Diagnóstico diferencial das causas mais comuns de dor epigástrica
Ulcera péptica
Esofagite de refluxo
Infarto do miocárdio
Cólica Biliar
Pancreatite aguda
Roteiro
• Acalasia esofágica
• Refluxo gastroesofagico
• Gastrites
– Aguda
– Crônica
– Estresse
• Curling
• Cushing
• Úlcera
• Câncer
Estratégias terapêuticas
• Cirurgia
• Tratamento Clinico
– Antiácidos
– Inibidores do receptor de Histamina (H2)
– Inibidor da bomba de próton
– Estimulador de prostaglandina
Anatomia topográfica do estômago
Acalasia esofágica
• 0,5 a 1 por 100.000 individuos
• Degeneração do plexo mioentérico
• Diminuição de neurônios que liberam VIP
e óxido nítrico
• Aumento do tônus do esfincter esofagiano
inferior.
• Risco de pneumonia por aspiração.
Esofagite por Refluxo
• Diminuição do Tônus do esfincter esofagiano
inferior.
• Associação com hernia de hiato, obstrução
pilórica, aumento da acidez gástrica, refluxo do
suco pancreático.
• Pirose (azia) que se agrava ao decúbito.
• Disfagia, eructações, regurgitação
• Hemorragias
• Rouquidão, tosse ou sibilos
• Pneumonia
• Esofago de Barret – 2-5% evolui para
carcinoma.
Câncer de esofâgo
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Sexto tipo mais mortal
6% de todos os cânceres gastrointestinais
Mais comum em idosos (média 67 anos)
Mais comum em homens
Associado a alcoolismo e tabagismo
Dor, disfagia, emagrecimento.
Câncer de esôfago - 2
• Células escamosas
– Álcool e fumo
– 90% dos casos
• Adenocarcinoma
– Esôfago de Barret
Gastrite = inflamação da
mucosa gástrica
• Helicobacter pylori – 80% dos individuos
em países em desenvolvimento, 20% em
países industrializados.
• Auto-imune
• Anemia perniciosa – deficiência de fator
intrínseco e menor absorção de vitamina
B12.
Gastrite
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Dor
Naúseas e vômitos
Diminuição do apetite, saciedade
Hipotensão
úlceras
• Duodenais – 5 x mais frequentes que
gástricas.
• Duas a 3 vezes mais frequentes em
homens.
• Duodenais – adultos jovens, 100% H.
pilory
• Gástricas – idosos, 70% H. pilory
etiopatogenia
• Estresse diário provocado por situações de conflito
pessoal, ansiedade e problemas emocionais; (úlceras
de Cushing ou Curling) – tumores intracranianos,
queimaduras.
• Alimentos ácidos e condimentados em excesso;
• Café, refrigerantes e chá preto, que agravam a corrosão
devido à cafeína;
• Medicamentos em excesso como ácido acetil salicílico
(aspirina) e antiinflamatórios não hormonais;
• Bebida alcoólica, que aumenta a acidez estomacal
afetando a mucosa gástrica;
• Fumo em geral, por causa da nicotina e outras
substâncias químicas.
• Piloro incompetente -> refluxo duodenal-> ácidos
biliares.
• Gastrinomas - “Zollinger-Ellison”.
Helicobacter pilory
Bastonete gram negativo – descoberto em 1983
The Nobel Assembly at Karolinska
Institutet has today decided to award
The Nobel Prize in Physiology or Medicine
for 2005 jointly to
Barry J. Marshall and J. Robin Warren
for their discovery of "the bacterium
Helicobacter pylori and its role in
gastritis and peptic ulcer disease"
Risco 6 vezes maior de câncer gástrico e linfoma
Tratamento gastrite ou úlcera
• Anti-ácidos
– Hidróxido de magnésio
• Sulcrafato
• Inibidores dos receptores H2
– Cimetidina
– Ranitidina, famotidina
• Inibidores da bomba de próton
– Omeprazol
• Estimulador de prostaglandina
– Misoprostol
Tratamento helicobacter pilory
• Tetraciclina ou amoxacilina +
• Subcitrato de bismuto +
• metronidazol
Câncer de estomâgo
• Indivíduos mais idosos (70 anos)
• Incidência no Brasil 23.000 casos novos por ano
(INCA).
• Deficiencia de vitamina A e C, pouco peixe
• Alimentos ricos em nitrato, conservantes,
defumados, enlatados
• Fumo e álcool
• Helicobacter pylori
• Perda de peso, naúseas, vômitos
• Hematêmese – 10 a 15%.