PARALISIA FACIAL
FACIAL PALSY
LUIZ FERNANDO FRANCIOSI
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Membro Titular da Sociedade Brasileira de Microcirurgia
Reconstrutiva, Preceptor do Serviço de Cirurgia Plástica do Hosp. Ernesto Dornelles e Regente do Serviço de Cirurgia Plástica do
Hospital Cristo Redentor - PoA, Chefe do Serviço de Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital Cristo Redentor - PoA.
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIAS
Av. Getúlio Vargas, 901, conj. 1303 CEP 90150-OO3, Menino Deus, Porto Alegre - RS - E-mail: [email protected]
DESCRITORES
PARALISIA FACIAL, MICROCIRURGIA, NEUROTIZAÇÃO.
KEYWORDS
FACIAL PALSY, MICROSURGERY, NEUROTIZATION.
RESUMO
Introdução: A entidade Paralisia Facial
(PF) , é tratada por algumas especialidades
médicas como a Neurologia, Neurocirurgia,
Otorrinolaringologia, Cirurgia Crâneo-MaxiloFacial e a Cirurgia Plástica. Dentro da ótica da
Cirurgia Plástica, a PF é um sinal representado
pela perda de contração da musculatura da mímica
facial. Leva ao seu portador uma deformidade
que o estigmatisa de forma a comprometer o seu
relacionamento familiar e social. Objetivo: Mostrar
os diferentes tipos de tratamento da PF usados
no Serviço de Microcirurgia Reconstrutiva do
Hospital Cristo Redentor - PoA. Métodos: foram
incluidos neste trabalho os pacientes portadores
de PF de diversos tipos e etiologia. Dá-se
ênfase ao tratamento pré-operatório dispensado
e o tipo de tratamento cirúrgico aplicado com
os respectivos resultados. Resultados: Com a
evolução das técnicas microciúrgicas aplicadas a
PF bem como a introdução da Terapia Ocupacional
substituindo a Fisioterapia tradicional e ainda
objetivando o resultado que se deseja obter, os
resultados colhidos tornam-se cada vez melhores
propiciando aos pacientes uma vida melhor com
a recuperação de sua autoestima. Discussão:
Existe na literatura médica vigente uma variedade
enorme de procedimentos a serem utilizados no
tratamento da PF. O tratamento imposto a esta
entidade deve ter como objetivo fatores reais de
resultados e objetivar a resolução dos anseios do
paciente vítima de uma PF.
ABSTRACT
The Facial Paralysis (FP) entity is treated
by some medical areas such as Neurology,
Neurosurgery,
Otorhinolaringology,
CranioMaxillo-Facial Surgery and Plastic Surgery. Inside
the scope of Plastic Surgery, the FP is a sign
represented by the loss of contraction of the facial
expression musculature. Its carrier ends up with a
deformity which comprimises their family and social
relationships. Goal: To show the different types
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of FP treatments used inside the Reconstructive
Microsurgery Service at the Cristo Redendor
Hospital in Porto Alegre. Methods: Patients
carrying the FP from different types and etiologies
were included in this paper. The emphasis is in the
pre-operatory treatment and the types of surgical
treatment, applied with the results. Results: With
the evolution of the microsurgical techniques
applied to the FP, as well as the introduction of
the Ocupational Terapy, replacing the tradicional
physioterapy and still aiming to the result we
wish to obtain, the results are getting better and
better, providing to the patients a better life, while
recovering their self esteem. Discussion: In the
current medical literature, there is a big variety
of procedures to be used when treating FP. The
treatment used in this entity must have as its goal
real result factors and aim at the resolution of the
preocupations of a patient with FP.
INTRODUÇÃO
A paralisia dos músculos da mímica facial,
além de causar a perda da simetria facial ainda
pode trazer sérios problemas funcionais como
por exemplo a úlcera de córnea. Dificilmente o
problema todo é tratado por um procedimento
cirúrgico único. Muitas vezes, vários procedimentos
são realizados para que se obtenha um resultado
mais satisfatório. “Figthing again facial palsy”,
expressão usada pela Dr. Julia Terziz numa de
suas conferências, traduz a grande dificuldade
encontrada para se trartar a PF. Os diferentes
métodos de tratamento da PF se ajustam ao
tipo de PF apresentada. Pode-se classificar a
PF como recentes e tardias, parciais ou totais.
Os melhores resultados tem sido colhidos nas
paralisias recentes quando o músculo ainda está
em processo de degeneração.
OBJETIVO
O objetivo deste trabalho é relatar os
diferente métodos de tratamento da PF e os
resultados colhidos.
Arquivos Catarinenses de Medicina - Volume 38 - Suplemento 01 - 2009
MÉTODOS
A PF recente, pode ser definida como aquela em
que o músculo ainda pode ser reinervado. Nestes
casos, as técnicas de reinervação, conceituadas
como “dinâmicas”, são as que melhores resultados
oferecem. Entre elas se pode citar a reparação
direta do nervo traumatizado com ou sem enxerto
de nervo, o enxerto trans-facial de nervo ou ainda
as neurotizações. Para o tratamento das PF tardias
outros procedimentos são efetuados, entre eles a
transposição microcirúrgica de músculo ou ainda
as transposições musculares locais e os enxertos
tendinosos. Ainda se pode realizar as suspensões
de supercílios e as tarsorrafias para minimizar os
problemas localizados sobre o globo ocular.
RESULTADOS
A escolha do tipo de tratamento a ser instituido
para tratamento da PF representa a obtenção de
um resultado mais favorável. A Terapia Ocupacional
tem somado uma substancial ajuda no tratamento
destes pacientes. O treinamento prévio do músculo
a ser transposto, nos casos de paralisias antigas,
bem como nos casos de neurotizações significa o
sucesso ou o fracasso da tentativa de fazer como
que um músculo ou grupamento deles funcione.
As técnicas utilizadas mostram um grau bastante
elevado de contração da musculatura zigomática
e algumas vezes da orbicular do olho. A região
frontal, é a que encontra a pior recuperação
do ponto de vista motor. Nela se concentra os
procedimentos conceituados como estáticos. Os
músculos depressores do lábio inferior, da mesma
forma encontram um mal prognóstico quanto a sua
contração. Tem-se preconizado, como rotina, nos
casos em que se aplica a técnica do enxerto transfacial de nervo, de se utilzar a sobra do enxerto
utilzado para realizar a neurotização músculoneuro-muscular.
DISCUSSÃO
Os diferentes tipos de tratamentos preconizados
para o tratamento de uma PF não oferecem
um resultado satisfatório na sua totalidade. O
tratamento de uma PF inclui a aplicação de um ou
mais procedimentos conhecidos. Por esta razão,
se deve conhecer, na profundidade, os diferentes
métodos de tratamento da PF para se ter, no final
do tratamento, o melhor resultado possível.
CONCLUSÃO
Diante do exposto acima, pode-se concluir
que a PF é uma entidade de difícil tratamento
e que, frequentemente, necessita de mais de
um procedimento cirúrgico. O melhor resultado
quanto a contração do músculo paralisado é a
precocidade de instalação do tratamento.
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