O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico.
•TRATAMENTO CLÍNICO – RVU de graus baixos
(I, II e III) têm uma chance grande de cura
espontanea com o crescimento da criança.
Porém, enquando se espera a melhora, é
necessário a prevenção de infecção urinária, que
é feita através da administração de doses baixas
de antibiótico, diaria e continuamente.
Sempre que a criança apresentar febre, ou
qualquer outro problema, é importante levá-la ao
médico e fazer exame de urina.
•TRATAMENTO CIRÚRGICO – RVU de graus
mais altos (IV e V) têm uma chance menor de
cura espontânea e, por isso, o tratamento
cirúrgico está indicado em muitos casos.
Crianças que não melhoram com o tratamento
clínico ou que apresentem infecção de repetição,
apesar do uso do antibiótico, também são
canditadas ao tratamento cirúrgico.
O tratamento cirurgico pode ser feito de duas
maneiras:
Cirurgia convencional – através de uma incisão
na pele semelhante à de cesariana, os ureteres
são reposicionados na bexiga, refazendo o
mecanismo de válvula que está deficiente.
Cirurgia endoscópica – através do cistoscópio
(pequeno telescópio para olhar dentro da bexiga)
injeta-se uma substância na bexiga, próximo a
abertura do ureter, mudanda a forma dessa
abertura e refazendo o mecanismo de válvula.
Esse método é mais eficaz em RVU de graus
mais baixos.
Em caso de qualquer
dúvida favor procurar o
Serviço de
UROLOGIA PEDIÁTRICA
REFLUXO
VÉSICO –
URETERAL
( RVU )
Dr. José Murillo B. Netto
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Dr. José Murillo B. Netto
O QUE É REFLUXO VÉSICO-URETERAL (RVU)?
Para melhor entender o refluxo vésico ureteral
(RVU), é importante começarmos entendendo o
trato urinário.
Os rins são órgãos localizados na porção posterior
do abdome, protegidos pelas costelas inferiores.
Uma das funções mais importantes dos rins é filtrar
o sangue, retirando as impurezas e água e
produzindo, assim, a urina.
A urina produzida pelos rins é levada até a bexiga
por tubos finos (ureteres). A bexiga funciona como
reservatório de urina até o momento da micção,
quando a urina sai da bexiga, através da uretra,
para o exterior.
Nas pessoas normais esse mecanismo funciona em
um único sentido, ou seja, a urina produzida pelos
rins passa pelos ureteres em direção à bexiga e
depois pela uretra. Devido a um mecanismo
semelhante a uma válvula, existente na junção dos
ureteres com a bexiga, não há retorno da urina no
sentido contrário.
Em algumas crianças, esse mecanismo valvular
não funciona corretamente, ocorrendo, então, o
retorno de urina da bexiga para um ou ambos
ureteres, em direção ao rim, isto é o RVU. A
quantidade de urina que retorna no sentido
contrário e até onde ela chega é que irá determinar
o grau do refluxo.
A urina que retorna ao rim pode causar infecção em
todo trato urinário e, consequentemente, levar a
lesões nos rins. A infecção associada ao aumento
de pressão no rim acometido pelo refluxo pode
causar cicatriz e perda de tecido renal funcionante.
Quanto mais cicatriz um rim apresenta, menor o
trabalho que ele pode realizar.
Por isso que o diagnóstico e o tratamento adequado
o mais precoce possível são importantes.
COMO SE “PEGA” RVU ?
Uma em cada 100 crianças tem RVU.
O RVU pode ser hereditário, mas não tem nada
haver com o que os pais fizeram antes, durante
ou após a gestação.
Em alguns casos, o RVU pode estar associado
à disfunção da bexiga.
COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO DE RVU
Existem vários exames que podem ser feitos para
o diagnóstico do RVU.
•Ultrassom renal (US) – Serve para visualizar os
rins e todo sistema urinário, é um exame simples e
pouco invasivo para criança;
•Uretrocistografia Miccional (UCGM) – Um
pequeno cateter é colocado na bexiga através da
uretra. Um líquido com contraste é infundido por
esse cateter. Rx são feitos com a bexiga cheia e
durante a micção. Este exame dá o diagnóstico de
refluxo e nos permite avaliar o grau do RVU;
•Cistografia Radioisotópica – O teste é similar,
porém o líquido utilizado é diferente. Também
serve para o diagnóstico do refluxo, mas não
permite avaliar o grau do RVU;
•Cintilografia renal com DMSA – Um líquido é
injetado através de uma veia e imagens são
obtidas com uso de uma câmera especial. Esse
exame serve para ver se os rins têm cicatrizes e
como eles estão trabalhando. Ele nos dá a função
de cada rim.
Por isso, se uma criança tem RVU, todos seus
irmãos menores que 5 anso de idade devem
fazer o exame para refluxo também.
COMO TRATAR O REFLUXO ?
Existem várias maneiras diferentes de se tratar
o RVU e um dos principais fatores que
influencia na escolha do método de tratamento
é o grau do RVU.
O RVU é classificado em 5 graus, sendo o grau
I o mais brando e o grau V o mais severo. O
grau do refluxo só é definido após a UCGM.
Graus de Refluxo vésico-ureteral
I
II
III
IV
V