ESQUISTOSSOMOSE
Desenhos: UNIFESP
Taxonomia
REINO ANIMALIA
SUB-REINO METAZOA
FILO PLATYHELMINTHES
TREMATODA
CLASSE DIGENA
CLASSE CESTODARIA
FILO NEMATHELMINTHES
CLASSE NEMATODA
Os parasitos
Schistosoma mansoni
(África e Américas do Sul)
Schistosoma japonicum
(Extremo Oriente e Pacífico Ocidental)
Schistosoma hematobium
(África, Bacia do Mediterâneo e Oriente Médio)
Importância
- Doença endêmica em 76 países Ásia, África, América
- S. mansoni em 55 países
- Cerca de 220 milhões de infectados
- Brasil - doença importada com o tráfico de escravos
- 7 milhões de infectados
- 25 milhões em risco
- Doença em expansão.
Schistosoma mansoni
-♂e♀
- Duas ventosas, oral e ventral (acetábulo)
- Apenas um orifício (Boca)
- Tegumento com duas camadas
- Glicocálix
- Musculatura não estriada, lenta
Radial, Longitudinal, Oblíqua
- Sem pseudoceloma ou celoma
- Sem sistema circulatório
- Sistema nervoso
2 gânglios cerebrais
3 pares de cordões longitudinais
Terminações nervosas sensoriais (ventosas)
O parasito
- Localização dos vermes adultos
-Lúmen das veias do plexo hemorroidário superior
-Veias mesentéricas
- Podem viver no homem por até 30 anos
- Hospedeiro definitivo (Homem e outros mamíferos)
- 5 estágios larvários
-Miracídio
-Esporocisto
-Rédia
-Cercária
-Esquistossômulo
Localização do parasito
O ciclo de vida
O parasito adulto
-♂ 1cm x 0,11 cm de largura (canal ginecóforo)
-♀ 1,6 cm x 0,016 cm
- Macho produz polipeptídeo
- Sangue venoso
- Anaeróbios
O ovo
- 180 µm x 70 µm
- 300 ovos / dia
- 1 ovo por vez
- Colocados nas veias mesentéricas
- Camada esclerotizada
- Viáveis por 2-5 dias
- Hipotonicidade do meio
O Miracídio
- 160 µm x 60 µm
- Epitélio ciliado
- Deslocamento 2 mm/s ( Pessoa 1,70 m nadar 50 m em 2s)
- Cone, glândulas adesivas, glândula de penetração
- 1 a 2 m de água
- 12-24 horas de vida
- Quimiocinética do molusco
- Invade o tegumento do molusco
O Esporocisto
- Miracídio perde o epitélio ciliado
- Perde o complexo apical
- 8 dias para se desenvolver
- Hepatopâncrias e ovostéstis do molusco
- 1,5 x 0,075 mm
- 2 semanas forma 20 a 40 esporocistos filhos (rédias?)
- Esporocistos
esporocisto II - cercárias
esporocisto III - cercárias
O molusco
-Molusculo Pulmonado da Família Planorbidae
Gênero Biomphalaria
Biomphalaria glabrata
- Água doce ou salobra
- Vasta distribuição geográfica
- Valas alagadas ou represamentos
- Não vivem em baixos pH
A Cercária
- Saem das rédias e vão para a circulação
- Pseudobrânquias e manto (vesículas)
- Corpo (0,2 mm) e cauda bifurcada no final (0,32 mm)
- Glândulas de penetração e esboços embrionários
- Proteases (penetração ativa)
- Saída nos períodos mais iluminados do dia
- 1000 a 3000 cercárias/ dia
- Superfície da água e duram de 8 a 2 horas
O Esquistossômulo
- Cercárias invadem a pele e perdem a cauda
- Vermiforme
- Até 2 dias na pele
- Circulação – Coração – Pulmão – Fígado (8 dias)
- No pulmão podem ficar retidos
- No sistema porta hepático (4 semanas)
- Formação dos casais
Importante!
1 ovo
1 miracídio (sexo)
1 miracídio
1 esporocisto
1 esporocisto
20 a 40 esporocistos filhos
100.000 a 300.000 cercárias
1 cercária
1 esquistossômulo
1 esquistossômulo
1 ovo
1 adulto
100.000 a 300.000
adultos do mesmo sexo
A doença
- Carga infectante, linhagem do parasito
- Condições de saúde do hospedeiro
- Imunidade do hospedeiro
- Carga parasitária acumulada com o tempo
Diminui com a idade mais avançada
1000 vermes / pessoa
Fase aguda ou inicial
- Reação a penetração das cercárias
- Dermatite cercariana
- Reações pulmonares
- Reação Toxênemica (sensibilidade)
-Febre, mal estar, linfoadenopatia
- Esplenomegalia sem relação com os ovos
Sistema Porta Hepático
Fase crônica
- Reação imunológica contra os ovos
- Aproximadamente metade dos ovos ficam no hospedeiro
- Ovos localizados no Fígado
Macrófagos – Eosinófilos – Linfócitos
Fusão de macrófagos (gigantócitos)
Fibras reticulares e colágeno
Fibroblastos
Calcificação
Fusão de vários processos inflamatórios
- Fibrose peritonial
- Hepatosplenomegalia
- Lesões cardiopulmonares
- Tumorações
- Lesões renais e neurológicas
Granuloma
Fibrose peritonial
-Ovos localizados no Fígado (fibrose)
Granuloma
Bloqueio da circulação pré-sinusoidal
Bloqueio da drenagem pela veia porta
1,5 l/min – 75% pela veia porta
Hepatosplenomegalia
- Obstrução da circulação porta-hepática
- ↑ volume do baço (alterações na circulação)
- ↑ volume para veia cava inferior e superior
- ↑ volume dos vasos
- Edemas e congestão no estômago e intestino
- Hemorragias no esôfago
Lesões cardiopulmonares
- Ovos nos pulmões
- Obstrução da circulação
- ↑ pressão local
- Hipertrofia cardíaca e dilação do coração
- ↑ volume dos vasos
- Shunt artério venoso
Síndrome cianótica
Outras lesões
- Tumorações esquistossomóticas
Intestinos
- Lesões renais
- Lesões neurológicas
Ovos no sistema nervoso
Vermes adultos
Resposta imune
- Imunidade contra cercárias e esquistossômulos
- Imunidade concomitante
- Parasitos adultos
- Controle de reinfecções
- VACINAS
Resposta do parasito
- Modificação do tegumento da larva
- Modificação do tegumento do adulto
- Presença de antígenos do hospedeiro no parasito
Diagnóstico
- Procura de ovos nas fezes
- Métodos imunológicos
Reação Intradérmica, Reação Periovular, Reação Cercariana
Imunofluorescência, ELISA
- Diagnóstico clínico, biópsia retal
Tratamento
PRAZIQUANTEL: Aumenta o influxo de cálcio e bloqueia a
contração muscular.
Longa duração
OXAMNIQUINE: Possível paralisia e destacamento do parasito
das veias mesentéricas.
Vias metabólicas
Plasmodium, Schistosoma, e Trypanosoma
(sanguíneo) - via glicolítica para a obtenção
de energia.
Antimoniais afetam a fosfofrutoquinase
(Schistosoma).
Em Schistosoma, a contração muscular
Ca2+ externo.
Nematóides e cestóides, contração
muscular Ca2+ endógeno.
Distribuição no Brasil
Locais de transmissão
Números de casos no Brasil
- 7 milhões de pessoas infectadas
- 14.463 óbitos de 1980-2003
Controle
- Tratamento dos doentes
- Controle do molusco
- Saneamento básico e educação
Fasciola hepatica
(Fasciolíase)
O parasito
- Hermafroditas
- 4 x 2 cm
- Ventosa oral e o acetábulo
- Vesícula e canais biliares
- Ovos
- Metacercária
- 8 a 10 anos de vida
Ciclo de vida
Patologia e Sintomatologia
-Lesões de invasão
-Lesões na Cápsula de Glisson
-Pequenas hemorragias e aumento de volume
-Dores abdominais, febre e eosinofilia
-Diarréia
-Lesões crônicas
-Vesícula biliar e Fígado aumentados
-Falência hepática
Diagnóstico, tratamento e controle
- Ovos nas fezes
-Métodos imunológicos
-Métodos cirúrgicos
- Deidroemetina
- Triclabendazol
- Praziquantel (60-70%)
-Agrião deve ter boa procedência
-Filtrar e/ou ferver a água
-Combate do molusco (Gênero Lymnaea)
-Tratamento dos doentes