Esquistossomose
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum
Schistosoma hematobium
Paisagem
Lagoa de Abaeté - BA
Ciclo de vida
SISTEMA PORTA
GRANULOMA
ESQUISTOSSÔMULO
FÍGADO
PULMÕES
VEIAS
MESENTÉRICAS
PENETRAÇÃO
ATIVA
PELE
ADULTOS
CERCÁRIA
FEZES
OVOS
MIRACÍDIO
ÁGUA
ÁGUA
QUIMIOTAXIA
LIBERAÇÃO
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Formas de vida
Ovo - forma de
resistência,
atravessa a parede vaso e
cai na luz intestinal sendo
eliminado para o meio
pelas fezes.
Sua morfologia é característica.
FEZES
Ovos
Morfologia
Apresentam uma camada
externa esclerotizada.
São lançados na luz
intestinal por mecanismo
pouco conhecido.
Ao serem excluídos dos
vasos não ocorre
hemorragia.
No exterior mantêm-se
viáveis de 2 a 5 dias.
Formas de vida
A hipotonicidade do
meio é o sinal para
eclosão.
Não há relação
estabelecida entre
eclosão e luz,
temperatura e
oxigênio.
FEZES
Ovos
MIRACÍDIO
ÁGUA
Morfologia
Miracídio - se desloca por
batimento ciliar.
Busca a luz por fototropismo.
Tem 24 horas para achar e
penetrar no molusco.
Biomphalaria secretam
substâncias quimiotácteis,
provavelmente glutationa, que
formam um gradiente de
concentração e orientam o
miracídio para o molusco.
Curiosidade
Os miracídios nadam a uma
velocidade de 2 mm/seg.
O comprimento do seu corpo
é de cerca de 0,130 mm. Isto
significa que ele se desloca
por uma distância equivalente
a 15X o comprimento de seu
corpo por segundo.
Seria o equivalente a uma
pessoa de 1,70m atravessar
uma piscina de 50 m em dois
segundos.
Formas de vida
Cerca de 5 horas após a
penetração no caramujo, e pela
ação de secreções glandulares, o
miracídio perde o revestimento
epitelial ciliado e encontra-se
imobilizado como uma estrutura
sacular alongada.
Após 8 dias, cresceu bastante e
se apresenta como um tubo
enovelado, imóvel, cheio de
células germinativas em
multiplicação - sincício.
FEZES
Ovos
MIRACÍDIO
ÁGUA
QUIMIOTAXIA
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Hospedeiro intermediário
Molusco pulmonado,
coloniza água doce ou
salobra.
Larga distribuição
geográfica
Coloniza valas de
drenagem ou
represamentos .
Não são encontrados
em água com pH
muito baixo.
Biomphalaria glabata
Curiosidade
A vasta distribuição
geográfica do hospedeiro
intermediário, e sua
presença em “águas
criadas” pela ação do
homem, contribuiu para o
estabelecimento da
parasitose em locais onde
ela não ocorria.
Escravos trouxeram
Schistosoma mansoni !
Morfologia
Redia - aparecimento
de maciços celulares
no esporocisto
primário que irão
constituir os
esporocistos
secundários,
terciários...
Localizam-se
na região do hepatopâncreas e/ou ovotestis.
Formas de vida
FEZES
Ovos
MIRACÍDIO
CERCÁRIA
ÁGUA
ÁGUA
QUIMIOTACTISMO
LIBERAÇÃO
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Morfologia
Cercária
Tem 0,5 cm de comprimento, corpo e cauda
bifurcada no extremo distal.
O verme adulto irá se desenvolver a partir do corpo
cercariano. Há portanto, esboços embrionários
como a papila sensorial, ventosa, sistema
excretor....
A cercária possui as glândulas de penetração, que
quando estimuladas por substâncias lipídicas da
superfície dérmica produzem proteases cuja ação
lítica permite a penetração na pele do hospedeiro
definitivo - penetração ativa.
Formas de vida
ESQUISTOSSÔMULO
PENETRAÇÃO
ATIVA
PULMÕES
PELE
ADULTOS
CERCÁRIA
FEZES
OVOS
MIRACÍDIO
ÁGUA
ÁGUA
QUIMIOTAXIA
LIBERAÇÃO
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Morfologia
Esquistossômulo - Após a penetração, as
cercárias rapidamente se transformam nos
esquistossômulos e estes ganham a
circulação. Chegam ao coração e daí ao
pulmão onde podem ser retidos ou
destruídos, em seguida atingem o fígado,
cerca de oito dias após a infeção. Alimentamse de sangue e depois de cerca de 4
semanas, no sistema porta intra-hepático, se
dá o desenvolvimento final dos adultos. O
casais se formam nessa ocasião.
Formas de vida
ADULTOS
ESQUISTOSSÔMULO
PULMÕES
VEIAS
MESENTÉRICAS
PENETRAÇÃO
ATIVA
FEZES
PELE
OVOS
CERCÁRIA
MIRACÍDIO
ÁGUA
ÁGUA
QUIMIOTAXIA
LIBERAÇÃO
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Morfologia
A fêmea raramente abandona o canal ginecóforo,
sendo levada passivamente pela migração do macho.
O deslocamento se dá por movimentos de extensão e
contração do corpo, fixando-se pelas ventosas e
usando os tubérculos tegumentares como apoio.
Em capilares mais finos, a
fêmea é capaz de insinuar
a extremidade anterior e
efetuar aí a ovoposição.
Comportamento
Adultos - a atração entre os
sexos se inicia cerca de 3
semanas após a infeção,
ainda no fígado.
A fêmea só amadurece
sexualmente quando em
contacto com o macho peptídeos produzidos pelo
macho atravessam a
cutícula e amadurecem a
fêmea.
Curiosidade
1 ovo
1 miracídio
1 miracídio
1 esporocisto
1 esporocisto
20 a 40 esporocistos filhos
100.000 a 300.000 cercárias
1 cercária
1 esquistossômulo
1 esquistossômulo
1 ovo
1 adulto
100.000 a 300.000
adultos do mesmo sexo
Hospedeiro definitivo
Mamíferos silvestres e domésticos, mas
principalmente o homem, devido aos seus hábitos,
são os hospedeiros definitivos desta parasitose.
Os adultos vivem nas vênulas do plexo
hemorroidário superior e nas ramificações das
veias mesentéricas.
Adultos de Schistosoma mansoni podem viver, no
homem, por cerca de 30 anos.
Mecanismo de infeção
Patologia
- carga parasitária - dermatite cercariana
- características do hospedeiro - idade,
ocupação, nutrição, hábitos,
condições de vida, grau de imunidade.
- carga parasitária ao longo da vida - curso
da doença.
Patologia
Agudo Reação à penetração das cercárias
Toxemia - reação de sensibilidade aos
vermes - febre, eosinofilia,
linfadenopatia, esplenomegalia, urticária.
Esplenomegalia sem relação com a
presença de vermes adultos - sem ovos.
Formas de vida
SISTEMA PORTA
GRANULOMA
LARVAS
FÍGADO
PULMÕES
VEIAS
MESENTÉRICAS
PENETRAÇÃO
ATIVA
PELE
ADULTOS
CERCÁRIA
OVOS
MIRACÍDIO
ÁGUA
ÁGUA
QUIMIOTAXIA
LIBERAÇÃO
FEZES
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Patologia
Crônico - devido à ovoposição intensa,
alguns ovos voltam pela
circulação e caem no fígado.
A lesão fibrótica que se forma em resposta
à presença do ovo no tecido é a mais
importante resposta granulomatosa,
responsável por efeitos como obstrução
venosa, hepatoesplenomegalia e ascite.
Patologia
Granuloma - resposta
do organismo
hospedeiro à
presença do ovo.
Diminui a elasticidade
do fígado
comprometendo a
circulação no órgão.
Resposta Imune
A resposta imune do hospedeiro pode ser
avaliada em termos de imunidade adquirida
- que em algumas doenças é responsável
pela “cura expontânea” .
No caso da esquistossomose temos um
belo exemplo de adaptação no qual os
vermes continuam se reproduzindo ao
mesmo tempo que o hospedeiro está
imune a reinfeções - esse fenômeno é
conhecido como imunidade concomitante.
Resposta imune
GRANULOMA
LARVAS
SISTEMA PORTA
FÍGADO
PULMÕES
VEIAS
MESENTÉRICAS
PELE
PENETRAÇÃO
ATIVA
OVOS
CERCÁRIA
MIRACÍDIO
ÁGUA
ÁGUA
QUIMIOTAXIA
LIBERAÇÃO
FEZES
ADULTOS
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Imunidade concomitante
A primeira resposta é contra a cercária, evitaria a
super infeção em áreas endêmicas, mas não é a
única.
A rápida transformação no esquistossômulo e a
posterior aquisição de moléculas do hospedeiro
por parte deste.
A presença do casal, mas sobretudo o papel dos
ovos. O granuloma provoca uma resposta imune
importante no contrôle da reinfeção.
VACINA?
Diagnóstico
O exame clínico indica o exame o
direto - parasitológico de fezes.
No entanto, em infeções recentes
a detecção de ovos apresenta
baixa sensibilidade.
Diagnóstico
Métodos indiretos usam a
investigação imunológica.
Os antígenos mais sensíveis são
os isolados de extratos de ovo.
Proteínas específicas desses
extratos já foram identificadas e
seus genes clonados.
Vias Metabólicas Peculiares
Plasmodium, Schistosoma, e Trypanosoma
(sanguíneo) usam a via glicolítica para a obtenção
de energia.
Antimoniais afetam a fosfofrutoquinase
(Schistosoma).
Em Schistosoma, a contração muscular é
dependente da tomada de Ca2+ externo. Novamente
vemos uma diferença entre nematóides e cestóides,
uma vez que nestes últimos a contração muscular é
dependente do Ca2+ endógeno.
Tratamento
O tratamento consiste em explorar as
vias metabólicas peculiares.
Praziquantel - uma droga efetiva no
tratamento de esquistossomose, afeta a
contração muscular desses vermes
aumentando o influxo de cálcio, uma vez que
age em sítios específicos permeáveis ao
cálcio no tegumento e na membrana
sarcoplasmática do parasita levando a
flacidez e paralisia do verme.
Características
Ainda é interessante notar que drogas cuja ação
consiste num bloqueio de motilidade devem ter
ação prolongada a ponto de dar tempo de se
eliminar o parasita.
Por exemplo: metrifonato é eficiente para S.
hematobium e não para S. mansoni.
O S. hematobium paralisado se solta das veias
da bexiga e é carregado para os pulmões e daí
são eliminados ou quando cessa o efeito da
droga não conseguem voltar à bexiga.
Já S. mansoni solta das veias mesentéricas e é
carregado para o fígado. Ao se recuperar da
paralisia retorna para as veias mesentéricas.
Distribuição geográfica
Controle
GRANULOMA
LARVAS
SISTEMA PORTA
FÍGADO
PULMÕES
VEIAS
MESENTÉRICAS
PENETRAÇÃO
ATIVA
PELE
ADULTOS
OVOS
CERCÁRIA
MIRACÍDIO
ÁGUA
ÁGUA
QUIMIOTAXIA
LIBERAÇÃO
FEZES
ESPOROCISTO
CARAMUJO
Epidemiologia
Do ponto de vista epidemiológico e de
controle da doença, as medidas mais
efetivas se encaminham para Saúde
Pública e desenvolvimento de vacinas,
uma vez que o controle do vetor é muito
difícil.
Controle sanitário
População:
Educação sanitária - uso de fossas ou
rede de esgoto eficaz.
Canalização de água coletora.
Pessoais:
Não usar lagoas contaminadas para
banho ou lavagem de roupa.
Leituras recomendadas
Parasitologia - Rey, L. Terceira edição
capítulos - 31, 32, 33 e 35.
Living together - The biology of animal parasitism
-Trager, W. 1986
capítulos 2 e 21