Arquivos Catarinenses de Medicina
ISSN (impresso) 0004- 2773
ISSN (online) 1806-4280
RESUMO EXPANDIDO
Reconstrução de pálpebra superior com retalho de pálpebra inferior
Upper Eyelid reconstruction with lower eyelid flap
Thiago Alessandro Ferri , Gustavo Palmeiro Walter2, Eduarda Lencina Mattos3, Gherusa Helena Milbratz4, Jorge Bins Ely5
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RESUMO
ABSTRACT
O câncer de pele não-melanoma é o tumor
maligno mais comum na população brasileira. Quando
localizados na face, podem acometer a região periocular,
principalmente as pálpebras. Essas lesões cancerosas
estão relacionadas à exposição solar inadequada,
radiações eletromagnéticas, contatos com carcinógenos
químicos e predisposição genética. O tratamento de
tumores malignos da pálpebra consiste na ressecção
total da lesão, seguida de reconstrução. O uso da
técnica descrita por Cutler-Beard é uma boa alternativa.
Essa reconstrução objetiva o restabelecimento da
função palpebral, proteção ocular, e busca um resultado
estético satisfatório e uma sequela aceitável na área
doadora. O trabalho consiste na descrição de dois
casos de tumor de pálpebra superior reconstruídos com
a técnica de “Cutler-Beard modificada”, que propiciou
resultados satisfatórios no aspecto estético e funcional.
Non-melanoma skin cancer is the most common
malignancy in Brazilian population. When located
on the face, usually affect the periocular region,
especially the eyelids. These cancerous lesions
are related to inadequate exposure to sunlight,
electromagnetic radiation, contact with chemical
carcinogens and genetic predisposition. Malignant
eyelid tumors treatment consist of ressection of
the lesion, followed by reconstruction. Using the
technique described by Cutler-Beard is a good
alternative. This reconstruction aims to achieve
normal eyelid function and eye protection, with a
good cosmesis and acceptable sequel in the donor
area. The work consists in the description of two
cases of upper eyelid tumor reconstructed with
the “modified Cutler-Beard” technique, that led to
satisfactory results in the aesthetic and functional
aspect.
DESCRITORES: Cirurgia Plástica, Neoplasias palpebrais,
Reconstrução
KEYWORDS: Plastic
Reconstruction
Surgery,
Eyelid
Neoplasis,
1. Médico residente em Cirurgia Plástica
2. Médico residente em Cirurgia Plástica
3. Graduanda do curso de Medicina
4. Médica oftalmologista
5.Professor Titular de Cirurgia Plástica da Universidade Federal de Santa
Catarina. Chefe/Regente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimados do
Hospital Universitário - UFSC
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Reconstrução de pálpebra superior com retalho de pálpebra inferior
INTRODUÇÃO
O câncer de pele não-melanoma é o tumor maligno
mais comum na população brasileira.1 Tumores
malignos da face podem acometer a região periocular,
inclusive as pálpebras.2 Essas lesões cancerosas estão
relacionadas à exposição solar inadequada, radiações
eletromagnéticas, contatos com carcinógenos químicos
e predisposição genética.3
O tratamento primário de tumores malignos de
pálpebra consiste na ressecção total da lesão. Algumas
complicações, como perda da capacidade visual,
podem ser vistas nos pacientes submetidos à ressecção
de grandes tumores palpebrais, e ocorrem como
consequência da exposição ocular quando a função de
oclusão palpebral não é restabelecida na reconstrução.
Considerando esses fatores, deve ser realizado um bom
planejamento cirúrgico pré-operatório, objetivando
reconstruir toda a estrutura anatômica.4
apresentava lesão elevada e ulcerada, endurecida,
com bordos indefinidos, acometendo 90% da
pálpebra superior esquerda. À biópsia incisional, o
diagnóstico foi de carcinoma espinocelular. [Figuras 1]
Sob anestesia local, foi realizada ressecção do tumor
com margens oncológicas e reconstrução da pálpebra
superior com retalho de pálpebra inferior, espessura
total, sem a utilização de enxerto para substituição
do tarso (Cutler-Beard modificado). Para completa
cobertura da área ressecada, foi associado retalho
glabelar de avançamento. [Figura 2] Após 4 semanas
foi realizada a secção do pedículo vascular do retalho.
[Figura 3] O paciente não apresentou intercorrências
durante o acompanhamento e a função palpebral foi
perfeitamente mantida, sem sinais de exposição ocular.
[Figura 4]
Caso 2 – A.W., masculino, 54 anos, branco,
encaminhado ao Serviço devido à lesão dolorosa de 4
anos de evolução em pálpebra superior esquerda. Ao
exame clínico, apresentava lesão elevada, ulcerada, com
bordos definidos, acometendo aproximadamente dois
terços da pálpebra superior esquerda. O histopatológico
revelou tratar-se de carcinoma basoescamoso. [Figura
5] Sob anestesia geral, o paciente foi submetido
à ressecção do tumor com margens oncológicas e
reconstrução da pálpebra superior com retalho de
pálpebra inferior, espessura total, sem a utilização
de enxerto para substituição do tarso. [Figuras 6] O
paciente foi submetido, sob anestesia local, à secção do
pedículo vascular do retalho após 4 semanas. [Figura
7] Não houve complicações durante todo o período e a
função palpebral foi perfeitamente mantida, sem sinais
de exposição ocular. [Figura 8]
Áreas teciduais similares a pálpebra são utilizados
como substrato na reconstrução de grandes defeitos na
pálpebra superior. O uso da técnica descrita por CutlerBeard em 1955 é uma boa alternativa e é utilizada
quando o defeito na pálpebra superior é considerado
grande, quando o defeito é maior que 50% da pálpebra
superior.5,6 Essa reconstrução, realizada com retalho
da pálpebra inferior, espessura total, objetiva uma
proteção adequada da córnea, mobilidade palpebral
funcional, estética facial preservada e uma sequela
aceitável na área doadora.6,7
OBJETIVO
Descrever dois casos de pacientes submetidos à
ressecção de tumor maligno em pálpebra superior
que foram submetidos à reconstrução com retalho de
pálpebra inferior.
MÉTODO
Analisar resultados estéticos e funcionais de
pacientes com tumores extensos de pálpebra superior,
submetidos à reconstrução com retalho de pálpebra
inferior. Os pacientes foram atendidos pelo Serviço de
Cirurgia Plástica e Queimados do Hospital Universitário
da Universidade Federal de Santa Catarina.
RESULTADOS
Caso 1 – C.T., masculino, 46 anos, branco, procurou
o Serviço devido à lesão tumoral em pálpebra superior
esquerda, com 2 anos de evolução. Ao exame clínico,
DISCUSSÃO
A reconstrução de pálpebra permanece como
uma das mais desafiadoras áreas da cirurgia plástica
reparadora, necessitando de uma delicada interposição
de reparo anatômico, que seja estético e funcional. Tal
propósito objetiva proteger o globo ocular subjacente
e consequentemente à visão.8,9
Na avaliação pré-operatória desses defeitos
devemos analisar a perda dos componentes lamelares
e se o suporte cantal está preservado. Atenção especial
deve ser dado a integridade do aparelho lacrimal,
quando a ressecção envolve o canto medial. O plano
de reconstrução deve ser determinado principalmente
pelo tamanho do defeito causado pela ressecção do
tumor e estado do tecido conjuntivo periorbital.10
Na estratégia cirúrgica optamos, sempre que
possível, pelo fechamento primário. Quando não é
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Reconstrução de pálpebra superior com retalho de pálpebra inferior
possível, utilizamos enxertos, retalhos ou ambos.
Devemos buscar sempre a reconstituição da lamela
anterior e da lamela posterior. Quando os defeitos são
muito grandes, como nos dois casos descritos, ficamos
restritos à escolha de um retalho local.11 A opção
escolhida foi o retalho de pálpebra inferior, espessura
total, que fornece lamela anterior (pele e orbicular) e a
conjuntiva para lamela posterior.
O retalho clássico chamado Cutler-Beard, consiste
numa reconstrução total da pálpebra superior, realizada
através de retalho de avançamento proveniente da
pálpebra inferior, utilizando pedículo vascular inferior,
com um enxerto como substituto para o tarso, que
pode ser cartilagem, esclera preservada ou tarso
contralateral. O retalho é mantido por vascularização do
pedículo inferior até a autonomização, totalizando um
período de 4 a 8 semanas. Posteriormente é incisado
o pedículo, trazendo de volta a mobilidade palpebral.5
Realizamos nestes casos um “Cutler-beard modificado”,
sem enxerto tarsal primário.
As principais desvantagens da técnica são o fato
de o paciente ficar com o olho ocluído durante o
período de autonomização e a necessidade de dois
tempos cirúrgicos. Também podem ocorrer perda da
estabilidade da pálpebra superior e persistência da
instabilidade de pálpebra inferior, causando retrações
e lagoftalmo.5
Uma vez que a textura, cor e espessura da área
doadora correlacionam-se perfeitamente com a área
receptora, a técnica descrita promove um resultado
estético aceitável.6,7
CONCLUSÃO
Os defeitos complexos de pálpebra, exigem
criterioso planejamento pré-operatório, objetivando
um bom resultado estético e funcional. A técnica de
“Cutler-Beard modificada” utilizada nos nossos dois
casos propiciou resultados satisfatórios, tanto no
aspecto estético, quanto funcional.
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FOTOS
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2. Almeida ACC, Yamashita T, Conte B, Mattos AC,
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basocelular na população menor de 50 anos: estudo
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