ULTRA - SONOGRAFIA
NA
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
GESTAÇÃO
DIZIGÓTICA
DICORIÔNICA
MÚLTIPLA
MONOZIGÓTICA
MONOCORIÔNICA
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
MONOZIGÓTICA
Di-Di
Mono-Di
Mono-mono
Coligados
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
GEMELAR
1 a 2%
TRIPLAS
0,1 %
Dicoriônica – Diamnio : 62%
Tricoriônica – triamnio
Monocorio – Diamnio : 36%
Monocoriônica – triamnio
Monocorio – monoamnio : 2%
Monocorio – diamnio + Dicorio
Reyes et al, 2000
Reyes et al, 2000
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
COMPLICAÇÕES
Prematuridade
50% - Gemelar
95% - Triplas
Média IG Parto
36 sem – gemelar
33 sem – triplas
29 sem – quádruplas
Pons JC, 1995
Reyes et al, 2000
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
COMPLICAÇÕES
CIUR - 25% em Gemelar
Mortalidade Perinatal
20 a 80 / 1000 – gem
40 a 250 / 1000 - triplas
Pons JC, 1995
Reyes et al, 2000
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
COMPLICAÇÕES
Dicorio – Diamnio – “Vanishing twin”
Monocorio – Diamnio
- Comunicações Vasculares
- S. T. T. ( 20%)
- Gêmeo Acárdico ( 1% )
Monocorio – Monoamnio
- STT Leve
- Gêmeos coligados (0.3:10.000 nasc)
- Enovelamento de cordão (40 a 70%)
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
MALFORMAÇÕES
Maiores - 2.1% (1.2%)
Menores - 4.1% (2.4%)
Monocorio: 16% ( 1 feto )
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
DIAGNÓSTICO US
7 a 12 semanas
Corionicidade
Amnioticidade
No. Fetos viáveis
Estudo das Placentas
Dicoriônica
6 sem
Monocoriônica
Diamniótica
6 sem
Monocoriônica
Diamniótica
9 sem
Monocoriônica
Diamniótica
5 sem
7 sem
Monocoriônica
Diamniótica
7 sem
Monocoriônica
Diamniótica
Monocoriônica
Diamniótica
10 sem
12 sem
Sinal de Lâmbda
20 sem
Tricoriônica
5 sem
7 sem
TRANSLUCÊNCIA
NUCAL
11sem 4d – 13 sem 6d
RASTREAMENTO
Anomalias Cromossômicas
MF Cardíacas / Esqueléticas / Renais
Suspeita de S . T. T.
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
ALTERADA
Dicorio - 1 ou 2 alts - Cariótipo
Fetal
TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Monocorio – Diamnio
2 alts - Cariótipo
T. NUCAL DISCORDANTE
1 nl / 1 alt - Risco S. T. T.
TN acima do 95o PCT > 4x
( US 15 / 15 dias até 20 sem )
Hipervolemia Receptor
Congestão Cardíaca Transitória
Aumento da T.N.
Sebire et al, 2002
Monni et al, 2000
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
2o e 3o TRIMESTRE
Morfologia Fetal
Discrepância de Crescimento
CIUR
Alts. Volume LA
Anastomoses Vasculares Anormais
Enovelamento Cordão
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
2o e 3o TRIMESTRE
Discrepância de Crescimento
Diferença Peso
> 20%
MNN > em 3 vezes
Egic et al, 2005
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
2o e 3o TRIMESTRE
Curvas de Crescimento
Yuval et al, 1995 – 99 casos triplas
ÚNICAS
TRIPLAS
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
90
10
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
2o e 3o TRIMESTRE
Curvas de Crescimento
Podem ser usadas tabelas de gestação
única para gemelares e triplas
Lynch et al, 1995
Goldstein et al, 2002
Skrablin et al, 2002
Egic et al, 2005
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
Crescimento Longitudinal
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
Crescimento Longitudinal
+
+
++
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
Monocoriônicas - Triamnióticas
2 casos de STT com OF
Hayashi et al, 2005
176 gestações Monocorio x Tricorio
18,2%
81,8%
OF
8,8%
1,5%
CIUR 33,3%
25%
Pesos Disc. 26,3%
2,9%
Sobrevida 84,2%
91,7%
Geipel et al, 2005
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
Avaliação Cervical
Identificar Grupo de Risco TPP
Ideal - 22 a 24 sem
Colo < 25 mm
( > risco até 33 sem)
Fuchs et al, 2004
Maslovitz et al, 2004
Strauss et al, 2003
To MS et al (Nicolaides), 2000
GESTAÇÃO
MÚLTIPLA
HIAE – Set 2003 a Março 2006
1 QUADRIGEMELAR
30 TRIPLAS
IG – 25 a 34 sem
Peso RNs – 660 a 2095g
( m = 1500g )
RPM / TPP
CONCLUSÃO
CLASSIFICAÇÃO PRECOCE
DIAGNÓSTICO PRECOCE
FOLLOW-UP US METICULOSO
Mono – 15 / 15 dias
Dicorio – Tricorio – mensal
Avaliação cervical seriada
ORIENTAÇÃO DE REPOUSO
CONDUTA INDIVIDUALIZADA