CENTRO DE REFERÊNCIA E TREINAMENTO DST/AIDS-SP
PROGRAMA ESTADUAL DST/AIDS-SP
HISTÓRIA
1980: Primeiro caso de aids no Brasil (SP)
1983: Programa Estadual Aids, Instituto de Saúde,
Instituto de Infectologia Emílio Ribas, Instituto Adolfo Lutz
1986: Coordenação Nacional DST/Aids
1988: CRT Aids-SP - Serviço e Coordenação de Aids
1998: CRT DST/Aids-SP torna-se a Coordenação do
Programa Estadual DST/Aids-SP
MISSÃO
PROGRAMA ESTADUAL
DST/AIDS-SP
Diminuir a vulnerabilidade da população do
Estado de São Paulo em adquirir Doenças
Sexualmente Transmissíveis (DST) e HIV/aids;
buscar a melhoria da qualidade de vida das
pessoas afetadas e reduzir o preconceito, a
discriminação e os demais impactos sociais
negativos das DST/HIV/aids, em consonância
com os princípios do SUS
CRT DST/AIDS
Diretoria Técnica
Assessoria de Imprensa / /Comunicação
Ouvidoria .
Unidade de Pesquisa de Vacina em HIV
Assessoria de Pesquisa
Informática
- Infraestrutura
- Sistemas
Gerência de Prevenção
Gerência de Vig. Epidemiológica
Inform. Educ. e
Comunicação
Populações mais
Vulneráveisl
Gerência de Ass. Integral à Saúde
Vig. e Controle de DST/Aids
Gerência de Apoio Técnico
Gerência de Recursos Humanos
Gerência Administrativa
Ambulatório de HIV e
especialidades
Informações (SAME)
Desenv.de RH
Finanças
Atendimento Extra
Farmácia
Dep. Pessoal
Compras e Gestão de
Contratos
Hospital-Dia e Pediatria
Controle de Medicamentos
Eng. e Seg. e Med. Trabalho
Controle de Infecções
Hospitalares
Infra-Estrutura
Atenção Básica
Ambulatório de Hepatites
Internação
.
Laboratório
Diagnóstico por Imagem
ADT
Ambulatório de .Saúde Integral
a Travestis e Transexuais
Unidade de Ensaios Clínicos
Monitoramento e avaliação
Biblioteca
Atividades
Complementares
Treinamento
Projetos de ONG’s
Comunicação Interna
Gestão de equipamentos
.
Supervisão de Nutrição
DST e CTA
Coordenação de enfermagem
.
Coordenação de Saúde Mental
Gerência de Planejamento
Articulação com OSC
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS
•
Lei Federal 8080 (1989) – Sistema Único de Saúde (SUS) “Saúde é um
direito de todos e dever do Estado” – acesso gratuito e universal
Ministério da
Saúde
Secretarias
Estaduais de
Saúde
Princípios
Conselho Nacional
de Saúde
.Universalidade
.Integralidade
Conselho Estadual
de Saúde
.Equidade
.Participação social
Secretarias
Municipais de
Saúde
.Descentralização
.Hierarquização
Conselho Municipal
de Saúde
 70% da pop brasileira utiliza o SUS
 quase 100% para terapias de alto custo
BRASIL - PANORAMA DA EPIDEMIA
Estimativa de infectados pelo HIV: 530.000
Prevalência da infecção pelo HIV**: 0,42%
(pop. 15 a 49 anos, 2010)
- fem. 0,31%
- masc. 0,52%
Casos acumulados de aids (06/2012): 656.701
Taxa de incidência de aids (por 100 mil hab)
2009 – 18,8
Nº óbitos por aids acumulados (1980-2011): 253.706
2010 – 12.158
2011 – 12.044
Taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes)
2010 – 6,4
2011 - 6,3
•Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aides e Hepatites ViraisPN DST/AIDS-MS
*Casos notificados no SINAN, registrados no SISCEL/SICLOM até 30/06/2011 e SIM de 2000 a 2009.
Dados preliminares para os últimos 5 anos.
** Estudo Sentinela Parturientes, 2006.
POPULAÇÃO DO ESTADO DE SÃO PAULO
41,3 milhões de habitantes (22% da pop do país) - censo 2010
Número de municípios: 645
Densidade demografica: 167,90hab/km²
Responsável por 31% do PIB do Brasil
PIB per capita 24.457,00r$
Expectativa de vida ao nascer: 74,8 anos em 2009
ESTADO DE SÃO PAULO - PANORAMA DA EPIDEMIA
•
•
217.435 casos acumulados de 1980 a junho de 2012*
Taxa de Incidência em 2011 - 18,5/100mil
•
•
149.827 sexo masculino
Taxa de Incidência – 2011: 26,0/100mil
•
•
67.522 sexo feminino
Taxa de Incidência - 2011: 11,4/100mil
•
•
114.195 óbitos por aids acumulados de 1981 a 2012
Taxa de Mortalidade em 2011: 7,2 /100mil
•
3.006 óbitos em 2011
Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE
MS/SVS/Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais
'(**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal
Estimativa da prevalência de HIV
Grupos Específicos
UD: 5,9% Bastos,EI. Taxas de infecção de HIV e sífilis e inventário
de conhecimento, atitudes e práticas relacionadas as IST entre
usuários de drogas em 10 municípios brasileiros. Relatório
téncico,2009.
HSH: 10,5% Kerr,L. CAP e prevalência de HIV e sífilis entre HSH em
10 cidades brasileiras. Relatório técnico,2009.
Profissionais do sexo: 4,9% Szwarcwald,CL. Taxas de prevalência de
HIV e sífilis e CAP de risco relacionadas as IST nos grupos de
Conscritos (Exército - 17-20ª): 1,16%
Taxa de Incidência de aids por 100 mil habitantes-ano e razão de
sexo (%) por ano de diagnóstico, Estado São Paulo, 1980 a 2010*
Masculino
Feminino
Total
Razão de Sexo
50.00
40.000
217.390 casos (30/06/12)
2009 TI= 21,4
Masc = 28,3
Fem= 14,9
45.00
40.00
35.000
30.000
35.00
TI (por 100mil hab-ano)
25.00
20.000
20.00
15.000
15.00
10.000
10.00
5.000
5.00
.00
.000
Ano de Diagnóstico
Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIPAIDS) – Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação Seade; MS/SVS/Departamento Nacional de DST, Aids
e Hepatites Virais
Notas:
*Utilizada projeção populacional da Fundação Seade
** Dados preliminares até 30/06/2011 (SINAN) e 31/12/2009 *Seade), sujeitos a revisão mensal
razão M/F (%)
25.000
30.00
Taxa de Mortalidade por aids (por 100 mil habitantes-ano)
segundo sexo e ano de óbito, estado de São Paulo, 1988 a 2010
Homens
Mulheres
35,0
35,0
30,0
taxas por 100 mil habitantes
Até 2011 - 100.500
óbitos acumulados
8 óbitos/dia
40,0
Total
2011 * – 3.006 óbitos
TM =7,1/100mil
hab.-ano
25,0
22,9
20,0
15,0
11,0
10,4
10,0
7,6
5,0
5,0
0,0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
ano do óbito
Fonte: Fundação Seade
Objetivos do Plano Estratégico – Estado de São Paulo
Até 2015 reduzir para 15% o diagnóstico tardio de HIV
e aumentar em 100% a população testada
para HIV pelo menos uma vez na vida no Estado
Até 2015 reduzir para 2 crianças HIV+/100 mães
soropositivas e reduzir para 0,5/1000 nascidos vivos
a taxa de incidência da sífilis congênita
Aprimorar a Saúde Integral das PVHIV nos serviços da rede especializada de
saúde. Reduzir a morbi-mortalidade por causas relacionadas à infecção pelo
HIV e demais eventos associados ao tratamento antirretroviral.
Ampliar e qualificar as ações de prevenção, assistência e tratamento das DST
/HIV/AIDS para Gays, outros HSH e Travestis, considerando as demandas e especificidades desse
grupo populacional.
redução das
vulnerabilidades as DST/HIV/AIDS vivenciadas
por Gays e outros HSH e Travestis.
Promover políticas e ações intersetoriais para a
Diminuir a incidência do HIV entre as mulheres
Aumentar o acesso das mulheres
as ações de prevenção, diagnóstico e tratamento
às DST/HIV/AIDS e à saúde sexual e reprodutiva
contemplando, situações específicas de vulnerabilidade.
Aids em Homens com 13 anos ou mais segundo categoria de exposição e ano
de diagnóstico, estado de São Paulo, 1980 a 2010*
HSH(**)
Hetero
UDI(***)
Invest
3.000
2.500
nº de casos
2.000
1.500
1.000
500
ano de diagnóstico
Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE
(**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
0
Aids em Homens que fazem sexo com homens (HSH) segundo faixa
etária (anos) e ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 1980 a 2010*
13 a 19
1200
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 e +
1000
nºcasos
800
600
400
ano de diagnóstico
Fonte: Base Integrada Paulista de Aids (BIP-Aids) - Cooperação Técnica PEDST/Aids-SP e Fundação SEADE
(**) Dados preliminares até 30/06/11 (SINAN) e 31/12/09 (SEADE), sujeitos a revisão mensal
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
0
1980
200
Casos notificados de gestantes infectadas pelo HIV
segundo ano de diagnóstico, estado de são paulo, 1999- 2011*
Total=16.534 casos
2.000
1.800
1.600
Nº de casos
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
Gestante HIV+
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011*
549
1.106
1.342
1.664
1.781
1.701
1.492
1.331
1.498
1.352
1.267
1.141
310
Ano diagnóstico
Fonte: SINAN- PEDST/Aids-SP
'(**) Dados preliminares até 30/06/11, sujeitos a revisão mensal
Casos notificados de crianças com AIDS por transmissão vertical,
estado de São Paulo, 1987 a 2010
caso
s
Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP
Casos de gestantes com sífilis, segundo municípios e serviços de
notificação, por ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 2005-2012
Casos de gestantes com sífilis, segundo municípios e serviços de notificação,
por ano de diagnóstico, estado de São Paulo, 2005 a 2012*
1.300
1.200
12.040 casos
3500
(30/06/12)
3000
1.100
2500
900
800
2000
700
600
1500
500
400
1000
300
200
500
100
0
Municípios
2005
52
2006
112
2007
166
2008
193
2009
186
2010
220
2011
228
2012*
179
Serviços
118
302
608
757
882
1046
1230
806
Casos
189
539
1088
1450
1776
2182
3260
1556
0
Ano de diagnóstico
Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP
* Dados preliminares até 30/06/2012, sujeitos a revisão mensal
2011 - 35% dos
mun. ESP
Nº de casos
Nº de municípios/serviços
1.000
Casos de sífilis congênita, sífilis em gestante e tx de incid por 1000
nascidos
vivos-ano,
segundo
ano
de diagn,
estado
de SP,
Casos de
sífilis congênita
(SC), sífilis em
gestantes
(SG) e taxa
de incidência
(TI),1998-2011
por
1.000 nascidos vivos-ano, segundo ano de diagnóstico. Estado de São Paulo, 1998 a
2011
3.500
3,0
3.000
2,5
2,0
2.000
1,5
1.500
1,0
1.000
0,5
500
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
SC 727 846 970 900 913 992 911 864 818 810 858 828 1.213 1.561
SG
189 539 1.088 1.450 1.776 2.182 3.260
TI 1,0
1,2
1,4
1,4
1,4
1,6
1,5
1,4
1,4
1,4
1,4
1,4
2,0
2,6
Ano de diagnóstico
Fonte: SINAN-ESP – VE-PEDST/AIDS-SP e Fundação Seade
TI (por 1.000 NV-ano)
Nº de casos
2.500
0,0
14.067 casos
(30/06/12)
Eliminação da TV do HIV:
2 crianças HIV+/100 mães soropositivas
Eliminação da Sífilis Congênita:
0,5 caso em 1.000 nascidos vivos
SERVIÇOS DE SAÚDE DST/HIV/AIDS NO ESTADO SP
• 200 Unidades ambulatoriais HIV/aids
• 130 Centros de testagem e aconselhamento em
95 municípios
• 31 Hospitais-Dia
• 26 Assistência Domiciliar Terapêutica
• 580 HIV/AIDS leitos
• 645 municípios – pelo menos 1 serviço de DST
(abordagem sindrômica)
MEDICAMENTOS ARV
INIBIDORES DE T. REVERSA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Zidovudina (azt)
Didanosina ec (ddi ec)
Lamivudina (3tc)
Estavudina (d4t)
Zid.+Lam. (Azt+3tc)
Abacavir
Tenofovir
Nevirapina
Efavirenz
Etravirina
INIBIDORES DE PROTEASE
• Indinavir
• Ritonavir
• Saquinavir
• Lopinavir/r
• Fosamprenavir
• Atazanavir
• Darunavir
• Tipranavir
INIBIDOR DE FUSÃO
Enfuvirtida
importados (exclusivos)
INIBIDOR DE INTEGRASE
Raltegravir
Nº PACIENTES EM TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL NO ESTADO SP
90.000
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
82.000
10.000
0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
2010 2011 2012
Fonte: CRT DST/Aids-SP
SOBREVIDA EM AIDS
Sobrevida mediana de pacientes de aids
na região Sudeste do país
Diagnosticados em 1998-1999
Não se atingiu a mediana de sobrevida em
9 anos de observação, pois 59,4% dos
pacientes sobreviveram 108 meses
(Guibu et al 2009)
FIQUE SABENDO
Tabela comparativa das cinco edições da Campanha Fique Sabendo 2008 a 2012
Perfil das pessoas testadas
Campanha 1
Campanha 2
Campanha 3
Campanha 4
Campanha 5
% da pop envolvida
88,6%
93,1%
95%
95%
95%
No. de unid. participantes
1.557
2.485
3.468
2.963
3.314
No. de exames realizados
(Convencional & TRD HIV)
120 mil
200 mil
223 mil
150 mil
150 mil
No. de TRD HIV
7 mil
18 mil
35 mil
40 mil
40 mil
% de HIV +
179 casos
~ 730 casos
TRD HIV = 276
Total ~ 840
TRD HIV = 230
Total ~ 647
TRD HIV = 257
Total ~ 507
AMBULATÓRIO DE REPRODUÇÃO ASSISTIDA
Criado em abril de 2010 - Equipe multiprofissional
Oferece:
•Aconselhamento e orientação à casais sorodiscordantes
•Orientação para auto inseminação
•Lavagem de esperma
Foram atendidos 328 casais, com 13 gestações, 06
nascimentos e 06 gestações em evolução (03/2013)
Criado em junho de 2009 - Equipe multiprofissional
Oferece:
-Atendimento em cardiologia, oftalmologia, endocrinologia, urologia,
proctologia, ginecologia, fonoaudiologia, otorrinolaringologia,
psicologia e psiquiatria, clínica médica, enfermagem, imunização
- Avaliação e encaminhamento para cirurgia de redesignação sexual.
- Assessoria jurídica e geração de renda
Cerca de 1.500 usuários matriculados: 65% se denominam
transexuais (55 homens trans); 30% travestis e 5 % indefinidos
PESQUISA
DEFINIÇÃO DE PROTOCOLOS DE PESQUISA INSTITUCIONAIS
Trabalhos com o objetivo de responder as principais questões nas
áreas clínica, sociocomportamental e epidemiológica, ou
Ensaios clínicos da indústria farmacêutica que ofereçam expansão do
acesso, benefícios financeirosPESQUISA
e conhecimento tecnológico.
PROTOCOLOS DE PESQUISA INSTITUCIONAIS
Vacina anti HIV (rede de estudos de vacina HVTN – HIV)
Estudos clínicos de drogas ARV
Prevalência do HPV
Rede de Diversidade Genética Viral (VGDN)
POLÍTICA DE INCENTIVO ÀS AÇÕES EM DST/Aids
O Estado de São Paulo conta com 145 municípios
qualificados na Política de Incentivo.
Cabe à Coordenação Estadual de DST/Aids o
suporte para o Planejamento e o monitoramento
das ações em DST/aids destes municípios.
Processos de descentralização e a sustentabilidade
das ONG no Estado de São Paulo
2000:
- Processo de descentralização (técnica/articulação) da concorrência de
projetos de ONG para os Estados de SP, RJ, RS, SC, PR e CE e Criação do GT
OG/ONG na CE DST/AIDS
2009:
- Processo de descentralização do Estado de SP
(técnica/articulação/financeira) dos recursos de OSC para o G8: São
Paulo, São Vicente, Ribeirão Preto, Sorocaba, Guarulhos, Catanduva, Campinas
e Piracicaba
IEC - INFORMAÇÃO, EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO
Disque DST/Aids
1983 – 1ª medida de prevenção adotada na América
Latina
1998 - Inclusão do acesso gratuito: 0800 16 25 50
2008 – Informações por e-mail
Em 2012 foram atendidas 6 mil ligações
PREVENÇÃO EM GRUPOS MAIS VULNERÁVEIS
Homens que fazem sexo com homens – Municípios e ONG
Trabalhadores (as) do sexo – Municípios e ONG
Travestis e transexuais – Municípios e ONG
Usuários de drogas e usuários de drogas injetáveis – Mun. e ONG
Parcerias
Secretaria da Educação: Prevenção também se ensina, distribuição
preservativos para alunos de 8ª e 9ª séries dos ensinos fundamental
e médio
Secretaria da Administração Penitenciária: População prisional
Fundação Casa: Jovens institucionalizados
Secr Justiça e Cidadania: Direitos Humanos
Secr Cultura: Eventos
Secr Desenvolvimento Social: Moradores de rua
Programa de Saúde da Mulher e ONG
Conselho Empresarial DST/Aids – SP
NÚCLEO DE ATENÇÃO BÁSICA
Projetos estratégicos com outros programas e
instituições da secretaria
Implantação e monitoramento online das
ações de prevenção às DST/Aids em 516
municípios
Implantação do pré-natal do parceiro em 47
municípios
INSUMOS DISTRIBUÍDOS – 2012
Preservativos masculinos
98.062.838 unidades
Preservativos feminino
1.000.000 unidades
Gel lubrificante íntimo
1.550.500 sachês
INSUMOS DE APOIO À PREVENÇÃO
Pactuação Preservativos Masculinos
Programa Nacional: 80% das necessidades
Programas Estaduais: 20% das necessidades
Distribuição de preservativos masculinos
Grupos de Vigilância Epidemiológica, Hospitais de Referência em
DST/Aids, ONGs e Programas Municipais de DST/Aids.
Distribuição de Preservativos femininos
Profissionais do sexo
Gel lubrificante
População HSH, travestis, gays
Kit de redução de danos
Programas de Redução de Danos
Usuários de Drogas Injetáveis
PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO SEXUAL AO HIV
PRINCIPAIS ASPECTOS
•Objetivo: ampliar as oportunidades de prevenir
a transmissão do HIV
•Público: pessoas expostas a situações de risco
•Reforça caráter complementar de práticas
sexuais seguras e o uso de antirretrovirais
PEP - PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO (site)