1º CICLO PAPER
PARQUE NATURAL DO PICO
(Sábado dia 4 de abril de 2015)
FICHA DE INSCRIÇÃO
INDIVIDUAL
EQUIPA
NOME DA EQUIPA_____________________________________
CONCORRENTE 1
Bilhete de Identidade/Cartão de Cidadão n.º ________________
Data de Nascimento ___/___/_______
Morada
Localidade
Telefone / Telemóvel
CONCORRENTE 2
Bilhete de Identidade/Cartão de Cidadão n.º ________________
Data de Nascimento ___/___/_______
Morada
Localidade
Telefone / Telemóvel
CAPITÃO DA EQUIPA ____________________________________
Documentos a anexar: Fotocópia do cartão de cidadão.
Para os menos de 18 anos fotocópia do cartão de cidadão do seu tutor legal.
DATA
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/
Data limite de inscrições – 20/03/2015
Enviar ficha de inscrição para: [email protected] ou entregue no Parque Natural do Pico
Rua do Lajido. Santa Luzia.9940-108 São Roque do Pico.
Preço da Inscrição: 3€ (lanche incluído)
Telefone: (+351) 292 207 375. Fax. (+351) 292 623 621
Termo de Responsabilidade | Registo de Participantes
Statement of Responsibility | Participants Registration
Parque Natural | Nature Park: _______________________ Data | Date: _________________________
Atividade | Activity: _______________________________
Os participantes assumem que têm total conhecimento de que a atividade a que se propõem envolve
algum risco e que estão aptos para a mesma.
Participants assume that they have full knowledge that the activity they propose involves some risk and
that are fit for it.
Garantem que não possuem conhecimento de nenhuma razão médica que os impeça de realizar este tipo
de atividade.
They ensure to have no knowledge of any medical reason that prevents them from executing this type of
activity.
Garantem igualmente que durante a atividade respeitarão as regras de conduta para com o ambiente e as
regras estabelecidas pelos técnicos responsáveis pela atividade.
They also ensure that during the activity will respect the rules of conduct with the environment and the
rules established by the monitors responsible for the activity.
Assumem, para os devidos efeitos legais, inteira responsabilidade por eventuais danos pessoais ou a
terceiros emergentes da participação na atividade.
Assume, for all legal purposes, full responsibility for any eventual damages arising from participation in the
activity.
Autorizam a publicação de imagens da atividade, para fins de informação e divulgação.
Authorize the publication of the activity’s images, for information and publicity purposes.
A organização não assume responsabilidade durante o transporte para o local da atividade e respetivo
regresso.
The organization takes no responsibility for any damages that may arise during transportation to the
activity site and respective return.
A participação de menores de idade na atividade, está condicionada à autorização pelos Pais ou
Encarregado de Educação (abaixo).
In order for minors to participate in the activity, the parents or legal guardian must give their consent
(statement below).
Local|Location:______________________________________Data| Date:____________________
Atividade | Activity:________________________________________________________________
Eu, abaixo assinado, declaro que concordo com o Termo de Responsabilidade:
I, the undersigned, hereby declare that I agree with the Statement of Responsibility:
1. Nome | Name:_______________________________________Nº.Id | ID Card:_____________
Declaração de Autorização de Menor | Declaration of Minor Authorization
Eu | I, ________________________________________________________________,Encarregado de Educação do
menor | Guardian of the minor_________________________________________, declaro que autorizo o meu
educando
a
participar
na
atividade
|
hereby
authorize
my
child
to
participate
in
the
activity___________________________________________________________, a realizar no dia | to be held on day
_____________________ .
Autorizo a publicação de fotos da atividade com a sua presença
I authorize the publication of photos of the activity on which they are included
O Encarregado de Educação | The Guardian
_______________________________________________