Conduta frente a uma
Reação Transfusional – imediata e
tardia: quando investigar?
Discussão de casos clínicos
Marcelo Addas-Carvalho
Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP
Campinas, SP, Brasil
e-mail: [email protected]
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Conduta
1. Suspender infusão de sangue ou
hemocomponentes;
2. Manter acesso venoso com solução iso-osmolar
(infusão de grande volume);
3. Examinar cuidadosamente todas as etiquetas,
rótulos e registros, conferir a identificação do
paciente;
4. Hidratar o paciente (SF 0,9%) e controlar os dados
vitais periodicamente (PA, FC, ToC e diurese);
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5. Comunicar ao laboratório que preparou o
componente a ocorrência da RT, re-encaminhando
o componente suspenso e novas amostras do
paciente para novo estudo (repetição dos exames
pré-transfusionais e realização de exames
complementares);
6. Colher exames laboratoriais conforme avaliação
inicial;
7. Registrar no prontuário do paciente a reação
transfusional e sua evolução.
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8. No casos de RTs relacionadas com transfusões de
Concentrado de Hemácias (CH), alguns exames
laboratoriais devem ser realizados no paciente e na
unidade devolvida ao laboratório:
–
–
–
re-determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD do
paciente (amostra pós reação) e da unidade de CH;
repetição da Pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários
irregulares (PAI) e da prova cruzada, se possível
utilizando-se técnicas mais sensíveis (amostra pós
reação);
teste direto da antiglobulina (Coombs direto) (amostra
pós reação).
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9. Em presença de FEBRE - cultura para
agentes microbianos do hemocomponente e
s/n do paciente;
10. Em presença de Reação Alérgica GRAVE –
Anafilática – dosagem de IgA ou outras
proteínas séricas;
11. Em suspeita de TRALI – investigação em
laboratório de referência;
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12. Exames complementares podem ser
necessários para melhor caracterização da
RT ou seguimento do paciente como:
avaliação de função renal ou metabólica,
gasometria arterial, coagulograma, pesquisa
de hemoglobinúria, etc.
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CASO CLÍNICO 1
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Caso 1
• Fem, 65 anos, SMD, G5 P4 A1, recebeu 8
CHs anteriormente sem intercorrências
• Hb=6,5 g/dl
• Durante transfusão de CHF (20’ após
início)  febre (36,5oC  38,0oC),
tremores e calafrios
• Suspenso Transfusão
• Verificado identificações  OK
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Caso 1
• Colhido novas amostras e notificado laboratório
• Devolvido hemocomponente
• Repetição dos exames laboratoriais:
Pré
DGS: A RhD +
PAI: Neg
Px: Neg
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Pós
DGS: A RhD +
PAI: Neg
Px: Neg
TDA (CD): Neg
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• Exames complementares:
– Pesquisa de Acs contra HLA (EIA): +
– Ac HLA classe I (anti-HLA A1)
– Doador CHF – HLA A1+
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CASO CLÍNICO 1
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Anafilactóide
c. Contaminação Microbiana do
hemocomponente
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Caso 1
Diagnóstico:
•Reação Febril Não Hemolítica
•Alo-anticorpos anti HLA (gestação ou
transfusão anteriores)
• Conduta:
– CHF desleucocitados ou pobre em leucócitos
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CASO CLÍNICO 2
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Caso 2
• Masc, 25 anos, Sd Budd-Chiari, pré TX
hepático
• RNI = 3,6  arteriografia
• Conduta: PFC 10 ml/Kg peso pré
procedimento
• Durante transfusão de PFC (4U) (5’ após
início)  rush cutâneo, edema palpebral e
labial, broco-espasmo
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Caso 2
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Caso 2
• Suspenso Transfusão
• Mantido acesso venoso (SF 0,9%)
• Medicado  anti-histamínico (difenidramina
50 mg EV) + adrenalina SC
• Cateter de O2
• Melhora clínica
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Caso 2
• Exames complementares:
– Dosagem de IgA = indetectável
• Antecedente de transfusão de PFC há
2 anos
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CASO CLÍNICO 2
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Anafilactóide
c. Contaminação Microbiana do
hemocomponente
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Caso 2
Diagnóstico:
•Reação anafilactóide
•Deficiência de IgA
• Conduta transfusional:
– CH lavadas
– PFC e CP de doadores deficientes de IgA
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CASO CLÍNICO 3
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Caso 3
• Fem, 36 anos, portadora de hepatopatia
grave (cirrose hepática por HCV)
• Hemorragia digestiva alta (varizes de
esôfago)
• RNI=4,2
• Indicado transfusão de PFC (800 mL) pré
EDA para esclerose
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Caso 3
• Durante transfusão de PFC (20’ após
início)  lesões eritematosas e
pruriginosa em tronco
• Suspenso transfusão
• Conduta imediata:
– mantido acesso venoso (SF 0,9%)
– medicado  anti-histamínico (difenidramina
50 mg EV)
– desaparecimento das lesões
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CASO CLÍNICO 3
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Urticariforme
c. Reação Hemolítica Intra-vascular
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Caso 3
Diagnóstico:
•Reação urticariforme
• Conduta transfusional:
– CH lavadas
– Pré medicação (PFC e/ou CP)
• corticóide – hidrocortisona 200 – 300 mg
• ou anti-histamínico – difenidramina 25 – 50 mg
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CASO CLÍNICO 4
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Caso 4
• Masc, 65 anos, pós operatório de prótese de
quadril
• Antecedente de coronariopatia isquêmica,
estável, sem angina, em repouso absoluto
no leito
• HB=8,5
• Indicado transfusão de CH
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Caso 4
• Durante transfusão de CH (20’ após início)
 febre (36,5oC  38,0oC), tremores e
calafrios, dor lombar
• Diurese vermelha
• Suspenso Transfusão
• Verificado identificações  erro na
instalação (identificação inadequada do
receptor)
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Caso 4
• Colhido novas amostras e notificado laboratório
• Devolvido hemocomponente e repetido exames
laboratoriais:
Pós
Pré
DGS pac: O RhD +
PAI: Neg
Px: Neg
DGS pac: O RhD +
PAI: Neg
Px: Pos
TDA (CD): Pos
Eluato LUI: + (anti-A)
Re-DGS ch: A RhD +
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CASO CLÍNICO 4
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Urticariforme
c. Reação Hemolítica Intra-vascular
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Caso 4
Diagnóstico:
•Reação hemolítica intra-vascular
•Erro na identificação do paciente na
instalação
• Conduta:
– Rotina precisa de identificação
– Métodos associados (pulseira, dupla
identificação, código de barra)
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CASO CLÍNICO 5
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Caso 5
• Masc, 15 anos, portador de anemia falciforme,
AVC isquêmico, realizado ex-sanguíneo
transfusão aguda e iniciado programa de
transfusão crônica
• recebeu CH 6U há 3 semanas
• Antecedente de transfusão há 6 anos
• em consulta:
– dispnéia aos esforços e colúria há 5 dias
– Hb pré=6,5; descorado 3+/4+ e ictérico 3+/4+
– hepatomegalias discreta
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Caso 5
• DGS pac: O RhD +
• PAI há 3 semanas: Neg
• PAI hoje: Pos (hemácia I, técnica LISS
tubo)
• painel: anti-Fya
• TDA (CD): Pos
• Eluato Glicina Ácida: + (anti-Fya)
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CASO CLÍNICO 5
a. Reação Febril Não Hemolítica
b. Reação Hemolítica Intra-vascular
c. Reação Hemolítica Extra-vascular
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Caso 5
Diagnóstico:
•Reação hemolítica extra-vascular
•Alo-imunização prévia
• Conduta:
– CH Fenotipado compatível
– Profilaxia de alo-imunização para
outros Ags/Sistemas
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Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP
Tabela. Distribuição dos diferentes ocorrências inesperadas associadas a transfusões
no período de Janeiro de 1997 a Fevereiro de 2002
Número de
Eventos
Ocorrências de
Reações
Transfusões*
06
 1/32.000
Reação Febril não Hemolítica
623
1/312 (0,32%)
Reação Urticariforme
166
 1/1.100
Reação anafilactóide ou choque anafilático
04
 1/48.000
Contaminação microbiana
24
1/10.000
Lesão Pulmonar Aguda (TRALI)
03
 1/64.000
Sobrecarga Volêmica
04
 1/48.000
Tipo de Reação Transfusional
Reação Hemolítica
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Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP
Dificuldades:
•
•
•
•
notificação dos eventos adversos associados a
transfusão
valorizar os sinais e sintomas
investigação laboratorial adequada
registro de conduta no prontuário médico
Cumprimento da legislação vigente
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OBRIGADO
maddas @ unicamp.br
fone: 19-3521-8685
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