Impacto do uso dos
computadores na performance
dos profissionais de saúde nos
cuidados primários
Curso: Medicina
Disciplina: Introdução à Medicina
Ano: 1º
Turma: 4
PERFORMANCE
Resultado de uma actividade feita por um sujeito.
Aproximadamente igual a desempenho, realização.
In Dicionário da Língua Portuguesa Comtemporânea
VERBO
ABSTRACT
O recurso aos meios informáticos nos cuidados primários de saúde é cada vez mais
frequente, podendo exercer efeitos no desempenho dos profissionais que prestam os mesmos.
Com o objectivo de avaliarmos qual o efeito do uso de computadores na performance
dos profissionais de saúde na prestação de cuidados primários, fizemos uma revisão
sistemática de artigos indexados na PubMed, de 1990 a 2004 que focassem aspectos
relacionados com o mesmo.
Para tal, procedemos à elaboração de três queries, dada a complexidade do assunto a
analisar, seleccionando artigos que consideramos úteis. Recolhemos numa primeira fase 58
artigos através da leitura de título e abstract e aplicação de critérios de exclusão, os quais
tentamos adquirir em full text. Aos 10 artigos encontrados em full text foram aplicados critérios
de qualidade, fazendo-se posteriormente uma análise das principais conclusões dos mesmos.
Desses 10, 6 correspondem a estudos experimentais, nomeadamente a ensaios
clínicos randomisados e os 4 restantes são estudos observacionais. Verificou-se que o uso de
sistemas informáticos em parâmetros como a substituição de registos clínicos em papel por
registos electrónicos, decisão clínica, prescrição de fármacos, prevenção e permuta de
informação clínica trouxe na maior parte dos casos benefícios, havendo contudo artigos em que
nenhuma alteração foi registada. Problemas inerentes ao uso das novas tecnologias,
nomeadamente ao nível da relação interpessoal, também são focados.
Assim, podemos inferir que as melhorias detectadas ao nível dos parâmetros
anteriormente referidos melhoraram, de uma forma geral, o desempenho dos profissionais de
saúde.
ABSTRACT
Impact of the computers’ use on the physicians performance in the primary
health care
The informatics in the primary health care is more and more used which may influence the
performance of the professionals who do it.
Aiming the evaluation on the effect of the computers’ use in the physician performance in
primary care, it was made a systematic review of indexed articles in PubMed, from 1990 to 2004,
focusing aspects related to it.
So, we carried out an elaboration of three queries, due to the issue complexity under
analyses, selecting useful articles.
In a first phase we sampled 58 articles through the title reading, abstract and the application of
exclusion criterion, which we try to acquire in full text. To the 10 articles found in full text, quality
criterions were aplicated, and it was made a later analysis of its main conclusions. Ten of those, 6
correspond to experimental studies, namely randomised clinical studies, and the 4 left are observable
studies.
It was shown that the informatic systems like the replacement of clinic registration in
paper by electronic ones, clinic decision, medicines prescription, prevention and information changing
have brought benefits in the most of the cases but there were articles with no registered change. The
inherent problems to the use of new technologies concerning the interpersonal relation are also
focused.
Therefore, we can say the detected improvements in the previous aspects, in general, make
better the physicians’ performance.
INTRODUÇÃO
• O uso de computadores tem vindo a tornar-se uma peça chave nos cuidados primários de
saúde com uma tendência indiscutível de aumento nos próximos anos [1].
• O uso das novas tecnologias traz vantagens e desvantagens que se reflectem no
desempenho dos profissionais de saúde nos cuidados primários [2][3][4].
• O recurso à Informática assume um papel cada vez mais notório no processo clínico [5].
• A implementação de novos meios tecnológicos ainda enfrenta algumas barreiras [6][7].
• O uso das novas tecnologias pode afectar a performance dos profissionais de saúde.
• No âmbito de percebermos de que forma é que as mesmas influenciam o desempenho
destes profissionais no tratamento dos doentes, realizámos uma revisão sistemática de
artigos indexados na MEDLINE, compreendidos entre 1990 e 2004, que foquem o impacto do
uso dos computadores na performance dos profissionais que prestam cuidados primários de
saúde.
MÉTODOS
• Leitura do artigo base que nos serviu de exemplo [8].
• Procura da query “ideal” que englobasse artigos que abordassem parâmetros
relacionados com a avaliação do impacto dos computadores na performance dos
profissionais de saúde e na prestação de cuidados primários.
• Complexidade e abrangência do tema
artigos que se ajustavam ao nosso trabalho.
várias queries das quais seleccionamos
• Aplicação dos seguintes limites às diversas queries:
-Human
-English
-1990-2004
-Not review
MÉTODOS
• Selecção de artigos que considerámos mais oportunos para o nosso trabalho, após a
leitura do título e do abstract dos mesmos, por dois elementos do grupo que justificaram
a sua escolha.
•Aplicação, simultaneamente, dos critérios de exclusão previamente definidos.
• 58 artigos seleccionados.
• Pesquisa dos mesmos em “full-text”, na Pubmed, Biblioteca da Faculdade, Serviços da
Faculdade, Biblioteca da Escola Superior de Enfermagem do Porto, entre outros locais.
• Foram encontrados 10 artigos integrais aos quais foram aplicados os critérios de
avaliação da qualidade previamente definidos.
• Destes artigos foram retiradas as principais conclusões, com especial atenção para as
que demonstraram alterações na performance dos profissionais de saúde.
MÉTODOS
• Compilação dos resultados obtidos nos diferentes artigos.
• Análise dos resultados.
• Conclusões.
• Elaboração e estruturação do artigo científico.
• Construção da página Web.
RESULTADOS
• Seis dos dez artigos encontrados em “full text” correspondem a estudos
experimentais, mais concretamente a ensaios clínicos randomisados, e os restantes
quatro, a estudos observacionais do tipo transversal e de coorte.
• Os artigos referentes a ensaios clínicos randomisados apresentam, quanto à
qualidade, numa escala de 0 a 10, uma média de 7,16.
• Os referentes a estudos observacionais, apresentam quanto à qualidade, numa
escala de 0 a 6, uma média de 3,75.
• Estudos revelam a importância da implementação dos registos clínicos
electrónicos em detrimento do uso de registos em papel, traduzindo-se numa
melhoria da qualidade dos cuidados prestados (Artigos VI e VII).
• Com a utilização de programas informáticos de apoio à decisão clínica,
nomeadamente de apoio à prescrição de fármacos houve uma diminuição de
erros inerentes à mesma (Artigos II, V).
RESULTADOS
• O uso de computadores revela-se positivo no âmbito da prevenção de
determinadas patologias, como o cancro da mama (Artigos I e IV). Contudo,
num estudo não se obtém qualquer diferença (Artigo III).
• Num dos artigos é referido que os sistemas reduzem a duração da consulta
(Artigo X), enquanto que noutro foi mencionado não haver alteração (Artigo V).
• Alguns profissionais de saúde afirmam que o uso de computadores reduz o
contacto interpessoal com os pacientes (Artigo VII).
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
• A Introdução de Sistemas Informáticos na prática clínica é uma prática
relativamente recente.
• Existem ainda poucos estudos que avaliem o impacto da introdução e uso
desses sistemas ao nível da performance dos profissionais de saúde.
• Há inúmeros aspectos relacionados com o conceito de performance –
terapêutica, prevenção, relação médico-doente, prescrição de fármacos, sistemas
de apoio à decisão clínica.
• Não foi possível fazer uma análise estatística dos dados obtidos.
• As conclusões não podem ser completamente generalizadas – São apenas
indicadores de algo que necessita de um aprofundamento maior.
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
• Verificámos que o uso de computadores traz inúmeras vantagens.
• O efeito na performance dos profissionais de saúde requer ainda a realização
de mais estudos de impacto para que as conclusões sejam mais precisas e
consensuais.
► O uso de computadores contribui, de uma forma geral,
para um melhor desempenho dos profissionais de saúde,
nomeadamente no âmbito da prevenção, prescrição de
fármacos e diagnósticos.
REFERÊNCIAS
[1] Hammond WE et al (1997). Integration of a computer-based patient record system into the primary care
setting. Comput Nurs, 15(2):61-8.
[2] Theadom A et al (2003). Using three-channel video to evaluate the impact of the use of the computer on
the patient-centredness of the general practice consultation. Inform Prim care, 11(3): 149-56.
[3] Sullivan F et al (1995). Has general practitioner computing made a difference to patient care? A
systematic review of published reports. BMJ, 311(7009): 848-52.
[4] Kenny T et al (1998). A PIL for every ill? Patient information leaflets (PILs): a review of past, present and
future use. Fam Pract, 15(5): 471-9
[4] Aydin CE et al (1998). Computers in the consulting room: a case study of clinician and patient
perspectives. Health Care Manag Sci, 1(1): 61-74.
[5] Shepperd S et al (1995). Using interactive videos in general practice to inform patients about treatment
choices: a pilot study. Fam Pract, 12(4): 443-7.
[6] Umefjord G et al (2004). Primary care physicians` experiences of carrying out consultation on the
internet. Inform Prim care, 12(2): 85-90.
[7] Lewis D (2003). Computers in patient education. Comput Inform Nurs, 21(2): 88-96.
[8] Sullivan F et al (2001). A descriptive feast but an evaluative famine: systematic review of published
articles on primary care computing during 1980-97. BMJ, 322;279- 282.
Elementos
André Marinho
Andreia Moreira
António Figueiredo
Andreia Campos
X
X
Carina Arantes
X
X
Artur César
X
X
X
X
X
Ana Pontes
X
X
X
X
X
X
Joana Sampaio
X
X
X
X
Mariana Sampaio
X
X
X
X
Carlos Queirós
X
Bárbara Guimarães
X
Aurélio Figueira
X
X
X
X
X
X
António Lopes
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Elaboração da 2ª apresentação em
PowerPoint
Elaboração da 1ª apresentação em
PowerPoint
Formatação do Artigo
Redacção do artigo
Pesquisa de referências para a
Introdução
Elaboração dos componentes do artigo
Elaboração dos critérios de avaliação
Obtenção dos artigos na integra
Revisão das tabelas
Inclusão/Exclusão de artigos mediante
título e abstract
Formulação de queries / Elaboração das
tabelas
TABELA DE TAREFAS I
X
X
X
X
X
X
Bruno Maia
X
X
X
André Oliveira
X
X
X
Artur César
X
André Marinho
X
Ana Pontes
Andreia Moreira
Carlos Queirós
Andreia Campos
X
X
X
X
X
X
Carina Arantes
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Joana Sampaio
X
X
X
X
Mariana Sampaio
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
António Figueiredo
X
António Lopes
X
X
Bruno Maia
X
X
André Oliveira
X
X
X
X
X
X
X
Bárbara Guimarães
X
X
X
Aurélio Figueira
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Apresentação/ Revisão do artigo e
anexos
Elaboração da apresentação
Elaboração do conteúdo do PowerPoint
Elaboração da página Web
Formatação do Artigo
Tradução do abstract
Redacção do artigo
Elaboração dos componentes do artigo
Revisão das tabelas
Avaliação da qualidade dos artigos e
suas conclusões/ Elaboração das tabelas
Elaboração dos critérios de avaliação
Obtenção dos artigos na integra
Revisão das tabelas
Inclusão/Exclusão de artigos mediante
título e abstract
Formulação de queries / Elaboração das
tabelas
TABELA DE TAREFAS II
X
X
X
X
X
X
DIFICULDADES
• Escolher a query adequada ao nosso trabalho, já que o tema é extremamente
vasto e a performance pode ser avaliada de diferentes formas. A própria
definição de performance é ambígua.
• Estabelecer o caminho a percorrer para alcançar o objectivo final.
• Obter alguns artigos em “full-text”.
• Aplicar os critérios de qualidade estabelecidos a alguns dos artigos.
• Organizar o grupo.
• Cumprir os prazos estabelecidos.
AGRADECIMENTOS
• Ao Professor Doutor Altamiro da Costa Pereira pela
orientação, ajuda e disponibilidade que teve para
connosco durante todo o trabalho.
•À Professora Ana Margarida e ao Professor Luís
Azevedo pela colaboração.
FIM
Queries
"Primary Health Care"[MeSH] AND ("computers"[All Fields] OR
"computers"[MeSH Terms] OR "Medical Informatics Applications"[MeSH])
AND ("Treatment Outcome"[MeSH] OR "Health Care Quality, Access, and
Evaluation"[MeSH]) AND Clinical Trial[ptyp]
“Primary Health Care” [MeSH] AND ( “Computers” [MeSH] OR “Medical
Records Systems, Computerized” [MeSH] OR “Medical Informatics” [MeSH])
AND (“Physician-Patient Relations” [MeSH] OR “Evaluation Studies”
[MeSH] OR “Clinical Trials” [MeSH])
“Primary Health Care” [MeSH] AND (“Informatics” [MeSH] OR “Attitude to
Computers” [MeSH] OR “Computers” [MeSH] OR “Computers, Handheld”
[MeSH]) AND (“Evaluation Studies” [MeSH] OR “Program Evaluation”
[MeSH] OR “Clinical Trials” [MeSH] OR “Benchmarking” [MeSH])
Critérios de exclusão:
•Estudos onde é avaliada a qualidade e a
validade dos dados são excluídos;
•Estudos em que o computador é utilizado para
fins administrativos.
A) Estudos experimentais onde existe controlo de intervenção e atribuição aleatória
da intervenção
Nº
I
Autor (es)
PubmedID
Título do Artigo
Robert B. Williams, MD;
Myde Boles, PhD;
Robert E. Johnson, PhD
A patient-initiated system for
preventive health care. A
randomized trial in
community-based primary
care practices.
9682687
II
Robyn Tamblyn, Allen
Huang, Robert Perreault,
André Jacques, Denis
Roy, James Hanley,
Peter Mcleod, Réjean
Laprise
Tipo de estudo
Participantes
Critérios de avaliação da
qualidade
Ensaio clínico
randomisado
60 profissionais de
saúde de
cuidados
primários de
saúde
9858 pacientes
adultos
Tipo de selecção da amostra (2)
Variáveis de desequilíbrio (2)
Onde foi aplicado o estudo (2)
Variáveis de outcome (1)
Seguimento dos indivíduos (1)
8
Aumento significativo da mamografia ( 6,6% ; p  0,5 ) e
no exame clínico do peito (6,1 %; p  0,1) nas mulheres
com 50 anos de idade ou mais velhas.
Pacientes com HMEs ( exame de manutenção de saúde)
vão provavelmente prevenir-se melhor do cancro.
Contudo , um sistema computorizado dos serviços
preventivos conseguiu contribuir para a melhoria da taxa
de prevenção. Entre os pacientes que não tiveram HME,
os que usaram TSCS (Sistema de computadores para o
cuidado médico preventivo) tiveram uma taxa mais alta na
prevenção do cancro da mama do que os que não
usaram.
The medical office of the
21st century (MOXXI):
effectiveness of
computerized decisionmaking support in reducing
inappropriate prescribing in
primary care
Ensaio clínico
randomisado
-107 profissionais
de saúde(54 no
grupo
experimental e 53
no grupo de
controlo)
-12560 pacientes
(6284 no grupo
experimental e
6276 no grupo
controlo)
Tipo de selecção da amostra (2)
Variáveis de desequilíbrio (2)
Onde foi aplicado o estudo (2)
Variáveis de outcome (2)
Seguimento dos indivíduos (2)
10
- O uso do CDS(computerized decision-making support)
na prescrição de medicamentos a pessoas idosas
revelou-se um excelente método para diminuir as
prescrições inadequadas, o que contribuiu para o
aumento da performance dos profissionais de saúde.
- Nos dois meses que antecederam o estudo: 31.8%
pacientes do grupo exp. e 33.3% dos pacientes do grupo
de controlo tiveram pelo menos uma prescrição
potencialmente inadequada, prevalecendo várias
implicações
- Após o estudo, em 1000 visitas apenas 18% do grupo
experimental (p=0.82 para IC 0.69-0.98 a 95%) tinha
prescrições inadequadas, estatisticamente significativas p/
parâmetros c/o contra-indicações dos fármacos, da idade,
excessiva duração da terapia.
- O estudo não teve impacto significativo na
descontinuidade das prescrições pré-existentes
Evaluation of computer
based clinical decision
support system and risk
chart for management of
hypertension in primary care:
randomised controlled trial
Ensaio clínico
randomisado
614 doentes com
idades entre os 60
– 79 anos que
apresentam alta
pressão arterial.
Tipo de selecção da amostra (1)
Variáveis de desequilíbrio (2)
Onde foi aplicado o estudo (0)
Variáveis de outcome (1)
Seguimento dos indivíduos (2)
6
Não há diferenças estatisticamente significativas quanto
aos riscos de hipertensão arterial que os grupos
apresentavam no final do estudo.
Também não há diferenças quanto à duração/intensidade
do tratamento com fármacos ao fim de 6 meses.
O estudo comprovou que o uso de um sistema
computorizado de apoio de decisão clínica não conferiu
benefícios/vantagens ao grupo em que foi aplicado
relativamente ao grupo ao qual foram administrados
tratamentos habituais.
Concluíram que é necessário uma evolução e
desenvolvimento deste tipo de sistemas computorizados
antes de serem aplicados na prática clínica. Por isso
concluem também que no futuro estes sistemas podem
influenciar as decisões dos profissionais de saúde, os
tratamentos adoptados e a adesão dos pacientes aos
mesmos.
12975221
III
Montgomery AA, Fahey
T, Peters TJ, MacIntosh
C, Sharp DJ
10710578
…//…
Pontuação
(0-10)
Principais conclusões
A) Estudos experimentais onde existe controlo de intervenção e atribuição aleatória
da intervenção
Nº
Autor (es)
PubmedID
IV
Flanagan J. R.
Doebbeling B.N.
Dawson J.
Brekman S.
Título do Artigo
Tipo de estudo
Participantes
Critérios de avaliação da
qualidade
Pontuação
(0-10)
Randomised study of online
vaccine reminders in adult
primary care
Ensaio clínico
randomisado
Pessoas listadas nos
serviços gerais de
medicina
Tipo de selecção da amostra (2)
Variáveis de desequilíbrio (2)
Onde foi aplicado o estudo (1)
Variáveis de outcome (0)
Seguimento dos indivíduos (2)
7
Apresenta os efeitos benéficos da introdução de um
programa informático que controlava a vacinação de dois
grupos de pacientes nomeadamente data e tipo de
tratamento. O grupo de pacientes no qual foi aplicado o
programa de vacinação apresentavam melhorias
significativas no auto-controlo e na autonomia.
Computerized decision support
based on a clinical practice
guideline improves compliance
with care standards
Ensaio clínico
randomisado
58 clínicos de cuidados
primários de um centro
de saúde (20 médicos de
família, 1internista geral,
2 enfermeiros, 2
assistentes médicos e 33
“family residents”) e
pacientes com diabetes
Mellitus.
Tipo de selecção da amostra (2)
Variáveis de desequilíbrio (0)
Onde foi aplicado o estudo (2)
Variáveis de outcome (0)
Seguimento dos indivíduos (0)
4
A concordância entre as decisões médicas e os cuidadospadrão para pacientes com diabetes mellitus é maior no
grupo que utilizou o “Computer-Assisted Management
Protocol”, relativamente ao grupo controlo;
Não há diferenças estatisticamente significativas quanto à
duração do tempo de consulta entre o grupo que utilizou o
“Computer Assisted Management Protocol” e o grupo
controlo;
A utilização de normas padrão de cuidados primários é
facilitada pela sua incorporação no sistema “Computer
Assusted Management Protocol”, facultando conhecimento
médico que se traduz em diagnósticos e terapêuticas mais
correctos,neste caso, relativamente ao diabetes mellitus.
A Java-based Electronic
Healthcare Record Software for
Beta-thalassaemia
Ensaio clínico
randomisado
Profissionais de saúde
Tipo de selecção da amostra (0)
Variáveis de desequilíbrio (2)
Onde foi aplicado o estudo (2)
Variáveis de outcome (2)
Seguimento dos indivíduos (2)
8
O uso do sistema JAnaemia revelou a existência de um
melhoramento na realização e na qualidade dos registos
clínicos electrónicos; de uma maior facilidade na
cooperação e na troca de informações entre profissionais
de saúde e na pesquisa médica. O uso do programa
JAnaemia melhorou ainda a qualidade dos tratamentos
oferecidos aos doentes com beta-talassemia. Conclui-se
que este sistema melhora a performance dos profissionais
de saúde.
10566461
V
David F. Lobach,
MD, PhD, MS, W. Ed
Hammond, PhD
10566461
VI
S Deftereos, MD,
PhD;
C Lambrinoudakis;
P Andriopoulos, MD;
D Farmakis, MD;
A Aessopos
11772548
Principais conclusões
B) Estudos não experimentais ou observacionais
Nº
VII
Autor (es)
PubmedID
Adams WG, Mann AM,
Bauchner H
Título do Artigo
Tipo de estudo
Participantes
Laerum H., Karlsen
T.H., Faxvaag A.
12925550
IX
Gill JM, Ewen E,
Nsereko M.
Rotich JK, Hannan TJ,
Smith FE, Bii J, Odero
WW, Vu N, Mamlin BW,
Mamlin JJ, Einterz RM,
Tierney WM.
12668697
Principais conclusões
Estudo
transversal
antes / depois
Visitantes de crianças
internadas num
hospital pediátrico
Questão de pesquisa (1)
População alvo (1)
Critérios inclusão/exclusão (0)
Tamanho amostra (0)
Estudo de partida (0)
Existência de vieses (0)
2
Os sistemas informáticos aumentam a qualidade dos cuidados
primários de saúde pediátrica. Quase 100% dos utilizadores do
sistema afirmam que é fácil de usar. No entanto, alguns afirmam
que reduz o contacto interpessoal.
“ Effects os Scanning and
Eliminating Paper-based medical
records os hospital Physicians´
clinical Work practice”
Estudo
transversal
o grupo de referencia é
constituído por médicos
que trabalham em
hospitais que utilizam o
mesmo registo clínico
electrónico
Questão de pesquisa (1)
População alvo (1)
Critérios inclusão/exclusão (1)
Tamanho amostra (1)
Existência de vieses (0)
Métodos analíticos (1)
5
O sistema de registos clínicos informatizados facilitou o
desempenho de certas tarefas. Contudo 22 a 25% dos
profissionais achou a extracção dos dados dos pacientes a partir
de registos clínicos em papel mais difícil. A maior parte dos
profissionais ficaram satisfeitos com o uso do sistema electrónico
na substituição do sistema anterior. Mas a satisfação foi menor
com o uso de imagens digitalizadas.
Impact of an electronic medical
record on quality of care in a
primary care office
Estudo Coorte
117 for diabetes
interventions to 1148
for cholesterol
screening
Questão de pesquisa (1)
População alvo (1)
Critérios inclusão/exclusão (0)
Tamanho amostra (1)
Definem as condições para o
paciente (1)
Existência de vieses (0)
4
Com a implementacao dos registos clinicos electronicos houveram
inumeras melhorias na prevencao e cuidados primarios de saude.
Os principais aumentos verificaram-se nas mamografia ( de 28,7
para 52,5%), imunizacoes da varicela ( de 29,6 para 55,9%), nos
doentes com hemoglobina glicosilada (de 53 para 80,3%) e nos
tratamento de diabetes (de 29,7 para 55,1%.)
Installing and implementing a
computer-based patient record
system in sub-Saharan Africa:
the Mosoriot Medical Record
System.
Transversal
antes/depois
População carenciada
residente em pequenas
aldeias no interior do
Quénia que necessitam
de cuidados primários
de saúde
Questão de pesquisa (1)
População alvo (1)
Critérios inclusão/exclusão (1)
Tamanho amostra (1)
Definem as condições para o
paciente (0)
Existência de vieses (0)
4
O artigo representa um estudo clínico que põem em evidencia o
uso de computadores numa população numerosa sujeita a
escassos recursos. Após o estudo, apesar de ocorrer uma
redução em cerca de 22% da população alvo considerou-se que o
uso dos computadores reduzia claramente o tempo gasto por
consulta (cerca de 50%) ocorrendo um aumento da eficácia na
prestação nos cuidados de saúde
11001004
X
Pontua
ção (06)
Use of an electronic medical
record improves the quality of
urban pediatric primary care
12612247
VIII
Critérios de avaliação da
qualidade