Boletim de Inscrição no Expresso BPI Golf Cup 2015
Nome da Empresa: Morada da Empresa:
Nome do Contacto:
Telefone:
Telemóvel:
Região em que se pretende inscrever
Açores
Alentejo
e-mail:
Algarve
NIF:
Cargo:
Código promocional:
Centro
Douro
Lisboa
Madeira
Norte
Par B
Par A
EQUIPA (mínimo de quatro jogadores, máximo de oito jogadores) IMPORTANTE: Por favor agrupar os dois pares da equipa
1. Nome (Capitão de Equipa): N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
2. Nome: N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
3. Nome: N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
4. Nome: N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
5. Nome: N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
6. Nome: N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
7. Nome: N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
8. Nome: N.º de Licença FPG:
Quadro da Empresa? Sim
Não
Cargo (caso pertença aos quadros da empresa):
Telemóvel:
Profissão (caso não pertença aos quadros da empresa): Data de Nascimento:
Handicap:
Certificado pelo clube:
Tamanho do Polo: S__ M__ L__ XL__ e-mail:
Tem viatura Mercedes-Benz?* Sim
Não
Matrícula __ - __ - __
NIF:
NIF:
NIF:
NIF:
NIF:
NIF:
NIF:
NIF:
* Os jogadores que sejam proprietários de uma viatura Mercedes-Benz adquirida num Concessionário Autorizado Mercedes-Benz, ou que a utilizem como carro de serviço,
poderão estar habilitados a participar no apuramento para a Final Nacional do MercedesTrophy 2015. Mais informações e Regulamento em mediagolf.pt.
Este boletim de inscrição deverá ser preenchido e enviado por correio para Media Golf, Rua Rafael Bordalo Pinheiro, 12, 2685-367 Prior Velho, acompanhado de um cheque de
€550 + IVA (€676,50 com IVA) à ordem de Media Golf II, S.A.. A inscrição poderá ainda ser feita pelo fax 21 754 14 58 ou através da internet em www.mediagolf.pt, devendo, nesses
casos, o pagamento ser efectuado por transferência bancária NIB 001000003805582000134 do BPI, indicando no descritivo o nome da empresa que se está a inscrever. Informações através do tel. 21 754 14 50 ou do email [email protected]. Incluir pf os dados de facturação (Nome, NIF e Morada) da empresa à qual deve ser facturada a inscrição.
ATENÇÃO Datas limite de inscrição: Açores: 18 de Maio; Lisboa: 8 de Junho; Norte, Centro e Douro: 19 de Junho; Restantes Regiões: 3 de Julho
A MEDIAGOLF assegura o cumprimento da legislação de Protecção de Dados de carácter pessoal (Lei 67/98 de 26 de Outubro) e a adopção de medidas técnicas
necessárias para manter o nível de segurança requerido de acordo com a natureza dos dados Pessoais solicitados e recolhidos, a sua finalidade e circunstâncias do seu
tratamento, com o objectivo de evitar, dentro do possível, a sua alteração, a sua perda ou ao seu tratamento não autorizado.
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algum destes meios, assinale por favor aqui.
Se desejar exercer os seus direitos de acesso, rectificação ou eliminação da informação fornecida, deverá dirigir-se por escrito à MEDIAGOLF II, SA, Rua Rafael Bordalo
Pinheiro, 12, 2685-367 Prior Velho, ou através de e-mail para [email protected]
AssinaturaData