NEFRECTOMIA PARCIAL:
DUPLICAÇÃO DA TÉCNICA ABERTA
Prof. Gilvan Neiva Fonseca
Chefe do Serviço de Urologia
HC / FM / UFG
ESTUDO VASCULAR / SEGURANÇA
Francisco Sampaio - Unidade de Pesquisa Urogenital - www.urogenitalresearch.org
Universidade do Estado do Rio de Janeiro
INSTRUMENTOS NECESSÁRIOS
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Ótica de 30° / 10mm
Trocateres de 5 e 10-12mm (2)
Trocater Bluntip (U.S. Surgical) / acesso retroperitoneal
Trocater / balão de dissecção / (U.S. Surgical, Norwalk, CT)
Bisturí harmonico / bipolar
Tesoura eletrocirúrgica monopolar 5mm
Hook 5mm
Forceps atraumático 5mm
Aplicador de endoclip / hem-o-lok
Endo-GIA vascular (U.S. Surgical)
Irrigador / aspirador
Dissectores / afastadores / endocatch bag / lapsac
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
• Acesso transperitoneal / colocação dos portais
• Abertura / linha Toldt / exposição retroperitônio
• Reparo / elevação do ureter / exposição hilo renal
• Completa dissecção / mobilização renal
• Abertura da fascia Gerota / exposição do tumor
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
• Caracterização do tumor: local / limites /
invasões
• Demarcação da cápsula renal / margem
segurança / realidade virtual
• Clampeamento vascular / pedículo
• Cronometrar tempo
• Ressecção do tumor / tesouras
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
• Realizar biópsias / margens cirúrgicas
• Análise geral base ressecção / vasos /
sistema coletor
• Colocação de suturas hemostáticas
• Fechamento do sistema coletor
• Colocação de bolsters / flow-seal / suturas
NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA
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Desclampear / analisar e revisar hemostasia
Ensacamento / retirada peça
Revisão hemostasia / drenagem
Sutura ao nível portais 10 – 12mm
TRIANGULAÇÃO SEGURA
Estudos com realidade virtual
Estudos de imagens – computação gráfica – CCF - Inderbir S. Gill
SISTEMAS DE NAVEGAÇÃO
INTRAOPERATÓRIA
• Segurança / precisão cirúrgica
Estudos de imagens – computação gráfica – CCF - Inderbir S. Gill
Satinsky
Clamps bulldog
Colocação de flow-seal
Suturas / bolsters
REALIDADE VIRTUAL
NEFRECTOMIA PARCIAL
Realidade virtual – CCF - EUA
NEFRECTOMIA PARCIAL
VIDEOLAPAROSCÓPICA
COMPARISON OF 1.800 LAPAROSCOPIC
AND OPEN PARTIAL
NEPHRECTOMIES FOR SINGLE RENAL
TUMORS
Período: Jan/ 98 a Agosto/05
LOCAL
No DE CASOS
• Glickman urological Institute - Cleveland
595
• Johns Hopkins hospital - Departments of Urology 317
• Mayo Clinic – Rochester
434
JUrol Vol. 178(1), July 2007, p 41 - 46
INTRA-OP / COMPLICAÇÕES
Perdas sanguíneas
Transfusões
LPN
300cc
4,5%
OPN
376cc
5,1%
Complicações intra-op
Vasculares
Ureteral
Lesão baço / intestino
Pleura
Conversão
14 (1,8%)
7
2
2
3
16 (2,1%)
10 (1%)
3
6 reparos
0
1
1 Nefre
Margens positivas
22 (2,85%)
3 (1,26%) Nefre
PERDAS URINÁRIAS
Número / casos
Tratamento conservador
Nefrectomia
Diálise pós-op 0,9%
LPN
24
22 (91,7%)
2 (8,3%)
0,7%
OPN
24
24 (100%)
Rins Normais (pós-op) 3m
97,9%
99,6%
FOLLOWUP (ANOS)
1,2 (0 – 7,0)
2,8 (0 – 7,6)
Recorrência local (95% CI) 1,4%
Metástases (95% CI)
0,9%
0,2%
1,5%
2,1%
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