Estudo retrospectivo para análise da resolutividade e do impacto econômico do
tratamento de pacientes com hepatite crônica pelo vírus C no município de Tubarão –
SC. (PUIP), Ciências Médicas e da Saúde: Farmácia; Saúde Coletiva.
Profa. Carine Raquel Blatt, Msc; Profa. Roniele Balvedi Iacovski, Msc ( PUIP). Curso de Farmácia – Campus Tubarão.
Introdução
A infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) é um problema mundial de saúde
pública. Os dados de prevalência da infecção são variáveis, contudo a
Organização Mundial da Saúde estima que 2,5% a 4,9% da população brasileira
esteja infectada pelo VHC (OMS, 2000). A evolução da doença está associada ao
desenvolvimento de cirrose, insuficiência hepática ou hepatocarcinoma,
constituindo também a principal indicação de transplante hepático em adultos.
Alguns estudos apontam que a maioria dos pacientes infectados (70 a 80%)
evolui para hepatite crônica, destes, 20% poderão desenvolver cirrose em duas
décadas (SEEF, 2002). Em cirróticos, o risco anual de hepatocarcinoma varia de
1% a 4% (LAUER; WALKER, 2001).
O tratamento para a hepatite C crônica tem como objetivo primário a
supressão sustentada da replicação viral (SVR), mas ainda não foi estabelecido
se resulta em cura da doença. Deve ser iniciado em pacientes soropositivos para
VHC, com nível sérico de alanina transaminase (ALT) elevado e com evidência de
atividade inflamatória no exame de biópsia hepática. Pacientes com ALT elevada,
mas com resultados histológicos moderados, devem ser monitorados até a
decisão de se iniciar o tratamento (RAEBEL; VONDRACEK, 2002).
No Brasil, os medicamentos interferon–alfa, interferon-alfa-peguilado e
ribavirina são fornecidos gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS)
através do Programa de Medicamentos de Dispensação em Caráter Excepcional
do Ministério da Saúde.
Dados epidemiológicos do município de Tubarão
HEPATITE C - Casos confirmados notificados no Sinan por residência e ano de diagnóstico.
Período: 2001-2006.
Munic. Residência
Resultados
1ºPedido
61
Aprovado
32
período de 2003 -2006.
Conven
21
Excepcional
61
Ação judicial
3
PEG180
3
PEG180
1
PEG 180
9
Negado
29
2ºPedido
23
Aprovado
14
Excepcional
20
20-39
40-59
60-64
65-69
70-79
80 e +
Total
Florianópolis
3
1
1
0
14
318
419
20
6
3
2
787
142
Tubarão
1
0
0
0
1
58
84
7
7
3
0
161
4066
Santa Catarina
18
2
10
9
61
1880
1999
142
74
62
9
4266
2006
Total
Florianópolis
56
51
86
211
175
170
749
Tubarão
11
12
20
39
29
31
Santa Catarina
388
464
566
891
979
778
Munic. Residência
HEPATITE C - Casos confirmados notificados no Sinan em
Tubarão por faixa etária. Período: 2001-2006.
HEPATITE C - Casos confirmados notificados no Sinan no município de
Tubarão por ano de diagnóstico. Período: 2001-2006.
2% 1% 1%
4%
4%
número de casos
notificados
160
<1 Ano
140
1 a 14 anos
120
100
15-19
36%
20-39
80
40-59
60
60-64
40
20
65-69
0
80 e +
70-79
2001
2002
2003
2004
2005
2006
52%
Total
ano
HEPATITE C - Casos confirmados notificados no Sinan por residência e fonte de infecção. Período: 2001-2006.
Munic. Residência
Ign/Branco
Sexual
Transfusional
Uso de Drogas Injetáveis
Vertical(Mãe/Recém-nascido)
Acidente de Trabalho
Outro
Domiciliar
Tratamento Cirúrgico/ dentário
Total
Florianópolis
309
96
80
212
4
9
56
4
17
787
Tubarão
106
11
15
24
0
0
3
1
1
161
Santa Catarina
1596
587
541
954
15
31
218
22
302
4266
Munic. Residência
Ignorado
Masculino
Feminino
Total
Florianópolis
0
536
251
787
Tubarão
0
101
60
161
Santa Catarina
1
2889
1376
4266
HEPATITE C - Casos confirmados notificados no Sinan por
residência e fonte de infecção. Período: 2001-2006.
1%
1%
2%
HEPATITE C - Casos confirmados notificados
no Sinan no município de Tubarão por sexo.
Período: 2001-2006.
Ignorado
15%
Sexual
Transfusional
Uso de Drogas Injetáveis
9%
37%
Masculino
Outro
Feminino
Domiciliar
7%
Tratamento Cirúrgico/dentário
65%
63%
Dados dos pacientes residentes em Tubarão retirados do processos de abertura da
solicitação do tratamento da Hepatite C no período de 2003 -2006.
Númer
o
Femini
no
24
Masculi
no
31
Total
55
Tabela 3 – Número e percentual de pacientes residentes
em Tubarão que realizaram tratamento da Hepatite C
no período de 2003 a 2006 por médico prescritor.
Tabela 2 – Número e percentual de causas de término do
tratamento dos indivíduos residentes em Tubarão que
realizaram tratamento da Hepatite C no período de 2003 a
2006.
Númer
o
Percentual
Número
Percentual
A
3
5,40%
B
1
1,80%
C
1
1,80%
D
1
Percent
ual
Abandono
2
3,60%
43,60%
Término de
tratamento
30
54,50%
Falecimento
1
1,80%
E
Ignorado
22
40%
Total
55
100%
56,40%
100%
Tabela 4 – Número e percentual de genótipo do vírus da Hepatite
C dos pacientes residentes em Tubarão que realizaram tratamento
da Hepatite C no período de 2003 a 2006.
Número
Percentual
Genótipo 1
17
31,00%
1,80%
Genótipo 3
11
20,00%
41
74,50%
Ignorado
27
49,00%
Ignorado
8
14,50%
Total
55
100%
Total
55
100%
Ação Judicial
1
PEG 80
1
CON
4
Tabela 5 – Número e percentual de exames (biópsia, genotipagem, RNA qualitativo, RNA quantitativo) e prescrição médica
de origem SUS e não SUS apresentados para a abertura dos processos dos pacientes residentes em Tubarão que realizaram
tratamento da Hepatite C no período de 2003 a 2006.
PEG180
4
Ação judicial
5
Negado
6
CON
1
3ºPedido
6
Biópsia
Excepcional
1
Negado
1
Conclusões
15-19
2005
Tabela 1 – Número e percentual de
indivíduos residentes em Tubarão
distribuídos por sexo que
realizaram tratamento da Hepatite
C no período de 2003 a 2006.
Solicitação de tratamento para a Hepatite C
de pacientes residentes em Tubarão no
1
10 a
14
2004
HEPATITE C - Casos confirmados notificados no Sinan por município de residência e sexo.
Período: 2001-2006.
Esta proposta de trabalho é parte integrante do projeto denominado
“Estudo retrospectivo para análise da resolutividade e do impacto econômico do
tratamento de pacientes com hepatite crônica pelo vírus C no Estado de Santa
Catarina”, coordenado pela Profa. Dra. Mareni Rocha Farias, representante da
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), que foi submetido o Edital do
MS/CNPq/FAPESC/SES - 008/2006, para projetos de pesquisa e desenvolvimento
tecnológico prioritários ao Sistema Único de Saúde (SUS).
A amostra do estudo foi composta por pacientes residentes em Tubarão
que solicitaram o tratamento da Hepatite C no período de 2003-2006.
Nesta etapa foram coletados dados epidemiológicos secundários da
Hepatite C no município de Tubarão e no estado de Santa Catarina utilizando o
banco de dados do SINAN. Os dados de Florianópolis são apresentados para
comparação.
Também foram coletados dados secundários do cadastro da DIAF (Diretoria
de Assistência Farmacêutica) sobre as solicitações de processos para o
tratamento da Hepatite C.
Para os pacientes que receberam a medicação foram coletados dados
secundários dos processos arquivados no local de recebimento da medicação.
Ação judicial
5a9
2003
Metodologia
Peg 180
11
1a4
2002
Levantar informações sobre os pacientes e os tratamentos realizados para
Hepatite C no município de Tubarão no período de 2003 -2006.
PEG180
1
<1
Ano
2001
Objetivos
Ação judicial
0
HEPATITE C - Casos confirmados notificados no Sinan por município de residência e faixa etária. Período: 2001-2006.
4ºPedido
1
Genotipagem
Qualitativo
Quantitativo
Prescrição
SUS
10
18%
14
25%
12
22%
11
20%
15
27%
Não SUS
17
31%
14
25%
14
25%
11
20%
14
25%
Ignorado
28
51%
27
49%
29
53%
33
60%
26
47%
Total
55
100%
55
100%
55
100%
55
100%
55
100%
Tabela 6 – Número e percentual de pacientes com
HIV residentes em Tubarão que realizaram
tratamento da Hepatite C no período de 2003 a
2006.
Número
Percentua
l
HIV positivo
0
0
HIV negativo
21
Ignorado
Total
Tabela7 – Número e percentual de pacientes com
HBsAg residentes em Tubarão distribuídos por sexo
que realizaram tratamento da Hepatite C no período
de 2003 a 2006.
Número
Percentua
l
HBsAg positivo
0
0
38,20%
HBsAg negativo
19
34,50%
34
61,50%
Ignorado
36
65,50%
55
100%
Total
55
100%
APROVADO
1
PEG 180
1
-O projeto ainda está em desenvolvimento, desta maneira, os dados apresentados aqui são informações iniciais sobre os tratamentos fornecidos para a Hepatite C no município de Tubarão
no período de 2003-2006. Por se tratar de um estudo retrospectivo muitos dados não foram encontrados. Não há uma preocupação do serviço.
- No que se refere aos pedidos dos medicamentos pode-se afirmar preliminarmente que a falta de informação pode dificultar o acesso ao medicamento, como verificado no diagrama
alguns pacientes solicitaram o mesmo tratamento por duas ou mais vezes. Em alguns casos isso pode gerar a demanda judicial para o fornecimento dos medicamentos.
-Pode –se visualizar alguns pacientes não respondedores ao primeiro tratamento que já solicitaram o re-tratamento para a Hepatite C.
-Dos 142 pacientes notificados com Hepatite C no SINAN 55 já realizaram pelo menos um tratamento para a Hepatite C.
-Destes 55 pacientes que realizaram o tratamento ainda se desconhece o percentual daqueles que alcançaram a resposta viral sustentada, tal desfecho é importante para medir a
resolutividade das ações em saúde, neste caso o fornecimento do tratamento.
-Apesar dos dados incompletos e preliminares os autores acreditam que um percentual pequeno de indivíduos alcança a Resposta Viral Sustentada, neste sentido, as estratégias de saúde
devem buscar o aumento da qualidade dos serviços de acompanhamento, o que inclui acesso aos exames diagnósticos e profissionais de saúde para uma abordagem que considera a
integralidade da assistência.
Bibliografia
LAUER, G.M.; WALKER, B.D. Hepatitis C virus infection. New England Journal of Medicine, v. 345, p. 41-51, 2001.
RAEBEL, M.A.; VONDRACEK, T.G.; Viral Hepatitis. In: DIPIRO, J. T.; TALBERT, R. L.; YEE, G. C.; MATZKE, G. R.; WELLS, B. G.; POSEY, L. M. (Eds.) Pharmacotherapy: a pathophysiologic approach. 5ed. Appleton & Lange: Stamford, 2002. Chapter 40, p. 717742.
REINERS, A.A.O. Interação profissional de saúde e usuário hipertenso: Contribuição para a não-adesão ao regime terapêutico. (Pós-Graduação), Ribeirão Preto, 2005. 142 p.
SEEF, L. Natural history of chronic hepatitis C. Hepatology, v. 36, p. S35-S46, 2002
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Hepatitis C – global prevalence (update). Wkly Epidemiol Rec, v. 75, p. 17-28, 2000.
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