ANTECIPAÇÃO: ANAMNESE MATERNA
• ANTECEDENTES
CLÍNICOS
• ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS
• GESTAÇÃO ATUAL
• Ausência de pré-natal
• Hipertensão Arterial
• Diabete Melito
• DHEG
• Infecções
• Polidrâmnio
• Oligodrâmnio
• Gestação múltipla
• Pós-maturidade
ANTECIPAÇÃO: ANAMNESE MATERNA
• TRABALHO DE PARTO
• PARTO
• Apresentações anômalas
• Trabalho de parto prematuro
• Líquido amniótico meconial
• Amniorrexe > 12-24 horas
• Trabalho de parto prolongado
• Anestesia geral
• DPP
• Placenta Prévia
• Prolapso de Cordão
• Opióides administrados à mãe
até 4 horas antes do parto
MATERIAL
1. Local aquecido (o ideal é fonte de calor
radiante)
2. Fonte de oxigênio com fluxômetro
3. Aspirador a vácuo com manômetro
4. Sonda nasogástrica nº 8
5. Ambú com capacidade máxima de
750ml, com reservatório de oxigênio e
máscaras adequadas ao RNT e RNPT
6. Material para intubação endotraqueal
•Laringoscópio com lâmina reta(nº0 e 1)
•Cânulas orotraqueais
(nº 2, 2.5, 3.0; 3.5; 4.0)
•Material para fixar a cânula
•Pilha e lâmpada sobressalentes
PRECAUÇÕES UNIVERSAIS
-Luvas
-Máscara
-Óculos
Assistência ao RN na SALA DE PARTO
no RN Vigoroso
 Ausência de MECÔNIO?
 Gestação a TERMO?
 RESPIRANDO ou chorando?
 TÔNUS muscular bom?
 COR rosada?
SIM
CUIDADOS DE ROTINA:
Conduta no RN Vigoroso
?
Hipotônico
Aspirar boca e nariz(nesta
ordem)
 Secar e desprezar os campos
úmidos
Observar a vitalidade do bebê
Posicionar o bebê no tórax
e/ou abdome materno
Observar a vitalidade do RN
•Respiração
deve
estar
espontânea e com ritmo
Regular
•Deve estar com a Cor rósea
•Cianose de extremidades
não é normal depois que se
aquece o RN
FC > 100 bpm !!!
BOLETIM DE APGAR
SINAIS
FREQUÊNCIA
CARDÍACA
COR
0
1
2
Ausente
< 100
> 100
Cianose
central ou
palidez
Cianose de
extremidades
Totalmente
róseo
IRRITABILIDADE
REFLEXA
Sem
resposta
ESFORÇO
RESPIRATÓRIO
Ausente
TONUS
MUSCULAR
Flácido
Algum
movimento ou
“caretas”
Irregular ou choro
fraco
Semi-flexão de
extremidades
Choro forte
Regular ou
choro forte
Movimentos
ativos
Conduta no RN Vigoroso
• Coto umbilical
• Profilaxia da oftalmia e vulvovaginite
gonocócica (nitrato de prata 1%)
• Permeabilidade nasal e
do trato gastrintestinal
• Profilaxia da doença
hemorrágica do RN (Vit.K 0,5 ml)
• Identificação
• Exames de rotina
10
Coto Umbilical
Assepsia
•Álcool a 70% ou
•Clorexedina alcoólica 0,5%
Observar:
ARTÉRIA UMBILICAL ÚNICA.
•Associada a problemas
Urogenitais, renais e
Gastrintestinais.
AVA
IMEDIATAMENTE APÓS O CLAMPEAMENTO
DO CORDÃO UMBILICAL (10 a 15 cm)
O que se deve avaliar?
Ausência de mecônio
Cor rosada
Tônus bom
Respirando ou chorando
Clampeamento tardio leva a :
hipervolevia e hiperbilirrubinemia ao nascimento.
Deve ser imediato nos casos de : isoimunização e
infecção congênita como HIV.
Aspirado Gástrico
ASPECTO
hemorrágico,
meconial
ou
purulento
LAVAGEM
GÁSTRICA
> 20 mL RG
Investigar
obstrução TGI
Assistência na SALA DE PARTO ao
RN não Vigoroso
NÃO
Hipotônico
 Ausência de MECÔNIO?
 Gestação a TERMO?
 RESPIRANDO ou chorando?
 TÔNUS muscular bom?
 COR rosada?
O que é preciso fazer para
reanimar o RN?
Prover calor
Posicionar a cabeça
Aspirar
Secar (sem estimular)
Posicionando a cabeça
Hiperextensão com
coxim.
Aspirar vias aéreas
RECEPTORES
PARASSIMPÁTICOS
BOCA
REFLEXO VAGAL
Apnéia &
Bradicardia
NARIZ
Secar e remover os
campos úmidos
Reposicionar a cabeça
após secar
OXIGÊNIO INALATÓRIO
?
Hipotônico
 Fluxo de O2  5 L/min.
 Manter borracha 1cm de
Distância do nariz.
COR
Passos Iniciais
+
O2 inalatório
RÓSEA OU
ACROCIANOSE
Retirada gradual
do O2 inalatório
NASCIMENTO
Ausência de mecônio?
Gestação a termo?
Respirando ou chorando?
Tônus muscular bom?
Cor rosada?
SIM
Cuidados
de rotina
em sala
de parto
NÃO
 Prover calor
 Posicionar cabeça e
aspirar
 Secar, estimular e
reposicionar
 Oferecer O2
AVALIAR
Respiração
FC
Cor
Respirando
FC > 100
Rosado
Cuidados
de rotina
em sala
de parto
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
Aspirar boca, narinas e faringe posterior
assim que a cabeça é exteriorizada.
Avaliar a vitalidade do bebê:
Chorando ou iniciou a respiração?
Tônus em flexão?
FC > 100 bpm?
IDENTIFICAÇÃO
•Impressão plantar (plantigrama) e digital (polegar)
•Pulseira
Visualizar:
Malformações
Traumas
Sinais vitais
Registrar tudo em livro próprio e
evoluir.
ANTROPOMETRIA
COMPRIMENTO
PESO
PC
PT
PA
Mãe e RN em boas condições clínicas
Ajudar a mãe a iniciar a
amamentação na 1a meia hora
após o nascimento
Quando investimos na
criança desde a sua
formação as suas chances de
vir livre de problemas se
multiplicam assim como o
amor que se nutre por ela.
DISCUTINDO A SAE
• Ao ser chamado para assistência ao recémnascido em sala de parto, você é informado de
ocorreu alguma alteração com o RN, sem
informações da mãe, idade gestacional
desconhecida. A equipe do Centro Obstétrico
informou somente que o trabalho de parto durou
cerca de 6 horas. O RN se encontra em apnéia
e apresentando coloração “arroxeada” perto da
boca e amarelada por todo o corpo.
DISCUTINDO A SAE
MÃE DO RN
• Avaliar as condições materna.
• Identificar possíveis correlações da condição
clínica da criança mediante a patologias de
base oriundas do período gestacional ou de
condição clínica materna.
DISCUTINDO A SAE
• GESTAÇÃO
• Mensurar idade gestacional (metodos capurro,
ballard, regra de Naegele…)
• Relatar intercorrências ocorridas durante o
período gestacional.
• Identificar como foi desenvolvido o Pré-natal.
DISCUTINDO A SAE
• PARTO
• Identificar o andamento do Parto.
• Analisar possíveis correlações do momento do
parto com a condição clínica do RN.
• Relatar as possíveis intercorrências oriundas do
parto (tempo. Ruptura de membranas, líquido
amniótico...)
DISCUTINDO A SAE
• RN
• Avaliar a condição clínica do RN, independente do descrito
pela equipe.
• Realizar cuidados imediatos no RN: aspirar AVAS,
posicionar e Ventilar com pressão positiva (ambu).
• Intervir, em caso de manutenção de apnéia, direcionando a
Massagem cardíaca em caso de manutenção da mesma.
• Aquecer o RN (cianose pode ser hipotermia também)
• Realizar cuidados mediatos (antropometria, vit. K, nitrato
de prata 1%...)
• Observar o RN diferentemente em função de apnéia,
icterícia e cianose.