TÍTULO: ENDOCARDITE INFECCIOSA: ANÁLISE COMPARATIVA ENTRE A
HEMOCULTURA E A CULTURA DE VÁLVULA DE PACIENTES COM ENDOCARDITE
INFECCIOSA SUBMETIDOS À CIRURGIA DE TROCA VALVAR.
Aluno: RALPH NOGUEIRA FERNANDES
Colaboradores: ERIKA RODRIGUES , CAROLINA A. JANUARIO DA SILVA, TATIANA JOLY D BRANDÃO,
ANGELA DANTAS.
Orientador: CRISTIANE DA CRUZ LAMAS
Curso / Instituição de Ensino Superior: MEDICINA/UNIGRANRIO/INSTITUTO NACIONAL CARDIOLOGI
Introdução / Objetivos / Material e Métodos / Conclusões / Resultados / Referências Bibliográficas
Introdução: A endocardite infecciosa (EI) mantém-se como um desafio diagnóstico. Para a maioria dos pacientes com
EI, a identificação do microorganismo a partir da hemocultura (HC) é o método específico mais rápido para determinar
a etiologia. Contudo, não infrequentemente, em nosso meio, as hemoculturas são negativas. A cultura de válvulas
cardíacas removidas cirurgicamente constitui outro método de obtenção e/ou confirmação do agente etiológico.
Objetivo: Estabelecer uma comparação entre os resultados de HC e de cultura de válvulas cardíacas em pacientes com
EI submetidos a cirurgia de troca valvar.
Materiais e Métodos: Inclusão de modo prospectivo e consecutivo de pacientes adultos com EI definitiva internados no
Instituto Nacional de Cardiologia (INC) que foram submetidos à troca valvar de 2006 a 2011.
Resultados: Ocorreram 78 episódios de EI em pacientes submetidos à troca valvar de 2006 a 2011. A idade média foi
de 41,3 ±15,5 anos; 47 (60%) eram do sexo masculino e 31 do feminino. A apresentação clínica foi aguda em 32 casos;
23 (29%) casos eram de origem hospitalar; 53 (67%) casos foram referenciados; 25 (32%) estavam associados a
serviços de saúde. HC foram colhidas em 77/78 (99%); dentre elas 30/77 (39%) foram negativas; nas 47 positivas, os
agentes etiológicos encontrados foram estreptococos do grupo viridans 18 (S.mitis 2, S.bovis 1, S.gordonii
1,S.pneumoniae 2) Staphylococcus aureus 9 (sendo 2 MRSA) ; S. epidermidis 4, estafilococos coagulase-negativos 1;
estafilococos não especificado 1; Enterococcus faecalis 5; Corynebacterium diphtheriae 1; Abiotrophia defectiva 1;
HACEK 1; P. aeruginosa 1; Acinetobacter sp 1; Enterobacter aerogenes 1; Candida parapsilosis 2; C.albicans 1. Com a
realização da cirurgia de troca valvar, 60 amostras de material valvar e 3 amostras de outros materiais (pontas de cabo
de marcapasso) foram encaminhadas para cultura, e 49/63 (78%) apresentaram a cultura negativa. Das 14/63(22%)
amostras em que a cultura foi positiva, apenas 5 apresentaram equivalência com o microorganismo encontrado na HC
(Streptococcus gordonii 1; S. aureus 1; MRSA 1; Enterobacter aerogenes 1; C. albicans 1). A relação
hemocultura/cultura de válvula discordante foi encontrada em 7 pacientes: P.
aeruginosa/S. hominis;
viridans/Acinetobacter; C. diphtheriae/S. epidermidis; S. aureus/Stenotrophomonas maltophilia; viridans/C. albicans; E.
faecalis/difteróides; E. faecalis/S. epidermidis. Em 1 paciente a relação hemocultura/cultura de válvula foi S. aureus/
estafilococo não especificado e em outro caso a hemocultura foi negativa enquanto a cultura de válvula mostrou
Streptococcus bovis. A sensibilidade da cultura valvar para o diagnóstico de EI foi de 14/60(23,3%), contudo, 7/14
(50%) das culturas valvares foram falsos positivos. Foram verdadeiros positivos 7/14 (50%).
Conclusões: A cultura de material valvar foi positiva em 23% das amostras, taxa semelhante a da literatura. Contudo,
metade das culturas positivas de amostras cirúrgicas não demonstrou equivalência entre o agente etiológico encontrado
na hemocultura, sendo falsos positivos. Questiona-se o valor de encaminhar-se parte do material valvar para análise
microbiológica em detrimento do exame histopatológico.
Referências bibliográficas:
Munoz P, Bouza E, Marína M et al. Heart Valves Should Not Be Routinely Cultured. J Clin Microbiol 2008; 46: 28972901.
Fournier PE, Thuny F, Richet H, et al. - Comprehensive Diagnostic Strategy for Blood Culture–Negative Endocarditis:
A Prospective Study of 819 New Cases. Clinical Infectious Diseases 51(2) 131–140, 2010.
Lamas, CC. Diagnostic Strategy for Blood Culture–Negative Endocarditis. Clin Infect Dis, 141–142,
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