INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE / SOEBRÁS
CONSIDERAÇÕES ESTÉTICAS NA ANÁLISE
FACIAL FRONTAL
FABRÍCIO SILVA VIANNA
Monografia apresentada ao Programa
de Especialização em Ortodontia do
ICS – FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO
ALFENAS, como parte dos requisitos
para
obtenção
do
título
de
Especialista.
Alfenas, 2009
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
FUNORTE / SOEBRÁS
CONSIDERAÇÕES ESTÉTICAS NA ANÁLISE
FACIAL FRONTAL
FABRÍCIO SILVA VIANNA
Monografia apresentada ao Programa
de Especialização em Ortodontia do
ICS – FUNORTE/SOEBRÁS NÚCLEO
ALFENAS, como parte dos requisitos
para
obtenção
do
titulo
de
Especialista.
ORIENTADOR: Ms. Louise Cristina C. Reis
Alfenas, 2009
SUMÁRIO
RESUMO
SUMMARY
1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 1
2. PROPOSIÇÃO ..................................................................................................... 2
3. REVISÃO DA LITERATURA ................................................................................. 25
6. DISCUSSÃO ......................................................................................................... 26
7. CONCLUSÕES ..................................................................................................... 32
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 33
RESUMO
O diagnóstico ortodôntico deve ser único, embora o plano de tratamento possa
ser variável. Durante o tratamento, a estética facial deve ser preservada ou
melhorada, sendo um dos maiores objetivos dos pacientes que buscam pelo
tratamento ortodôntico. São várias as expressões da estética em uma face
sendo a proporcionalidade a chave para a harmonia e atratividade. O presente
trabalho buscou, através de uma revisão da literatura, abordar os aspectos
estéticos da proporcionalidade facial.
Palavras Chave: Estética Facial, Proporcionalidade Facial, Harmonia, Análise
Facial.
SUMMARY
The orthodontic diagnosis should be unique, although the treatment plan can be
variable. During the treatment, facial aesthetics must be preserved or improved;
it is one of the major goals of patients seeking in orthodontic treatment. There
are various expressions of aesthetics in a face and the proportionality is the key
to harmony and attractiveness. This study aimed, through a review of the
literature addressing the aesthetic aspects of facial proportionality.
Keywords: Aesthetic Facial, Facial Proportionality, Harmony, Facial Analysis.
1. INTRODUÇÃO
A análise facial, tem se tornado cada vez mais comum na prática clínica
sendo de grande importância para um diagnóstico adequado. Para se atingir o
objetivo do tratamento ortodôntico e a satisfação do paciente, o ortodontista
deve visar à melhora ou no mínimo a permanência da estética e harmonia
facial.
A literatura nos mostra que devemos evitar a análise das estruturas
faciais isoladamente, e sim envolver todas as estruturas para uma visualização
geral. O máximo de dados através de uma avaliação criteriosa, de fácil
aplicação, visualização e entendimento deve ser o foco do método de análise
facial. Os métodos atuais, descritos na literatura, mostram-se divergentes e
sem atuação na prática clínica.
O paradigma dos tecidos moles focando o diagnóstico e tratamento de
problemas dento-faciais nos tecidos moles da face preferencialmente às
estruturas dento-esqueléticas emergiu entre os ortodontistas e cirurgiões. As
estruturas dento-esqueléticas da face são como uma armação sobre a qual os
tecidos moles estão apoiados. No entanto, são as proporções dos tecidos
moles, não as proporções esqueléticas, que são os objetivos do tratamento
(NAINI, 2006).
2. PROPOSIÇÃO
Considerando o advento das idéias de análise facial, as várias
características da atratividade e as inúmeras variantes encontradas na
literatura, o presente trabalho propôs realizar, através de uma revisão da
literatura, as considerações estéticas dos métodos de análise facial. As
características morfológicas e subjetivas das proporções e da atratividade
serão listadas juntamente com os métodos de análise facial, levando-se em
conta a aplicatibilidade clínica e a eficácia na obtenção de dados auxiliares no
diagnóstico das alterações nas proporções faciais.
3. REVISÃO DA LITERATURA
O conceito de beleza evolui a cada década, que, por sua vez, elege
diferentes faces, mas com apenas um objetivo: o equilíbrio, expressado na
simetria e harmonia dos traços faciais. Vários tipos de análises têm sido
sugeridos, procurando conciliar a correção do problema com a estética. A
análise facial vem, então, sistematizar o diagnóstico ortodôntico, objetivando os
anseios estéticos do paciente, oferecendo-lhe uma oclusão funcional com a
melhor harmonia facial possível (COSTA, 2004).
Orientações estéticas podem ser úteis para clínicos que podem
modificar a aparência facial de seus pacientes, providenciando indicações para
o melhor tratamento, atingindo metas no tratamento cirúrgico, ortodôntico e
ortopédico. Além disso, oferece informações para as preferências estéticas do
público em geral, possibilitando concretizar os desejos e anseios dos
pacientes. As orientações não podem ser impostas em todas as faces, ou
seguidas cegamente, mas deve sempre considerar as características de cada
face individualmente (SFORZA, 2009).
Diante da popularidade que a cirurgia plástica desfruta nos dias de hoje,
a questão que se coloca é até que ponto se pode conseguir a perfeição através
do bisturi. Cirurgiões Plásticos são unânimes em afirmar que a resposta mais
honesta é “raramente”. Isso não decorre da falta de perícia, mas de uma
verdade revelada pela experiência de consultório: a beleza não é o resultado
da soma de partes do rosto bem modeladas, mas da harmonia entre elas.
Quando há apenas uma característica marcante na face, como nariz grande,
mas todo o resto é harmonioso, essa característica pode agir de forma positiva,
ressaltando a naturalidade do rosto. (VEJA, 2008).
A estética facial é um dos principais objetivos ortodônticos. O desejo de
melhorar a estética dentofacial é uma das razões pelas quais os pacientes
procuram tratamento. Observar as informações obtidas em uma análise
morfológica de tecido mole e saber acatar as limitações que essas informações
oferecem, parece ser um preceito universal para se obter os melhores
resultados de um tratamento. (CÂMARA, 2006).
Como a razão principal do tratamento ortodôntico é superar as
dificuldades psicossociais relacionadas com a aparência facial e dental, a
avaliação estética é uma parte importante do exame clínico. A estética,
infelizmente, é muito mais um sentimento pessoal. Por isso, pode ser muito
mais útil a avaliação clínica das proporções faciais do que a estética por si só.
O antiestético é desproporcional, ou, dizendo de outra maneira, as feições
desproporcionais e assimétricas constituem o problema principal da estética
facial, enquanto as feições proporcionais mesmo não sendo bonitas, são
aceitáveis. Um adequado objetivo do exame facial, portanto, deve ser o de
detectar desproporções. Os métodos de antropometria (medidas tomadas
diretamente na face durante o exame clínico) frequentemente utilizado pelos
ortodontistas anteriormente ao advento dos exames cefalométricos ainda pode
ajudar a estabelecer as proporções faciais e recentemente voltou a ser utilizado
(PROFFIT, 1995).
A crescente valorização da estética, a grande variabilidade étnica e o
avanço da cirurgia ortognática criaram novos pontos de vista na Ortodontia
contemporânea. Com isso, houve a necessidade de valorizar a face de cada
paciente, individualmente, para a planificação do tratamento. Avaliar a beleza e
a harmonia de um rosto é algo complexo, pois trata-se de uma meta de caráter
subjetivo e, portanto, bastante pessoal. Além disso, uma face harmoniosa não
é necessariamente agradável (FERES & VASCONCELOS, 2009).
Alguns profissionais entusiasmados com a busca da correção oclusal
podem incorrer no declínio do equilíbrio facial. Parte desse procedimento pode
estar relacionado simplesmente à falta de compreensão do que se deseja
como objetivo estético (SOUZA, 2007).
Bashour, 2006 em seu estudo envolvendo psicologia evolutiva,
antropologia e atratividade facial, constatou que a face bela tem tanto uma
objetividade como um impacto muito maior do que imaginamos. As
preferências de acordo com a regionalidade em que se encontra é uma fina
camada frente tantos outros variáveis presentes na atratividade facial. A
atratividade facial evoluiu devido à preferência para saudáveis e férteis
companheiras. O fator ambiental-regional, a simetria, a juventude e o
dimorfismo sexual são decisivos nas características faciais. O planejamento
clínico deve ter em foco proporcionar uma face parecida com a população em
que o indivíduo se encontra, sempre levando em conta o objetivo do paciente,
a simetria e as diferenças entre homens e mulheres.
A habilidade em reconhecer a beleza é inata, mas sua conversão em
definições de tratamento é complexa, porque a percepção de beleza é uma
preferência individual influenciada pelas diferenças culturais próprias de
regiões e países (SOUZA, 2007).
A percepção da beleza facial pode ter sua origem na hereditariedade,
meio ambiente ou em ambos. Crianças de três meses de idade podem
distinguir entre um rosto atraente ou pouco atraente, mostrando sinais de
preferência pela forma. É pouco provável que crianças de três meses de idade
terão sido submetidas a interferências ambientais, portanto, esta é uma prova
de apoiar uma teoria genética. A base é evolutiva, inclui a simetria facial e
características sexuais secundárias, sendo um requisito para a seleção natural
(NAINI et al, 2006).
Na atualidade, as análises faciais tegumentares têm sido objeto de
estudos, não somente no diagnóstico e planejamento do tratamento de casos
ortodôntico-cirúrgicos, mas também de casos puramente ortodônticos ou,
ainda, com a possibilidade da associação à Ortopedia Funcional. A
cefalometria radiográfica está consagrada como um exame complementar de
fundamental importância para a avaliação das condições dentoesqueléticas;
entretanto, o estudo das relações tegumentares da face com os perfis ósseo e
dentário tem despertado interesse crescente, no sentido de aliar o tratamento
ortodôntico às mudanças que envolvem a estética da face (FERES &
VASCONCELOS, 2009).
Tataruneit et al, 2005 em estudo avaliando fotografias de diferentes
pessoas com avaliadores em diferentes estágios da vida, verificou que a
atratividade parece ser menos subjetiva do que se pensa. A idade das modelos
foi imprescindível para a realização desta pesquisa e mostrou avaliadores
julgando mais jovens as mulheres atrativas quando comparadas com mulheres
sem atratividade com a mesma idade. Já nos homens a idade não parece ser
fator decisivo para o julgamento de beleza e sim outros fatores relacionados.
Czarneck et al, 1993 afirmou que é necessário examinar as alterações
do crescimento nos tecidos moles da face com uma consideração especial a
ser dada às áreas do nariz, lábios, e queixo. Os padrões de beleza variam
enormemente entre as pessoas, grupos raciais e de acordo com o nível
socioeconômico. Subjetivo como é, um conceito de normal é essencial para o
ortodontista para preconizar o normal a partir dos anormais.
A Ortodontia como ciência ou a necessidade de estabelecer parâmetros
de normalidade definidos como objetivos ortodônticos resultaram em um
paradoxo entre os objetivos dos ortodontistas e de seus pacientes. Enquanto
os pacientes desejam melhorar sua aparecia os ortodontistas baseiam-se
principalmente nos desvios das relações físicas normativas entre dentição
esquelética e tecido mole na definição do diagnóstico e do plano de tratamento
(REIS et al, 2006).
A perspectiva atual da prática e da pesquisa odontológica exige que o
profissional se aproxime das expectativas do seu paciente ao definir a melhora
da estética facial e do sorriso como principal objetivo do tratamento. A
avaliação direta da face do paciente é o seu principal recurso de diagnóstico, a
qual permite observar as características faciais harmoniosas e desarmoniosas.
Ao paciente definitivamente não interessa que os ângulos e proporções de sua
face estejam dentro de um padrão de normalidade se este padrão não se
adequar as suas características étnicas e individuais. A principal aspiração do
paciente é ser reconhecido com o bonito ou no mínimo normal, por sim mesmo
e pela sociedade, eliminando características desagradáveis do seu sorriso e de
sua face. O conceito de beleza está relacionado com uma sensação de prazer
e por ser uma sensação prazerosa, o conceito de beleza é próprio de cada
individuo. Sendo estabelecido a partir de valores individuais relacionados ao
gênero, raça, educação e experiências pessoais; e a valores da sociedade
como o ambiente e a publicidade cada vez mais responsável pela globalização
do conceito de beleza (REIS et al, 2006).
O conceito de beleza facial depende de vários fatores, como a opinião
pessoal, a região em que o indivíduo mora, a mídia e a moda; todos eles
servindo para influenciar a percepção de estética. Assim, as medidas tornamse válidas para uma determinada população, em um determinado tempo. O
julgamento clínico nunca pode ser substituído por qualquer dogma estabelecido
com base em valores médios, porque estes, quando muito, indicam apenas
uma tendência. Em outras palavras, não se deve utilizar um único conjunto de
valores como padrão universal na obtenção de resultados esteticamente
prescritos, sem a devida consideração das variações faciais, antecedentes
étnicos, traços familiares e preferências pessoais dos indivíduos (CÂMARA,
2006).
Vedovello et al, 2001 afirmou que as discrepâncias estruturais são a
maior limitação do tratamento ortodôntico, porém na realidade é o tecido
tegumentar
que
determina
mais
precisamente
a
susceptibilidade
de
terapêutica. Os limites para as compensações dentárias para uma discrepância
mandibular são estabelecidos por pressões exercidas sobre os dentes, lábio,
bochechas e língua além das limitações das inserções periodontais, pelas
influencias neuro-musculares sobre a posição mandibular e pelos contornos do
perfil mole. A habilidade dos tecidos tegumentares em se adaptarem às
alterações nas relações dentárias é mais restrita do que os limites anatômicos
e nas correções das relações oclusais.
Reis et al, 2006 afirmou que a análise facial numérica pôde nos mostrar
diferenças nas medidas comumente estudadas em trabalhos internacionais
onde a amostra se compõe de caucasianos leucodermas. Deve-se ressaltar a
fragilidade dos números em expressar normalidade, pois como se observa na
amostra de pacientes equilibrados, todas as variáveis apresentaram valores
máximos e mínimos bem distantes da média sem que isso represente
desarmonia. A avaliação da face deve ser, portanto, morfológica. O equilíbrio
do perfil que determina o Padrão I pode estar associado a diferentes desenhos
anatômicos do perfil facial. As inúmeras construções possíveis mesmo no
equilíbrio são responsáveis por valores discrepantes encontrados nas medidas
e possivelmente por perda na qualidade da estética facial.
Maple et al, 2005 em seus estudos afirma que na realidade, a boa
estética facial é resultado de uma série de componentes que combinados,
produzem um rosto harmônico. Tipo de oclusão e forma do esqueleto,
variações no tecido mole, formas do cabelo, expressão facial, percepção do
examinador, são fatores que reunidos ou adequados, na sua maioria, tendem a
produzir um rosto bonito. A complexidade da estética facial é tamanha que
mesmo na presença destes fatores o resultado pode não ser favorável. Em
alguns casos a presença de outras características favoráveis já é suficiente
para produzir uma pessoa com rosto harmônico.
Filho et al, 2002 afirma que a análise do tecido mole facial deve ser
elemento fundamental para o diagnóstico ortodôntico bem sucedido. Tem-se a
analise do tecido mole facial a qual deve ser utilizada para identificar as
características faciais positivas e negativas do perfil mole do indivíduo e assim
determinar como deve ser a correção ortodôntica da maloclusão dentária
visando a melhoria do perfil facial. A análise facial e os outros exames
utilizados no diagnóstico ortodôntico deveriam ser usados como métodos
complementares. O ideal seria adequar uma proposta de exames facial à
cefalometria convencional, o que viria enriquecer a qualidade do diagnóstico e
facilitar o plano de tratamento.
A formação da face humana depende de fatores genéticos e ambientais,
e as características hereditárias baseadas na filogenia e na ontogenia
conferem à face sua conformação final. A forma da fronte, a dimensão e a
proporção do nariz e o desenvolvimento da parte inferior da face determina as
características do perfil. O julgamento da atratividade facial tem sido
considerado produto de preferências individuais, formados por tendências
culturais e populares e influenciado por diferenças raciais e sexuais na forma
facial (VEDOVELLO et al, 2001).
Sforza et al, 2009 constatou que de acordo com as teorias atuais de
psicologia evolucionária, a apreciação estética de faces adultas depende de
várias combinações como proporção, simetria, aparência de bebê, jovialidade e
dimorfismo sexual. Tanto a seleção natural com a sexual, tentou explicar as
várias percepções da atratividade. Outras investigações realizadas em duas
dimensões (fotografias e radiografias) ou tridimensionais confirmam essas
teorias. As faces de crianças, adolescentes e mulheres adultas apresentam
algumas características de bebês: uma face larga com a testa larga, terço
médio mais largo e mais proeminente, desenvolvimento vertical reduzido,
lábios cheios e proeminentes e perfil mais convexo que o da população em
geral.
Faure et al, 2002 concluiu que a técnica usada e as modificações
isoladas em fotografias faciais são adequadas para o estudo da influencias dos
fatores isolados na percepção da estética. Um melhor entendimento da
importância dos fatores faciais separadamente pode ser obtida pela analise das
mudanças graduais das diferentes partes da face. Itens de maior interesse
como tamanho aumentado dos olhos e lábios volumosos nas mulheres devem
ser características genéticas e são aspectos essências para estética.
Bashour, 2006 afirmou que para se ter um sistema objetivo, a
atratividade facial deve ser capaz de ser medida objetivamente. E é possível
medir a atratividade facial objetivamente? Os resultados da investigação a
partir da psicologia de campo não só mostra que os juízes concordam
fortemente sobre a atratividade facial, mas também indicam que uma norma
universal da atratividade facial de fato provavelmente existe. A investigação da
psicologia cognitiva visual no domínio da atratividade facial apresentou
numerosas e profundas descobertas nos últimos 20 anos. Não há uma opinião
comum dentre os muitos cientistas contemporâneos envolvidos na área,
porém, a área estética busca se beneficiar de um sistema objetivo de medida
da atratividade facial.
O plano de tratamento pode divergir para o mesmo individuo, porém o
diagnóstico deve ser completo, preciso e único, para que se possa possam
chegar aos objetivos principais do tratamento ortodôntico, que são a oclusão
funcional ideal, estabilidade fisiológica e total equilíbrio e harmonia facial
(GARBIN & PASSERI, 2001).
A beleza facial pode ser definida como um estado de harmonia e
equilíbrio das proporções faciais, estabelecidas pelas estruturas esqueléticas,
dentais e tecido tegumentar. Ao ortodontista cabe preservá-la ou melhorá-la,
pois o tratamento ortodôntico freqüentemente enseja mudanças visíveis nos
tecidos tegumentares da face (VEDOVELLO et al, 2001).
Bashour, 2006 cita como características faciais masculinas:
• Aumento do osso mandibular (aumento terço inferior da face) osso zigomático
mais proeminente e bochechas mais finas;
• Maior crescimento lateral do zigomático, mandíbulas, e queixo, crescimento
do ossos da sobrancelha e alongamento do terço inferior do facial;
• Osso maxilar prominente;
• Queixo grande e sobrancelhas;
• Olhos pequenos, lábios finos, e mandíbula quadrada;
• Sobrancelhas mais pronunciadas e mais próximas entre si;
• Tanto o nariz como a boca são mais amplos no rosto masculino e o osso
maxilar inferior é tanto mais amplo e maior do que a média de um rosto
feminino.
Bashour, 2006 cita como características faciais femininas:
• Bochechas proeminentes ou altas, implantação do cabelo mais alto e pele
suave;
• Bochechas mais proeminentes e mais altas;
• Mandíbula mais estreita e menor, olhos mais amplos, e sobrancelhas mais
finas e altas;
• Comprimento maxilo-mandibular menor;
• Plenitude labial sendo estrógeno–dependente, depósito de gordura nos
lábios.
Em 1860, os anatomistas entenderam que, para a prática da
craniometria, os crânios devem ser orientados de maneira a se aproximar da
posição natural da cabeça dos vivos. Além disso, uma linha de referência
vertical e outra horizontal extracranianas com preferência dada à linha
horizontal. Contudo, foi observado que uma linha verdadeiramente horizontal
pode não passar através de duas estruturas anatômicas em todos os
indivíduos (SOUZA, 2007).
Para uma análise frontal precisa, o paciente deve estar com a postura
natural da cabeça, relação cêntrica e lábios relaxados (ARNET & BERGMAN,
1993)
O paciente é instruído a sentar-se na posição ereta, olhando para a
frente na linha do horizonte ou diretamente para um espelho na parede. Esta
posição chamada posição natural da cabeça é a que o paciente se conduz em
seu dia-a-dia (SUGUINO et al, 1996)
Filho et al, 2002 constatou que para uma análise facial confiável, a
maioria dos autores valorizou o posicionamento natural da cabeça, com as
pupilas no centro do olho e o individuo olhando reto em direção ao horizonte.
Como referencia horizontal, o plano de Frankfurt foi considerado confiável para
a maioria dos autores consultados, desviando-se apenas em torno de 7 graus a
partir do plano obtido pela posição natural da cabeça, havendo relativa
facilidade na sua reprodutibilidade.
Vedovello et al, 2001 afirmou que o exame clínico facial deve ser
realizado com o paciente com a posição natural da cabeça, relação de máxima
intercuspidação e postura labial relaxada. Só assim teremos dados faciaisesqueléticos confiáveis que complementarão o diagnóstico, o plano de
tratamento e a qualidade dos resultados. Os modelos, a análise cefalométrica e
a análise da face devem fornecer conjuntamente os fundamentos de um
diagnóstico bem sucedido.
Muitos trabalhos que utilizam fotografias têm seu valor científico
reduzido pela falta de padronização na obtenção dessas. Na utilização do
Diagrama de Referencia Estética Facial recomenda-se utilizar a Posição
Natural da Cabeça (PNC) para o registro fotográfico, pois a PNC é uma
posição com boa acurácia reprodutiva. Essa posição pode ser determinada
pela sensação de equilíbrio do paciente, auxiliada pelo uso de um espelho,
onde o paciente olha diretamente para os seus olhos, e estimada pelo próprio
profissional. Qualquer tipo de rotação da cabeça na tomada fotográfica deve
ser evitada, pois na foto de perfil as rotações anteriores simulam prognatismos
e as posteriores podem sugerir retrognatismos. Na vista frontal, rotações
laterais aparentam assimetrias (CÂMARA, 2006).
Suguino et al, 1996 afirmou que a visão frontal da face deve ser
examinada para avaliação da simetria bilateral, proporções de tamanho da
linha mediana às estruturas laterais e proporcionalidade vertical, certamente
não há face simétrica, mas a ausência de algumas assimetrias é necessária
para uma boa estética facial, essa assimetria normal que é resultado de uma
pequena diferença entre o tamanho dos dois lados deve ser distinguida de um
grande desvio do queixo ou nariz.
Um pequeno grau de assimetria bilateral da face existe essencialmente
em todos os indivíduos normais. Isto se comprova mais facilmente comparando
a fotografia real de face total com as composições fotográficas de dois lados
direitos ou de dois lados esquerdos. Essa assimetria normal que resulta de
uma pequena diferença de tamanho entre os dois lados devia ser distinguida
de um queixo ou um nariz que se desvia para um dos lados (PROFFIT, 1995).
A absoluta simetria não é o que se espera entre as duas metades, mas
sim o equilíbrio. Por isso, pequenas diferenças entre o lado direito e esquerdo
são esperadas e consideradas normais (CÂMARA, 2006).
Segundo Boshour, 2006, a simetria bilateral reflete uma qualidade de
desenvolvimento, especialmente na capacidade genética de resistência a
perturbações ambientais. Simetria está relacionada com a heterozigosidade,
sinalizando um melhor companheiro.
Silva, 2005 em estudo avaliando a simetria através de fotografias
manipuladas concluiu que os vários fatores que influenciam a verificação da
atratividade: orelhas, pescoço, cabelo e formato geral da face, podem ter
influenciado nos julgamentos devido à desconfiguração. Considerando que não
se pode levar em conta aspectos isolados nesse tipo de análise e sim a
interação entre as diferentes variáveis, espera-se que alguma mudança na
configuração possa interferir nos resultados. Realizou então outro estudo onde
a face foi apresentada em molduras ovais de maneira que os elementos faciais
externos como orelhas, pescoço e cabelos fossem suprimidos. Mesmo assim,
confirmou que as fotos assimétricas (naturais) tiveram maiores escores que a
maioria das simétricas.
Faure et al, 2002 realizou um trabalho com fotografias manipuladas onde
a simetria e distancia entre os olhos era alterada através do softwear
photoshop. Todas as fotografias manipuladas foram menos atrativas que as
originais e a modificação da distancia entre olhos teve um efeito pior que a
modificação na simetria. O efeito negativo da modificação inter-ocular pode ter
sido causado pela quantidade de modificação. A manipulação da simetria pode
ter resultado numa regularidade artificial com faces com menor expressividade
e vivacidade.
Arnet & Bergman, 1993 afirmam que as linhas médias são avaliadas
com o côndilo na sua posição mais superior, com os primeiros contatos entre
os dentes, caso tenha alguma interferência oclusal a linha média não será
confiável. As posições relativas aos tecidos moles (ponte nasal, ponta do nariz,
filtro, ponto do queixo) e as posições relativas ao arco dental (linha média do
incisivo superior e linha média do incisivo inferior) são anotadas. O filtro é
freqüentemente utilizado como estrutura para a referência da linha média, se a
linha bipupilar estiver horizontal, é traçado uma linha perpendicular à mesma
passando pelo filtro, porém se a linha bipupilar não estiver horizontal é
construída uma linha horizontal como referência para essa medida.
Suguino et al, 1996 preconiza que as linhas médias sejam determinadas
em relação cêntrica e o primeiro contato dentário. Se os deslizamentos oclusais
alteram a posição da articulação, não pode ser realizada uma determinação
confiável da linha média.
Filho et al, 2007, propôs um trabalho onde as proporções faciais eram
manipuladas
no
computador,
resultando
em
amostras
com
medidas
obedecendo à divina proporção. Eram avaliadas medidas no sentido horizontal
e vertical onde:
R1: Largura da boca / largura do nariz
R2: Largura dos olhos / Largura da Boca
R3: Linha facial inferior-comissura labial / Canto lateral-Comissura labial
R4: Base do Nariz-canto lateral / Base do nariz-comissura labial
Os resultados confirmaram a relação entre a divina proporção (1:1,618)
e a estética facial. Esse estudo revelou que as medidas mostraram faces mais
estéticas quando estavam na divina proporção. Revelou que dentre as
proporções manipuladas, largura da boca / largura do nariz (R1) e Largura dos
olhos / largura da boca (R2) foram às proporções que mostraram mais
favorável estética facial.
Moreira et al, 2002 comparou as medidas de mulheres consideradas
estéticas selecionadas em uma agência de modelos com as medidas
encontradas na literatura e constatou que a proporção relacionando os terços
superior, médio e inferior foram de 1,0 / 1,0 / 1,0, plenamente de acordo com a
literatura. Efetivamente, essa proporcionalidade de terços faciais é um dos
parâmetros mais importantes para a harmonia da face, frontal e de perfil.
Garbin & Passeri, 2001 fez um estudo onde 10 pacientes submetidos à
cirurgia ortognática foram avaliados. Após a correção verificou que a amostra
estudada não era proporcional antes e não ficou proporcional após a cirurgia,
no entanto, 97,76% das proporções estudadas sofreram uma melhora,
tendendo à proporcionalidade esperada.
Arnet & Bergman, 1993 afirmam que a face se divide verticalmente em
terços, implantação do cabelo até sobrancelhas, sobrancelhas a base do nariz
e base do nariz até tecidos moles do mento. Os terços estão a um intervalo de
55 a 65 mm. A implantação do cabelo é variável, o terço superior é
freqüentemente menor. O terço inferior maior é freqüentemente encontrado em
más oclusões de excesso maxilar vertical e classe III (falta de interdigitações
aumenta altura vertical). O terço inferior menor está associado à deficiência
maxilar e retrusão mandibular. A produção de correta proporção influencia a
escolha do procedimento cirúrgico utilizado. A impactação maxilar para corrigir
maloclusão Classe II associada ao terço inferior aumentado, em vez de avanço
mandibular.
O balanço geral da face (proporcionalidade vertical) é encontrado
quando os três terços possuem aproximadamente o mesmo tamanho na
direção vertical. Esses três terços estão dentro de uma variação entre 55 a
65mm, verticalmente3. Embora essas medidas possam servir de referência, na
utilização do DREF a percepção de proporcionalidade entre os três terços será
sempre mais importante do que qualquer medição (CÂMARA, 2006).
O terço superior da face é menos importante por ser muito variável
devido à linha do cabelo, contudo podem-se observar anormalidades na
configuração geral (ARNET & BERGMAN, 1993; SUGUINO et al, 1996;
CÂMARA, 2006).
O terço médio, os olhos, as órbitas, o nariz, as bochechas e as orelhas
são sistematicamente avalias. O exame dos olhos e das órbitas inicia-se com
as medidas das distâncias intercantal e interpupilar. Para que ocorra uma
proporção ideal da vista frontal, a largura da base do nariz deve ser
aproximadamente a mesma da distancia intercantal enquanto a largura da boca
deve se aproximar a distancia interpupilar. A face pode ser dividida em largura
ocular direita, largura nasal e largura ocular esquerda e essas medidas devem
ficar aproximadamente com o mesmo tamanho (SUGUINO et al,1996).
A proporção ideal da largura da base do nariz é encontrada quando ela é
a mesma da distância intercantal (CÂMARA, 2006).
Reis et al, (2006) mostra que a proporção entre altura facial anterior
média e altura facial anterior inferior permite comparar as alturas do terços
médio e inferior da face. É consenso na literatura ortodôntica que a harmonia e
o equilíbrio do perfil facial estão associados a um comprimento semelhante
desses terços. A variabilidade obtida para essa medida entre os valores,
mínimo e máximo, reforça a afirmação de que faces com diferentes relações
anatômicas entre as estruturas podem ainda assim ser equilibradas.
Arnet & Bergman, 1993 afirmam que o terço inferior facial é
extremamente importante no diagnóstico e planejamento do tratamento
cirúrgico-ortodôntico. O comprimento do lábio inferior e superior são medidos
independentemente da posição de relaxamento. Um aumento do espaço
interlabial e da exposição dos incisivos é visto em uma altura normal do terço
inferior da face em repouso. Não deve ser confundido com excesso vertical de
maxila (aumento do espaço interlabial), aumento da exposição incisivos
superiores ou aumento da altura do terço inferior da face. A proporção normal
do lábio inferior e superior é de 1:2. A harmonia proporcional labial independe
do tamanho isoladamente. Lábios desproporcionais necessitam de modificação
no comprimento para estarem em equilíbrio. As medições labiais identificam
como normal ou anormal o comprimento do tecido mole e podem estar
relacionadas com normalidade, excesso ou deficiência no comprimento dentoesquelético.
Nas faces com boa estética, o terço inferior é praticamente do mesmo
tamanho dos terços superior e médio. Nesse terço encontram-se, além da
boca, os sulcos nasogeniano e mentolabial. Com relação à boca, a sua largura
deve se aproximar da distância interpupilar. Embora exista a participação da
maxila e mandíbula neste terço, é a mandíbula quem terá participação
predominante na expressão tegumentar. Como o complexo naso-maxilar faz no
terço médio, a mandíbula dará uma impressão na leitura facial que levará a
uma perspectiva de conhecimento do crescimento e desenvolvimento do
padrão morfogenético. No Diagrama de Referência Estética Facial frontal o
terço inferior será sub-dividido, tomando como referência o tamanho vertical do
lábio superior [subnasal (Sn) até o estômio (Es), deixando a outra parte ser
preenchida pelo lábio inferior e mento. Essa relação deve guardar uma
proporção de 1:2. Isto é, o comprimento do lábio superior deverá ser a metade
do comprimento do lábio inferior e mento (CÂMARA, 2006).
Santos et al, 2007 fez um estudo onde o objetivo foi avaliar a influência
da altura do terço inferior da face na estética facial, nos gêneros masculino e
feminino, por meio da manipulação desta região em fotografias faciais,
utilizando a tecnologia digital. Para ambos os gêneros, o terço inferior
ligeiramente aumentado é considerado mais estético. Especialmente no gênero
masculino, indivíduos com o terço inferior ligeiramente aumentado apresentam
melhores conceitos estéticos. Outro aspecto que deve ser salientado é que,
entre todas as fotografias selecionadas, nenhuma apresentou o terço inferior
diminuído em relação ao terço médio. Este resultado sugere que, em ambos os
gêneros, o terço inferior diminuído compromete mais esteticamente o indivíduo
que o aumentado.
Suguino et al, 1996 mostra que o comprimento vertical normal do terço
inferior da face é aproximadamente igual ao do terço médio da face quando
existe uma boa estética. Além disso, a proporção da distância vertical do
subnasal ao estômio do lábio superior, e deste ao tecido mole do mento é em
torno de 1:2. A proporção da distância vertical do subnasal à margem cutânea
do vermelhão do lábio inferior e deste ao tecido mole do mento é de 1:1.O
mento é avaliado quanto à sua simetria, relações verticais, e morfologia ou
forma, a forma é comparada com o resto da face. Muito freqüentemente o
mento é mais pronunciado que o resto da face. Por fim, os ângulos
mandibulares são avaliados com atenção tanto para a assimetria e volume,
podendo ser deficiente, normal ou excessivo.
Assim, embora existam na literatura diversos trabalhos sugerindo
medidas cefalométricas e craniométricas ideais para a face e, especificamente,
para a dimensão do terço inferior, deve-se sempre lembrar que a beleza é
altamente subjetiva e densamente influenciada pelos aspectos sociais, raciais,
étnicos, culturais e psicológicos dos indivíduos. Portanto, saber mesclar estes
elementos, durante a avaliação do paciente que irá se submeter ao tratamento
ortodôntico proporcionará ao profissional um diagnóstico mais preciso
(SANTOS et al, 2007).
Sforza et al, 2009 realizou um estudo comparando mulheres normais,
com normalidade dento - esquelética com finalistas de concursos de beleza e
concluiu que as finalistas apresentavam o terço superior da face mais largo,
lábios mais volumosos (o lábio inferior estava mais perto da linha estética que
as mulheres referência). Uma diferença na proporção dos terços faciais foi
observada nas mulheres atrativas quando comparados com mulheres
referência. O terço superior da face ocupava significantemente a maior parte do
rosto das mulheres atrativas. A mandíbula ocupava a menor parte da face nas
mulheres
atrativas.
A
proporção
de
volume
mandíbula–maxila
foi
significantemente reduzida em mulheres atrativas. As mulheres atrativas
tinham uma face muito mais arredondada, com significante redução na
proporção do volume do perfil.
Reis et al, 2006 realizou uma pesquisa onde os avaliadores julgavam
uma população em esteticamente desagradáveis, aceitáveis e agradáveis. Dos
indivíduos esteticamente aceitáveis, todos tinham como característica em
comum o selamento passivo, portanto se há selamento labial o individuo tem
90% de chance de ser avaliado como esteticamente aceitável ou agradável. O
selamento labial passivo passar a ser considerado como um objetivo a ser
alcançado durante o tratamento ortodôntico. O selamento labial passivo reduz
a repercussão de discrepâncias dentarias ou esqueléticas na face e é por esse
motivo um importante objetivo do tratamento ortodôntico.
Arnet & Bergman, 1993 afirmam que um entendimento da posição
relaxada do lábio é essencial, uma compreensão da posição fechada lábio
adiciona suporte para padrões de diagnóstico. Os lábios fechados revelam
também se há desarmonia entre os comprimentos esqueléticos e dos tecidos
moles. Em equilíbrio esquelético e labial, os lábios devem estar, tanto na
posição de vedamento como na de relaxamento, sem contração dos músculos
da base do nariz, lábios e mento.
Os tamanhos do nariz e do queixo produzem um grande efeito na
proeminência do lábio. Para um paciente com um nariz grande e/ou mento
grande, é melhor a protrusão dos incisivos, desde que não haja um
aprofundamento do sulco lábio - mentual. A falta de sulco lábio - mentual bem
definido não é estético, normalmente está associada com a contração da
musculatura
para
ganhar
selamento
labial.
Procedimentos
cirúrgicos
(rinoplastia, mentoplastia, liposucção submentoneana, aumento de zigomático,
levantamento e aumento de lábio) terão um efeito mais dramático no contorno
facial que as alterações na posição labial devido ao tratamento ortodôntico. Se
for a preocupação do paciente, é apropriado levantar a possibilidade de uma
cirurgia facial estética (MACEDO, 2008).
Seria útil comparar a percepção da atratividade facial com a
necessidade de tratamento de determinados perfis. Representar variadas
origens étnicas, status sócio - econômico, e os grupos etários para permitir que
os resultados possam ser generalizados para outras populações. Usando a
tecnologia moderna, incluindo imagem tridimensional, animação, bem como a
Internet pode-se ampliar o estudo da percepção. No entanto, o equilíbrio e a
harmonia não necessariamente resultariam em um rosto atraente. Atratividade
implica em outros fatores que muitas vezes são tão subjetivos que não podem
ser medidos. Morfologia facial é complexa e dados quantitativos são
insuficientes para a sua descrição (FERRARIO et al, 1995).
A máscara de phi, arquétipo ou máscara da proporção dourada é um
modelo de sobreposição facial que tem sido reivindicada como sendo
adaptável para a criação de um sistema de medição objetiva atratividade facial.
A máscara de phi é baseada na proporção áurea (proporção obtida num
segmento ABC onde AB / AC = BC / AB), derivada da antiga Grécia, mas
certamente utilizada desde tempos mais antigos (por exemplo, na arte e na
arquitetura egípcia) possuindo muitas propriedades matemáticas fascinantes
como a seqüência de Fibonacci e espiral de logaritmos. A máscara é baseada
no uso de diversos pentagramas complexos. O pentagrama complexo é, na
verdade, dois pentágonos regulares apontando em direções opostas. Marquadt
utiliza um complexo sistema de linhas e pontos de referência para a criação da
Máscara phi (BASHOUR, 2006).
Feres & Vasconcelos, 2009 realizaram um estudo comparando a análise
cefalométrica com a análise facial subjetiva nos indivíduos padrão I e II. Com
os resultados obtidos e a observação dos estudos presentes na literatura,
pode-se considerar que a Análise Facial Subjetiva é um método válido e
eficiente na classificação do padrão facial. Existe aplicabilidade do método,
desde que haja um conhecimento teórico e treinamento adequado para a
classificação dos indivíduos. A utilização clínica que essa análise proporciona
pode acrescentar muito ao diagnóstico e ao planejamento ortodôntico, já que a
configuração facial do paciente está sendo considerada e respeitada. No
âmbito científico, esse estudo contribui no sentido de fidelizar a adição de mais
uma análise facial; as quais, na atualidade, são reconhecidas como de extrema
importância no arsenal de recursos de diagnóstico e planejamento dos casos
ortodônticos.
Diagramas de Referências Estéticas Faciais (DREF) ajudam a definir um
padrão de normalidade das proporções faciais em norma frontal e sagital e
servem para dar uma noção simplificada das relações entre as diversas
estruturas faciais, assim como suas proporções. A utilização dos diagramas
como gabaritos das proporções faciais facilita ainda o entendimento entre as
diversas especialidades odontológicas, sem a necessidade de memorização de
tabelas, números e padrões pré-determinados (CÂMARA, 2006).
Bashour, 2006 em seu trabalho, utilizou a linha bipupilar como única
referencia de pontos pré determinados de análise facial, aplicou a máscara phi
e com ajuda de softwears de computador, avaliou, através de jurados os
desvios e a aplicabilidade da máscara em fotografias manipuladas. O trabalho
obteve várias conclusões sobre a capacidade de medição da atratividade facial.
Parece possível conceber um método de alta precisão para avaliação da
atratividade facial. A literatura nos mostra que a hipótese da proporção facial é
extremamente importante e suportada por inúmeros estudos, no entanto, a
proporcionalidade não é a única pista que os humanos utilizam para determinar
a atratividade facial. Diferentes estudos têm mostrado que outras pistas
incluindo simetria, jovialidade, aparência neonatal e dimorfismo sexual têm um
impacto no julgamento da atratividade facial. A máscara de phi tem uma
desvantagem por ser totalmente simétrica e dificilmente encontra-se um rosto
totalmente simétrico. Possivelmente pode-se incrementar algum tipo de desvio
da assimetria mensurando uma variação da simetria tomando-se como
referência, por exemplo, os olhos.
4. DISCUSSÃO
Alguns profissionais entusiasmados com a busca da correção oclusal
podem incorrer no declínio do equilíbrio facial. Parte desse procedimento pode
estar relacionada simplesmente à falta de compreensão do que se deseja
como objetivo estético. Enquanto os pacientes desejam melhorar sua
aparência, os ortodontistas baseiam-se principalmente nos desvios da
normalidade oclusal e funcional. (REIS, 2006; SOUZA, 2007).
A análise facial vem, então, sistematizar o diagnóstico ortodôntico,
objetivando os desejos estéticos do paciente, oferecendo-lhe uma oclusão
funcional com a melhor harmonia facial possível (ZFORZA, 2009; COSTA,
2004).
A análise facial e os outros exames utilizados no diagnóstico ortodôntico
deveriam ser usados como métodos complementares, sistematizando o
diagnóstico ortodôntico (COSTA, 2004; FILHO et al, 2002; FERES &
VASCONCELOS, 2009).
A análise facial numérica não pode nos mostrar referências nas medidas
devido à fragilidade dos números em expressar normalidade. Os dados
quantitativos são insuficientes para a sua descrição (REIS, et al, 2006;
FERRARIO et al, 1995; FERES & VASCONCELOS, 2009, PROFFIT, 1991).
No entanto, parece possível conceber um método de alta precisão para
avaliação da atratividade facial (BASHOUR, 2006).
Os diagramas faciais podem ser um aliado no diagnóstico das alterações
faciais e suas vantagens são não haver a necessidade de memorização de
tabelas, números e padrões pré-determinados (CÂMARA, 2006).
A análise facial deve englobar todas as estruturas faciais para uma
visualização geral, evitando a utilização de medidas isoladamente (CÂMARA,
2006; FERES & VASCONCELOS, 2009; SFORZA, 2009; SUGUINO et al,
2006, VEJA, 2008).
Os padrões de beleza são subjetivos e variam enormemente entre as
pessoas, grupos raciais e de acordo com o nível socioeconômico (CZARNECK
et al, 1993; REIS et al, 2006; SOUZA, 2007; SFORZA et al, 2009;
VEDOVELLO et al, 2001; SANTOS et al, 2007; FERRARIO et al, 1995; FERES
& VASCONCELOS, 2009).
No entanto, a atratividade parece ser menos subjetiva do que se pensa
(TATARUNEIT et al, 2005; BOSHOUR, 1996).
Proffit, 1991, afirmou que os métodos de antropometria (medidas
tomadas diretamente na face durante o exame clínico) frequentemente utilizado
pelos ortodontistas anteriormente ao advento dos exames cefalométricos ainda
pode ajudar a estabelecer as proporções faciais e recentemente voltou a ser
utilizado.
A simetria é fator decisivo como característica de atratividade facial
(BASHOUR, 2006; VEDOVELLO et al, 2001; SUGUINO et al, 1996; SFORZA
et al, 2009; COSTA 2004, CÂMARA, 2006).
O dimorfismo sexual caracteriza as diferenças nas proporções faciais
sendo de grande importância na atratividade facial (VEDOVELLO et al, 2001;
BASHOUR, 2006; CÂMARA, 2006; SUGUINO et al, 1996; SFORZA, 2009;
COSTA; 2004; VEJA, 2008, TATARUNEIT et al, 2005)
Contudo, Tataruneit et al, 2005 acrescenta a idade como referência de
atratividade.
A característica neonatal em mulheres também é citada como fator de
atratividade (BOSHOUR, 1996; SFORZA et al, 2009).
A maioria dos autores valorizou o posicionamento natural da cabeça,
com as pupilas no centro do olho e o individuo olhando reto em direção ao
horizonte. (FILHO et al, 2002; VEDOVELLO et al, 2001; SUGUINO et al, 1996
SOUZA, 2007; ARNET & BERGMAN, 1993; CÂMARA, 2006).
Bashour, 2006 em seu trabalho, utilizou a linha bipupilar como única
referencia de pontos pré determinados de análise facial.
Souza, 2007 observou que uma linha verdadeiramente horizontal pode
não passar através de duas estruturas anatômicas em todos os indivíduos.
Na avaliação da simetria bilateral, deve-se observar as proporções de
tamanho da linha mediana às estruturas laterais. Certamente não há face
simétrica, mas a ausência de algumas assimetrias é necessária para uma boa
estética facial, essa assimetria normal que é resultado de uma pequena
diferença entre o tamanho dos dois lados deve ser distinguida de um grande
desvio do queixo ou nariz (PROFFIT, 1995; SUGUINO et al, 1996; CÂMARA,
2006).
A simetria bilateral reflete uma qualidade de
desenvolvimento,
especialmente na capacidade genética de resistência a perturbações
ambientais. Simetria está relacionada com a heterozigosidade, sinalizando um
melhor companheiro (BASHOUR, 2006).
Estudos envolvendo fotografias manipuladas para a avaliação da
simetria não se mostram confiáveis devido à desconfiguração das estruturas
faciais (FAURE et al, 2002; SILVA, 2005).
As linhas médias são avaliadas com o côndilo na sua posição mais
superior, com os primeiros contatos entre os dentes, caso tenha alguma
interferência oclusal a linha média não será confiável. (ARNET & BERGMAN,
1993; SUGUINO et al, 1996; CÂMARA, 2006).
A face se divide em terços, Terço superior, médio e inferior. A produção
de correta proporção influencia a escolha do procedimento cirúrgico utilizado
(ARNET & BERGMAN, 1993).
Embora outras medidas possam servir de referência, a percepção de
proporcionalidade entre os três terços será sempre mais importante do que
qualquer medição (CÂMARA, 2006).
Boushour, 2006 concluiu que a proporcionalidade não é a única pista
que os humanos utilizam para determinar a atratividade facial. No entanto,
Profit, 1991 afirmou que as feições desproporcionais e assimétricas constituem
o problema principal da estética facial, enquanto as feições proporcionais
mesmo não sendo bonitas, são aceitáveis. Ferrario et al, 1995 acrescenta que
a atratividade implica em outros fatores que muitas vezes são tão subjetivos
que não podem ser medidos.
Filho et al, 2007 realizou um estudo concluindo que as medidas
mostraram faces mais estéticas quando estavam na divina proporção.
Suguino et al, 1996 mostra que o comprimento vertical normal no terço
inferior da face é aproximadamente igual ao do terço médio da face quando
existe uma boa estética.
Uma diferença na proporção dos terços faciais foi observada nas
mulheres atrativas quando comparados com mulheres referência. O terço
superior da face ocupava significantemente a maior parte do rosto das
mulheres atrativas. A mandíbula ocupava a menor parte da face nas mulheres
atrativas (ZFORZA et al, 2009).
Moreira et al, 2002 comparou as medidas de mulheres consideradas
estéticas, selecionadas em uma agência de modelos com as medidas
encontradas na literatura e concluiu que a harmonia dos terços é um dos
parâmetros mais importantes para a harmonia da face, frontal e de perfil.
Garbin & Passeri, 2001 realizaram um estudo onde 10 pacientes submetidos à
cirurgia ortognática foram avaliados. Após a correção verificou que a amostra
estudada não era proporcional antes e não ficou proporcional após a cirurgia.
O terço superior da face é menos importante por ser muito variável
devido à linha do cabelo, contudo podem-se observar anormalidades na
configuração geral (ARNET & BERGMAN, 1993; SUGUINO et al, 1996;
CÂMARA, 2006).
A proporção normal do lábio inferior e superior é de 1:2. A harmonia
proporcional labial independe do tamanho isoladamente (ARNET & BERGMAN,
1993; SUGUINO et al, 1996; CÂMARA, 2006).
A proporção da distância vertical do subnasal à margem cutânea do
vermelhão do lábio inferior e deste ao tecido mole do mento é de 1:2
(SUGUINO et al, 1996; CÂMARA, 2006).
Sforza et al, 2009 concluiu que as finalistas de concurso de beleza
apresentavam o terço superior da face mais largo, lábios mais volumosos (o
lábio inferior estava mais perto da linha estética que as mulheres referência).
Contudo, Reis et al, 2006 realizou uma pesquisa onde os avaliadores julgavam
uma população em esteticamente desagradáveis, aceitáveis e agradáveis. Dos
indivíduos esteticamente aceitáveis, todos tinham como característica em
comum o selamento passivo. Arnet & Bergman, 1993 afirmam que um
entendimento da posição relaxada do lábio é essencial, uma compreensão da
posição fechada lábio adiciona suporte para padrões de diagnóstico.
Feres & Vasconcelos, 2009 afirmaram que a análise Facial Subjetiva é
um método válido e eficiente na classificação do padrão facial. Câmara, 2006
concluiu que os Diagramas de Referências Estéticas Faciais (DREF) ajudam a
definir um padrão de normalidade das proporções faciais em norma frontal e
sagital e servem para dar uma noção simplificada das relações entre as
diversas estruturas faciais, assim como suas proporções. Bashour, 2006
afirmou que máscara de phi, arquétipo ou máscara da proporção dourada é um
modelo de sobreposição facial que tem sido reivindicada como sendo
adaptável para a criação de um sistema de medição objetiva atratividade facial.
5. CONCLUSÕES

Os métodos que utilizamos no julgamento de uma face atrativa
provavelmente estão relacionados aos fatores subjetivos de beleza. Fatores
que apontam para a herança genética de escolhermos saudáveis e férteis
companheiros.

As características de atratividade facial obedecem proporções faciais
que não devem ser consideradas isoladamente. A análise facial numérica não
pode ser utilizada cegamente devido a fragilidade dos números. Deve-se optar
pela análise facial subjetiva atentando para os dados que remetem
proporcionalidade.

Os vários métodos de análise facial descritos na literatura se mostram
convergentes e com pouca aplicatibilidade clínica. Tabelas e padrões
numéricos são de difícil memorização dificultando a determinação da
proporcionalidade. Gabaritos faciais (diagramas e gráficos) parecem ter mais
fácil visualização.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARNET, G.W.; BERGMAN, R.T. Facial keys to orthodontic diagnosis and
treatment planning--part II. Am J Orthod Dentofacial Orthop, Santa Barbara,
v.103, n.4, p.299-312, abr. 1993.
BASHOUR, M. History and current concepts in the analysis of facial
attractiveness. Plast Reconstr Surg, Toronto, v.118, n.3, p.741-756, set. 2006.
BASHOUR, M. An objective system for measuring facial. Plast Reconstr Surg,
Toronto, v.118, n.3, p.757-774, set. 2006.
CÂMARA, C.A.L.P.Estética em Ortodontia: Diagramas de Referências
Estéticas Dentárias (DRED) e Faciais (DREF). R Dental Press Ortodon Ortop
Facial, Maringá, v.11, n.6, p.130-156, nov./dez. 2006.
COSTA, L.A.L.; FERNANDES, G.O.; KANAZAWA, L.S.; MIRANDA, J.G.;
PRETTI, H. Análise Facial – Uma revisão de Literatura. J Bras Ortodon Ortop
Facial, v.9, n.50, p.171-176, mar./abr. 2004.
CZARNECKI, S.; NANDA, R.S., CURRIER, G. Perceptions of a balanced facial
profile. Am J Orthod Dentofac Orthop, Oklahoma City, v.104, n.2, p.108-187,
ago. 1993.
FAURE, J.C.; RIEFFE, C.; MALTHA, J.C. The influence of different facial
components on facial aesthetics. Eur J Orthod, Amsterdam, v.24, n.1, p.1-7,
fev., 2002.
FERES, R.; VASCONCELOS, M.H.F. Estudo comparativo entre a Análise
Facial Subjetiva e a Análise Cefalométrica de Tecidos Moles no diagnóstico
ortodôntico. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.14, n.12, p. 8188, mar./abr. 2009.
FERRARIO, V.F.; SFORZA, C.; POGGIO, C.E.; TARTAGLIA, G. Facial
Morphometry of television actresses compared with normal women. J Oral
Maxillofac Surg, v.53, n.9, p.1008-1014, set. 1995.
FILHO, M.V.; ROSSI, A.C.S.; NETO, G.I.; VEDOVELLO, S.A.S.; VALDRIGHI,
H.C. Análise Facial e sua importância no diagnóstico ortodôntico. J Bras
Ortodon Ortop Facial, v.7, n.39, p.218-225, mai./jun. 2002.
FILHO, E.M.; MARTINS, M.V.; SANTOS, M.A., MELO, J.C.; MORAES, L.C.;
GIL, C.T.L.A. Divine Proportions and facial esthetics after manipulation of
frontal photographs. World J Orthod, v.8, n.2, p.103-108, 2007.
GARBIN, A.J.I.; PASSERI, L.A. Análise de proporções divinas em pacientes
submetidos a cirurgia de retroposicionamento mandibular. Ortodontia, v.34,
n.2, p.45-56, mai./ago. 2001.
MACEDO, A. A análise facial no diagnóstico e planejamento ortodôntico.
Ortodontia SPO, São Paulo, v.41, n.3, p.234-241, 2008.
MAPLE, J.R.; VIG, K.W.L.; BECK, F.M.; LARSEN, P.E.; SHANKER, S. A
comparison of providers ´and consumers` perceptions of facial profile
attractiveness. Am J Orthod Dentofac Orthop, Washington, v.128, n.6, p.690696, dez. 2005.
MOREIRA, R.W.F.; GABRIELLI, M.F.R.; PASSERI, L.A.; MORAES, M. Análise
Facial e cefalométrica de mulheres com harmonia facial. Ortodontia, v.35, n.2,
p.51-57, jan./mar. 2002.
NAINI, F.B.; MOSS, J.P.; GILL D.S. The enigma of facial beauty: Esthetics,
proportions, deformity and controversy. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
London, v.130, n.3, p.277-282, set. 2006.
PROFFIT, W. R. Diagnóstico Ortodôntico: O Desenvolvimento de uma Lista de
Problemas. In:_________. Ortodontia Contemporânea. 2. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan. 1995. p. 131-137
REIS, S.A.B.; ABRÃO, J.; FILHO, L.C.; CLARO, C.A.A. Análise Facial
Subjetiva. R Dental Press Ortodon Ortop Facial, Maringá, v.11, n.5,
p.1590172, set./out. 2006
REIS, S.A.B.; ABRÃO, J.; FILHO, L.C.; CLARO, C.A.A. Análise facial numérica
do perfil de brasileiros Padrão I. R Dental Press Ortodon Ortop Facial,
Maringá, v.11, n.6, p.24-34, nov./dez. 2006.
REVISTA VEJA, Edição 2084 - Ano 41 - Número 43. 29 de out. 2008, Ed. Abril
SANTOS, E.R.; COSTA, M.C.C.; LYRA, T.D.C.; BITTENCOURT, M.A.V.
Influência da dimensão do terço inferior na estética facial. Ortodontia SPO,
São Paulo, v.40, n.2, p.137-142, abr./jun. 2007.
SFORZA, C.; LAINO, A.; ALESSIO, R.; GRANDI, G.; BINELLI, M.; FERRARIO,
V.F. Soft-tissue facial characteristics of attractive italian women as compared to
normal woman. Angle Orthod, v.79, n.1, p.17-23, 2009.
SILVA, L.M. Simetria e atratividade facial. 2005. 108 p. Tese (Mestrado em
Ciências) – Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto,
Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2005.
SOUZA, C.M.R. Estudo comparativo da cefalomtria do perfil tegumentar
com base na análise facial de Arnett relacionada à horizontal verdadeira
com a realizada a partir do plano de Frankfurt horizontal. 2007. 105 p. Tese
(Doutorado) – Faculdade de Odontologia, Universidade de São Paulo, São
Paulo, 2007.
SUGUINO, R.; RAMOS, A.L.; TERADA, H.H.; FURQUIM, L.Z.; MAEDA, L.;
FILHO, O.G.S. Análise Facial. R Dental Press Ortodon Ortop Facial,
Maringá, v.1, n.1, p.86-108, set./out. 1996.
TATARUNAITE, E.; PLAYLE, R.; HOOD, K.; SHAW, W.; RICHMOND, S. Facial
Attractiveness : A longitudinal study. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
Cardiff, v.126, n.6, p.676-682, jun. 2005.
VEDOVELLO, S.A.S.; NOUER, D.F.; MAGNANI, M.B.A.; FILHO, M.V. Análise
Facial: Estudo das proporções em norma lateral. Ortodontia, v.34, n.1, p.8185, mai./ago. 2001.