Faculdade de Farmácia da UFMG Colegiado de Coordenação Didática do Curso de Farmácia FORMULÁRIO DE MATRÍCULA - ATIVIDADE ACADÊMICA CURRICULAR SEM BOLSA Ano/Semestre ______/___ FAF _____ Para matrícula de alunos que desenvolveram atividades de iniciação científica, extensão ou monitoria sem bolsa. Mínimo 01 OU 02 semestres de atividade. o Nome do Aluno: ________________________________________ N de Matrícula: _________________ E-mail do aluno: ________________________________________ Telefone(s): _____________________ Nome do Orientador: ___________________________________________Inscrição: ________________ E-mail do orientador: ___________________________________________Telefone: ________________ Instituição/Departamento do orientador: ____________________________________________________ Atividade: ( )Iniciação Científica ( )Monitoria ( )Extensão ( )PEG Período da Atividade: ____/____/______ a ____/____/______ Carga horária semanal: ______________________ Título do Projeto: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Data de aprovação na Câmara Departamental: ____ / _____ / ______ Observações relevantes: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Data: ____/____/______ Assinatura do bolsista: ________________________________________ Data: ____/____/______ Assinatura do orientador: ______________________________________ ANEXAR O PROJETO Av. Presidente Antônio Carlos. 6627– Sala 1028 Bl2 Pampulha B.H./ Tel. (031) 3409-6741/3409.6742 .Fax (031) 3409.6743 [email protected]