Faculdade de Farmácia da UFMG Colegiado de Coordenação Didática do Curso de Farmácia FORMULÁRIO DE AVALIAÇÃO – ATIVIDADE ACADÊMICA CURRICULAR SEM BOLSA Ano/Semestre ______/___ FAF _____ Para avaliação de alunos que desenvolveram atividades de iniciação científica, extensão ou monitoria sem bolsa. Concluído no mínimo 01 OU 02 semestres de atividade. o Nome do Aluno: ________________________________________ N de Matrícula: _________________ E-mail do aluno: ________________________________________ Telefone(s): _____________________ Nome do Orientador: ___________________________________________Inscrição: ________________ E-mail do orientador: ___________________________________________Telefone: ________________ Instituição/Departamento do orientador: ____________________________________________________ Atividade: ( )Iniciação Científica ( )Monitoria ( )Extensão ( )PEG Período da Atividade: ____/____/______ a ____/____/______ Carga horária cumprida pelo aluno: ________________________ Título do Projeto: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ O trabalho foi divulgado? Sim Não Especificar nome do evento e anexar cópia de resumo do trabalho apresentado ou de artigo publicado: ______________________________________________ Nota do orientador (de 0 a 100): _________________ Avaliação do orientador com relação a assiduidade, dedicação, cumprimento do plano de trabalho, produto final obtido e outros aspectos: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Data: ____/____/______ Assinatura do bolsista: ________________________________________ Data: ____/____/______ Assinatura do orientador: ______________________________________ ANEXAR RELATÓRIO DO ALUNO Av. Presidente Antônio Carlos. 6627– Sala 1028 Bl2 Pampulha B.H./ Tel. (031) 3409-6741/3409.6742 .Fax (031) 3409.6743 [email protected]