Manual Therapy, Posturology & Rehabilitation Journal
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência: uma revisão sistemática.
MTP&RehabJournal 2014, 12:755-772
Maritza Lordsleem Silva
Raphael José Perrier Melo
Penelopy Dabbicco
Clara Maria Silvestre Monteiro de Freitas
ISSN 2236-5435
Article type Review
Submission date 9 June 2014
Acceptance date 8 September 2014
Publication date 16 September 2014
Article URL http://www.submission-mtprehabjournal.com
http://www.mtprehabjournal.com
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência.
Duração
do
sono,
sobrepeso
e
obesidade
na
adolescência: uma revisão sistemática.
Sleep during, overweight and obesity in adolescence: a systematic review.
Escola Superior de Educação Física, Universidade de Pernambuco (ESEF/UPE), Recife
(PE), Brasil.
Maritza Lordsleem Silva(1), Raphael José Perrier Melo(1), Penelopy Dabbicco(2),
Clara Maria Silvestre Monteiro de Freitas(3).
1
Discente do Programa Associado de Pós-Graduação em Educação Física, Universidade de Pernambuco,
Recife (PE), Brasil.
2
Mestre em Educação Física pelo Programa Associado de Pós-Graduação em Educação Física,
Universidade de Pernambuco, Recife (PE), Brasil.
3 Doutora
em Educação Física e Professora Associada, Universidade de Pernambuco, Recife (PE), Brasil.
Autor para correspondência:
Maritza Lordsleem Silva
Escola Superior de Educação Física / Universidade de Pernambuco
Avenida Agamenon Magalhães, S/N
Bairro de Santo Amaro, Recife (PE), Brasil
CEP: 50100-010
Telefone: (081) 85432400
e-mail: [email protected]
Declaração de conflito de interesse: Nada a declarar.
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Maritza L Silva, Raphael JP Melo, Penelopy Dabbicco, Clara MSM Freitas.
RESUMO
Introdução: Na adolescência, as intensas demandas sociais e de atividade escolares, as
mudanças hormonais que alteram o ritmo circadiano, além do uso excessivo de
equipamentos eletrônicos fazem com que os adolescentes tenham uma duração
inadequada do sono. Estudos tem associado uma curta duração de noites de sono ao
aumento das chances de ter sobrepeso e obesidade. Objetivo: Identificar estudos que
analisaram a relação entre tempo de sono inadequado e sobrepeso e obesidade em
adolescentes. Método: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados Bireme (Lilacs e
MEDLINE), PubMed, Scielo e Ibecs, por dois pesquisadores independentes, utilizando os
seguintes descritores nas línguas portuguesa e inglesa: “sono”, “duração do sono”,
“adolescência”, “obesidade” e “sobrepeso”. Considerou-se como critérios de inclusão:
amostra com adolescentes de 10 a 19 anos, publicações originais entre 2002 e 2013 nos
idiomas Português e Inglês. Assim, foram excluídos artigos de revisão, teses,
dissertações e monografias. Resultados: A busca eletrônica inicial resultou em 663
manuscritos, no qual, após o processo de seleção dos artigos que envolveu a leitura de
títulos, resumos e textos completos, selecionamos 15 estudos que preencheram os
critérios de inclusão. Conclusões: Níveis inadequados na duração do sono estão
associados com o incremento do sobrepeso e obesidade em adolescentes.
Palavras-chave: Adolescentes. Sono. Sobrepeso. Obesidade.
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência.
ABSTRACT
Introduction: In adolescence, intense social and school demands, hormonal changes
that modify the circadian rhythms and the overuse of electronic equipments causes an
inadequate sleep duration to adolescents. Studies have linked short sleep duration with
the increase odds to have overweight and obesity. Objective: To identify articles that
analyzed relationship between inadequate sleep time and overweight and obesity in
adolescents. Method: It was done a research on Bireme (Lilacs and MEDLINE), PubMed,
Scielo and Ibecs for two independents researchers using Portuguese and English
keywords: “sleep”, “sleep duration”, “adolescence”, “obesity” and “overweigh”. It was
considerated as inclusion criteria: sample with 10-19-year adolescents, original articles
between 2002 and 2013 in Portuguese and English. Therefore, it was excluded review
articles, thesis, dissertations and monographs. Results: The initial Electronic search
resulted in 663 articles and, after process of article select with read of titles, resumes
and the complete form, it was selected 15 articles. Conclusion:
Inadequate levels of
sleep duration are associated with increase of overweight and obesity in adolescents.
Keywords: Adolescents. Sleep. Overweight. Obesity.
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Maritza L Silva, Raphael JP Melo, Penelopy Dabbicco, Clara MSM Freitas.
INTRODUÇÃO
O sobrepeso e a obesidade têm sido considerados problemas relevantes de saúde
pública e vem ganhando destaque no cenário mundial, tanto nos países desenvolvidos
como naqueles de média e baixa renda.(1) Assim, estima-se que 40,6% da população
adulta brasileira está acima do peso e, essa condição tem aumentado em idades cada
vez mais precoces.(2)
Neste sentido, o aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade entre
adolescentes, que triplicou nas últimas quatro décadas,(3) tem despertado interesse entre
pesquisadores e profissionais da saúde. Tal preocupação é decorrente da associação
positiva
entre
excesso
de
peso
e
obesidade
com
complicações
metabólicas,
cardiovasculares, pulmonares, ortopédicas e psicológicas,(4,5) além das repercussões
econômicas e sociais atreladas a essa epidemia.(6,7,8)
Nessa perspectiva, ao perceber a adolescência como um período em que ocorre
uma variedade de conflitos psicossociais, decorrentes das intensas alterações físicas,
psicológicas e sociais,(9) é possível compreender o fato de noites mal dormidas e um sono
com duração aquém das necessidades serem comuns nessa população.(10-13) Assim,
estima-se que mais de 30% das crianças e adolescentes no mundo apresentam
transtornos do sono que, de alguma forma, vão afetar o tempo gasto na cama.(14,15,16)
Desta forma, estudos(17,18) mostram que grande parte dos adolescentes dorme em
torno de 7 horas por noite, aproximadamente uma hora a menos do que sua necessidade
estimada de sono. Tal redução do sono dos adolescentes estaria vinculada ao aumento
das demandas sociais, à inserção no mundo do trabalho, às atividades escolares, às
mudanças hormonais que alteram
o ritmo circadiano, e ao
uso excessivo de
equipamentos eletrônicos.(19)
Diante desse cenário, estudos sugerem que um sono com duração inadequada
está associado a um aumento das chances de ter sobrepeso e obesidade.(20,21,22) Neste
caso, os mecanismos latentes desta associação, embora não completamente entendidos,
seriam redução do gasto energético, aumento das chances de comer, alterações dos
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência.
hormônios reguladores do apetite, aumento da atividade nervosa simpática, que
repercutiriam na diminuição da taxa metabólica de repouso, no ganho de peso e
obesidade.(20, 23)
Assim, diante do cenário apresentado sobre a adolescência, tempo gasto sobre a
cama e ao excesso de gordura corporal, o objetivo do presente estudo foi analisar
relação entre duração do sono, sobrepeso e obesidade em adolescentes, por meio de
uma revisão sistemática da literatura.
MÉTODO
Este estudo empregou uma metodologia baseada na revisão sistemática, a qual
adicionou informações de um conjunto de pesquisas realizadas anteriormente.(24) Dessa
forma, as buscas dos artigos científicos foram realizadas por dois pesquisadores
independentes, nas bases de dados eletrônicas: Bireme (MEDLINE e Lilacs), PubMed,
Ibecs e Scielo. Nas buscas dos artigos foram utilizados os descritores: “sono”, “duração
do sono”, “adolescência”, “obesidade” e “sobrepeso” nas línguas portuguesa e inglesa.
Além disso, recorreu-se aos operadores lógicos “AND” e “OR” para combinação dos
descritores e termos utilizados para busca das publicações.
Após o procedimento de busca, foi identificado, inicialmente, um total de 1083
artigos e, posteriormente, selecionados os artigos que atenderam os critérios de
inclusão: a) amostra com adolescentes na faixa etária de 10 a 19 anos(25), b) publicações
entre os anos de 2002 e 2013 nos idiomas Português e Inglês; c) artigos originais de
pesquisa com seres humanos. Para tanto, optou-se por não incluir: artigos de revisão,
teses, dissertações e monografias.
RESULTADOS
Após a primeira análise, encontrou-se 1.083 publicações, em seguida 663
(MEDLINE= 176, LILACS= 10, PUBMED= 186, SCIELO= 235 e IBECS= 56) foram
considerados elegíveis para a segunda fase desta revisão, que consistiu na leitura dos
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Maritza L Silva, Raphael JP Melo, Penelopy Dabbicco, Clara MSM Freitas.
resumos. Posteriormente a avaliação dos resumos, os estudos que preencheram os
critérios de inclusão foram lidos na íntegra. Ao final, 15 artigos atenderam a todos os
critérios de seleção, conforme a figura 1.
Figura 1. Identificação e seleção dos estudos.
Na tabela 1, são apresentadas em ordem cronológica informações gerais sobre os
15 estudos incluídos. Destes, cinco utilizaram delineamento longitudinal(6, 29, 35, 37, 38), e os
demais apresentaram tipo de estudo transversal (18,26,
27, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 36)
com amostra
de 133 a 73.836 sujeitos, composta por adolescentes com faixa etária entre 10-19
anos.(25)
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência.
Tabela 1. Características dos artigos selecionados pelas bases de dados eletrônicas.
Autor/Ano
Periódico
Objetivos
Delineamento
Conclusões
GUPTA et al.,
2002
American
Journal of
Human Biology
Investigar se há ligação entre
a curta duração do sono e
obesidade em uma amostra
de adolescentes do sexo
masculino e feminino.
Definir a prevalência de curta
duração do sono e quantificar
qualquer
associação
entre
duração do sono e sobrepeso.
Transversal
4.452
(10-12)
Examinar a associação entre
duração do sono ou ver
televisão
e
obesidade
e
pressão
arterial
em
adolescentes brasileiros.
Transversal
Obesity
5.877
(10-19)
Investigar a associação entre
duração do sono e obesidade
em estudantes Sauditas.
Transversal
CALAMARO, et
al., 2010
Journal of Sleep
Research
13.568
(12-18)
Analisar a associação entre
uma duração do sono menor
do que 6 horas e obesidade
em adolescentes.
Longitudinal
Decréscimo de uma hora no sono foi associado
com menor tempo realizando atividade física,
além de apresentar um odds ratio de 0,20
implicando aumento em 80% as chances de
obesidade.
Curta duração do sono mostrou-se mais
frequente entre os adolescentes obesos em
relação aos eutróficos e estudantes que
dormiam >5 horas por noite apresentaram
uma probabilidade de sobrepeso de 8,5 vezes,
apresentando uma relação causa-efeito.
Redução de uma hora de sono apresentou
odds ratio de 0,86 com a obesidade,
favorecendo incrementos na gordura corporal,
obesidade
e
na
pressão
arterial,
independentemente do nível de atividade
física.
Duração do sono < 7h aumenta o risco de
obesidade no gênero masculino e feminino,
apresentando odds ratio de 1,25 e 1,38,
respectivamente. P obre qualidade do também
foi
significativamente
associado
com
obesidade em adolescentes sauditas.
Uma curta duração do sono no estágio I de
obesidade não foi significativamente associado
com obesidade no estágio II de obesidade
(p<0,218). Embora não haja associação entre
duração do sono e obesidade na adolescência,
este aspecto pode desempenhar um papel
importante na idade adulta.
SEICEAN, et
al., 2007
Sleep Breath
529
(14-18)
WELLS, et al.,
2008
International
Journal of
Obesity
BAWAZEER, et
al., 2009
WEISS, et al.,
2010
Sleep
240
(16-19)
Investigar a relação entre
duração do sono e o consumo
energético em adolescentes.
Transversal
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Amostra
Faixa etária
383
(11-16)
Transversal
Pequena duração do sono foi associada com 2
vezes mais chance de consumir lanches,
totalizando mais de 475 Kcal diárias,
aumentando o risco de obesidade em vista de
763
Maritza L Silva, Raphael JP Melo, Penelopy Dabbicco, Clara MSM Freitas.
PARK, 2011
Western Journal
of Nursing
Research
73.836
(12-18)
Explorar a associação entre
duração do sono e sobrepeso
e obesidade em uma amostra
representativa
dos
adolescentes Sul-coreanos.
Transversal
LYTLE; PASCH;
FARBAKHSH,
2011
Obesity (Silver
Spring)
723
(10-16)
Descrever a relação entre
sono e peso corporal em uma
população de adolescentes.
Transversal
SUNG, et al.,
2011
Sleep
133
(10-17)
Transversal
DRESCHER, et
al., 2011
Journal of
Clinical Sleep
Medicine
319
(10-17)
SEEGERS, et
al., 2011
American
Journal of
Epidemiology
1.916
(10-13)
Determinar se uma pequena
duração
do
sono
está
relacionada
com
risco
metabólico
e
obesidade
severa.
Investigar a associação entre
duração do sono e incidência
de obesidade e fatores de
risco entre pré-adolescentes e
adolescentes.
Avaliar a associação entre
tempo gasto na cama e IMC.
GARAULET, et
al., 2011
Internacional
Journal of
Obesity
3.311
(12-18)
A) Descrever a duração do
sono
em
adolescentes
europeus de nove países, (B)
Avaliar a associação da curta
duração do sono com excesso
Transversal
Estudo
Longitudinal
Prospectivo
Transversal
pequenas mudanças no padrão alimentar que,
de forma cumulativa, alteram o balanço
energético.
Sono de curta duração foi fortemente
associado com o aumento do risco para
sobrepeso e obesidade (OR= 0,94, p<0,0001).
Assim, estratégias de intervenção devem ser
desenvolvidas e implementadas para conter a
crescente prevalência de obesidade em
adolescentes.
A relação inversa entre duração do sono e IMC
mostrou-se evidente em garotos (OR= 1,38) e
em garotas (OR= 1,19). Assim, especialmente
para os estudantes do Ensino Fundamental II,
sono inadequado é um fator de risco para
obesidade adolescente precoce.
Apesar de o sono inadequado ser capaz de
afetar outras áreas de funcionamento, não
houve forte associação com IMC (OR= 1,03)
ou respostas metabólicas.
O tempo total de sono (TST) relatado pelos
pais dos adolescentes foi inversamente
associado com IMC (r= -0,160, p= 0,004). O
TST também foi inversamente relacionado com
uso de eletrônicos e cafeína.
A curta duração do sono foi associada com um
incremento odds ratio para sobrepeso (OR=
1,55) e obesidade (OR= 3,26) quando
comparado com os adolescentes que dormiam
por mais tempo. Assim, a redução de uma
hora de sono por noite aos 10 anos de idade
representa um aumento odds ratio para
sobrepeso (OR= 1,51) e obesidade (OR= 2,07)
aos 13 anos de idade.
Poucas horas de sono (<8 horas) mostrou-se
significativamente (p<0,05) associadas com
altos valores de IMC, percentual de gordura,
circunferência da cintura e quadril quando
comparado com sono adequado (> 8 horas).
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência.
ARAÚJO;
SEVERO;
RAMOS, 2012
Pediatrics
LYTLE, et al.,
2012
Health
Education &
Behavior
723
(10-16)
Examinar
a
relação
longitudinal entre mudança na
duração do sono ao longo do
tempo e mudança no IMC e
percentual de gordura em
adolescentes.
Longitudinal
MITCHELL, et
al., 2013
Pediatrics
1.429
(14-18)
Determinar se a duração do
sono está associada com
alterações na distribuição do
IMC.
Longitudinal
MTP&RehabJournal 2014, 12:755-772
1.171
(13-17)
da adiposidade e (C) analisar
se
a
atividade
física,
comportamentos sedentários
e/ou
hábitos
alimentares
inadequados
estão
relacionados com o sobrepeso
e obesidade.
Estudar a associação entre
duração
do
sono
e
adiposidade dos 13 aos 17
anos de idade.
Transversal e
Longitudinal
Em uma análise transversal, a duração do sono
foi inversamente associada com IMC somente
em garotos de 13 anos de idade. De forma
longitudinal, houve associação entre as
variáveis em ambos os sexos aos 13 anos de
idade e somente em garotos aos 17 anos.
Os achados deste estudo não confirmam a
hipótese de que um declínio na duração do
sono durante a adolescência pode aumentar o
risco de obesidade. No entanto, a única relação
longitudinal que mostrou-se próxima da
significância (p= 0,068) foi no sexo feminino.
Aumento na duração do sono, de 7,5 horas
para 10 horas por dia, especialmente naqueles
que possuem uma concentração de gordura na
parte superior do corpo, pode ajudar a reduzir
o risco de obesidade adolescente em 4%.
765
Maritza L Silva, Raphael JP Melo, Penelopy Dabbicco, Clara MSM Freitas.
Desta forma, apenas três artigos(29,
33, 37)
afirmaram, em seus resultados, não
haver associação significativa entre poucas horas de sono, com aumento da adiposidade,
do Índice de Massa Corporal (IMC) e obesidade em adolescentes, os demais(6,
28,30,31,32, 34, 35, 36, 38)
18, 26, 27,
alegaram que sono com duração aquém das necessidades (≤ 7 horas)
está significativamente relacionado com o aumento das chances de ter sobrepeso e
obesidade.
De acordo com a tabela 1, os artigos analisados foram realizados em diversos
países, no entanto, houve uma maior prevalência para os Estados Unidos, reunindo 60%
dos estudos.(18, 26, 29, 30, 32, 33, 34, 37, 38) Os demais ficaram distribuídos entre a América do
Sul(27), Ásia(28, 31), América do Norte(35) e Europa(6, 36).
DISCUSSÃO
Diante do cenário apresentado na revisão e nos resultados, observa-se o
envolvimento dos adolescentes com hábitos de sono inadequados e insuficientes de
acordo com as recomendações mínimas (8 horas)(17). Tais comportamentos são devidos
ao aumento nas demandas social, escolar e de trabalho, modificações hormonais e ao
aumento na utilização de tecnologias pelos adolescentes(19), e podem trazer sérios danos
à saúde e à qualidade de vida, assim como o surgimento e agravamento de doenças,
sendo a obesidade o foco do presente estudo.
Neste sentido, estudos(18,
39)
afirmam que 45% dos adolescentes dormem
aproximadamente uma hora a menos do que sua necessidade estimada de sono (17). Além
disso, identificamos que uma duração do sono inferior a 7 horas está associada com
incrementos de gordura corporal (28, 36), maior participação em atividades sedentárias de
lazer, tais como: assistir TV, utilizar computador e jogar vídeo game
(27, 29, 31, 34, 36)
,
diminuição da movimentação corporal (26, 36, 37), assim como consumir alimentos ricos em
gordura e carboidrato(30), favorecendo mudanças negativas na classificação do IMC,
método utilizado em todos estudos para determinar se os sujeitos apresentavam níveis
de sobrepeso e/ou obesidade.
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência.
De acordo com Patel e Hu
(23)
, incrementos da fome devido a alterações dos
hormônios reguladores do apetite (Leptina e Grelina), o aumento das oportunidades para
comer, a fadiga e mudanças referentes à temperatura corporal, constituem potenciais
mecanismos envolvidos nessa associação entre curtas durações do sono e incrementos
do peso corporal e obesidade. Assim, as duas primeiras condições estariam associadas ao
aumento da ingestão calórica e as duas últimas ao baixo gasto energético. Nesta
perspectiva, Knutson(20) reafirma que um sono inadequado reduz o gasto energético,
aumenta as chances de comer e altera os níveis dos hormônios reguladores do apetite.
Assim, se o aumento da ingestão calórica não for compensado por um aumento na
prática de exercícios físicos, tais mecanismos ocasionarão ganho de peso e, por fim,
obesidade.
Neste sentido, a maioria dos artigos analisados(6,
18, 29, 31, 32, 34, 35, 36, 37, 38)
considerou a prática de atividades físicas como um dos fatores relacionados à associação
entre duração do sono e sobrepeso e/ou obesidade. Desta forma, os estudos de Boscolo
et al(41) e Bernardo et al(42) reafirmaram a ligação entre atividade física e qualidade do
sono, ao explanar que estudantes de classes sociais mais baixas, que eram mais ativos
fisicamente, apresentaram melhor qualidade das horas de sono em detrimento dos
adolescentes de escolas particulares, que adotam comportamentos mais sedentários
devido às melhores condições socioeconômicas.
Neste contexto, o estudo de Petribú et al(43) observou que a proporção de
adolescentes com sobrepeso e obesidade foi maior naqueles que obtiveram uma
percepção negativa da qualidade do sono e que demonstraram níveis insuficientes de
prática de atividade física. Apesar disso, os estudos de Calamaro et al(29), Lytle et al(37) e
Sung et al(33) não encontraram valor significativo para a associação entre duração do
sono e sobrepeso e obesidade.
Além disso, dentre os artigos analisados, apenas os estudos de Sung et al(33) e
Wells et al(27), analisaram a pressão arterial dos sujeitos e identificaram associação entre
poucas horas de sono com aumentos inotrópicos, principalmente na pressão arterial
sistólica, aumentando o risco de desenvolver doenças cardiovasculares(4,5).
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Maritza L Silva, Raphael JP Melo, Penelopy Dabbicco, Clara MSM Freitas.
Em relação aos métodos utilizados para verificar a quantidade e qualidade do
sono, todos os estudos utilizaram questionários validados e adaptados, no entanto,
apenas os estudos de Descher et al(34) e Weiss et al(30), utilizaram a polissonografia, um
método classificado como padrão ouro para analisar o sono, e foi visto que as duas
técnicas de avaliação apresentaram associação entre poucas horas de sono com
obesidade.
Identificou-se como uma possível limitação desta revisão, que grande parte dos
estudos analisados utilizou como técnica de avaliação corporal o método de IMC,
podendo não indicar de maneira correta as alterações na composição corporal dos
adolescentes, visto que essa população está em fase de desenvolvimento maturacional.
Sendo assim, é necessária a realização de mais estudos, de caráter longitudinal,
utilizando métodos mais específicos e fidedignos para análise do sono e da composição
corporal para o estabelecimento de um consenso sobre a temática.
CONCLUSÕES
Diante do cenário apresentado na revisão sistemática e nos resultados, observase o envolvimento dos adolescentes com hábitos de sono inadequados e insuficientes
para seu restabelecimento físico e cognitivo. Tais comportamentos são devido ao
aumento nas demandas social, escolar e de trabalho, modificações hormonais e ao
aumento na utilização de tecnologias pelos adolescentes e, podem trazer sérios danos à
saúde e à qualidade de vida, assim como o surgimento e agravamento de doenças,
sendo a obesidade o foco do presente estudo.
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Duração do sono, sobrepeso e obesidade na adolescência.
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