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UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”
AVM FACULDADE INTEGRADA
TRANSTORNO MENTAL: A VULNERABILIDADE DA DINÂMICA
FAMILIAR
Por: Yamara Borges Alves
Orientadora
Professora Naura Americano
Niterói
2011
2
UNIVERSIDADE CANDIDO MENDES
PÓS-GRADUAÇÃO “LATO SENSU”
AVM FACULDADE INTEGRADA
TRANSTORNO MENTAL: A VULNERABILIDADE DA DINÂMICA
FAMILIAR
Apresentação de monografia à Universidade Candido
Mendes como requisito parcial para obtenção do grau de
especialista em.TERAPIA FAMILIAR
Por: Yamara Borges Alves
3
AGRADECIMENTOS
Ao meu marido e filhos que me
apoiaram e ajudaram a chegar até
aqui, aos mestres que generosamente
transmitiram seus conhecimentos e
incentivaram a pesquisa e a dedicação.
4
DEDICATÓRIA
A
Deus
porque,
na
sua
infinita
misericórdia, Ele nos instrumentaliza,
nos
abençoa,
nos
faz
mais
que
vencedores.
A minha mãe, uma mulher valente,
guerreira, que nos conduziu, cuidou,
corrigiu e exigiu muito de nós. Ensinounos a cuidar, respeitar e amar nosso
pai.
Ao meu pai, que amava minha mãe, a
pegava no colo, e nos envolvia, como
crianças, nas risadas que davam juntos
–
numa
nossas
inominável
crises
-
e
superação
de
aparentemente
intransponíveis-dificuldades...
Eles já partiram, mas diante das
experiências da infância, desse amor
que nos uniu durante tantos anos, hoje
recordo, mais do que nunca, das suas
lições, muito mais em suas ações do
que apenas em suas palavras: de seu
exercício e prática de amar, perdoar,
lutar,
questionar,
superar
e
amadurecer. Quem conhece nossa
história,
entende
homenagem
dedicatória.
e
a
verdade
profunda
dessa
5
RESUMO
Com a evolução no cuidar de pacientes com transtorno mental no final do último
século, o paciente deixou de ser alguém com um comportamento estranho que
precisa ser afastado de sua família para tratamento. A Reforma Psiquiátrica
surgiu no Brasil em 1970, com influência do modelo de Franco Basaglia e
desinstitucionalizando os pacientes em sofrimento mental, oferecendo uma
esperança de integração ou reintegração social.
Este desenvolvimento científico e farmacológico que prove a
melhora do paciente é acompanhado de um olhar para a família que tem seus
vínculos fragilizados dos diante da presença de um familiar portador transtorno
mental. Os custos psicológicos, financeiros e sociais fazem que muitas vezes
com que um familiar fique sobrecarregado e estes vínculos se rompam, pela
vergonha, ignorância e preconceito.
A família que cuida é também aquela que inspira cuidados. Hoje, os
cuidados profissionais estão voltados a uma integração ou reintegração do
portador de transtorno mental de maneira global, isto inclui principalmente as
relações familiares. Um paciente em remissão é aquele que encontra na família o
apoio vindo da compreensão de sua doença e na forma de lidar com o sofrimento
mental, encontra ajuda para lembrar-se de tomar sua medicação e sabe como
proceder num momento de crise. É neste momento que a atuação do psicólogo
se faz importante, o apoio para a condição de equilíbrio familiar.
O caminho apenas teve início, pois a quantidade de casos ainda
está muito além daquela suportada pela rede pública. Assim como a retomada da
conquista da cidadania e do equilíbrio biopsicossocial do portador de transtorno
mental é feita passo a passo, também o setor de atendimento caminha
lentamente.
6
METODOLOGIA
O presente trabalho pretende, através de revisão bibliográfica de autores
como Amarante, Luiz Carlos Osorio, Jairnilson Silva Paim, Melman, e outros,
fazendo um resumo da complexidade da influência do transtorno mental nos
vínculos familiares, mostrando sua vulnerabilidade com os custos emocionais,
sociais, financeiros e físicos no cuidado do familiar portador de doença mental,
apontando as dificuldades do paciente e da família na reinserção biopsicossocial
do individuo, analisando as limitações, conflitos e desejos que afetam os
familiares diante doa situação do possuir no núcleo familiar o portador de
transtorno mental.
7
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
08
CAPÍTULO I
- FAMILIA E ASSISTENCIA AO PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL
CAPÍTULO II
10
-
O CONVÍVIO FAMILIAR COM O PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL
19
CAPÍTULO III
A FAMÍLIA ENQUANTO TITULAR DE CUIDADOS E TAMBÉM COMO
A QUE RECEBE AJUDA
24
CONCLUSÃO
30
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
31
ÍNDICE
34
FOLHA DE AVALIAÇÃO
36
8
INTRODUÇÃO
A partir da reformulação da assistência psiquiátrica, a família torna-se
um importante elo para o cuidado e a inserção do portador de transtorno mental.
O presente trabalho pretende, através de revisão bibliográfica, fazer um resumo
da complexidade da influencia do transtorno mental nos vínculos familiares,
mostrando os custos emocionais, sociais, financeiros e físicos no cuidado do
familiar portador de doença mental, apontando as dificuldades do paciente e da
família na reinserção biopsicossocial do individuo, analisando as limitações,
conflitos e desejos que afetam os familiares diante da situação de possuir no
núcleo familiar o portador de transtorno mental.
Este estudo, em sua conclusão, através do apanhado de técnicas e
recursos terapêuticos em uso, pretende apontar sugestões daquilo que pode ser
feito para que o convívio entre a família se torne melhor e mais fácil e o pretendese demonstrar que é possível a construção de um alicerce sólido de respeito e
preservação de individualidade na família, de maneira que o familiar não fique
sobrecarregado e o doente possa resgatar sua cidadania e autonomia através da
relação terapêutica.
9
CAPÍTULO I
FAMILIA E A ASSISTÊNCIA AO
PORTADOR DE DOENÇA MENTAL
O CONCEITO
“A família não morreu. Ela continua sendo
sonhada e amada por todos os homens, mulheres e crianças
de todas as idades, cultura e condição social. A família não
morreu, mas está sendo reinventada no cotidiano social”.
Elizabeth Roudinesco
A palavra família origina-se do termo latino “famulus” e significa
escravo doméstico e surgiu para nomear um novo grupo entre as tribos romanas
diante da escravidão legalizada. Predominava, então, a família patriarcal, com um
chefe que tinha sob sua proteção muitas pessoas.
A partir da Idade Média as pessoas passaram a estar ligadas através
do matrimonio formando novas famílias, que ainda, patriarcal, formava o que,
hoje, chamamos de clã. A estrutura familiar vem se transformando através dos
tempos. A partir da Revolução Industrial os casamentos dos plebeus que
migravam para os grandes centros geravam a parentela (famílias) paterna e
materna, gerando grandes famílias que podem neste contexto serem confundidas
com o entendimento do que é um clã.
O conceito básico de Família, no contexto atual é a união de indivíduos
social, consensual, jurídica e consanguineamente, e, a família nuclear é aquela
formada por pai, mãe e filhos. Os pais têm responsabilidade na introdução dos
filhos na sociedade, educando-os para a sua socialização, dando-lhes as
primeiras noções de valores e conceitos. Assim, a família torna-se responsável
10
pela apresentação do filho na sociedade e esta socialização poderá ter um
resultado positivo ou não. 1
1.1 Os Novos Laços Familiares
uma das características deste novo século
baseia-se na noção de rapidez e mudança tecnológica
aplicada ao universo dos relacionamentos afetivos. uma das
características deste novo século baseia-se na noção de
rapidez e mudança tecnológica aplicada ao universo dos
relacionamentos afetivos.2
Família, hoje, não pode e não deve ser vista para fins sociológicos e
terapêuticos apenas como aquela formada tradicionalmente por um jovem casal
que se une com a finalidade de constituir um prole.
A família é um organismo dinâmico que vem sofrendo as modificações
ao longo dos tempos, Se no início foi constituída para preservar a riqueza e a
propriedade, a partir de movimentos como o feminismo na década de 60, o
surgimento da AIDS nos anos 80, a legalização do divórcio, a concepção in vitro,
a adoção e família homo afetivas, novas relações de convivência vem se
formando.
1
http://repositorio.bce.unb.br/bitstream/10482/6610/1/Dissert_%20Miguel%20Angelo.pdf
2
GOMES, Isabel Cristina e Maria Lucia de Souza Campos Paiva Casamento e família no século
XXI: possibilidade de holding?
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141373722003000300002&lng=pt&nrm=is
o
11
1.2. Histórico da Assistência Psiquiátrica ao Portador de Doença
Mental
Inicialmente apenas os manicômios respondiam pelas necessidades
dos pacientes, que ficavam em lugares distantes, muitas vezes estranhos
denunciando o afastamento familiar, sendo considerada somente a doença,
deixando o indivíduo de lado e seu contexto de histórico familiar era ignorado, A
partir da década de quarenta, principalmente após o término da segunda guerra
mundial, com as mudanças sociais ocorridas, o olhar para os transtornos
psiquiátricos, também mudou na assistência psiquiátrica, quando passou a existir
o interesse mais profundo pela família e o contexto social do paciente.
Com os movimentos ocorridos na área da psiquiatria, mormente na
década de sessenta, nos países ocidentais, surgiram modelos que tinham a
intenção de reduzir ou eliminar a utilização dos hospitais psiquiátricos, trazendo,
então para o foco da assistência psiquiátrica as relações familiares.
No Brasil, a Reforma Psiquiátrica surgiu em 1970, com influência do
modelo de Franco Basaglia, procurando substituir os manicômios por iniciativas
sociais, culturais, políticas, científicas e jurídicas, com a meta de mudar o conceito
da sociedade com relação ao paciente portador de transtorno mental. Ainda hoje
não se encontra uma aplicação efetiva deste modelo, pois os papéis da família,
comunidade e Estado não estão bem definidos nas propostas deste modelo.3
Em 1978 o Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental foi “um
elemento fundamental para o projeto de reforma psiquiátrica brasileira, pois a
partir dele surgem propostas crítico do sistema assistencial onde se consolida o
pensamento do saber psiquiátrico.”4
3
Amarante P. Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 1996
4
Amarante P. Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 1996 pg 94
12
A Divisão Nacional de Saúde Mental (Dinsam), órgão do Ministério da
Saúde, encarregado de administrar as instituições e hospitais públicos para o
tratamento de doenças mentais que com seu quadro defasado, a partir de 1974
passou a contratar “bolsistas” que eram profissionais de saúde, universitários,
assistentes sociais, dando-lhes cargos até mesmo de chefia com salários
irrisórios e oferecendo condições precárias de segurança e trabalho. A partir de
uma denuncia de três médicos do Hospital Psiquiátrico Pedro II, registrada no
livro de ocorrência da unidade de Pronto Socorro surge o movimento que
reivindica melhores salários e condições de trabalho, debate e encaminha
propostas de transformação da assistência psiquiátrica. Basicamente estas
propostas têm os seguintes pontos chaves:
- regularização trabalhista;
- aumento salarial;
- redução do número excessivo de consultas por turno de trabalho;
- critica à condição de trabalho no manicômio;
- crítica ao uso do eletrochoque;
- melhores condições de atendimento à população;
- humanização dos serviços.
O conjunto destas propostas demonstra preocupação em organização
corporativa e a transformação psiquiátrica. Contudo, somente em 1989 após o
fechamento da Casa de Saúde Anchieta em Santos, no estado de São Paulo,
único hospital psiquiátrico daquela cidade, implanta-se um sistema substitutivo de
acolhimento e cria-se o Núcleo De Atenção Psicossocial (Naps) que, segundo
Amarante 5 , é a mais importante experiência da psiquiatria pública nacional,
tornando-se mais um marco da atual reforma psiquiátrica brasileira.
5
Amarante P. Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 1996
13
Foi no rastro do escândalo que o deputado Paulo Delgado apresenta o
Projeto de Lei 3657⁄ 89, regulamentando os direitos do doente mental e a extinção
progressiva dos Manicômios Públicos, consolidando as discussões sobre loucura,
doença mental, psiquiatria e as instituições psiquiátricas de forma que a
sociedade brasileira nunca vira.
Amarante, para fins metodológicos, divide em três momentos o
processo da reforma psiquiátrica brasileira:
1º - Trajetória Alternativa – começa nos últimos anos de ditadura
militar. Com o crescimento da insatisfação popular diante de suas perdas
financeiras, padrão social e falta de liberdade, o governo instituído inicia um
processo de “abertura” política, abrindo espaço para a organização de partidos
políticos, sindicatos, associações e outros movimentos e entidades da sociedade
civil que demandam por serviços e melhorias de condição de vida.
São, então, apresentadas a primeiras denuncias de violência,
negligencia, falta de recursos, de utilização da psiquiatria como instrumento
técnico-científico de controle social e por projetos alternativos do modelo asilar
dominante. Forma-se, então, um pensamento crítico sobre a função das praticas
médicas e psiquiátricas-psicológicas 6 , quando as obras de Foucault, Goffman,
Bastide, Castel, Izasz, Basaglia, Illich e tantos outros passam a ter importância e
é também quando acontece a crise Dinsam e surge o MTSM.
Como no após guerra da Europa, onde a violência das instituições
psiquiátricas gerou perplexidade na sociedade civil com respeito à forma como as
instituições públicas tratam seus enfermos e carentes de recursos.
2º - Trajetória Sanitarista – iniciou na década de 1980 quando o
movimento da Reforma Sanitária incorpora-se ao aparelho do Estado a fim de
introduzir mudanças no sistema de saúde numa renovação das lideranças e de
por parte deste mesmo Estado, absorver o pensamento e o pessoal critico dandolhes legitimidade, como também os custos de uma política de saúde privatizante,
6
Amarante P. Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 1996
14
custosa e elitista. Neste momento sobressaem os planos de Medicina comunitária
preventiva ou de atenção primária, por influencia das diretrizes da Organização
Panamericana de Saúde com destaques em aspectos como universalização,
regionalização, hierarquização, participação comunitária, a integralidade e a
equidade.
Um consenso aparente de qual se parte do principio de que “a
ciência médica e a administração podem e devem resolver o problema das
coletividades”.
7
Criando, assim, a necessidade do saber administração e
planejamento em saúde, a fim de colocar ordem nos recursos humanos e
financeiros, como usar cada recurso e em que lugar ele é mais útil para resolver
os dilemas da saúde pública. Para tanto é implantada uma co-gestão entre a
Previdência Social e o Ministério da Saúde que reestruturam os hospitais geridos
pela Dinsam. Neste intervalo de tempo o MTSM conduziam iniciativas de
gerenciamentos de serviços e⁄ou serviços públicos de Saúde Mental em muitos
locais do país.
Este período é consolidado com o Plano de Reorientação da
Assistência Psiquiátrica da Previdência Social, do Conasp, numa participação
efetiva da Previdência Social.
No período de 1986 a 89, na Nova República, o movimento
sanitarista se confunde com o próprio Estado acontece a 8ª Conferencia Nacional
de Saúde que possibilita que pela primeira vez a representação e a participação
de entidades da sociedade civil. É neste momento que a expressão Reforma
Sanitária toma força e se transforma num lema para a mobilização social em torno
da reestruturação do setor de saúde. Ao mesmo tempo acontecem outras
manifestações regionais e em 1987 a I Conferência Nacional de Saúde Mental
que marca o início do declínio da trajetória sanitarista, pois não atingia o “âmago
da questão”: não desconstruiu o paradigma psiquiátrico.
7
Amarante P. Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 1996
15
3ª – Trajetória desinstitucionalização ou da desconstrução⁄ invenção
– é uam retoamada ao movimento original, quando surge o Centro de Atenção
Psicossocial (Caps). A partir deste momento começa a “construção de um novo
projeto de saúde Mental.” 8 Surgem, então, as associações de familiares e
usuários, quando a loucura deixa de ser um problema apenas dos profissionais da
saúde e passa a alcançar a sociedade, principalmente aqueles que vivem o
problema.
Com isso termos com louco e loucura passam a ser questionados em
seu significado como pejorativos e estigmatizantes, pretendento criar uma nova
cultura onde o transtorno mental possa ter um valor positivo
Neste contexto o lema é desinstitucionalizar, desconstruir e construir
nas instituições uma nova maneira de lidar com a loucura e o sofrimento psíquico,
inventando novas formas de lidar com estas questões, transcendendo os modelos
médicos existentes e indo de encontro às pessoas, às comunidades.
1.3 A Posição do SUS na Relação com a Família Portador de
Transtorno Mental
O SUS é o Sistema Único de Saúde que tem por finalidade e reunir em
agências e agentes que tem por “objetivo principal garantir a saúde das pessoas e
das populações”.9
A Constituição da República de 1988 garante em seu texto de criação
do SUS o “acesso universal e igualitário às ações e serviços para a promoção,
proteção e recuperação”10 pretende desenvolver uma atenção integral à saúde.
8
Amarante P. Loucos pela vida: a trajetória da reforma psiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 1996
9
Paim, Jairnilson Silva. O que é o SUS. Pag.81 a 83– Rio de Janeiro: Editora Fiocruz 2009
10
Idem, idem
16
Assim, o controle da saúde no Brasil se estende à prevenção, ao controle de
riscos e à promoção da saúde.
Com relação à Saúde Mental, até outubro de 2008 o SUS possuía mais
de 1290 Centros de Atenção Psicossocial (Caps), com condições de atender
pessoas com transtorno mental próximo de sua residência a fim de evitar
internação em hospital psiquiátrico.
O acompanhamento de um morador deverá ser feito mesmo que ele
mude seu endereço, ou seja, hospitalizado. Este processo de Reabilitação
Psicossocial visa a inserção do usuário na rede de serviços, organizações e
relações sociais, sendo o inicio de um longo processo de reintegração e/ou
reabilitação que deverá promover a progressiva interação social do morador.11
Pretende a integração ou reintegração do paciente com transtorno
mental num espaço social seu de direito e não isolá-lo em um local de tratamento,
clinica, exclusão, internação, contenção ou enclausuramento. Os Serviços
Residenciais Terapêuticos pretendem ser um espaço de reconstrução dos laços
afetivos e sociais para aqueles que se encontravam restritos ao universo
hospitalar.
Através da supracitada Reforma Psiquiátrica, os ex-internos passam a
conviver com suas famílias as quais passaram a receber bolsas do programa “de
volta para casa” que fornece um auxilio reabilitação psicossocial, para uma
integração ou reintegração fora de uma unidade hospitalar, dando assistência,
acompanhamento e integração social das pessoas acometidas de transtorno
mental com longa história de internação psiquiátrica, atendendo à lei 10.216/01:
“determina que os pacientes há longo tempo hospitalizados, nos quais
se caracterize situação de grave dependência institucional, sejam objetos de
política especificada de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida”12
11
ibdem
12
Paim, Jairnilson Silva. O que é o SUS.pag 81 a 83 – Rio de Janeiro: Editora Fiocruz 2009
17
Mais de dois mil e quinhentos pacientes, que ficaram anos internados
em hospitais psiquiátricos e, por isso, afastados de suas famílias passaram a
morar em mais de quinhentos Serviços Residenciais Terapêuticos (definição dada
pelo Ministério da Saúde), que enumera as seguintes diretrizes:
- O número de usuários pode variar de 1 a 8 indivíduos que deverão
sempre contar com suporte profissional.
- O suporte profissional deve ter caráter interdisciplinar, com uma
equipe de atenção básica, e outros profissionais e que seja centrada nas
necessidades individuais dos usuários.
- Ter como objetivo central contemplar os princípios da reabilitação
psicossocial com programas amplos de reinserção ao trabalho, mobilização de
recursos comunitários, de autonomia para atividades domesticas e pessoais, de
estímulo a fomentação de associação de usuários e familiares, respeitar como
paciente de transtorno mental como cidadão e sujeito em condição de
desenvolver uma vida de qualidade e integrada ao ambiente comunitário,
observando as necessidades individuais de cada paciente e não a coletividade
dos objetivos.13
13
idem
18
CAPÍTULO II
O CONVÍVIO FAMILIAR COM O PORTADOR DE
TRANSTORNO MENTAL
Segundo Amarante, em seu livro Saúde Mental, Território e Fronteiras,
a saúde mental não pode se restringir somente a psicopatologia ou a semiologia,
mas um campo “polissêmico e plural” uma vez que se refere ao estado mental de
sujeitos e coletividades em condições de alta complexidade.
Em nossa sociedade, educar uma criança e formá-la até a idade
adulta traz muitas exigências e deveres aos quais os pais são submetidos, o que
torna a tarefa de amar e cuidar dos filhos, difícil e complexa, gerando insegurança
e impotência para resolver as dificuldades domésticas.
Por sermos seres tribais, a nossa programação nos projeta para a
convivência e o aprendizado dentro da comunidade familiar, e, ainda, para nos
ajudarmos e protegemos das forças que possam ameaçar os integrantes do
grupo familiar unido pelos elos de sangue. Um transtorno mental ameaça e
desafia este poder do grupo, gerando tensão e estimulando sentimentos de
impotência e vitimização, e, também, alimentando amarguras.
2.1 O Aparecimento de Caso de Transtorno Mental No Convívio
Familiar
... psiquiatria tudo é muito diferente. Não há sinal
objetivo algum, e a patologia mental, como regra, se
19
inscreve em distúrbio de comportamento em relação a uma
norma. Mas qual o padrão de referencia?14
Quando um quadro de transtorno mental num membro da família
surge, representa um forte abalo no seio familiar, agravando o quadro de
desconforto e insegurança.15 Isto representa a desestruração da maneira habitual
de enfrentar e resolver os problemas.
Não existe uma família igual à outra, cada integrante do grupo
familiar tem sua própria identidade, contudo algumas características comuns
podem ser observadas nos grupos familiares onde um de seus integrantes
apresenta transtorno mental.
A família mergulha num estado de confusão, uma vez que ninguém
sabe lidar com a doença, surgindo o sentimento de culpa, o isolamento social,
rejeição, indiferença, que geram sobrecarga nas relações familiares, aumentando
cobranças e exigências no núcleo familiar.
2.2 Os Custos do Processo de Cuidar
“...independentemente do tipo de parentesco
entre o familiar responsável pelo cuidado, o padrão
característico desses vínculos envolve uma intensificação
das relações. As vivências em torno da doença mental
refletem um investimento e um envolvimento maciços no
vínculo.”16
14
Paoliello, Gilda. Revista Latinoan, Psicopatologia Fundamental, IV, 1, 2000 pag 86
15
Melman, Jonas; Família e Doença Mental. São Paulo. Ed. Escrituras 2001 – 1ª edição
16
Melman, Jonas; Família e Doença Mental. São Paulo. Ed. Escrituras 2001 – 1ª edição pg37
20
A presença de qualquer surto de transtorno mental faz com que os
parentes
mais
próximos,
principalmente
os
pais,
sintam-se
culpados,
responsabilização da qual não podem escapar mediante seus papéis sociais.
Desta culpa, o medo e a vergonha de apresentar “falha” na sua estrutura familiar
diante dos outros familiares, vizinhos e amigos pode gerar um estado de negação,
omissão e distanciamento do membro da família que apresenta o transtorno
mental. O rompimento da rotina comportamental familiar gera custos que afetam a
família e o seu relacionamento interpessoal e social.
2.2.1. Custos Físicos
Os custos físicos no processo de cuidar de qualquer familiar que
apresenta alteração em seu estado de saúde, seja mental ou fisiológico, sempre
aparecem no decurso da doença.
No caso de uma família que apresenta um caso de transtorno mental
este processo de desgaste pode aparecer sob a forma de sobrecarga de um
indivíduo em particular do grupo familiar que apresente maior afinidade ou
disponibilidade com o membro da unidade portador do transtorno.
2.2.2. Custos Emocionais e Psicológicos
Através de alguns relatos de três casos no primeiro capitulo do livro
“Família e Doença Mental” de Melman, observam-se os principais custos
emocionais e psicológicos dos familiares no trato com o portador de transtorno
mental. São narrativas de parentes que demonstram que a ignorância de saber
lidar com o problema gera a vergonha, a culpa e o medo, muitas vezes agravados
por pessoas próximas e profissionais de saúde despreparados. Isto podendo
gerar, ainda, negação e impotência.
21
2.2.3. Custos Sociais
Os custos sociais podem ser elencados começando pelo isolamento da
família que por medo ou sentimento de defesa de mostrar à comunidade a “falha”
de sua capacidade de proteger e cuidar de seus membros isola-se, ou quando
seu grupo social por estes mesmo motivos afastam-se e apontam e discriminam o
grupo familiar.
2.2.4. Custos Financeiros
Embora o sistema público tenha a previsão e garanta o atendimento do
paciente portador de transtorno mental, dê o direito ao recebimento de proventos
para a subsistência do paciente, ainda assim muitos precisam de cuidados
especiais que principalmente as famílias de baixo poder aquisitivo não
conseguem suprir.
2.3 A Convivência da Família no Processo de Cuidar
Paula Boechat17 cita o trabalho de Wynne e seus colaboradores que
afirmam que as relações familiares poderiam ser classificadas como:
- Mutual – relação familiar ode existe negociação e eventualmente
troca de papéis, onde as diferenças ou divergências são aceitas como
estimulantes e enriquecedoras.
- Não-Mutual – não existe envolvimento emocional, podendo evoluir
para uma relação mutual ou pseudo-mutual.
17
Boechat, Paula. Terapia Familiar: Mitos, Símbolos Arquétipos ed. Wak 2007
22
- Pseudo-Mutual – relação familiar onde as diferenças individuais não
são aceitas e a participação emocional é no sentido de cumprir as expectativas do
grupo e manter sua existência. Qualquer diferença ou movimento de
independência é considera uma grande ameaça à relação familiar, pois não existe
negociação ou troca de papéis.
Wynnne e Boechat reafirmam, o primeiro como resultado de seus
estudos e a segunda por sua vivência clínica, a predominância de maior
contingência de famílias pseudo-mutual em seus atendimentos com pacientes
identificados, o que denuncia o grau de impedimento ao crescimento individual
em cada uma destas famílias,18 sendo o paciente com sofrimento mental aquele
que representa o elo de união desta relação familiar, segundo a teoria
sistêmica:“...um sistema continuo que produz definições conflituosas das relações
e subsequente desconforto subjetivo.” (Baleson apud Boechat).19
18
Boechat, Paula Terapia Familiar: Mitos, Símbolos Arquétipos ed. Wak 2007
19
idem
23
CAPÍTULO III
A FAMÍLIA ENQUANTO TITULAR DE CUIDADOS
E TAMBÉM COMO A QUE RECEBE AJUDA
Num paralelo com a Família Mitológica de Deuses gregos, Boechat
expõe que são as qualidades e defeitos individuais integrados ao ego
conscientemente possibilita a individualização e ao crescimento.20 Outra condição
é desenvolvimento farmacológico e o envolvimento da família no tratamento do
paciente com transtorno mental pode permitir que ele seja inserido na sociedade
de forma mais segura e responsável. 21 Ele pode então assumir sua retomada
como cidadão, suas implicações sociais, uma vez que informado de sua doença e
de sua responsabilidade pessoal ser o sujeito e o instrumento para a cura familiar.
3.1 Suportes Efetivos que a Família Pode Contar
A Lei 10.216/01em seu artigo 3º prevê os deveres do Estado em seu
texto: “É responsabilidade do Estado o desenvolvimento da política de saúde
mental, a assistência e a promoção de ações de saúde aos portadores de
transtornos mentais, com a devida participação da sociedade e da família, a qual
será prestada em estabelecimento de saúde mental, assim entendidas as
instituições ou unidades que ofereçam assistência em saúde aos portadores de
transtornos mentais.”
20
21
Boechat, Paula Terapia Familiar: Mitos, Símbolos Arquétipos ed. Wak 2007
Paoliello, Gilda O Problema do Diagnóstico em Psicopatologia. Revista Latinoan, Psicopatologia
Fundamental, IV, 1, 2000
24
Com vista a isto a SUBPAV, através da Coordenação de Saúde Mental
Saúde do Estado do Rio de Janeiro e em conjunto com o SUS e a Fundação
Fiocruz, estabeleceu um protocolo com o objetivo de orientar gestores e
profissionais que define o atendimento e orienta as unidades de referencia para o
acolhimento de usuários com história de sofrimento mental e uso de drogas no
que deve ser o atendimento primário, secundário e terciário, demonstrando o que
seria o atendimento a nível de assistência social, psicológica e médica.
O Estado oferece atendimento em unidades conforme texto abaixo:
Unidades de Referência para acolhimento e
acompanhamento de usuários com história de sofrimento
mental e uso de drogas:
Atenção Primária - Clínica da Família (CF) –
serviço com equipe básica composta por médico generalista,
enfermeiro, técnico de enfermagem e agentes comunitários
de saúde. Funciona com base em territórios adscritos,
constituindo porta de entrada para o sistema de saúde. Deve
garantir acompanhamento longitudinal dos usuários de seu
território de responsabilidade bem como o acesso aos
serviços especializados de saúde. As equipes terão o apoio
do NASF (Núcleo de Apoio à Saúde da Família), equipe
composta
por
conhecimento,
profissionais
profissionais
que
das
atuarão
equipes
de
em
de
diferentes
conjunto
Saúde
da
áreas
de
com
os
Família,
compartilhando e apoiando as práticas em saúde/saúde
mental, dentro da lógica do matriciamento. Caberá à
CF/NASF o acompanhamento das situações de baixa e
média complexidade
Atenção Secundária - Policlínica ou Centro
Municipal de Saúde (CMS) - serviço com diferentes
especialidades na área da saúde, dentre elas, a saúde
25
mental. Oferece acompanhamento dos casos graves e
moderados que não exigem intensividade de cuidado.
- Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) –
serviço comunitário responsável pelo acompanhamento de
pessoas em sofrimento mental grave e persistente, e
pessoas com problemas mentais em uso prejudicial de
álcool e outras drogas. O CAPS é dividido nas modalidades
adulto (CAPS); infanto-juvenil (CAPSi); álcool e drogas
(CAPSad). Funcionamento de 2ª a 6ª feira, de 08 às 17h
(CAPS II) e funcionamento 24h (CAPS III).
OBS:
Os
serviços
da
atenção
secundária
obedecem às divisões territoriais estabelecidas pelas Áreas
Programáticas.
Atenção Terciária - Emergência Psiquiátrica –
serviço com avaliação psiquiátrica 24h. Acolhe situações de
urgência
e
emergência
psiquiátrica.
Realiza
pronto-
atendimento e encaminhamento para tratamento em serviço
territorial, ou, em situação de maior gravidade, faz o
acolhimento em leito de observação, podendo apresentar
resolutividade no próprio atendimento ou direcionar a
situação para internação em hospital psiquiátrico.
- Instituto Municipal/Hospital Psiquiátrico – serviço
para internação em leito psiquiátrico de curta e média
permanência. No momento da alta clínica encaminha o
usuário
para
continuidade
do
tratamento
no
CAPS,
Policlínica ou CF. 22
22
Fiocruz Protocolo Para Atenção À Demanda Espontânea De Pessoas Em Sofrimento Mental
Nos Serviços De Atenção Primária À Saúde, 2011
26
Contudo, a família se depara com longas filas de espera por conta de
grande número de necessitados de atendimento, poucas unidades de
atendimento em vista da população, equipes reduzidas e não especializadas nos
atendimentos da rede pública.
Juridicamente o doente possui recurso junto ao Ministério Público que
é:
...possível acompanhar não só as pessoas com
internação involuntária, mas também voluntária, internação
compulsória, acompanhar os hospitais, acompanhar se a
pessoa recebe um benefício, se alguém recebe por ela, se
ela tem um tutor, se o tutor presta contas, se o paciente está
há muito tempo internado, se foi internado muitas vezes.
Esse mapa de cada paciente vai acenar para o promotor
público se há um problema no tratamento ou na resposta
institucional,
falta
de
recursos
institucionais
ou
não
hospitalares para que ela seja tratada regularmente, entre
outros.23
3.2 A Vulnerabilidade dos Vínculos Familiares na Interação com o
Portador de Transtorno Mental
O transtorno mental é, na maior parte das vezes, facilmente
percebido já na infância, quando os relatos dos familiares afirmam que o indivíduo
com sofrimento mental era “diferente”, nervoso, distraído e outros adjetivos que o
distancia do seu grupo social.
23
Amarante, Paulo D Informe ENSP FIOCRUZ
http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=3716&sid=3
27
... nas unidades dos discursos, este estranho é
apresentado como aquele que faz coisas diferentes que as
pessoas normais não costumam fazer, por exemplo não se
comporta de acordo com as normas sociais e familiares; não
é responsável; não avisa onde vai; falta ao trabalho ou não
quer trabalhar; não cuida de suas coisas e de si mesmo;
muitas vezes envolve – se com actividades ilícitas; expressa
ideias que estão fora da realidade; isola-se e não interage
adequadamente com as pessoas que a cerca24
A doença por seus contextos sociais não é entendida pelo grupo social
e torna-se estigmatizante, E a estigmatização do paciente com sofrimento mental
o segrega da sociedade e, portanto faz com que ele e sua família sofram com
preconceitos.
A família o define como o que tem comportamento diferente e muitas
vezes quando procuram por atendimento médico foi porque um surto causou
danos físicos, emocionais a si ou a outrem. E aí o que poderia ser um distúrbio
que tratado preventivamente, vem agravado por uma série de sintomas e
paradigmas já instituídos dentro da família e na própria comunidade ao seu
entorno.
...a família do paciente mental define-o como
aquele que tem um comportamento diferente, e isso indicam
padrões de comportamentos não aceitos por eles mesmos;
ainda refere-se ao paciente como aquele que faz “criancices”
e a doença como meio de vida, tentando normalizar o
estranho.25
•
•
24
Colvero et al apud Rodrigues, Liudmila Lopes Sequeira Mendes in Representação
social da doença mental: o olhar da família do portador de esquizofrenia
http::⁄⁄bdigital.unipiaget.cv:8080/dspace/bitstream/123456789/103/1/Liudmila%20Rodrigues.pdf ·
25
Rodrigues, Liudmila Lopes Sequeira Mendes in Representação social da doença
mental: o olhar da família do portador de esquizofrenia
http:⁄⁄bdigital.unipiaget.cv:8080/dspace/bitstream/123456789/103/1/Liudmila%20Rodrigues.pdf ·
28
Os familiares têm dificuldade de entender sobre a doença mental,
como não entendem que fatores como instabilidade emocional e afetiva que
interferem na convivência com o indivíduo com transtorno mental, embora
possam entender que o sofrimento mental seja crônico e incurável.
Acrescentando-se a isto os custos financeiros, físicos, psicológicos e
sociais, a família torna-se necessidade de apoio terapêutico, orientações jurídicas
e sociais. Isto é previsto no Protocolo para Atenção à Demanda Espontânea de
Pessoas em Sofrimento Mental nos Serviços de Atenção Primária à Saúde:
2- Para qualidade e continuidade do cuidado em
saúde mental, o acolhimento da pessoa em sofrimento
mental
deve
envolver
a
família
e
a
comunidade,
caracterizando uma forma ampliada de cuidado para
fortalecimento da rede social de apoio.
3- O acompanhamento da clientela usuária dos
serviços de saúde mental deve ser o mais interdisciplinar
possível, sendo indicado que a equipe da Atenção Primária
(CF/NASF) participe de reuniões periódicas para discussão
de caso, se articulando também com outros setores que
compõem a rede de cuidado...
8-... A equipe do serviço de Atenção Primária
deve acolher o familiar e conhecer a situação de saúde
mental relativas à infância e adolescência.26
26
COORDENAÇÃO DE SAÚDE MENTAL – SAP – SUBPAV - Protocolo Para Atenção À
Demanda De Pessoas Em Sofrimento Mental Nos Serviços De Atenção Primária À Saúde –
Fiocruz. 2011
29
CONCLUSÃO
A reforma psiquiátrica veio demonstrar que o convívio familiar com o
paciente com transtorno precisa estar solidamente alicerçado para que haja
respeito, afim de que a individualidade seja preservada na família de forma que o
familiar não fique sobrecarregado e o doente resgate sua cidadania e autonomia
na relação terapêutica. Com isso termos com louco e loucura passam a ser
questionados,
em
seu
significado,
como
pejorativos
e
estigmatizantes,
pretendendo criar uma nova cultura onde o transtorno mental possa ter um valor
positivo.
O tratamento e a assistência social e psicológica estendida ao familiar
garante a melhora, pois a desinformação, o preconceito que levam ao isolamento
social são desmistificados e a família e o paciente tem sua reinserção
biopsicossocial .
Contudo, o conhecimento público das deficiências do Sistema de
Saúde Pública, tais como falta de pessoal especializado, pequeno número de
unidades assistenciais, a consequente superlotação das unidades existentes
aumenta a carência nas unidades primárias e secundárias de atendimento,
fazendo com que o paciente retorne para casa muitas vezes apenas com a
medicação emergencial, aguardando vaga no Caps de sua comunidade. Isto pode
fazer com que o processo de tratamento seja interrompido e o paciente de
transtorno mental volte depois de algum tempo novamente em crise.
Como conclusão, deduz-se, através do exposto, que o paciente com
sofrimento mental hoje encontra melhores condições e que o Estado, embora
aquém da necessidade da população com transtorno mental, fornece alguns
instrumentos para que a família possa acessar seus direitos sociais, jurídicos e
psicológicos.
Embora o Governo tenha elaborado bons planos assistencialistas, a
realidade da falta de recursos das famílias carentes, a deficiência de profissionais
que possam esclarecer e dar assistência à estas famílias para que elas possam
superar e agregar seu familiar, fortalecendo seus vínculos e dando ao portador de
30
transtorno mental o suporte para sua inserção ou reinserção biopsicossocial em
sua comunidade, podendo tornar-se um cidadão produtivo dentro de sua
capacidade, mostra o longo caminho a percorrer na Saúde Mental brasileira.
Esta dificuldade pública, seja ela por desgoverno ou falta de
recursos, faz ressaltar, ainda mais, a vulnerabilidade dos vínculos familiares, que
por ignorância, preconceitos e sobrecarga pessoal se tornam no geral, mais
frágeis, tornando a família também doente, necessitada de atenção terapêutica.
31
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mental em 2011
http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=3716&sid=3
34
ÍNDICE
FOLHA DE ROSTO
02
AGRADECIMENTO
03
DEDICATÓRIA
04
RESUMO
05
METODOLOGIA
06
SUMÁRIO
07
INTRODUÇÃO
08
CAPÍTULO I - FAMILIA E ASSISTENCIA AO PORTADOR DE
TRANSTORNO MENTAL
09
1.1.
10
Os Novos Laços Familiares
1.1.2. Histórico da Assistência Psiquiátrica ao Portador de Doença
Mental
11
1.1.3. A posição do sus na relação com a família do portador de
transtorno mental
15
CAPÍTULO II - O CONVÍVIO FAMILIAR COM O PORTADOR DE
TRANSTORNO MENTAL.
2.1
18
O aparecimento de caso de transtorno mental no
convívio familiar
18
2.2. Os custos do processo de cuidar
19
2.2.1. Custos Físicos
20
35
2.2.2. Custos Emocionais e Psicológicos
20
2.2.3. Custos Sociais
21
2.2.4. Custos Financeiros
21
2.3
21
A convivência da família no processo de cuidar
CAPÍTULO III – A FAMÍLIA ENQUANTO TITULAR DE
CUIDADOS E TAMBÉM COMO A QUE RECEBE AJUDA
23
3.1
Suportes efetivos que a família pode contar
23
3.2
Os vínculos familiares na interação com o portador
de transtorno mental
26
CONCLUSÃO
29
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
31
WEBGRAFIA
33
ÍNDICE
34
FOLHA DE AVALIAÇÃO
36
36
FOLHA DE VALIAÇÃO