ASSOCIAÇÃO DOS NADADORES MASTERS DE PERNAMBUCO
XVIII CIRCUITO PERNAMBUCANO MASTERS DE NATAÇÃO – 2ª ETAPA
11 DE ABRIL DE 2015 – VILA OLÍMPICA - OLINDA
FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL
DATA LIMITE PARA ENTRADA DAS INSCRIÇÕES: 02 DE ABRIL DE 2014
CLUBE:______________________________________________ N REGISTRO ANMPE
___________
NOME: ________________________________________________________________________________
NASCIMENTO:________________ IDADE (31/12/2015): ________ CATEGORIA:_________ SEXO:_____
TEL: ________________________ CELULAR: _______________________
E-MAIL: _______________________________________________________________________________
TÉCNICO RESPONSÁVEL: _______________________________________________________________
Indique seu tempo de classificação nas provas individuais que deseja nadar.
Máximo de 2 (duas) provas
FEMININO
DESCRIÇÃO DA PROVA
MASCULINO
TEMPO
: :
: :
: :
: :
PROVA
01
03
05
07
: :
09
: :
11
Aquecimento às 07:30 hs
200 METROS NADO COSTAS
50 METROS NADO PEITO INICIANTE
100 METROS NADO BORBOLETA
50 METROS NADO LIVRE
INICIANTE
50 METROS NADO LIVRE
REVEZ. 4 X 50 M PEITO (FEM/MAS)
PROVA
02
04
06
08
10
12
TEMPO
: :
: :
: :
: :
: :
: :
Início às 08:30 hs
ISENÇÃO DE RESPONSABILIDADE
Ao preencher e assinar esta ficha de inscrição comprometo-me a respeitar o Regulamento deste Campeonato e libero
de toda responsabilidade o Comitê Organizador, a Associação dos Nadadores Masters de Pernambuco e qualquer
outra instituição que tenha a ver direta ou indiretamente com este Campeonato. Também declaro que estou fisicamente
preparado e que gozo de boa saúde, por isto assumo toda a responsabilidade por danos que venham a me ocorrer.
______________________
Local
______de________________ de 2015
Data
ANUIDADE / SEMESTRE
TAXA DE INSCRIÇÃO
PROVA INDIVIDUAL
REVEZAMENTO (por nadador)
TOTAL
_____________________________
Assinatura
R$ 110,00 ou 2x 60,00
R$ 16,00
R$12,00 X ___
R$10,00 X ___
Os nadadores que não enviarem o respectivo pagamento junto com a inscrição não constarão do
programa da competição. Em caso de desistência não haverá restituição do valor pago.
Só poderá participar do evento, o nadador que estiver com seus exames em dia.