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Bulimia, anorexia e obesidade na adolescência: como o indivíduo percebe o
próprio corpo?
Ilckmans Bergma Tonhá Moreira Mugarte
Maria Alexina Ribeiro
Marta Helena de Freitas
Universidade Católica de Brasília - UCB
Resumo
Esse estudo é parte de uma pesquisa de mestrado que teve como objetivo relacionar as
características da dinâmica familiar de adolescentes com transtornos alimentares e
obesidade com as características de personalidade identificadas por meio do teste de
Rorschach. Participaram da pesquisa três adolescentes residentes no Distrito Federal e
suas famílias. No presente trabalho serão apresentados os dados do teste de Rorschach
referentes à autoimagem e à forma como os adolescentes percebem o próprio corpo. Os
dados do teste foram analisados segundo os protocolos de Rorschach sob interpretação
da escola francesa. Os resultados revelam distorções na percepção da imagem corporal
e dificuldades relacionadas ao autoconceito nos três casos estudados.
Palavras-chave: Bulimia; anorexia; obesidade; adolescência; corpo.
Introdução
A adolescência é a fase mais significativa na estruturação da imagem corporal.
Para Chipkevitch (1987), não se pode falar de adolescência sem falar do corpo. As
intensas transformações físicas desta fase alteram todo o processo de formação da
identidade do adolescente. A formação da identidade pessoal neste período inclui,
necessariamente, a relação com o próprio corpo. Jeammet e Corcos (2005) demonstram
existir uma estreita relação entre a constituição da identidade e o corpo na adolescência.
Esta relação gera uma busca por modelos identificatórios no adolescente. Cash (1997)
afirma que a imagem corporal refere-se à experiência psicológica de alguém sobre a
aparência e o funcionamento do seu corpo.
Levisky (1998) propõe a existência de um antagonismo vivido pelo jovem diante
das mudanças corporais e psíquicas que provocam transformações no corpo na
passagem da imagem infantil em transição ao corpo adulto, onde a imagem percebida
contrasta com a imagem real. Além disso, a procura por uma imagem ideal proposta
pelo grupo ou pela mídia, uma característica da pós-modernidade, pode representar um
stress a mais para os jovens que vivem todas essas mudanças, não só físicas, como
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psicológicas e sócio-culturais. As questões levantadas no presente estudo foram: como
o adolescente com transtornos alimentares e obesidade percebe seu próprio corpo? Essa
percepção é influenciada pelo tipo de transtorno?
Anorexia nervosa e a distorção da imagem
Na AN há uma busca desenfreada pela magreza com distorções da imagem
corporal, distúrbio endócrino (Ex: alteração do ciclo menstrual) provocado por dietas
rígidas com o objetivo da perda de peso. De acordo com o Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais - DSM IV (APA, 2003), a AN caracteriza-se pela
recusa em manter o peso dentro da faixa mínima esperada para a idade e altura. Ocorre
um medo intenso de engordar que provoca perturbações na forma de vivenciar o peso,
tamanho e formas corporais. Como definição geral do DSM IV (APA, 2003) a AN
caracteriza-se como uma severa perturbação do comportamento alimentar, onde o
sujeito tem um grau de resistência ou recusa em manter o peso mínimo.
De acordo com o CID-10 (OMS, 1999), a distorção da imagem é considerada
uma sintomatologia específica da AN. O pavor de engordar leva o sujeito a desenvolver
ideias intrusivas sobre a imposição de um baixo limiar de peso a si mesmo. Segundo
Bruch (1962) há sinais de falhas severas na personalidade associadas ás distorções da
imagem corporal.
A distorção da imagem tem sido alvo de discussões, pois demonstra uma
complexidade associada às dinâmicas afetivas, às atitudes e comportamentos em relação
ao corpo. De acordo com o DSM IV (APA, 2003), nesta categoria, a distorção da
imagem corporal, é manifestada por uma auto-avaliação excessivamente centrada no
peso e na forma, caracterizando um critério diagnóstico da AN.
Bulimia nervosa e a distorção da imagem
De acordo com o DSM IV (APA, 2003), os critérios diagnósticos para a BN são
os episódios de compulsão alimentar, mas estes também são alvo de diversos
questionamentos. O consenso na literatura está relacionado à presença da "compulsão
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alimentar" para o diagnóstico de BN, mas não quanto à sua definição e freqüência. O
DSM-IV (APA, 2003), descreve a compulsão com base em dois aspectos:
1) Ingestão em excesso de alimento em um período limitado de tempo (no
período de duas horas) em quantidade maior do que a maioria das pessoas em
período similar e sob circunstâncias similares.
2) Sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o
episódio ( incapacidade de parar de comer ou de controlar o quanto está
comendo).
De acordo com o CID-10 (OMS, 1999), os critérios diagnósticos da BN são
diferenciados da AN no ponto em que os pacientes precisam comer compulsivamente e
eliminar o ingerido. Na BN há uma preocupação persistente em comer e um desejo
irresistível pela comida. Normalmente o sujeito tenta neutralizar os efeitos “de
engordar” dos alimentos por meio de comportamentos compensatórios, através de
vômitos auto-induzidos. Além dos vômitos (método mais freqüente e de maior
identificação da compulsão) existem outras maneiras de compensar, através dos
métodos não purgativos, caracterizados por jejuns e exercícios excessivos, abuso de
laxantes, diuréticos, (ocorrência de 2 vezes por semana e no prazo de 3 meses). Segundo
este critério, os indivíduos também devem manter a preocupação excessiva com o peso
e forma corporal, mesmo conseguindo manter o peso normal ou acima deste. Essa é a
diferença fundamental entre a AN do tipo purgativo e a BN.
De acordo com Garfinkel, Goldbloom e Olmsted (1992), na BN há uma
dimensão afetiva negativa ligada à imagem corporal sob o conceito de "insatisfação
com o corpo". Este aspecto estaria dimensionando uma percepção negativa da
autoimagem e autoestima baseadas no julgamento como regulador da consciência do
próprio corpo. De acordo com estes autores, a insatisfação com o corpo é incluída como
um critério diagnóstico.
Para Saikali et al. (2004), a distorção da imagem corporal está diretamente
relacionada e associada a distúrbios alimentares como a BN. A distorção é um dos
fatores determinantes no desenvolvimento do transtorno. Segundo estes autores o que
leva uma pessoa a apresentar episódios bulímicos é a preocupação excessiva com o peso
e a imagem corporal.
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Obesidade e distorção da imagem
Pelo DSM IV (APA, 2003), a obesidade simples é incluída como uma condição
médica geral, por não estar estabelecida e associada à síndrome psicológica ou
comportamental. Existem evidências da participação de fatores psicológicos na etiologia
ou curso da obesidade, e estes fatores afetam a condição médica.
De acordo com Ferreira e Meyer (2004), a obesidade, está associada ao comer
em excesso. O alimento é transformado no substituto daquilo que falta, numa tentativa
de preencher o vazio. Match (1999), através do Modelo Psicossomático da obesidade,
relata que o indivíduo obeso come excessivamente como mecanismo compensatório em
situações de ansiedade, depressão, tristeza e raiva.
Nunes (1998) define a obesidade como acúmulo excessivo de tecido adiposo no
organismo, medido pelo índice de massa corporal (IMC). Além da definição clássica, a
obesidade é classificada como uma doença multifatorial, considerando os fatores
etiológicos, idade e circunstâncias desencadeadoras. Para o DSM IV (APA 2003), não
há critérios para identificação da obesidade como transtorno psiquiátrico. Desta forma, a
obesidade não encaixa nos critérios dos transtornos alimentares, mesmo nos casos em
que os obesos apresentam perturbações comportamentais e conflitos psíquicos
relacionados.
Carr e Friedman (2005) verificaram que os indivíduos obesos são alvo de
múltiplas formas de discriminação. Sobre os aspectos sócio-culturais a obesidade
envolve estigmas, preconceitos e discriminação pela caracterização da gordura. Estes
aspectos contribuem para o isolamento e sentimentos negativos à imagem do obeso.
Estes fatores impulsionam ou agravam problemas emocionais, como o aumento da
ansiedade que acabam promovendo a necessidade ainda maior de ingestão de comida.
Além dos comportamentos de descontrole em relação à comida, a discriminação
e o preconceito, existem também a preocupação com a forma e o peso corporal e a
necessidade de fazer dieta. Laurent e Vannotti (1993), afirmam que a obesidade é o
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resultado de diversos obstáculos psicológicos - internos, relacionais, comportamentais e
psicossociais.
Segundo Faith e Allison (1996) a imagem corporal é definida como a interação
entre o componente perceptivo, descrita pela avaliação cognitiva do tamanho do corpo e
pelo componente postural. A distorção da imagem corporal (DIC) é definida como
“preocupação exacerbada com o excesso de peso”.
De acordo com Williamson e O’Neil (1998), na obesidade existem 3 vezes mais
a chance de superestimar seu tamanho do corpo do que a população geral,
especialmente se forem crianças obesas. Para Faith e Allison (1996), não existe relação
direta entre IMC e insatisfação ou distorção da imagem corporal. Apesar de não ser
inserida em todos os tratamentos da obesidade, a imagem para os obesos possui
significados psicológicos como um veículo de expressão da personalidade. Nas diversas
fontes de sofrimento psíquico presentes na obesidade, a visão distorcida da imagem
corporal é uma das principais causas de perturbação emocional, expressa pela
dificuldade em lidar com o corpo e refletida na vergonha em se olhar no espelho.
Método
Participaram do estudo três adolescentes residentes no Distrito Federal:
Stefany, 19 anos, segundo grau completo, diagnosticada com bulimia nervosa;
Gislene, 19 anos, segundo grau completo, diagnosticada com anorexia nervosa; Tiago,
18 anos, diagnosticado com obesidade.
O teste de Rorschach (1974) foi aplicado e avaliado pela pesquisadora no Centro
de Formação em Psicologia da Universidade Católica de Brasília, filmado e gravado
com a permissão dos adolescentes e seus responsáveis, através da assinatura de TCLE,
aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UCB.
Resultados
A - Caso Bulimia Nervosa
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Stefany apresenta uma comunicação indireta, infantilizada e sem trocas com o
meio. Além disso, reforça também a falta de identificação acerca de si e do outro, como
é descrito na seguinte resposta à prancha VIII:
R2 – “Dois bichos aqui como se fosse uma patinha. Não
sei que bicho seria. Eles estão subindo ou andando”.
As respostas de Stefany revelaram-se como espelho de si mesma. Apresenta
dificuldade de aceitação de si, manifestada pela possibilidade de se ver “diferente dos
outros” e com dificuldades de integrar-se a si e aos outros. Apresenta expressões que
caracterizam estranhamento, numa conotação de algo “diferente” e “estático”. Essas
características evocam elementos que estão em desarmonia e desequilíbrio na relação
mente-corpo, revelando percepções distorcidas sobre si e sobre o corpo, como mostra a
seguinte resposta à Prancha V:
“Borboleta ... a cabeça que é diferente”.
“Morcego ... Estão parados no ar”.
Revela distorções acerca do autoconceito e da auto-imagem, como nas seguintes
respostas à Prancha VI:
R1 = “Parece uma cruz. Cruz de cemitério. Não, é só um
pauzinho”.
R2 = “Estranho! Parece um bichinho. Ele está entalado.
O corpo parece estar se dissolvendo. O bichinho está
escorrendo...já não sei. Não foi nem o formato. Foi 2
bracinhos / cabecinha / tipo sapinho. Derretendo =
parece que está escorrendo o bichinho”.
Stefany apresenta elementos indicativos de prejuízos ligados à imagem do corpo
e à aceitação de si mesmo. Apresenta “conteúdo disforme”, manifestando distorções na
auto-percepção e/ou projeções da imagem corporal. Essas percepções podem ou não
corresponder às deficiências do próprio sujeito ou aquilo que ele imagina,
demonstrando um esquema corporal prejudicado, manifestado por conteúdo mórbido e
disfórmico, como nas respostas à Prancha I:
R2 - “Borboleta. É porque quando ela morre ela solta
umas partezinhas. As asinhas ficam acabadas. Parece
uma borboleta morta. O corpinho (asas quebradiças / vai
caindo)”.
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R3 - “Uma mariposa feia. É, os olhos são desiguais”
Apresenta um índice de angústia e ansiedade em relação ao corpo, representado
por uma sequência de respostas de conteúdo mórbido, anatomia e sangue. Por se tratar
de uma prancha com características maternas, revela um desejo ou tentativa de
diferenciar-se, mas é invadida por uma forte carga emocional, revelando um mal estar
representado pelo vermelho como expressão de agressividade como nas seguintes
respostas à Prancha II:
R1 - Ah! Não sei, pulmão estragado. Não sei. Não tem
aqueles Pulmões de quem fuma?Estragado = é preto. Tem
umas machinhas (parece pulmão de doente). Parece
sangue”.
R3 – “ Parece um corpo. Sei lá estragado, um corpo
estragado. Tudo. A figura toda. Parece um corpo aberto
que parece mostrando o que tem dentro”.
Stefany emite respostas que sugerem uma representação do corpo de forma
fragmentada. O corpo é desintegrado em partes isoladas que são ilustradas por poucas
respostas de conteúdos humanos inteiros. Quase todas as suas respostas são de partes de
humano - Hd que assume uma conotação mais mórbida, pois revela uma ausência na
integridade da imagem do corpo. Além disso, suas respostas expressam cisão ou divisão
que coloca em evidência as operações inversas. Estas associações sugerem uma autoimagem enfraquecida, como nas respostas à Prancha III:
R4 - “Uma pessoa parece estar dividida ao meio. Parece
que está conectando. Parece a sombra dela. A pessoa
dividida (figura de cabeça pra baixo) = Parece dividida,
como se fosse a junção entre elas. Cortada ao meio”.
B – Caso Anorexia Nervosa
Gislene apresenta um esquema corporal prejudicado, com dificuldades em
relação ao corpo e à aceitação de si mesmo (“conteúdo disforme”) com distorções na
auto-percepção e/ou projeções da imagem corporal, podendo ou não corresponder a
deficiências do próprio sujeito ou aquilo que ele imagina, demonstrando um esquema
corporal prejudicado (“conteúdo mórbido”). Apresenta um número considerável de
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respostas de Hd que revelam a ausência de integridade da imagem do corpo e a
existência de angústia de fragmentação. Além disso, estas respostas estão também
associadas a conteúdos de ‘sangue e anatomia’, que revelam um nível maior de angústia
para perceber e projetar uma representação global, integrativa e viva de seu corpo.
Apresenta construção de uma autoimagem distorcida. As sensações corporais
remetidas nas respostas de movimento – K refletem uma projeção de caráter mórbido e
disforme e está associado neste protocolo ao movimento de objeto (Kob) que revela um
caráter explosivo e pode estar associado a um movimento destrutivo. Este aspecto é
preocupante, pois existe também uma ideação suicida que pode ser potencializada
justamente por esta característica impulsiva e destrutiva, como nas seguintes respostas:
Prancha II:
R2 - “Um coração despedaçado e sangrando”.
“Aqui. No meio parece que ele foi separado. Parecem manchas de
sangue ao redor deles. No meio parece jorrar muito sangue (o tom
mais claro)”.
Prancha V:
R4 - “Um outro cavalo tentando escapar mas muito ferido”.
“Ferido (está mais caído)”.
De acordo com o critério de identificação através das respostas de movimento –
K, sublinha a evidência dos arranjos defensivos na maneira de agir através da
impulsividade e da falta de controle. Existem respostas combinadas com E e C que
evidenciam um mal-estar e conflitos intrapsíquicos, principalmente associados à
aceitação e à dificuldade de perceber-se de maneira adequada e integrada. Não
demonstra ações que possam caracterizar um bom relacionamento com as figuras
parentais. Esta falta de identificadores positivos se reflete em uma perspectiva de
isolamento e distorções a respeito de si mesmo e do outro.
Estabelece conexões diretas entre o dentro e fora, como se tudo fosse sentido na
superfície, exposto. Revela conteúdos mórbidos associados à anatomia e sangue que
revelam uma angústia profunda acerca de si mesma e seu corpo, como na resposta à
Prancha V:
R4 – “... parece que já não tem mais força. Esta parte mais clara,
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parece sangue, jorrando, esparramado. consigo ver o sangue”.
Embora tenha apresentado um caráter mórbido nas imagens, destaca-se que
Gislene deu um número elevado de respostas de movimento (K). Nesta perspectiva
existe a possibilidade de trabalhar e reformular as fronteiras corporais de maneira mais
positiva até que possa restabelecer a flexibilidade na maneira de se perceber.
C – Caso Obesidade
Tiago apresenta respostas que sugerem uma ambivalência nos sentimentos que
reflete em conflitos acerca da sua imagem e identidade, revelando que não há sintonia
entre o autoconceito e a autoimagem.
Demonstra uma cobrança em atingir um padrão de beleza elevado (Beija-flor),
como meio de ser encaixado às exigências externas. Ao mesmo tempo, expressa que
isso o angustia e deseja também ser livre e poder assumir ser o que é sem a rigidez do
controle interno ou externo. Estes aspectos sugerem que o sujeito não consegue se
reconhecer como um todo unificado e está preso a valores externos (necessidade de se
encaixar no padrão), descritos nessa sequência de respostas à Prancha V:
R1 – “Este aqui encaixa melhor com “uma borboleta”. É. Eu disse
borboleta antes, talvez uma borboleta diferente, um filhote de
borboleta. Talvez uma borboleta colorida”.
R2 - “Hum !“um beija-flor. Pode dar, pode ser... É. O formato. Ideia
de asas e também o corpo”.
Tiago está preso a caricaturas e a imagens criadas. Não há representatividade
que estabeleça uma clara noção de si e do seu corpo. Apresenta certa necessidade de se
desdobrar em atender às necessidades e exigências do outro e de manter as aparências
ou aquilo que esperam dele, como, por exemplo, ser uma pessoa receptiva e aberta
(“estar de braços abertos”), como na resposta à Prancha VI:
R3 – “Pode ser também um abraço aqui embaixo. Neste
pedaço aqui. Porque parece um braço. Braço aberto”.
Revela uma percepção de si mesmo sob um aspecto negativo (feio). Demonstra
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estar insatisfeito com a sua estrutura corporal, como na seguinte resposta à Prancha I:
R2 – “Dá uma ideia de morcego. Este desenho é bem feio,
não dá para entender nada, né!”.
Tiago revela um abalo sensível à sua autoimagem, refletido por uma carga
emocional que revela um mal-estar sobre uma imagem do corpo que é representada de
maneira desintegrada e sem forma (aqui interpretado pelo excesso de gordura).
Apresenta-se como uma pessoa muito crítica sobre si mesmo, pois exige um padrão que
não corresponde à sua realidade. Essa forte exigência pode ser interpretada como uma
dificuldade de aceitar-se, como na resposta à Prancha II:
R1 – “Uma pintura bem feia. Aí pode usar todo o
conjunto”.
“A própria figura. É feia. Alguma obra como um
impressionismo. De perto sim. Toda bagunçada. Uma
pintura feia”.
Considerações finais
A mobilização psíquica na adolescência pode ser complexa, pois exige do
sujeito um novo modo de relação e resposta sobre o ambiente, sobre o corpo e sobre sua
sexualidade, sua identidade e a própria aceitação de si. A relação com o corpo é uma das
questões mais importantes nessa fase, pois o adolescente está ‘perdendo’ o corpo
infantil que ele conhece bem e ganhando outro, novo, diferente e desconhecido.
Observamos nos três adolescentes estudados dificuldades relacionadas com a percepção
e aceitação do próprio corpo, autoimagem, baixa autoestima e identificação sexual.
O corpo representa aquilo que está mais próximo da identidade do ser
humano, é por onde o sujeito estabelece e comprova sua subjetividade. A aparência ou a
imagem é a representação do que deseja mostrar ao outro. Nos três casos estudados
aparecem sentimentos negativos, angústias e ambivalências sobre si e os modos de se
relacionar. O comportamento alimentar, nesses casos, pode ser visto como uma forma
de lidar com esses sentimentos.
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